Acesso aos serviços datelessaude.ba.gov.br/.../2017/12/Webpalestra-26.10.2017.pdf ·...

Acesso aos serviços da

Policlínica Regional de Saúde

Outubro de 2017

Sílvia Denise Laranjeira Cardoso

A Constituição Federal de 1988, em seu artigo 196, na Seção II referente SAÚDE, estabelece “saúde direito

de todos e dever do estado”.

Desde sua promulgação é inegável a expansão do acesso a esses direitos, no entanto, é clara a

necessidade de luta para que efetivamente se tornem universais.

Segundo Decreto 7.508 de 2007:

• Art. 11. O acesso universal e igualitário às ações e aos serviços de saúde será ordenado pela atenção

primária e deve ser fundado na avaliação da gravidade do risco individual;

• Art. 13. Para assegurar ao usuário o acesso universal, igualitário e ordenado às ações e serviços de

saúde do SUS, caberá aos entes federativos:

I - garantir a transparência, a integralidade e a equidade no acesso às ações e aos serviços de saúde;

II - orientar e ordenar os fluxos das ações e dos serviços de saúde;

III - monitorar o acesso às ações e aos serviços de saúde; e

IV - ofertar regionalmente as ações e os serviços de saúde.

Alguns Marcos Legais

• Os serviços que possuem nas unidades de saúde existentes são suficientes para atender a demanda da comunidade?

• O acesso aos serviços de Apoio Clínico e Diagnóstico tem sido fácil e flexível à sociedade?

• A rede de serviços do município e região atuais tem sido suficiente e resolutivo para atender as necessidades em saúde?

Algumas Reflexões para implantar a Policlínica Regional de Saúde

• O Governo do Estado da Bahia teve a iniciativa, através de consórcio interfederativo entre

Estado e Municípios, de implantar a Policlínica Regional de Saúde do tipo II;

• O edifício da Policlínica Regional de Saúde possui 2.848,32m² de área construída em

pavimento térreo. É composto por 12 consultórios. Estão inclusos os serviços das unidades

funcionais de atendimento ambulatorial, apoio ao diagnóstico de imagem e gráficos,

pequenos procedimentos/biópsias/pé diabético, Vasectomia;

• Valor médio da obra de R$ 13.000.000,00 (Treze milhões) e valor médio dos Equipamentos

de R$ 7.900.000,00 (sete milhões e novecentos);

• Custeio mensal de R$ 750.000,00, sendo 40% do Governo do Estado;

• Capacidade de Cobertura populacional de 500 a 750 mil pessoas;

O Projeto de Implantação

O que é a Policlínica Regional de Saúde

É uma Unidade Especializada de Apoio Diagnóstico e

Terapêutico, com fins de prestar serviços de média complexidade na

rede de saúde da região, ampliando o acesso ambulatorial às

diversas especialidades e exames em busca da resolutividade da

atenção à saúde do usuário.

Objetivos

• Qualificar o diagnóstico precoce e resolubilidade no tratamento;

• Melhorar os resultados sanitários nas condições crônicas;

• Diminuir as referências à hospitais;

• Aumentar a eficiência dos sistemas de atenção à saúde;

• Produzir serviços mais custo/efetivos;

• Garantir a integralidade do cuidado;

• Aumentar a satisfação das pessoas usuárias

Policlínica e alguns atributos

• População e território regional definidos mediante Plano Diretor de Regionalização –

PDR/BA/2007;

• Ações e Serviços de Saúde com as preferências baseadas no amplo conhecimento das

necessidades que determinam sua oferta;

• Atenção Básica de Saúde estruturada como principal porta de entrada do sistema de

saúde, coordenadora do cuidado e prioritariamente solicitante das ações e serviços da

policlínica;

• Atenção à saúde centrada no indivíduo, na família e na comunidade, considerando as

diversidades culturais, raça e gênero;

• Gestão Pública integrada aos sistemas administrativo, clínico e logístico;

• O Atendimento seguirá agendamento, regulado pelos municípios consorciados,

classificando-se como acesso de porta fechada;

• Sistema próprio e exclusivo para agendamento e atendimento na Policlínica, o Sistema

Integrado de Gestão em Saúde – SIGES

Responsabilidades dos municípios

• Cadastrar e agendar os usuários no Sistema Integrado de Gestão em Saúde –

SIGES para realização de consultas, exames e transporte;

• Acompanhar diariamente a abertura de vaga no SIGES;

• Ter um responsável pelo cadastro, agendamento e regulação do acesso aos

serviços da policlínica;

• Organizar fluxo municipal de acesso aos serviços da policlínica;

• Controlar as respectivas vagas do Micro-ônibus;

• Definir prioridades de agendamento, treinando os profissionais e regulador;

• Orientar aos usuários quanto a necessidade dos documentos necessários para

agendamento;

• Orientar aos usuários quanto ao preparatório para realização de exames;

Serviços da Policlínica Regional de Saúde

Consultas MédicasAngiologista

Cardiologista

Endocrinologista

Gastroenterologista

Oftalmologista

Urologista

Ginecologista/Obstetricia

Ortopedista

Mastologista

Neurologista

Otorrinolaringologista

Exames OutrosECG Biópsias

Cistoscopia Pé Diabético

Colonoscopia Vasectom

Colposcopia

Ecocardiografia

Eletroencefalograma

Eletroneuromiografia

Endoscopia digestiva

Ergometria

Histeroscopia

Holter

Mamografia

Mapa

Radiografia

Ressonância

Tomografia

USGInicialmente terão: 11 especialidades médicas para consulta, com 15 médicos, e 09 para exames/procedimentos, total de 24 médicos, que compõem equipe multiprofissional junto com Enfermeiros, Farmacêutico, Assistente Social, Psicólogo e Nutricionista.

CAPACIDADE DA POLICLÍNICA COM ESCOPO DE SERVIÇO PACTUADO

CA

PAC

IDA

DE

CO

NSU

LTA

S P

OR

ESP

ECIA

LID

AD

E D

A P

OLI

CLÍ

NIC

A

TIP

O II

(C

H 2

0H

)

POPULAÇÃO 2016 518158

%POP 100

Nº

DE

CO

NSU

LTA

S P

OR

ESP

ECIA

LID

AD

E

ESPECIALIDADE Nº TOTAL MÊS TOTAL ANUAL

ANGIOLOGISTA 1 352 3872

CARDIOLOGISTA 2 704 7744

ENDOCRINOLOGISTA 1 352 3872

GASTROENTEROLOGISTA 1 352 3872

MASTOLOGISTA 1 352 3872

NEUROLOGISTA 1 352 3872

OTORRINOLARINGOLOGISTA 2 704 7744

OFTALMOLOGISTA 2 704 7744

UROLOGISTA 1 352 3872

GINECOLOGISTA/OBSTETRA 2 704 7744

ORTOPEDISTA 1 352 3872

TOTAL RATEIO 16 5280 58080

DERMATOLOGISTA* 1 352 3872

HEMATOLOGISTA* 1 352 3872

PNEUMOLOGISTA* 1 352 3872

REUMATOLOGISTA* 1 352 3872

NEUROLOGISTA PEDIÁTRICO** 1 352 3872

NEFROLOGISTA** 1 352 3872

TOTAL 22 7392 81312

* CADASTRO RESERVA/NÃO CONSTA NO RATEIO **SUGESTÃO DOS SECRETÁRIOS MUNICIPAIS DA REGIÃO

CA

PAC

IDA

DE

DE

EXA

MES

PO

R A

GR

EGA

DO

DA

PO

LIC

LÍN

ICA

TIP

O II

(CH

40

H)

POPULAÇÃO 2016 518158 %POP 100

Nº

DE

EXA

MES

PO

R A

GR

EGA

DO

EXAMES TOTAL MÊS TOTAL ANUAL MAMOGRAFIA 614 6758 ULTRASSONOGRAFIA 275 3024 ERGOMETRIA 200 2200 ECOCARDIOGRAMA 112 1232 ELETROCARDIOGRAMA 224 2465 ELETROENCEFALOGRAMA 80 875 ENDOSCOPIA DIGESTIVA 133 1463 COLONOSCOPIA 29 318 RAIO X 240 2637 BIOPSIA 250 2750 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 455 5000 TOMOGRAFIA 407 4475 MAPA 35 385 HOLTER 35 385

TOTAL 3088 33967

CAPACIDADE DA POLICLÍNICA COM ESCOPO DE SERVIÇO

PACTUADO

ACESSO À POLICLÍNICA REGIONAL DE SAÚDE

• O acesso às consultas, exames e procedimentos se dará por meio de sistema próprio -

Sistema Integrado de Gestão em Saúde – SIGES;

• Policlínica disponibilizará as vagas no SIGES para o município, segundo agenda programada

com os profissionais e capacidade instalada, de forma percapta, diariamente;

• A agenda estará programada para visualização e agendamento em um total de 35/dias;

• Ao agendar o serviço deverá imprimir o comprovante e entregar ao usuário;

• As consultas, exames e biopsias serão solicitadas por profissional de saúde de nível

superior atuante nos serviços da atenção básica, prioritariamente, bem como, da secundária e

terciária;

• O município ficará responsável pela organização do fluxo e logística de marcação

intramunicipal (vem sendo apoiada pela DAB/SESAB);

• O usuário deverá apresentar o Cartão Nacional do SUS e os documentos necessários para

encaminhamento, descritos no protocolo de acesso da policlínica;

• No momento do agendamento verificar a necessidade de utilização e assim, agendamento

da vaga no micro-ônibus da Policlínica, imprimindo o comprovante;

• O município é responsável por orientar adequadamente sobre a data, horário, micro-ônibus

da Policlínica e preparação para realização de exame, conforme protocolo de acesso;

• Cabe ainda, ao município, o controle e organização dos respectivos pacientes nas vagas do

micro-ônibus da Policlínica, diariamente. Para tanto, o motorista da Policlínica deverá

receber a lista de pacientes agendados e a lista de pacientes que utilizarão o micro-ônibus

da Policlínica com seus respectivos acompanhantes;

• O motorista da Policlínica, entre outro responsável, deverá entregar, na recepção, uma

cópia da lista de pacientes de cada município, com respectivos exames e/ou consultas

agendados;

• O paciente deverá ficar sentado na recepção, logo ao chegar, esperando ser chamado pelo

nome no painel;

ACESSO À POLICLÍNICA REGIONAL DE SAÚDE. Cont.

• O município poderá desmarcar a vaga agendada com até 24 h de antecedência

para ter o estorno da vaga;

(sugere-se ao município orientar aos pacientes que avisem com antecedência à regulação

municipal, em caso de desistência ou impossibilidade de viagem até a policlínica, para que o

município desmarque ou providencie o remanejamento da vaga)

• Quando a desistência ocorre com menos de 24 h que antecede ao atendimento, o

município deverá desmarcar e comunicar à direção da policlínica, com brevidade,

mínimo 12 horas antes do turno previsto, sendo possível remanejar a vaga para

o próprio município, caso este tenha paciente, ou para outro município, evitando

perda da vaga;

(os municípios deverão sinalizar à direção da policlínica quanto à existência de pacientes em

espera no mês, por especialidade e/ou exame. Deste modo, a direção da policlínica poderá

otimizar a utilização das vagas, dispondo de horários de pacientes que desistiram ou que não

poderão comparecer e assim, comunicará a vaga disponível ao regulador do município com

mínimo de 8 horas de antecedência)


• É facultado aos municípios consorciados, quando necessário, a realização de

permutas de vagas entre si, desde que seja registrada na agenda do SIGES e que

o nome do paciente conste na lista impressa do dia;

• Se forem solicitados exames laboratoriais pelos médicos da policlínica, o paciente

será orientado a se dirigir ao setor interno de marcação de exames (demanda

interna), entretanto, se forem solicitados exames de imagem, estes poderão ser

marcados na recepção principal e realizados, no mesmo dia da consulta médica,

mediante disponibilidade de agenda e por meio de fluxo interno da unidade;

(A análise do material coletado, inclusive das biopsias, será realizada por laboratório de

empresa terceirizada pelo consórcio)

(Em caso de ausência do profissional e/ou problemas com equipamentos entre outros, a

Policlínica deve comunicar ao município com antecedência pelo SIGES e se logo que possível

disponibilizar vagas para reagendamento)


• Os resultados de exames de imagem e os laboratoriais, inclusive das biópsias,

ficarão guardados na Policlínica, organizados por município consorciado e serão

entregues com respectivos laudos aos municípios, pelo motorista da Policlínica,

que deve os retirar no balcão de entrega de exames da policlínica.

• O município será responsável pela entrega dos exames aos pacientes, mediante

fluxo municipal estabelecido.


Fluxograma para Consulta Médica Especializada

Regulação da SMS

Recepção

Policlínica

Acolhimento

Médico

Especialista

Interna

Recepção

de

Consultas

Setor interno

de marcação

de exames

Tem

solicitação de

exames

laboratoriais Sim

Não

Retorno aos serviços municipais

FLUXOGRAMA

Fluxograma para Exames de Imagem

Regulação da SMS

Recepção

Policlínica

Médicos e

Técnicos

em exames

de Imagem

Recepção

De

Exames

Recepção

Interna à

Esquerda

{exames}

Espera o

laudo? Sim

Não


{Médicos especialistas}

{Serviços municipais da AB, AS, AT}

Fluxograma para Biópsias

Regulação da SMS

Recepção

Policlínica

Sala de

Procedimento,

Sala de USG;

Sala de

Endoscopia/Colo

noscopia

Recepção de

Exames


{Médicos especialistas}

Acolhimento

Recepção de

Consulta Consultório

Anestesista;

Ginecologista;

Urologista

Serviços municipais da AB, AS, AT}

FLUXOGRAMA

AUDITÓRIO

OUVIDORIA

Protocolo de Acesso - Sumário APRESENTAÇÃO Eletroneuromiografia

INTRODUÇÃO Endoscopia Digestiva Alta

ACESSO À POLICLÍNICA REGIONAL DE SAÚDE Histeroscopia

Planta da Policlínica com fluxo de acesso Laringoscopia Direta (Nasofibroscopia)

CONSULTAS ESPECIALIZADAS Mamografia

Angiologia Monitoramento Ambulatorial de Pressão Arterial - MAPA

Cardiologia Monitoramento pelo Sistema Holter 24h

Dermatologia Radiografia

Endocrinologia Abdômen / Pelve

Gastroenterologia Cabeça/ Pescoço

Ginecologia Cintura escapular e membros superiores

Hematologia Cintura pélvica e membros inferiores

Mastologista Coluna vertebral

Neurologista Tórax / mediastino

Obstétricia Ressonância Magnética

Oftalmologista Abdômen

Ortopedista Angioressonância cerebral

Otorrinolaringologista Articulações

Pneumologista Coluna Vertebral

Reumatologista Coração/ Aorta com CINE

Urologista Crânio / encefálo

Consultas de demanda Interna Mama

Consulta com Enfermeiro Membro inferior

Consulta com Farmacêutico Membro superior

Consulta com Nutricionista Pelve

Consulta com Psicológo Seios da face/face/base do crânio - rotina sem contraste

EXAMES DE APOIO DIAGNÓSTICO Seios da face/face/base do crânio - rotina com contraste

Cistoscopia Sela Túrcica

Colonoscópia Tórax e mediastino

Ecocardiografia com Estresse Vesícula e vias biliares

Ecocardiografia Transesofágico Vias biliares - colangioressonância

Ecocardiografia Transtorácica Teste de Esforço/Ergométrico

Eletrocardiograma Tomografia Computadorizada

Eletroencefalograma (EEG) Abdômen superior

Protocolo de Acesso – Sumário Cont. Angiotomografia Veias cervicais

Articulações Veias dos Membros Inferiores

Coluna cervical/ torácica/ lombosacra Veias dos Membros Superiores

Crânio/ Sela Túrcica BIÓPSIAS

Face / Seios da face Biopsia de anus e canal anal

Pelve / Abdômen inferior Biopsia de bexiga

Pescoço Biopsia de cavidade oral e orofaringe

Seguimentos apendiculares Biopsia de colo uterino

Tomomielografia Biopsia de endometrio

Tórax/ Hemitórax/ Pulmão / Mediastino Biopsia de glândula salivar

Ultrassonografia Biopsia de lesão de pele e partes moles

Abdome Superior Biopsia de mama..

Abdome Total Biopsia de pavilhão auricular e conduto auditivo externo

Aparelho Urinário Biopsia de pênis

Articulação Biopsia de pirâmide nasal e seio paranasal

Bolsa Escrotal Biopsia de próstata

Mama Biopsia de sinovial

Obstétrico Biopsia de tireóide

Partes Moles Biopsia de uretra

Pélvico Biopsia/punção de vagina

Pescoço Biopsia/punção de vulva

Próstata via Abdominal PEQUENAS CIRURGIAS

Próstata via Transretal Retirada de corpo estranho percutâneo

Tireóide Vasectomia

Tórax REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Transfontanela ANEXOS

Transvaginal Anexo 1- Termo de Consentimento para Vasectomia

Ultrassonografia com Doppler Anexo 2 - Fluxograma para consulta médica especializada

Artéria Aorta Abdominal Anexo 3 - Fluxograma para exames de imagem

Artérias dos Membros Inferiores

Artérias dos Membros Superiores

Artérias Renais

Carótidas e Vertebrais

Obstétrico Morfológico com Doppler

Ex: Cardiologista

Indicação para o encaminhamento: o Angina Pectoris;

o Arritmias persistentes;

o Cardiopatia congênita em recém-nato;

o Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) de difícil controle (com no mínimo três medicações em dose plena, após

avaliar adesão);

o Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) secundária;

o Indicação de marcapasso;

o Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC);

o Insuficiência Coronariana;

o Parecer Cardiológico – Pré-Operatório;

o Pericardites;

o Sopros ou Valvulopatias estabelecidas

Protocolo Consultas Especializadas

Ex: Cardiologista cont.

Documentos para encaminhamento:

• Ticket de agendamento em uma via;

• Relatório descritivo com os dados relevantes da história clínica e medicamentosa, exame

físico, hipótese diagnóstica, CID-10 e os seguintes exames em anexo: hemograma, glicemia

de jejum, colesterol total, LDL, triglicerídeos, creatinina, ácido úrico, sumário de urina, uréia,

sódio, potássio, eletrocardiograma.

Exames complementares correlacionados, se disponíveis:

• Radiografia de tórax, ecocardiograma (ECO), espirometria, ultra-sonografia de abdômen,

cateterismo, dosagem de enzimas cardíacas, TSH, teste ergométrico, sorologia para Chagas.

Profissional Solicitante:

• Cirurgião dentista, Enfermeiro e Médico.

Protocolo Consultas Especializadas

Preparo:

NO DIA DO EXAME:

1. Manter jejum absoluto no dia do exame. Sendo permitido tomar água até 02 horas antes do horário agendado.

NO DIA ANTERIOR

Tomar 02 comprimidos de Bisacodil às 10:00, e mais 02 comprimidos as 16:00.

DIETA RECOMENDADA: Ingerir sopa rala, caldo de frango, arroz, macarrão, sucos de frutas coados, chá, torrada

e gelatina.

EVITAR OS SEGUINTES ALIMENTOS: Verduras, legumes, bagaço de frutas, carne vermelha, leite e seus

derivados (como: queijo, iogurte, Yakult, coalhada, etc...)

RECOMENDAÇÕES:

• Os medicamentos de uso rotineiro deverão ser tomados conforme costume, com pouca água;

• CASO VOCÊ USE ANTICOAGULANTES (AAS, MAREVAN), suspender seu uso por 05 dias antes do exame;

Atenção:

O exame só poderá ser realizado se o paciente vier com acompanhante maior de 18 anos;

A idade mínima para a realização do exame de endoscopia na Policlínica é de 16 anos e a máxima de 60 anos.

O paciente será liberado para a após recuperação da sedação.

EX: Colonoscopia

Protocolo Exames Imagem e Apoio Diagnóstico

Exemplo: Colonoscopia cont.

Indicação para o encaminhamento:

o Acompanhamento de lesões pré-malignas de menor potencial neoplásico.

o Corpo estranho;

o Doença diverticular do cólon.

o Episódio de melena no qual foi excluído origem do sangramento no trato gastrointestinal

superior;

o Investigação de anemia ferropriva por causa desconhecida em adultos;

o Investigação de Doença Celíaca;

o Portadores da Doença Intestinal Inflamatória (Retocolite Ulcerativa ou Doença de Crohn);

o Rastreamento de paciente com história familiar de câncer colorretal ou pólipo adenomatoso

avançado;

o Retossigmoidoscopia inconclusiva;

o Sangramento persistente em trato gastrointestinal inferior não atribuível a doença orificial.


Ex: Colonoscopia cont.

Contraindicação para o encaminhamento:

Alterações graves da coagulação;

Cirurgia abdominal recente;

Dificuldade respiratória;

Doença inflamatória ativa grave;

Embolia pulmonar recente;

Gestação;

Grande aneurisma de aorta ou de ilíaca;

Grande esplenomegalia;

Infarto recente do miocárdio;

Neutropenia importante;

Patologia cardíaca descompensada (arritmias, insuficiência cardíaca);

Suspeita clínica ou radiológica de abdome agudo perfurativo.


EX: Colonoscopia Cont.


Ticket de agendamento em uma via;

Relatório descritivo com os dados relevantes da história clínica e medicamentosa detalhada

com antecedentes pessoais e familiares relacionados à doença, exame físico específico do

aparelho digestivo, hipótese diagnóstica, CID-10 e os seguintes exames em anexo:

ultrassonografia ou retosigmoidoscopia, hemograma completo, tempo de protrombina (TP),

radiografia tórax e eletrocardiograma.

Exames complementares correlacionados, se disponíveis:

Colonoscopia prévia, ecocardiograma.


Gastroenterologista, proctologista, cirurgião geral e geriatra.


Protocolo Biópsia

EX: Biopsia de mama


o Nódulo sólido regular (suspeito de fibroadenoma);

o Cistos mamários simples;

o Adenopatia regional;

o Nódulo sólido irregular (Brads IV e V suspeito de neoplasia);

o Nódulo sólido regular com crescimento rápido (suspeito de tumor Phyllodes);

o Cisto com área sólida;

o Tecido sólido intra-ductal (lesão intraductal).

Protocolo Biópsia

EX: Biopsia de mama Cont.



Relatório descritivo com os dados relevantes da história clínica e medicamentosa,

exame físico, hipótese diagnóstica, CID-10, USG mamaria e mamografia.


Médico.

Protocolo Pequena Cirurgia

Ex: Retirada de corpo Estranho Percutâneo


Presença de corpo estranho



Relatório descritivo com os dados relevantes da história clínica e medicamentosa,

exame físico, hipótese diagnóstica, CID-10 e o seguinte exame em anexo: Exame de

imagem que originou o pedido.


Médico.

“Com dedicação, motivação, visão, talento, diálogo e

trabalho em equipe podemos transformar o trabalho,

a empresa, a comunidade e contribuirmos para uma

sociedade melhor e mais justa”

(Otto Cembranelli )

https://www.pensador.com/autor/otto_cembranelli/

https://www.pensador.com/autor/otto_cembranelli/

Obrigada!

Secretaria Estadual de Saúde – SESAB

Assessoria de Planejamento e Gestão – APG

Av. Luís Viana Filho, 400, Secretaria da Saúde, Centro Administrativo da Bahia - CAB, CEP 41.745-

900 - Salvador/Bahia

Site: saude.ba.gov.br/obr

E-mail: sesab.apg@saúde.ba.gov.br

Acesso aos serviços datelessaude.ba.gov.br/.../2017/12/Webpalestra-26.10.2017.pdf ·...

Documents

Transcript of Acesso aos serviços datelessaude.ba.gov.br/.../2017/12/Webpalestra-26.10.2017.pdf ·...