A INFLUÊNCIA DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA SOBRE...

A influência da Estratégia

Saúde da Família sobre

Indicadores de Saúde em

municípios do Rio de

Janeiro

ObservaRH Estação de Trabalho IMS/UERJ www.obsnetims.org.br

Novembro - 2012

Sobre os autores Celia Regina Pierantoni - Médica. Pós-doutora em Medicina Preventiva pela

Universidade de São Paulo. Doutora em Saúde Coletiva pelo IMS-UERJ. Professora

Associada do IMS-UERJ. Diretora da Estação de Trabalho IMS-UERJ da Rede

Observatório de Recursos Humanos em Saúde. Diretora do Centro Colaborador da

OPAS/OMS para Planejamento e Informação da Força de Trabalho em Saúde.

Endereço eletrônico: [email protected]

Carinne Magnago - Enfermeira. Mestre em Saúde Coletiva. Pesquisadora da

Estação de Trabalho da Rede ObservaRH - IMS-UERJ. Endereço eletrônico:

[email protected]

Tania França - Estatística. Doutora em Saúde Coletiva. Professora Adjunta do

IMSUERJ. Coordenadora de Pesquisa da Estação de Trabalho da Rede Observa

RH - IMS-UERJ. Endereço eletrônico: [email protected]

Ana Claudia Garcia - Assistente Social. Doutora em Saúde Coletiva. Bolsista DCR

- CNPQ/FAPES/UFES. Endereço eletrônico: [email protected]

Marcia Silveira Ney - Médica. Médica. Doutoranda do Programa de Pós-

graduação em Saúde Coletiva do IMS/UERJ. Bolsista de Pós-Graduação. Endereço

eletrônico: [email protected]

Karen Matsumoto - Enfermeira. Mestre em Saúde Coletiva pelo IMS-UERJ.

Endereço eletrônico: [email protected]

A influência da Estratégia Saúde da Família sobre Indicadores de Saúde em municípios do Rio de Janeiro

10º Congresso Brasileiro de Saúde Coletiva

Saúde da Família nos grandes

centros urbanos

Aumento do número de ESF ao longo dos

anos, sobretudo após a instituição do PAB e

incentivo ao PSF pela NOB 96, entretanto,

visualiza-se disparidade na implantação da

estratégia em municípios de grande porte,

sobretudo nas capitais (CAETANO e DAIN,

2002; BOUSQUAT, COHN e ELIAS, 2008).

A influência da Estratégia Saúde da Família sobre Indicadores de Saúde em municípios do Rio de Janeiro 10º Congresso Brasileiro de Saúde Coletiva

Saúde da Família nos Grandes

Centros Urbanos

Esse quadro vem se alterando, de modo que já é

possível visualizar um aumento mais expressivo

no número de ESF nos municípios de grande

porte, o que pode ser explicado, em parte, pelo

incentivo dado pelo MS ao desenvolvimento da

Atenção Básica em grandes municípios por meio

do Projeto de Expansão e Consolidação à Saúde

da Família (PROESF).


Objetivo

Analisar o comportamento de indicadores

de saúde segundo implantação de ESF

em três municípios do Estado do Rio de

Janeiro com população superior a 500

mil habitantes quais sejam: Rio de

Janeiro, Nova Iguaçu e Duque de Caxias.


Hipótese

A implantação e a consequente evolução do

número de ESF acarretam melhoria do estado

de saúde do indivíduo e do coletivo, podendo

esta ser traduzida através de indicadores de

saúde.

Estudo realizado pelo MS que apontou

resultados favoráveis à implantação da SF, tais

como a redução da mortalidade infantil e no

número de internações por acidente vascular

cerebral (BRASIL, 2008).


Métodos

Estudo ecológico de séries temporais de variáveis

selecionadas nos períodos de 1998 a 2010.

A variável independente selecionada foi o número de ESF.

As dependentes foram:

• número de óbitos em menores de um ano de idade por

doenças infecciosas e parasitárias (DIP) por local de

residência contempladas no Capítulo I do Código

Internacional CID 10, versão 2008;

• número de internações por diarréia e gastroenterite de

origem infecciosa presumida por local de residência;

• número de internações por diabetes mellitus (DM) e de

internações por hipertensão arterial sistêmica (HAS)

essencial por local de residência.


Métodos

Fontes de dados: DAB e DATASUS;

Excel;

Análise: estatística inferencial com cálculo

de coeficiente de Pearson (r) e teste de

significância do r de Pearson ao nível de

significância de 5% (α=0,05).


Resultados

Tabela 1 – População, Equipes de Saúde da Família e cobertura

populacional segundo ano de implantação das primeiras equipes e ano de

2010, nos municípios de Duque de Caxias, Nova Iguaçu e Rio de Janeiro.

Municípios/Ano População N de ESF

implantadas

Cobertura

populacional (%)

Duque de Caxias

1998* 726.875 8 3.80

2010** 818.432 51 21.49

Nova Iguaçu

2000* 862.225 20 8.00

2010** 767.505 59 26.52

Rio de Janeiro

2000* 5.598.953 22 1.36

2010** 5.940.224 329 12.71

Fonte: MS/DAB; IBGE

* Dados referentes ao mês de dezembro.

** Dados referentes ao mês de setembro..


Rio de Janeiro Tabela 2 - Evolução de equipes de Saúde da Família, óbitos por doenças

infectoparasitárias, internações por diarreia, diabetes e hipertensão segundo

ano no município do Rio de Janeiro.

Ano ESF

Óbitos por

DIP

Internações por

diarréia

Internações por

DM

Internações por

HAS

2000 22 118 863 3320 1355

2001 19 104 810 3249 1030

2002 23 97 590 2590 1238

2003 23 92 526 2354 1632

2004 57 104 557 2283 1829

2005 96 69 616 2430 1868

2006 118 68 417 2513 1897

2007 131 51 317 2582 2064

2008 128 60 362 1751 1297

2009 165 51 387 1980 1244

2010 219 - 459 1944 922


Rio de Janeiro

• Óbitos infantis por doenças infectoparasitárias

– - 56%

– Correlação negativa muito forte com significância estatística:

r=-0,93; ρ=7,22

• Internações por diarréia

– - 6%

– Forte correlação negativa com significância estatística: r= -

0,71; ρ=3,01

• Internações por diabetes

– - 41%;

– Forte correlação negativa com significância estatística: r=-

0,70; ρ=2,92

• Internações por hipertensão essencial

– - 31%

– Correlação negativa muito fraca sem significância

estatística: r=-0,09; ρ=0,28


Nova Iguaçu

Tabela 3 - Evolução de equipes de Saúde da Família, óbitos por doenças


ano no município de Nova Iguaçu.

Ano ESF

Óbitos por

DIP

Internações por

diarréia

Internações por

DM

Internações por

HAS

2000 20 21 1157 355 355

2001 25 21 1057 335 335

2002 25 12 1520 317 317

2003 26 17 1262 331 331

2004 28 18 783 300 300

2005 30 11 735 387 387

2006 50 22 402 333 333

2007 50 12 261 300 300

2008 55 8 28 262 201

2009 45 9 39 322 132

2010 59 - 444 246 120


Nova Iguaçu


– - 57%

– Correlação negativa moderada, porém não significante: r=-

0,44; ρ=1,42


– - 61%


0,85, ρ=4,90


– - 30%;

– Correlação negativa moderada e estatisticamente

significante: r=-0,68; ρ=2,81


– - 51%

– Correlação negativa fraca sem significância estatística: r=-

0,35, ρ=1,13


Duque de Caxias Tabela 4 - Evolução de equipes de Saúde da Família, óbitos por doenças


ano no município de Duque de Caxias.

Ano ESF

Óbitos por

DIP

Internações por

diarréia

Internações por

DM

Internações por

HAS

1998 8 33 216 305 169

1999 8 22 418 360 161

2000 28 31 286 439 106

2001 28 18 310 386 159

2002 28 19 593 374 258

2003 30 20 530 496 423

2004 31 21 625 428 467

2005 50 10 461 398 387

2006 63 12 164 391 407

2007 66 8 112 396 361

2008 68 5 87 197 191


Duque de Caxias


– - 81%


0,85; ρ=5,28


– - 3%

– Correlação negativa moderada não significante: r=-0,53;

ρ=2,12


– - 16%;

– Correlação negativa fraca não significante: r=-0,31; ρ=1,11


– - 3%

– Correlação positiva fraca sem significância estatística: r=-

0,28; ρ=0,97


Discussão

Figura 1 - Evolução do percentual de cobertura populacional pela Saúde da Família no Brasil e nos municípios selecionados, 2000-2010. Rio de Janeiro, 2010.

Municípios: taxa de

crescimento de mais de

350%.

Nacional: taxa de

crescimento pouco mais

de 200%.

Municípios: cobertura

populacional de pouco

mais de 15%.

Nacional: cobertura

populacional ultrapassa

os 52%


Discussão

• Dados nacionais refletem principalmente a situação

de pequenos municípios, visto que, a SF

inicialmente foi implantada em regiões de baixa

densidade populacional onde pesava a escassez de

serviços de saúde (CAPISTRANO, 1999).

• Não obstante a baixa cobertura populacional pela

SF nos municípios, o estudo dos indicadores de

saúde selecionados apontou taxa de decréscimo de

óbitos e hospitalizações desde a implantação das

primeiras equipes.


Discussão

• A frequência de óbitos por doenças

infecciosas e parasitárias apresentou

maior decremento, seguida da

freqüência de internações hospitalares

por diarreia, o que pode ser resultado da

atuação dos profissionais de saúde

através da educação em saúde.


Discussão

• Os indicadores referentes à hospitalização por doenças crônicas apresentaram menores decréscimos em relação aos outros indicadores estudados, o que pode ser devido à dificuldade em adesão ao tratamento destas doenças que exige a adoção de dieta, prática de atividades físicas e muitas vezes o uso de medicamentos e; ao diagnóstico tardio. Esses fatores podem desencadear complicações e agravos a saúde que acabam por demandar hospitalizações, tais como insuficiência cardíaca congestiva, infarto agudo do miocárdio, e insuficiência renal.


Conclusão

• A estratégia de SF exerceu mudanças nos

indicadores de saúde dos municípios estudados,

com destaque para a redução de óbitos por

doenças infecciosas e parasitárias e internações

tendo por causa a diarréia;

• Não há elementos suficientes demonstrados

nesta pesquisa para afirmar a baixa

resolutividade da SF na assistência a portadores

de doenças crônicas.


Obrigada!

Acesse: www. obsnetims.org.br

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