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Universidade Estadual do Oeste do ParanáCentro de Ciências Médicas e Farmacêuticas

Curso de MedicinaHospital Universitário do Oeste do Paraná - HUOP

Liga Médico-Acadêmica de Pediatria (LIPED)

Ac. Bernardo de Lima

Conceitos importantes

• Pediatria: É a medicina do ser humano em seu período dedesenvolvimento – da fecundação à puberdade.

• Semiologia Pediátrica: É o estudo dos sinais e sintomas que vãoconstituir as síndromes, com finalidade diagnóstica.

Semiologia Pediátrica – LIPED

Consulta Pediátrica

a) Anamnese

b) Exame Físico

c) Exames Complementares


Anamnese• Origem grega – anamnesis

• Relato dos padecimentos

• Apresentação – evita a falta de interação

• Linguagem acessível e informações

• Evitar: magoar as crianças, sugerir ou forçar respostas.

• Demonstrar: interesse, respeito, paciência, cordialidade, simpatia eimparcialidade.


Anamnese• Balanço: anamnese passiva (informações espontâneas) e da anamnese

ativa (seqüência de perguntas feitas pelo médico).

• Vínculo – estimulando o diálogo.

• Tom de voz não-imperativo.

• Fatores: idade, fase da adolescência, nível de escolaridade.

• Observar: aspectos psicossociais, lazer, família, grupos de escola, amigos,namoro, planos para o futuro, comportamento depressivo, alimentação,vacinação, práticas esportivas, sono, micção, hábito intestinal, puberdade,ciclo menstrual, ejaculação, medicamentos,...


Identificação• Idade, sexo, nacionalidade, naturalidade e endereço.

• Faixa Etária:• Recém-nascido: 0 a 28 dias de vida

• Lactente: 29 dias a 2 anos de idade

• Pré-escolar: 2 a 6 anos de idade

• Escolar: 6 a 10 anos de idade

• Adolescente: 10 a 20 anos incompletos• Pré-puberal: 10 a 12-14 anos de idade

• Puberal: 12-14 a 14-16 anos de idade

• Pós-puberal: 14-16 a 18-20 anos de idade

• Sexo: diagnóstico de algumas doenças há predomínio maior em indivíduosdo sexo masculino ou feminino.

• Endereço: doenças podem ter correlação com a origem do paciente.


História Clínica• Queixa Principal e Duração (QPD):

• Concisa• Duração da Queixa• Motivo da procura ao médico e registro com as próprias palavras

do adolescente e/ou dos pais ou informantes• Pode ser iniciada – casos em que o motivo da QP não é imediatamente

identificado – identificar o informante da consulta

• História da Doença Atual (HDA):• Início da doença• Como iniciou e evoluiu• Sintomas locais e sistêmicos• Exames complementares e Tratamentos realizados


História Clínica• Evitar utilização de termos técnicos durante o Exame Clínico

• Interrogatório Sintomatológico (IS):• Sintomas de cada sistema – características e duração

• Aspectos Gerais• Pele• Olhos• Orelhas• Nariz• Boca e Orofaringe• Respiratório• Cardiovascular• Digestório• Genitourinário• Musculoesquelético• Nervoso


História Clínica• Antecedentes Pessoais – Dados da Mãe:

• História da Gestação ou Pré-Natal:• Idade da mulher na gestação

• Gravidez desejada ou não

• Época da última menstruação

• Exames Complementares (VDRL, HIV)

• Tipo Sangüíneo

• Doenças na gestação

• Número de Gestações

• Paridade

• Natimortos

• Partos Prematuros - motivo


História Clínica• Antecedentes Pessoais:

• Parto ou Natal:• Tipo de parto• Onde• Quem realizou?• Rápido ou demorado?• Fórceps – uso ou não?• Tempo de bolsa rota• Aspecto e volume do LA – poli, oligoidrâmnio ou anidrâmnio• Placenta

• Nascimento ou Neonatal:• Classificação do RN: prematuro, atermo ou pós-termo – Método de Capurro• Índice de Apgar – nível de atividade do bebê• Circular de Cordão, Cianose, Distúrbios respiratórios (com oxigenação), convulsões,

hemorragias, malformações, distúrbios alimentares, icterícia (com fototerapia), ...


História Clínica• Antecedentes Patológicos Pregressos ou doenças anteriores:

doenças pregressas, internamentos, alergias.

• Alimentação: amamentação (período), aleitamento misto (período),fórmula láctea, técnica de alimentação preparada. Em lactentes,anotar o período de introdução da dieta de transição. Em criançasmaiores, anotar os alimentos oferecidos e o período de consumo.


História Clínica• Desenvolvimento: perguntar sobre o período em que a criança

acompanhou com o olhar, sorriu, sustentou a cabeça, sentou-se com ousem apoio, engatinhou, andou, falou as primeiras palavras. Avaliação dodesenvolvimento deve ser feita em todas as consultas.

• Vacinação: assinalar com um ‘X’ as vacinas realizadas nos espaçoscorrespondentes do prontuário, colocando data de realização das mesmas– especialmente BCG. Na ausência do cartão, questionar sobre as vacinasfeitas.

• História Familiar e Social (HFS): doenças familiares (epilepsias, doençasmentais, atopias, miopia, diabetes, HAS, HIV, Hepatite B), local de origem,procedência e condições de moradia.


Exame Físico

• Após a Anamnese

• Observar os seguintes quesitos:

a) Aspectos Gerais e Dados Vitais

b) Medidas Antropométricas

c) Avaliação de Órgãos e Sistemas


Exame Físico - Observações

• Lactente e o Pré-Escolar – resistência – não seguir a mesmasequência de exame da criança e do adolescente.

• Início: criança no colo da mãe – confiança

• O médico deve evitar se dirigir à criança com voz áspera, despí-la(deixar para a mãe fazer), forçar ela deitar ou imobilizá-la.

• Sinais Vitais (FC, FR, PA, Temperatura)

• Adolescente – IMC


Aspecto Geral

• Nível de Consciência

• Condições de Higiene

• Hipoativo, ativo ou Hiperativo

• Atitude

• Marcha

• Biotipo

• Fala

• Psiquismo


Atitudes, Biotipos e Marchas• Atitudes:

• Ortopnéica

• Genupeitoral

• Cócoras

• Antálgicas

• Contraturais

• Biotipo:• Longilíneo

• Brevilíneo

• Normolíneo

• Marchas:• Atáxica

• Escarvante

• Em foice

• Anserina

• Claudicante


Exame Físico• Antropometria:

• Peso – sem calçado e vestimentas mínimas.• em balanças próprias

• até 16 kg – balança p/ recém nascidos

• acima de 16 kg – balança para adultos

• Fórmula para cálculo do peso médio:


Idade Peso (Kg)

03 a 12 meses idade(m) +9

2

01 a 06 anos idade(a)x2+8

07 a 12 anos idade(a)x7-5

2

Exame Físico• Antropometria:

• Antropômetro – mede crianças até 04 anos.

• Estatura:• Crianças menores de 2 anos – antropômetro

• Crianças maiores de 2 anos – escala antropométrica

• Estimada – Crianças:

• Estimada – Adultos:


Estatura estimada (cm)=idade(anos)x6+77

Masculino: est.pai(cm)+est.mãe(cm)+13

2

Feminino: est.pai(cm)+est.mãe(cm)-13

2

Exame Físico• Perímetro Cefálico:

• 02 a 03 anos de Idade

• Ponto mais saliente do Occipital até a Glabela

• Perímetro Torácico:• Posicionar fita métrica no nível dos mamilos

• Crianças deitada ou em pé – posição respiratória média

• Obs.: aos 2 anos, esse perímetro passa a ser maior que o cefálico

• Perímetro Abdominal:• Menos importante que os demais

• Colabora com o diagnóstico de algumas patologias: ascite, tumores abdominais, hipertrofia de vísceras, síndrome de má absorção.

• Aferido no nível do umbigo – criança em pé.


Exame Físico• Pressão Arterial (PA)

• Inspeção: aspecto, tamanho, cor, forma, movimento do corpo e cavidadesacessíveis, além de interação com o ambiente.

• Palpação: mão espalmada, mão superposta a outra, bimanualmente, empinça, digitopressão e em garra.

• Percussão: De acordo com a área examinada, pode ser direta, pordigitodigital, punho-percussão, borda da mão e piparote.

• Ausculta: pulmões, coração, abdome e vasos sanguíneos• Pulmões: faces anterior, lateral e posterior e região supraclavicular

• Coração: decúbito lateral, dorsal, sentada ou em pé, de cócoras e nos focos mitral,tricúspide, aórtico e pulmonar

• Abdome: quadrantes – ruídos hidroaéreos, sopros e atritos

• Olfato: de muita valia no diagnóstico de Diabetes Melito Descompensado(odor de acetona), uremia (odor de urina), vulvovaginites (odor pútrido).


Exame Físico• Aspectos Gerais:

• Pele e Mucosas• Gânglios Linfáticos• Cabeça e Pescoço• Tórax e Sistema Respiratório• Sistema Cardiovascular• Abdome e Sistema Digestório• Sistema Genitourinário• Desenvolvimento Puberal – Critérios de Tanner

• Feminino• Masculino

• Ânus• Sistema Esquelético• Sistema Nervoso


Referências Bibliográficas

• LIMA, E.J.F; SOUZA, M.F.T.de; BRITO, R.C.C.M. de. PEDIATRIAAMBULATORIAL. Edição Única. Rio de Janeiro: Medbook, 2008.

• PERNETTA, C. SEMIOLOGIA PEDIÁTRICA. 5ª Edição. Rio de Janeiro:Guanabara koogan, 2000.

• http://www.voltaredonda.rj.gov.br/saude/cuidados/Saude%20da%20Crianca%20-%20A%20Consulta%20Pediatrica%20%20Fornecendo%20informacoes%20VR.pdf

• BEHRMAN, R.; KLIEGMAN, R.N.; JENSON, H.B.; STANTON, B.F. NELSON:TRATADO DE PEDIATRIA. 18ª Edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.


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