ATUALIDADES EM METÁSTASE HEPÁTICA COLO-RETAL(2009)

RICARDO COTTA-PEREIRA

ATUALIDADES EM METÁSTASE HEPÁTICA COLO-RETAL(2008-2009)

Margem de ressecção

Tratamento da carcinomatose Hepatectomia videolaparoscópica

Acometimento linfonodal

Resposta por imagem (ao tto)Quimioterapia intra-arterial

Transplante

Quimioterapia sistêmica

Hepatectomia em “ 2 “ tempos

HEPATECTOMIA“ 2 ” TEMPOS

MARGEM DE RESSECÇÃOR0 / R1 / R2Halo “perigoso”Coagulador de argônio

HISTÓRICO

Margem de ressecção mínima aceitável < 2mm (R0/R1)Não é um fator prognóstico de sobrevida2002

Margem de ressecção (distância) não influi na sobrevidaMargem de 1cm não deve ser adotada como critério de exclusão

2005

2007 Margem de ressecção ideal > 1cmMargem < 1cm tem resultados semelhantesE não deve ser usada como critério de não ressecção

As ressecções R0 e R1 promovem taxas de sobrevida similares

ENVOLVIMENTO LINFONODALHilo hepáticoTronco celíaco

A localização por área linfonodal não afeta a sobrevidaDissecção linfonodal de rotina

Reconhecer relação linfonodos envolvidosQT adjuvante fol (FOX / FIRI) + (CET / BEV) mab

QUIMIOTERAPIASISTÊMICA

FOLFOX 4(6 ciclos / 3

meses)

CIRURGIA

FOLFOX 4(6 ciclos / 3

meses)

2009

Todos os pacientes (ressecáveis e irressecáveis) devem ser tratados com QT

Metástase solitária <2cm sem fatores mau prognóstico = cirurgia direto, principalmente se há o risco da metástase desaparecer

A maioria dos pacientes devem receber QT adjuvante após a ressecção hepática, sempre que possível

A duração total da QT não deve ultrapassar 6 meses incluindo pré e pós –op

Relacionar sempre que possível KRAS X inibidores EGFR

KRAS selvagem = Folfiri ou Folfox/Xelox + Cetuximab

KRAS mutante = Folfiri ou Folfox/Xelox + Bevacizumab

QUIMIOTERAPIAINTRA-ARTERIAL

Rescue chemotherapy using multidrug chronomodulated hepatic arterial infusion for patients with heavily pretreated metastatic colorectal cancer

Cancer. 2009 Nov 1;115(21):4990-9.

Bouchahda M, Adam R, Giacchetti S, Castaing D, Brezault-Bonnet C, Hauteville D, Innominato PF, Focan C, Machover D, Lévi F.

CONCLUSÃO

A QT intra-arterial tem bons resultados em pacientes selecionados, tratados intensamente e previamente com QT sistêmica, em doença avançada.

Necessário estudos prospectivos em doenças menos avançadas.

RESPOSTA COMPLETA POR IMAGEM AO TRATAMENTO QUIMIOTERÁPICOImagem X Análise histopatológica

Pequena correlação entre resposta por imagem e histopatológica.A cirurgia deve ser realizada mesmo na resposta completa por imagem.Resultados melhores na resolução patológica completa em pelo menos 01 metástase.

VIDEOLAPAROSCOPIACirurgia aberta X videolaparoscopica

CONCLUSÃOA cirurgia hepatobiliar laparoscópica é segura e efetiva nas doenças hepáticas, devendo ser incentivada pelas sociedades nacionais e internacionais, e órgãos governamentais.

A ressecção laparoscópica é segura, factível, e com resultados oncológicos semelhantes à cirurgia aberta …

… em pacientes selecionados e por cirurgiões experientes em laparoscopia e cirurgia hepática.

Em pacientes selecionados os resultados da cirurgia laparoscópica são comparáveis aos da cirurgia convencional

PERITONIECTOMIA

PERITONEAL CARCINOMATOSIS AND LIVER METASTASES FROM COLORECTAL CANCER TREATED WITH CYTOREDUCTIVE SURGERY PERIOPERATIVE INTRAPERITONEAL CHEMOTHERAPY AND LIVER RESECTION

CHUA TC, YAN TD, ZHAO J, MORRIS DL

MÉTODOSCarcinomatose peritoneal colorretal tratados com:

- Cirurgia citoredutora (peritoniectomia) - QT intraperitoneal per-operatória

Metástases hepáticas tratados com:- Resseção- Radio-ablação

Comparada a sobrevida de pacientes com carcinomatose peritoneal COM / SEM metástase hepática

CONCLUSÃOO procedimento deve ser oferecido para pacientes cuja ressecção total das lesões seja

viável.

Eur J Surg Oncol. 2009 Dec;35(12):1299-305.

TRANSPLANTEPara metástase colo-retal ?!

TRANSPLANTE DE FÍGADOX

METÁSTASE HEPÁTICA

CONSENSO: “Haverá espaço para casos selecionados”“Necessidade de começar a testar...”