Acc 2011, aula
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American College of Cardiology 2011
Alberto de Almeida Las Casas Júnior
Sem conflitos de interesse
TRIALS
• EVEREST II
• PARTNER
• PRECOMBAT
• STICH
• RAPS
• OSCAR
• NAGOYA HEART Study
EVEREST II
• 279 pacientes insuficiência mitral severa.
• Alocados 2:1 para clip mitral percutâneo X
cirurgia, plastia ou troca mitral.
• End point primário: morte, cirurgia por
disfunção mitral, insuf mitral 3+ ou 4+ em 12
meses.N Engl J Med 2011;364:1395-406.
EVEREST II
• Seguimento de 2 anos:
• Sem diferença em relação à publicação de 1
ano.
Menos efetivo na redução da insuficiência
Tão efetivo nos resultados clínicos
Mais seguro que a cirurgiaN Engl J Med 2011;364:1395-406.
EVEREST II
N Engl J Med 2011;364:1395-406.
EVEREST II
N Engl J Med 2011;364:1395-406.
EVEREST II
N Engl J Med 2011;364:1395-406.
PARTNER
• 358 pacientes com estenose aórtica severa e
contraindicação para cirurgia.
• Tratamento clínico X implante valvar aórtico
percutâneo (TAVI).
N Engl J Med 2010;363:1597-1607.
PARTNER
N Engl J Med 2010;363:1597-1607.
PARTNER
N Engl J Med 2010;363:1597-1607.
PRECOMBAT
• 600 pacientes asiáticos, lesão de tronco não
protegido, randomizados para RM ou ATC
com stent farmacológico, sirolimus.
• Follow up de 2 anos.
• Não inferioridade.
N Engl J Med 2011;364:1718-27.
PRECOMBAT
• End point primário: Composição dos eventos
cardíacos ou cerebrovasculares: morte por
todas as causas, IAM, AVC, reintervenção.
• End point secundário: os acima, de forma
individualizada.
N Engl J Med 2011;364:1718-27.
PRECOMBAT
• Eventos, 12 meses: 8,7% grupo ATC e 6,7%
grupo RM.
• Eventos, 24 meses: 12,2% grupo ATC e 8,1%
no RM, p=0,12.
• Principalmente às custas de reintervenção, 9%
no ATC e 4,2% no RM.N Engl J Med 2011;364:1718-27.
PRECOMBAT
• Trombose agudo stent: 2 pacientes
• Oclusão do enxerto, sintomático: 4 pacientes.
• Eventos foram menos frequentes que no
SYNTAX trial (15,8% x 13,7%)
N Engl J Med 2011;364:1718-27.
PRECOMBAT
N Engl J Med 2011;364:1718-27.
STICH
• Surgical Treatment foi Isquemic Heart Failure
• 2212 pacientes, FE < 35%
• End ponit primário: morte por todas as causas
• End point secundário: morte de origem
cardiovascular ou de qualquer causa e
hospitalização cardiovascular.N Engl J Med 2011;364:1607-16.
STICH
N Engl J Med 2011;364:1607-16.
STICH
N Engl J Med 2011;364:1607-16.
STICH
N Engl J Med 2011;364:1607-16.
RAPS
• Estudo canadense, follow up de 5 anos.
• 561 pacientes selecionados. Enxerto de
torácica interna, radial e safena.
• 269 submetidos a angiografia após 5 anos
theheart.org/article/1206701.do
RAPS
• Oclusão parcial: 12% radial e 18.8% safena,
p=0,05.
• Oclusão total: 8,9% radial e 17,8% safena,
p=0,004.
• Em estenoses >90% falência radial foi 50%
menor.theheart.org/article/1206701.do
OSCAR
• 1164 idosos, idade entre 65 e 84 anos.
• Randomizados para alta dose de Olmesartana
ou dose habitual associado a BCC.
• Necessário + 1 fator de risco: doença
cerebrovascular, cardíaca, vascular periférica
ou DM.theheart.org/article/1207871.do
OSCAR
• End poit Primário:
Eventos cardiovasculares, doença
cerebrovascular, DAC, IC, doença
aterosclerótica, piora da função renal,
complicação da DM, e morte por todas as causa.
theheart.org/article/1207871.do
OSCAR
• Resultado: 8% na associação e 10% na alta
dose, p=0,1717.
• No subgrupo DM olmesartana foi superior
• No subgrupo cardiovascular associação foi
superior.
theheart.org/article/1207871.do
NAGOYA HEART Study
• 1150 pacientes, com DM ou intolerância
• Seguimento por 3,2 anos
• Valsartana 160mg ou amlodipina 10mg
• Meta PA < 130/80 mmHg
ACC 2011, LBCT
NAGOYA HEART Study
• End point primário:
IAM
AVC
Revascularização miocárdica (atc ou rm)
Admissão por ICC
Morte súbita cardíaca.ACC 2011, LBCT
NAGOYA HEART Study
Amlodipine 10 mg + Other drugs*Amlodipine 10 mg + Other drugs*
Amlodipine 10 mg / dayAmlodipine 10 mg / day
Amlodipine 5 mg / dayAmlodipine 5 mg / day
Valsartan 80 mg / dayValsartan 80 mg / day
Valsartan 160 mg / dayValsartan 160 mg / day
0w 4w 8w 12w LastVisit
Valsartan 160 mg + Other drugs*Valsartan 160 mg + Other drugs*
*excluding ACEIs/ARBs, and other CCBs
*excluding ACEIs/other ARBs, and CCBs
Run-in
-4w
RandomizationACC 2011, LBCT
NAGOYA HEART Study
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Valsartan
Systolic blood pressure (mmHg)
Diastolic blood pressure (mmHg)
ACC 2011, LBCT
NAGOYA HEART Study
• Resultados:
End point primário: 9,4% com valsartana e 9,7%
com amlodipina.
Mortalidade por todas as causas: 3,8% e 2,8%
Hospitalização por ICC: 0,5% e 2,6%, p=0,012.
ACC 2011, LBCT
OUTROS TRIALS
• REMEDIAL 2
• EXCELLENT
• PROTECTION AMI
• RIVAL
• MAGELLAN
• RESOLUTE US
• PLATINUM
• ISAR-CABG
OBRIGADO