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Estrutura Atenção Basica na Catalunha

Centros de Saúde:

pilar do sistema de atenção a saúde da Catalunha

CHC - Consultoria i Gestió

Brasília, 12 setembro 2011


Começo no 1986, depois da Lei Geral de Saúde, que aprovo

o Parlamento espanhol.

Cenário legislativo:

Sistema Nacional de Saúde

Cobertura Universal

Financiamento por impostos

Algumas experiências regionais como « prova » do modelo a

ser implementado

Implementação Gradual

Reforma da Atenção Básica na Espanha


• Eixos da reforma:

– Divisão do território em Áreas Básicas de Saúde

(ABS).

– População do território assinada para cada ABS

– Cada uma das ABS tem:

• * Uma equipe prof issional para tomar conta da população

• * Um equipamento estandardizado



MODELO

CIDADÃO

PROFISSIONAIS TERRITÓRIO


Estrutura Atenção Basica na Catalunha Reforma da Atenção Básica na Espanha

• Conteúdo das prestações:

• Promoção da saúde individual e comunitária.

• Prevenção das doenças.

• Controle epidemiológico.

• Cuidados agudos e crônicos:

• No Centro d’Atenção Primaria (CAP)

• Atenção domiciliar

• Urgências

• Pesquisa e formação de especialistas em

Medicina Familiar e Comunitária.



A Equipa da Atenção Primaria (E.A.P.)

• Trabalho multidisciplinar.

• Equipe diretivo:

• Coordenador médico,

• Adjunto/a enfermagem,

• Responsável administrativo.

• Horário de trabalho do CAP: de 8.00 h a 20.00 h.

•Turnos de manha e de tarde: de 14.00 h a 15.00 h conjunto



A Equipa da Atenção Primaria (E.A.P.)

• Profissionais a tempo completo: 40 h. Semanais.

• Médicos (6 anos) especialistas em Medicina Familiar e Saúde

Comunitária (+ 4 anos)

• Enfermeiras gerais (4 anos) e especialistas (+2 anos) em:

• Saúde Familiar e Comunitária.

• Pediatria e puericultura

• Tocologia e ginecologia

• Incorpora Pediatria, Serviços Sociais, Odontologia e Podologia


8

– Prevenção e promoção da saúde

– Cuidados Agudos

– Cuidados crônicos, seguimento de medicação (Plan T.)

– Planejamento familiar, seguimento da gravidez

– Saúde Mental

– Tratamentos Dentários (limitados):

• Educação, tratamento (crianças, grávidas),

– Atenção domiciliar

• Cuidados paliativos

• Doentes de alto risco

• Desordem cognitivo

Equipamento básico E.A.P.

Esfingomanometro

Otoscopio

Oftalmoscopio

Controle do fondo de olho com câmara não midriática

Espirometria/pulsioximetria

Tratamento anticoagulaçao oral

Test de alergias

Cirurgia menor

MAPA, ECG

Flebotomia

Doppler vascular

Desfibrilador

Laringoscopio

Equipamento RCP básica e avançada.

Equipamento para preenchimento mostras biológicas

Equipamento traumatológico básico

Radiologia odontologica básica.

Doppler tocologico e podologico

Prestações da E.A.P.


La Atenção Básica em Cataluya


Comunidade Autônoma

Língua e cultura própria

Bilingüismo: Catalan e Castelhano

Superfície: 32.106 km2

População: 7.503.118 habitantes

Esperança de vida: 81,34 anos

Taxa de natalidade (2007): 11,68/1000

Taxa de mortalidade (2007): 8,28/1000

Mortalidade infantil: 2,7/1000

PIB/hab.: USD 34.645 (2006)

Sectores econômicos :

• Serviços 66.3 %

• Industria 21.9 %

• Construção 10 %

• Agricultura 2.8 %

Turismo: 22.990.000 turistas Source: IDESCAT.


Uma organização centrado no paciente

Cid

adã

os

URGENCIAS

CENTROS DE

ATENÇÃO PRIMARIA SOCIO-SANITARIO

SAÚDE MENTAL

HOSPITAL

H1 H2 H3


Orçamento de saúde na Catalunha

Atenció Primària17,55%

MHDA7,21%

Farmàcia14,39%

Recerca/TIC0,03%

Atenció Especialitzada

56,25%

Transport Sanitari i Altres

3,26%

Administració1,32%

A Saúde se destina o 38,6%

do total orçamentário do

Governo de Catalunha

Gasto per capita:

1206,98 €

(2.897 R.)


Equipe de Atenção Primaria (E.A.P.)

• Trabalha para tomar conta da população duma A.B.S.

• Organizado em Unidades Básicas Assistenciais (U.B.A.)

UBA Médica = M. F. + Enfermeiro/a

UBA Pediátrica = Pediatra + Enfermeiro/a

UBA Odontológica = Odontologista + Auxiliar dental

UBA Social = Trabalhador/a social.

UBA Atenção mulher = Comadrona + auxiliar.

U. Atenção Usuários = pessoal administrativo


• Proximidade ao domicilio dos pacientes (Máximo

25.000 habitantes uma E.A.P.)

• Possibilidade de escolher o medico

• Cita previa (agendamento prévio)

• Visites espontâneas e programadas

• Alto nível de resolução

• Equipe diretivo, também faze assistencial

• Trabalho em rede com outros provedores sócio

sanitários do território = Principio de substituição




• “Lo que pueda hacer la enfermera que no lo haga un médico, ….

• … lo que pueda hacer un médico de primária que no lo haga un médico de hospital, …

• … lo que se pueda hacer en casa que no se haga un centro sanitario”.

Principio de substituição:


• 1 médico por 1.600-2.000 hb. >14 ans.

Recursos vs. População


• 1 administrativo por 5.000 hb

• 1 pediatra por 1.500 crianças < 14 ans.

• 1 odontologista 11.000 hb.

• 1 enfermeira/o - médico.

• 1 trabalhador social por 25.000 hb


• Hospital:

– Salário

+

– DPO (direção participativa objetivos)

• A. Primaria:

– Salário

• Capitativo

• Complementos por características da população de responsabilidade (idade, ruralidade, dispersão etc.).

+

– DPO (direção participativa objetivos)

Modelo salarial:

Estrutura Atenção Basica na Catalunha E.A.P. La Roca del Vallès


• População de responsabilidade: 10.413 habitantes

(font: padró municipal 31–12-09)

• Orçamento/habitante/ano: 266,95 €

• Consultas/habitante/ano: 7,09 • Atividade global ano 2009: 73.879 consultas

• Consultas medicas: 24.509 (MF + PED)

• Consultas odontologia: 10.491.

• Consultas enfermagem : 29.148.

• Outros profissionais: 9.721.

ABS La Roca del Vallès

E.A.P. La Roca del Vallès


Atividade E.A.P.

2006

3r trim.

2009

3r trim.

Tr. Social

POD Odonto

PED

MF

INF 49,1% 44,7%

33,2% 33,4%

9,0% 9,5%

8,5% 8,3%

1,4%

0,2% 2,3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ABS La Roca del Vallès


Resolutivo de Enfermagem do E.A.P.

Estrutura Atenção Basica na Catalunha Linias de Futuro

– Mais papel enfermagem

– Aplicação tecnologias informação

• em consultas telefônicas

• em seguimento cronicidade

• em correu eletrônico

• em tele-saúde

– “Empoderamento” da dolente e usuário com papel ativo na presa de decisões

– Aumento capacidade resolutiva

Estrutura Atenção Basica na Catalunha Elementos do Contrato

– Anual, de acordo o “Pla de Salut de Catalunya”,

– Adaptado o entorno de atenção primaria,

– Definidos por Departament Salut Generalitat Catalunya:

• Contrato provisão de serviços

• “Despesa Máxima Assolible” (D.M.A.) de Farmácia

• Contrato gestão direta orçamento produtos intermédios.

– 15 % objetivos os define a Região Sanitária de CatSalut.


Exemplo Acordos Gestão 2010 (objetivo grupal EAP)

Dimensió Ponderació

Assoliment del pressupost de farmàcia 5

Assoliment del pressupost personal 10

Assoliment del pressupost de tires reactives de glucèmia

5

ORZAMENTO 20

Accessibilitat 5

Qualitat assistencial 30

Qualitat de la prescripció 20

Incapacitat transitòria 10

QUALIDADE ASSISTENCIAL 65

PROJETOS DA MELHORA ASSISTENCIAL 15

TOTAL 100


25

Muito obrigada pela atenção

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