Acupuntura, Moxabustão e Eletroestimulação no

Tratamento do Esporão do Calcâneo Caso Clínico

Sara Eunice Carvalho Teixeira de Aragão

Especialista em Medicina Chinesa, UMC

Famalicão, Portugal

sara.aragao1@gmail.com

Maria Teresa Marcos Gomes Baptista

Especialista em Medicina Chinesa, UMC

Valongo, Portugal

teresabaptista2207@gmail.com

Introdução— O esporão do calcâneo é devido a uma degeneração

da fáscia plantar resultante de trauma repetitivo na sua origem

no calcâneo. É conhecida como a causa mais comum de dor na

área plantar do calcâneo de um adulto, piora pela manhã ao

colocar o pé no chão, sendo mais severa durante os primeiros

passos, com melhora posterior e piora no final do dia. Somente

5% dos pacientes têm indicação cirúrgica, principalmente os que

não conseguiram obter uma melhoria com o tratamento

convencional.

O objetivo deste relatório é o de demonstrar que na prática

clínica, o tratamento com Acupuntura utilizando agulhas e

moxabustão em pontos fora dos meridianos principais,

localizados no calcâneo, atua sobre a dor da fáscia plantar de

forma altamente satisfatória, redimindo a dor (percebida pelo

paciente já na primeira sessão) e facilitando o retorno às

atividades normais. Observou-se também, um quadro de

equilíbrio emocional e sensação de bem estar geral, o que nos leva

a afirmar que a Medicina Chinesa no seu conjunto é um suporte

efetivo para o bem estar físico e mental.

Palavras-chave: acupuntura; moxabustão; eletroestimulação;

esporão; calcâneo;

I. CONCEITOS EM MEDICINA OCIDENTAL:

GENERALIDADES SOBRE O ESPORÃO DO CALCÂNEO

A. Definição

O esporão do calcâneo é uma condição óssea degenerativa (artrose ou artrite), constituindo-se de uma espícula óssea que se desenvolve na parte anterior do calcâneo (osso do calcanhar), que pode ser consequência de uma tensão excessiva do osso do calcanhar por parte dos tendões ou da fáscia (o tecido conjuntivo que adere ao osso).

O calcâneo é o osso de maior tamanho em toda a estrutura óssea do pé e suporta todo o peso do corpo, sofrendo um impacto intenso e constante.

Há duas espécies de esporão do calcâneo:

• Inferior: comprometimento da fáscia plantar.

• Posterior: comprometimento da bolsa retrocalcânea.

Figura 1: Esporão do calcâneo [3]

B. Causas

O esporão é frequente entre desportistas, pessoas com excesso de peso e pessoas com pé chato ou pé plano.

A planta do pé é composta por estruturas elásticas (músculos) e rígidas (fáscias). Na prática, essas estruturas aumentam a eficiência do impulso executado quando o calcanhar se distancia do solo. Quando há um esforço excessivo nesta região podem ocorrer fissuras e inflamações da fáscia.

O pé chato (uma forma anormal da planta e do arco do pé) e as perturbações em que a contratura do tendão do calcanhar é permanente, podem esticar excessivamente a fáscia, aumentando o risco do crescimento de esporões.

O esporão do calcâneo pode não ter causa específica.

C. Sinais e Sintomas do esporão

Raramente o esporão causa inflamação visível, vermelhidão ou outro sinal aparente. A dor é o principal sintoma e caracteriza-se na zona plantar do calcanhar, especialmente

quando a pessoa está a andar, mas há também uma dor de repouso e ao colocar o pé no calçado.

Por vezes, desenvolve-se uma pequena acumulação de líquido (bolsa) por baixo do esporão, a qual se inflama. Esta afecção, chamada bursite calcânea inferior, costuma fazer com que a dor se torne pulsátil.

O pé pode adaptar-se ao esporão de tal modo, que a dor diminui à medida que este cresce. Por outro lado, um esporão indolor pode transformar-se em doloroso em consequência de uma pequena lesão na zona, como pode acontecer durante o exercício.

D. Diagnóstico

Habitualmente, os esporões costumam ser diagnosticados através do relato dos sintomas e de um exame físico adequado. A pressão sobre o centro do calcanhar causa dor se o esporão estiver presente. Podem-se fazer radiografias para confirmar o diagnóstico.

E. Tratamento

Inicialmente, o tratamento consiste em alongar o tendão de Aquiles e a fáscia plantar e no uso de uma palmilha de silicone para o calcanhar, com o objetivo de aliviar a dor.

O uso de uma mistura de corticosteróides com um anestésico local pode ser injetado dentro da zona dorida do calcanhar.

A maior parte dos esporões dolorosos resolvem-se sem intervenções cirúrgicas. Só 5% dos pacientes deverão realizar uma intervenção cirúrgica para extrair o esporão quando a dor constante dificultar a marcha. Contudo, os resultados não são previsíveis e, por vezes, a dor persiste depois da operação.

F. Prevenção

Existem algumas medidas que não tratam o esporão, mas minoram os sintomas que ele causa:

• Não usar demasiado tempo saltos muito altos (com mais de 2,5 cm de altura).

• Evitar ficar em pé por tempo prolongado.

• Controlar o excesso de peso corporal.

• Fortalecer a musculatura da planta do pé.

• Não fazer corridas ou saltos sem a adequada preparação da musculatura do pé.

• Usar calçados adequados às diversas práticas desportivas.

II. ABORDAGEM PELA MEDICINA CHINESA – CASO

CLÍNICO

A. Dados principais

Sexo: Masculino

Altura: 1,72

Idade: 58

Peso: 107

Há quanto tempo: 3 anos (dor suportável), mas desde há 2 meses tornou-se impeditiva para andar.

Queixa principal: esporão do calcâneo na porção central do calcanhar do pé esquerdo que provoca dor aguda.

Sintomas adicionais: fascite plantar, bursite retro-aquiliana, edema peri-maleolar.

B. Outras Queixas

Obesidade, diabetes tipo II, colesterol elevado, hipertensão arterial, ouve mal, tem zumbidos que desaparecem quando pressiona o ouvido, constipa-se 3 a 4 vezes ao ano, fumou durante 20 anos, deixou de fumar à 10.

Transpira ao menor esforço. Quase não urina, é capaz de passar um dia inteiro sem urinar, mesmo bebendo muita água. Ganha aftas nas gengivas e na língua. Tem dor no cotovelo do lado direito até ao dedo mendinho. O dedo anelar tem efeito mola.

Prefere o Outono sente-se agredido com o calor e com o frio extremo.

É pessimista, preocupado, triste, rigoroso, em caso de stress explode.

Não tem sede, prefere o sabor doce, adora pão.

Língua larga, marcas dentais, traço ao meio, capa fina e branca, corpo vermelho escuro.

Pulso cheio e rápido mas vazio na zona dos rins.

C. Histórico Familiar

Mãe - Esporão do calcâneo, pedra nos rins, varizes, faleceu aos 78 anos

Pai - Insuficiência cardíaca (passe-maker), faleceu aos 81 anos.

D. Diagnóstico Energético

Falta de Yang do Baço e do Rim que leva a ionização do osso, por agressão do frio e da Humidade.

E. Princípio terapêutico

Tonificar o Rim e o Baço eliminar o frio e a humidade, agindo localmente.

F. Acupunctura

Pontos Bilaterais: 11V, 23V, 40E

Pontos Linha Média: 12V, 4VC

Pontos Lado Esquerdo: 134PC (agulha e cone de moxa, colocado na agulha), (Ligar com electroestimulação em modo continuo e dispersão a 99 herts, 4 agulhas dispostas à volta do 134PC fazendo um ângulo de 90º entre estas e esse ponto, colocadas na linha de separação da parte mais escura do pé com a zona plantar), 34Vb, 36E, 39Vb, 41E, 60V, 6Rt, 6Rn, 3Rn,40Vb, 3Rt

Figura 2: Pé em tratamento

G. Explicação - Algumas das Funções Energéticas dos

Pontos

11V (Dà Zhù) Ponto Hui dos Ossos, Fortalece o Qi dos ossos, Dispersa o Vento, o Vento-Frio, o Vento-Calor e o Frio Perverso;

23V (Shèn Shū) Ponto Shu do Rim, Tonifica o Qi do Rim, a Essência e o YuanQi, e o Rim Rege os ossos.

40E (Fēng Lóng) Transforma e dissolve a Humidade, a Humidade-Calor e as Mucosidades, Drena a Humidade e o Frio-Humidade;

12VC (Zhong Wan) Harmoniza, fortalece e tonifica o Qi do Baço, Dispersa a Humidade, a Humidade-Calor e as Mucosidades. Juntamente com 36E (Zù Sān Lī) Tonifica o Rong Qi, o Qi em geral e o sangue, Regula, harmoniza e fortalece o Qi (Baço/Estômago), Transforma a Humidade e a Humidade-Calor, Drena a Humidade e o Frio-Humidade, Dispersa o Vento e o Frio.

4VC (Guan Yuan) Fortalece o Yang Qi e o Rim Yang, Tonifica o Qi do Rim e o Yuan Qi, unifica o Qi e o Sangue e aumenta a Energia Essencial, Dispersa a Humidade, a Humidade-Frio e a Humidade-Calor;

134PC (Shimian) ponto curioso, que trata o esporão do calcâneo, a agulha com moxa serve para retirar o Frio–Humidade desse local; 4 agulhas dispostas à volta do 134PC com eletroestimulação em modo dispersão servem para dispersar a dor;

34Vb (Yang Ling Quan) Ponto Hui dos músculos e tendões;

39Vb (xuán zhōng) Fortalece o Qi dos ossos, Dissipa o Vento, a Humidade e a Humidade-Calor;

41E (JiěXī) Tonifica o Qi dos tendões e dos músculos, Dispersa a Humidade e o Vento 60V (KūnLún) junto com 40VB (Qiu xu), 6Rn (Zhao hai), 3Rn (Taixi) tratam a Calcanealgia, porque: o 60V Fortalece o Qi do Rim Relaxa os tendões e os músculos, Remove obstruções dos Meridianos. O 40VB, o 6Rn e o 3Rn Aquece o Frio, Fortalece o Yin Qi do Rim, Tonifica o Qi do Rim, 6Rt (Sān Yīn Jiāo) Dissolve a Humidade e a Humidade-Calor Drena a Humidade e a Humidade-Frio, Tonifica o Qi e o Jing do Rim Harmoniza, fortalece e tonifica o Qi do Rt, Harmoniza o Qi do Fígado, Fortalece o Qi dos três Yin do Pé;

3Rt (Tai Bai) Ponto terra do baço, reforça o baço e transforma a humidade.

H. Tuiná

Técnica YiZiCHAN no 134PC, Tui ao longo da fáscia plantar e Na no calcanhar.

I. Fitoterapia Chinesa

F109 (Jian Bu Hu Qian Wan) – Pílula para caminhar a passos largos como um tigre.

Acção:

1. combate os reumatismos do tipo vento-humidade.

2. combate os reumatismos do tipo vento-frio em segundo lugar.

3. fortifica os ossos e os músculos, dá vigor às articulações, acção predominante para a parte inferior do corpo.

4. activa a circulação e combate a estase de sangue.

5. acção analgésica, anti-inflamatória, anti-tóxica e antiespasmódica.

6. muito secundariamente: uma única planta de natureza fria, combate o calor-húmido, prevenindo o ataque inflamatório sempre que possível.

J. Outros Conselhos

Usar calcanheira de silicone. Meias de material CoolMáx que mantém o pé seco e quente. Não comer tanto pão (quando o comer optar por pão de preferência sem glúten ou à falta o mais escuro possível), não comer coisas doces emagrecer comendo mais legumes e peixe. O glúten é inflamatório.

Tendo sido recomendado um ciclo de 10 tratamentos semanais, 1 por semana. Depois passaria para 15 dias, mas este paciente reagiu muito bem ao tratamento, logo no 1ºprimeiro tratamento aguentou quase 4 dias sem dor, mas depois voltou. Foi assim até ao 6º tratamento, passou para 15 dias. O 7º

tratamento foi ao fim de 15 dias, embora não sentisse dor, mas sim uma ligeira impressão, ia à caça e teve medo que doesse. Depois ficou de vir só se lhe doesse. Veio passado um mês, 8º tratamento, não porque lhe doía, mas novamente com medo que doesse a fazer a caminhada na caça. Dei-lhe alta, referindo que se doesse voltasse.

A dor nunca mais voltou. Passo por ele todos os dias, enquanto faz a caminhada de 4km de casa até o trabalho. Já está um pouco mais magro.

BIBLIOGRAFIA:

[1] Yu-Lin lian, Chun-Yan Chen, Michael Hammes, Bernard C. Kolster, “Atlas Gráfico de Acupunctura Seirin”, Editora: Hans P. Ogal & Wolfram Stor, pp84.

[2] UMC, “Funções Energéticas dos Pontos”, Sebenta da UMC – Universidade de Medicina Chinesa

[3] “WebMD” (28/12/2014), http://www.webmd.com

[4] Dr.Abnel Alecrim, “Pensando Saúde”, (28/12/2014), http://www.pensandosaude.com.br

[5] “Manual Merck – Biblioteca Médica Online” (29/11/2014), http://www.manualmerck.net/

[6] Dr. Pedro Choy, “Fitoterapia”, Sebenta da UMC – Universidade de Medicina Chinesa

[7] Dr. Pedro Choy, “Pontos Curiosos”, Sebenta da UMC – Universidade de Medicina Chinesa