Adapta - Palestras Corporativas

ADAPTA CORRETORA E

OS BENEFÍCIOS NO MUNDO CORPORATIVO

1 - CENÁRIO DO SISTEMA DE SAÚDE SUPLEMENTAR

2 - APRESENTAÇÃO DA ADAPTA CORRETORA

ONDE ESTAMOS ERRANDO? ESTRUTURA DO SISTEMA.

ONDE ESTAMOS ERRANDO? ESTRUTURA DO SISTEMA

berçário virtualO Hospital Santa Catarina em parceria com a ButterFly Videoestá disponibilizando mais um canal de atendimento aos nossos clientes.Para obter acesso ao berçário virtual basta clicar na foto abaixo e aguardar carregar esta imagem no novo site.

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ONDE ESTAMOS ERRANDO? A MEDICINA NO ESTADO DA ARTE.

ONDE ESTAMOS ERRANDO? CUSTO TECNOLÓGICO

• DESTAQUE

“...Marcos Magalhães, Presidente da Philips, de olho em um mercado de US$ 350 Bilhões: estamos nos reinventando..”

“...em cinco anos, a área médica se tornou a segunda receita da empresa...”

“...Gigante holandesa de eletrônicos agora mira em hospitais e clínicas e transforma o setor de saúde na prioridade mundial...”

“...1,2 bilhão foi o faturamento da empresa no Brasil em 2004, o equivalente a 60% de toda a receita gerada na América Latina..”

ONDE ESTAMOS ERRANDO? CUSTO TECNOLÓGICO

• DESTAQUE – Relatório aos investidores

“...Forte expansão das marcas farmacêuticas oncológicas e cardiovasculares cresce dois dígitos..”

“...o trastuzumab (Herceptin), passará a ser usado plenamente nos próximos 2 anos, sendo previsível 78 casos novos a cada 100 mil mulheres...”

“...Novas drogas como o Cetuximab (Erbitux), Bevacizumab (Avastin), Gefitinib (Iressa), Erlotinib (Tarceva), irão tornar o custo da oncologia crescente...”

“...as maiores incidências de novos casos, cujos diagnósticos mais frequentes, cólon, reto e pulmão orientam o surgimento e aplicação de novas drogas..”

O que isso tem a ver com Sinistro?

• Hospitais/clínicas especializadas são responsáveis pelo atendimento de “alto risco” e diagnoses 45 a 60% dos custos médicos assistenciais;

• Não havendo organização racional da assistência, cresce o nº de exames desnecessários;

• É preciso definir prioridades e garantir a qualidade;• Usar o mínimo de recursos diagnósticos e de tratamento• Os avanços tecnológicos e as novas drogas não são

substitutivos.

ONDE ESTAMOS ERRANDO? IMPACTO DO ENVELHECIMENTO POPULAÇÃO

Evolução da população de 80 anos ou mais de idade por sexo – Brasil: 1980 / 2050Evolução da população de 80 anos ou mais de idade por sexo – Brasil: 1980 / 2050

ONDE ESTAMOS ERRANDO? NÃO CONSIDERAR A PREDOMINÂNCIA

FEMININA


• 85 % dos idosos têm pelos menos uma doença crônica. Entretanto, o número dos que têm limitação funcional séria não chega a 20%;

• 65% dos idosos apresentam hipertensão, mas apenas 18% a tratam;

• Custo médio de hospitalização por idoso/ano é 500% maior que o de crianças de 0 a 14 anos;

ONDE ESTAMOS ERRANDO? ACESSO

ONDE ESTAMOS ERRANDO?FREQUÊNCIA DE UTILIZAÇÃO

ONDE ESTAMOS ERRANDO? FREQUÊNCIA DE UTILIZAÇÃO

ONDE ESTAMOS ERRANDO? OCORRÊNCIAS

ONDE ESTAMOS ERRANDO? EXAMES


• Para atuar na diminuição do consumo de serviços de saúde interferir no tipo de consumo;

• Prevenção tem melhores resultados em relação a custo-benefício;

• Investir em atenção primária melhor custo-efetividade.

D I S T R I T O D E S A N T O A M A R O

0 - 9

1 0 - 1 9

2 0 - 2 9

3 0 - 3 9

4 0 - 4 9

5 0 - 5 9

+ 6 0

F e m i n i n o

M a s c u l i n o

D I S T R I T O D E G R A J A U

0 - 9

1 0 - 1 9

2 0 - 2 9

3 0 - 3 9

4 0 - 4 9

5 0 - 5 9

+ 6 0

F e m i n i n o

M a s c u l i n o

D o e n ç a s n º ó b i t o s % D o e n ç a s n º ó b i t o s %I n f a r t o a g u d o d o M i o c á r d i o 8 0 1 3 , 7 A g r e s s ã o p o r a r m a d e f o g o 1 4 7 1 0 , 7P n e u m o n i a 3 0 5 , 1 A g r e s s ã o p o r m e i o s n ã o e s p e c i f i c a d o s 1 3 0 9 , 4D i a b e t e s M e l l i t u s 2 5 4 , 3 I n f a r t o a g u d o d o M i o c á r d i o 8 8 6 , 4A V C 1 8 3 , 1 D i a b e t e s M e l l i t u s 3 8 2 , 8C â n c e r d e c o l o n 1 6 2 , 7

D i s t r i t o d e S A N T O A M A R O - S ã o P a u l o , 2 0 0 0 D i s t r i t o d e G R A J A Ú - S ã o P a u l o , 2 0 0 0P R I N C I P A I S C A U S A S D E M O R T E , P O R C A U S A B Á S I C A

D I S T R I T O D E S A N T O A M A R O

0 - 9

1 0 - 1 9

2 0 - 2 9

3 0 - 3 9

4 0 - 4 9

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F e m i n i n o

M a s c u l i n o

D I S T R I T O D E G R A J A U

0 - 9

1 0 - 1 9

2 0 - 2 9

3 0 - 3 9

4 0 - 4 9

5 0 - 5 9

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F e m i n i n o

M a s c u l i n o

D o e n ç a s n º ó b i t o s % D o e n ç a s n º ó b i t o s %I n f a r t o a g u d o d o M i o c á r d i o 8 0 1 3 , 7 A g r e s s ã o p o r a r m a d e f o g o 1 4 7 1 0 , 7P n e u m o n i a 3 0 5 , 1 A g r e s s ã o p o r m e i o s n ã o e s p e c i f i c a d o s 1 3 0 9 , 4D i a b e t e s M e l l i t u s 2 5 4 , 3 I n f a r t o a g u d o d o M i o c á r d i o 8 8 6 , 4A V C 1 8 3 , 1 D i a b e t e s M e l l i t u s 3 8 2 , 8C â n c e r d e c o l o n 1 6 2 , 7

D i s t r i t o d e S A N T O A M A R O - S ã o P a u l o , 2 0 0 0 D i s t r i t o d e G R A J A Ú - S ã o P a u l o , 2 0 0 0P R I N C I P A I S C A U S A S D E M O R T E , P O R C A U S A B Á S I C A

ONDE ESTAMOS ERRANDO? MENSURAR PERFIL EPIDEMIOLOGICO

PREVALÊNCIA

Identificar o que a população vem consumindo e buscar ações para interferir nos padrões de consumo.

Através de Inquéritos populacionais, Estudos de Morbidade (hospitalar e ambulatorial), extratificados segundo faixa etária, sexo, escolaridade, renda e atividade funcional

EPIDEMIOLOGIA

Doença Isquêmica do Coração - DIC(Infarto do Miocárdio, Angina Pectoris e outras)

RELACIONAMENTO ENTRE FATORES DE

RISCO



RELACIONAMENTO ENTRE FATORES DE

RISCO

EPIDEMIOLOGIA

O que isso tem a ver com sinistro?

• Investimento em programas de prevenção em todos os países desenvolvidos diminuição de custo da doença;

• Relacionada a continuidade da assistência articulação entre os serviços;

• Tempo entre diagnóstico e tratamento interfere nos resultados.

COMPLEXIDADE DA CADEIA PRODUTIVA

Patrocinadores:Corporações (80%)

Pessoas Físicas

Corretores/Consultores

Operadoras:Seguradoras

Empresas de saúdeAutogestões

Cooperativas, etc..

Prestadores:HospitaisClínicas

LaboratóriosConsultórios

Fornecedores

Usuários

Orgãos de Defesa do

Consumidor

Judiciário

Imprensa

Governo – ANS(Regulador)

“NÓS” CRÍTICOS NA ADMINISTRAÇÃO DO SISTEMA

LEGISLAÇÃO

OUTROS:• Benefícios de permanência no plano – planos

contributários• Aposentados e agregados• Demitidos• Passivo atuarial de benefícios a aposentados em

companhias de capital aberto

“NÓS” CRÍTICOS NA ADMINISTRAÇÃO DO SISTEMA

• Excesso de oferta na alta renda e demanda reprimida para a baixa renda

• Desperdício – hiper-utilização tecnológica em substituição à relação médico-paciente

• Cultura – comportamento do usuário privilegia a cura e não a prevenção

• Conflito – entre os agentes produtivos que oneram-se mutuamente

• Barreira a ampliação de base de clientes – alto custo• Tendência continuada de aumento dos custos –

envelhecimento da população e avanço tecnológico

CARACTERÍSTICAS DO SETOR DE SAÚDE SUPLEMENTAR

• 1/3 dos doentes da população, consomem 28% dos custos médicos

• As pessoas que adoecem, ingressam pela porta + cara do sistema: o Pronto Socorro dos Hospitais

• Custos administrativos imensos, dado que não existem formulários padrão ou planos padrão. Cada Operadora tem suas próprias regras

• Sistemas de informação estratégicas e de inteligência deficientes (ausência de pesquisas contínuas)


• Mudança do perfil do tratamento – Cirúrgico/clínico para Genético/molecular (novas drogas/novas técnicas em radioterapia) e ampliação da capacidade em medicina diagnóstica

• Necessidade de elevados investimentos em TI e aprimoramento da gestão de serviços

• Elevada pressão das fontes de financiamento pela redução e/ou desaceleração dos custos de assistência

• Elevação da complexidade de operação e prestação de serviços


• Num mercado perfeito o empreendedor maximiza seus lucros pela minimização dos custos. No mercado imperfeito da saúde o empreendedor maximiza lucros pelo aumento de custos.

• Poucos esforços na prevenção• Falta de controles• Conflito conceitual:

OBJETIVO SAÚDE

REMUNERAÇÃO DOENÇA


• Sistemas de informação estratégicas e de inteligência frágeis, com conseqüente deficiência da análise estratégica

• Benefício não é caracterizado como ATIVO• Análise jurídica deficiente• Políticas de contenção não baseadas em pesquisa• Cultura de assistencialismo• Pouca ou nenhuma integração dos agentes internos• Conflito conceitual: PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DE

SAÚDE

OS CORPORATIVOS CARACTERIZAM-SE POR:

• Conceituação e análise EPIDEMIOLÓGICA deficiente• Gestão da SINISTRALIDADE• Gestão da RECEITA• Gestão das DESPESAS E DOS CUSTOS

OS CORPORATIVOS CARACTERIZAM-SE POR:

CORPORAÇÕESPreocupações/Ações

SAÚDECenário/Conseqüências

Contínua otimização recursos Elevado desperdício com baixa produtividade

Redução do custo da produção Aumento de custos que não agregam valores

Compressão das margensPreços Elevados

Redução dos preços finais

Redução de postos de trabalho para produção com aumento produtividade

Diminuição do número de usuários

Ampliação do mercado de acesso às camadas de baixa renda

Impossibilidade de ampliação de mercado para baixa renda

RESULTADO: Conflito constante entre os agentes do sistema de saúde e os patrocinadores do sistema

COMPARATIVO CENÁRIO NA SAÚDE versus PREOCUPAÇÕES DOS CLIENTES

CORPORATIVOS

1. Tendências Globais

• Desaparecimento do mercado de pessoa física• Crescimento de cadeias hospitalares controladas por investidores• Estruturação de operações visando ganhos de produtividade em

todos os players (hospitais/laboratórios/clínicas/operadoras)• Aspectos contratuais suplantando aspectos atuariais• Sindicalização das negociações

TENDÊNCIAS PARA O MERCADO DO BENEFÍCIO SAÚDE

2. Tendências Específicas

• O marketing hospitalar tornará produtos “commodities” na saúde mais lucrativos ou mais onerosos;

• ênfase em sistemas de gestão de saúde como ferramenta básica na administração do risco

• Novos modelos de contratação:• Disease Management (Foco na doença crônica e por definição a

primeira atenção está voltada a um grupo específico de pacientes e a segunda, a um paciente em específico)

• Gate Keeper (Entrada no sistema com o médico de atendimento primário, com o controle do acesso a especialistas e serviços de alta tecnologia)

• Ciclo de fluxos de caixa à valor presente cada vez mais curtos


3. Tendências Competitivas

• Aprofundamento das diferenças competitivas entre as operadoras• Concentração da oferta de serviços e gerenciamento da demanda• Novos modelos de concurrent review (auditoria)


4. Tendências Corporativas

• Disseminação das decisões em saúde na empresa• Conscientização dos usuários• Ampliação do “premium and cost sharing” – maior contribuição

dos funcionários nos valores de prêmios pagos e participação

no custo de assistência• Serviços de saúde ocupacional – programas de revisão da

saúde e atuação em ações de prevenção e detecção precoce

de doenças e menos no controle do consumo.• Financeiro cada vez mais presente nas decisões• Jurídico cada vez mais presente nas decisões• Plano de metas por resultado > inclusão do saúde


. Fundada em 2001Core competence – Atendimento privilegiando a qualidade do relacionamento.

. 2002Foco Negócios – Saúde - Voltado a pequenos grupos (Executivos)

. 2005

Foco Negócios – Benefícios - Médias e grandes corporações

. Para atender novo objetivo, a ADAPTA potencializou os recursos Humanos e Tecnológicos qualificando a ASSISTÊNCIA À PESSOAS como prioridade em seu negócio.

QUEM SOMOS

Assistir pessoas, visando o equilíbrio de

interesses entre as corporações, seus

colaboradores e as seguradoras / operadoras.

MISSÃO

Ser um parceiro ESTRATÉGICO para as corporações contratantes

OBJETIVO

IMPLANTANDO NOVOS CONCEITOS

TRADUZINDO CONCEITOS

PREVENIR – Antecipar, preparar, evitar, dispor de modo que evite

(dano, mal), impedir que se realize

PROMOVER – dar impulso a; trabalhar a favor de; favorecer o progresso; fazer avançar....

PREVENÇÃO E PROMOÇÃO DA SAÚDE

+ =

AÇÕES CONJUNTAS

DIRECIONADAS À QUALIDADE DE

VIDA

ATUAÇÃO MERCADOLÓGICA

OS COMPONENTES BÁSICOS DO SISTEMA DE GESTÃO DE BENEFÍCIOS CORPORATIVOS

COMO VEMOS O SISTEMA

GESTÃO DA SAÚDE

• O mercado atual trabalha tão somente ações “reativas” sobre estudos que se utilizam de parâmetros disponibilizados pelas Operadoras;

• A ADAPTA posicionou-se estrategicamente com o lançamento do GIBmc, uma poderosa ferramenta de gestão da saúde que busca a integração das informações disponibilizadas pelos agentes da cadeia produtiva – operadoras, corporações, seus colaboradores e dependentes, possibilitando:– Pró-atividade visto que é possível detectar tendências de uma

população corporativa– Ações Preventivas altamente direcionadas– Manutenção do equilíbrio econômico-financeiro da carteira.

COMPONENTES DE PLANEJAMENTO

• INDICADORES DE AÇÕES BÁSICAS EM SAÚDE UTILIZADOS PELA ANVISA E OMS.

• ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA DA CARTEIRA - LEVANDO-SE EM CONSIDERAÇÃO SEXO, IDADE, FUNÇÃO DO COLABORADOR E ATIVIDADE PRINCIPAL DA CORPORAÇÃO.

• ANAMNESE DA CARTEIRA - LEVANTAMENTO

DOS DADOS DA SAÚDE DE CADA PARTICIPANTE DO BENEFÍCIO.

DESENHO DO PLANEJAMENTO

Determinantesde

Saúde

Condições de Saúde da População

Contexto ambiental

Fatores Sócio-Econômicos

Fatores Individuais-comportamentais

Morbidade

Estado Funcional

Bem-estar

Mortalidade

O que motiva as pessoas a procurarem os serviços de saúde?

DESENHO DO PLANEJAMENTO

Como medimos demanda em saúde? Inquéritos populacionais – estudos transversais

Fatores de risco / fatores que definem padrões de consumo Motivo de procura aos serviços de saúde

Exames preventivos Consultas Médicas de rotina Atendimentos de emergência Internações

Estudos de morbidade Hospitalar Ambulatorial

INDIVÍDUO

TITULARES DEPENDENTES

Médico do Trabalho

Prontuário

Exame admissional e periódico

DADOS

Médico de AtendimentoPrimário

Prontuário

Questionário de Avaliação e exameclínico

DESENHO DO PLANEJAMENTOGestão da Carteira

A análise de todas as informações obtidas permeia a elaboração de um planejamento com uma visão macro mais precisa, de forma a implementar ações mais eficazes na proteção da população saudável, evitando-se os casos críticos e diminuindo o impacto nos custos dos casos crônicos.

DESENHO DO PLANEJAMENTOGestão da Carteira

MÓDULO 1Planejamento

Básico

MÓDULO 2Planejamento

Epidemiológico

MÓDULO 3Anamnese

do Indivíduo

Segmentação da Carteira

POPULAÇÃOATIVOS DependentesAPOSENTADOS DependentesAGREGADOS Dependentes

PROCEDIMENTOS

GERAL Especialidades

PLANEJAMENTOAções

direcionadas

OPERACIONAL Redução de custos Aumento de produtividade

TÁTICO Visão de custos a curto e médio

prazos Informações gerenciais on-line Potencializa o RH

ESTRATÉGICO Visão de custos a longo prazo Agregar valor a Corporação

ATUAÇÃO MERCADOLÓGICA

CASE - COMGÁS

CASE - COMGÁS

SITUAÇÃO ENCONTRADA AÇÕES

Desenho – Autogestão (Adm própria) Estudo para atender objetivos da empresa e colaboradores

Coberturas – sem levar conta o risco Equalização/Negociação com operadoras

Elegibilidade / critério paternalista Paralela ao mercado

Custo > Saúde > Operacional

>Saúde - Auditoria/Remanejamento/crônico>Operacional– remanejamento profissionais

Cadastro/Banco dados sem consistência Interatividade de informações

Administração > assistencialista Regras claras e objetivas

Rigidez do Sindicato / Associação Troca de informações

Processos Administrativos ineficientes Tecnologia da informação

Assistência ao usuário baseada em relacionamento e não em objetivos

Assistência social / Alteração cultura

Sinistralidade alta Monitoramento constante

CASE - COMGÁS

RESULTADOS

DESENHO = Pré-pagamento > Seguradora > rede e reembolso > Adm Terceirizada

COBERTURAS = Personalizadas visando o equilíbrio do risco

ELEGIBILIDADE = Focada no público da corporação / Inibição de desvios

CUSTO = >Saúde – redução de 27% dos custos dos tratamentos (crônicos) > Operacional – redução de 100% do custo

CADASTRO/BANCO DE DADOS = informações consistentes

ADMINISTRAÇÃO = redução de custos / transparência na relação

SINDICATO/ASSOCIAÇÃO = 100% aprovação

PROCESSOS = eficiência no atendimento

ASSISTÊNCIA AO USUÁRIO = satisfação do usuário / agregando valor à corporação

SINISTRALIDADE = DEZ/05 > 23,3%

CASE - COMGÁS

SINISTRO X PRÊMIO

-

200.000,00

400.000,00

600.000,00

800.000,00

1.000.000,00

1.200.000,00

JAN/2005 FEV/2005 MAR/2005 ABR/2005 MAI/2005 JUN/2005 JUL/2005 AGO/2005 SET/2005 OUT/2005 NOV/2005 DEZ/2005

PRÊMIO

SINISTRO

59,7%

53,6%

76,4%

57,5%

60,8%

64,2%

65,7%

69,9%

63,4% 68,2%

23,3%

43,3%

SINISTRALIDADE MÉDIA ANUAL = 58,78%

FUNDAMENTOS PARA MINIMIZAR

RESISTÊNCIAS

• CLARO / OBJETIVO

• UTILIZAÇÃO DE MULTI-MEIOS

INFORMAÇÃO

• “FACE TO FACE

• PALESTRAS

• OUVIR

• CANAL DE DÚVIDAS

• ESTAR PRESENTE

• RESPONDER

RELACIONAMENTO /DIÁLOGO

CASE COMGÁS

Reconhecimento e respeito mútuo entre

empresa x colaborador

INTEGRAÇÃO DOS AGENTES

Corretora / RH (sponsor) +

Líderes de diferentes áreas do negócio

CASE COMGÁS

Obrigado!

Adapta - Palestras Corporativas

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