Adequação da Postura Sentada para Clientes com Deficiência na Mobilidade.
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Adequação da Postura Sentada para Clientes com Deficiência na Mobilidade
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Planejamento da Intervenção
A intervenção consiste em duas unidades: o sistema assentado e a base de suporte.
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Fatores Principais: Ângulo entre o assento e o encosto. A inclinação (orientação dos sistema) O Tipo da superfície na qual a pessoa se sentará: planas, escavadas e moldadas.
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A pélvis e MMII A pélvis na postura neutra, ou o mais próxima da posição neutra possível. Acomodar/corrigir Assimetrias. Base firme.
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Encosto O encosto oferece todo o suporte necessário? Qual o melhor tipo de encosto para oferecer o melhor suporte, qual o que garante a maior área de contato? O encosto é rígido e não
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acomoda a lordose fisiológica ou ângulo ideal do cliente entre encosto e assento?
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A altura do encosto é adequada?
Superfície do assento: O assento oferece o suporte adequado? A profundidade do assento é adequada?
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O ângulo entre assento e encosto é adequado? Lembrar-se sempre de conferir a angulação com os pés apoiados. Cintos ou barras pélvicas: Um cinto de posicionamento é usado para evitar que a pélvis escorregue
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Anterior ou posteriormente, é para estabiliza-la. Retroversão O posicionador pélvico deverá estar localizado a 45º em relação à superfície do assento e sobre a crista ilíaca ( podem haver exceções). O posicionador pélvico
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está no local adequado? Quais outros acessórios deverão ser utilizados para garantir a efetiva ação do posicionador pélvico? O posicionador pélvico é do tamanho adequado?Atenção à largura:cintos muito estreitos podem
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causar compressão vascular, cintos muito largos podem causar uma retroversão; fivelas muito grandes podem causar pontos de pressão em proeminências ósseas ou apertar o estômago causando dor.
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Sistema de abotoamento do posicionador pélvico. Tiras peroneais:
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A tira deve ir através da coxa em direção à cabeça do fêmur num ângulo de 45º. As tira devem ser alcochoadas. Muito cuidado para não causar compressão da artéria femural. Bloqueadores anterior de joelhos:
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consultar ortopedista para verificar se a força exercida pelo cliente no bloqueador de joelho não vai causar lesões na articulação do quadril. Anteroversão: Qual é a causa desta postura?
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Focar a atenção em: - superfície do encosto, - superfície do assento, - cinto de posicionamento: na maioria dos casos são indicados dois cintos ou em formato de Y
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Tilt ( orientação do sistema) A maioria das pessoas pode se beneficiar de um leve tilt posterior (3 a5º). Alívio passivo de pressão nas tuberosidades isquiáticas. Atenção à postura de cabeça e de pescoço.
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Observar se esforço contra a gravidade estará prejudicando a movimentação ativa de cabeça e MMSS. Clientes com problemas mais severos pode ter maior relaxamento com tilt posterior entre 10 a 15º. Alguns podem responder a esta intervenção
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aumentando o tônus tentando endireitar a si próprios. Em quais atividades o uso do tilt irá proporcionar benefícios? Acessórios para manter a simetria da pélvis:
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Para promover o maior nível de função com o mínimo de risco de deformidades deve-se buscar a postura o mais simétrica possível. A orientação da pélvis deve ser considerada em relação aos MMII, tronco, cintura escapular e cabeça.
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As tuberosidades isquiáticas devem estar no centro da superfície do assento. Se há assimetria e possibilidade de mobilidade deve-se atentar aos seguintes acessórios: Cinto ou barra de posicionamento pélvico;
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Guias laterais para o quadril; Assento moldado; Abdutor; Adutores; Tiras de posicionamento das coxas:
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Bloqueadores anterior das pernas ( previnem extensão de quadril ) .
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Posicionadores de pés.
Tronco: Um dos principais objetivos da adequação postural sentada é possibilitar a postura na linha média da cabeça e da cintura escapular
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visando a melhora do desempenho funcional. Portanto, buscar um alinhamento neutro do tronco é muito importante. Postura instável do tronco compromete todo o tipo de controle distal. Flexão lateral do tronco,
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Observe algumas possibilidades: Flete para o mesmo lado da inclinação pélvica.
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Flete para ambos os lados alternadamente. Encurtamento lateral de tronco com depressão do mesmo lado da cintura escapular e elevação do mesmo lado da pélvis.
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Flexão anterior do tronco resulta normalmente da perda de: - hipotonia de tronco - flexão anterior ativa como uma compensação de uma retroversão - tentativa de compensar o
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efeito de uma unidade de sentar inclinada inapropriadamente. É sempre acompanhada de rotação interna de MMII,flexão de pescoço ou retração de ombros, protusão de cabeça e extensão de pescoço.
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Tônus extensor do tronco. Pode ser acompanhada por protação e rotação interna de ombros com extensão de cotovelos, ou retração e rotação externa de ombros e flexão de cotovelos. Rotação de tronco
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Pode ser causada por assimetria tônica, diferença de tamanho de MMII não acomodada no sistema de assento.
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No posicionamento do tronco considerar as seguintes abordagens: A pélvis deve estar alinhada e estabilizada da melhor forma possível antes de qualquer intervenção no tronco. Utilizar apoios posteriores
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e encosto rígido. Encostos rígidos curvos:provê leve suporte lateral, provê alinhamento simétrico, enquanto estabiliza o cliente no centro do sistema; casos leves que não necessitarão de mais suportes laterais do que este tipo de
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encosto pode oferecer. Alguns clientes podem requerer um encosto curvo e suportes laterais mais agressivos.
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encosto rígido com recortes para escápula: garantir suporte para a coluna vertebral, liberar movimentos escapulares. Blocos protatores: Utilizar em casos de hiperextensão da coluna associada a retração
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escapular.
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Colocando suportes posteriores nas escápulas, previne-se o encurtamento dos rombóides ( esses músculos que fazem a adução da escápula). Atenção às medidas individuais de cada cliente para a colocação dos blocos
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protatores.
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Suportes laterais de tronco. Utilizados em flexões laterais e rotações de tronco persistentes. Atuam como forças alongando o tronco como um todo. Utilizar dois pontos de
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apoio no tronco, e um posicionador na lateral do quadril estabilizando a pélvis. Suportes laterais podem ser posicionados bilateralmente equidistantes ou obliquamente. Teoricamente se o cliente tomba para um lado, utiliza-se
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obliquamente. Observar padrão escoliótico do cliente para posicionamento dos suportes. Utilizar estes suportes somente após de ter as metas bem definidas a curto, médio e longo prazo. Discuta com toda esta equipe.
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Manipulação do ângulo entre encosto e assento segundo a necessidade específica do cliente. Utilizar o tilt para melhorar a postura do tronco: Redução da ação da gravidade na requesição de controle motor para manuten
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ção da postura aprumada do tronco. Se os suportes laterais de tronco não deram o resultado esperado, a ação da gravidade poderá ajudar. 5 a 7º de tilt posterior sempre ajuda a estabilizar o tronco através do aumento da
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descarga de peso no encosto. Em casos de hipotonia pode-se usar até 40º de tilt posterior para alcançar um ótimo alinhamento postural e prevenir efetivamente o aparecimento de deformidades. Em alguns casos o tônus
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extensor aumenta em resposta ao esforço do cliente para sentar-se aprumado. Nestes casos, o tilt pode reduzir este tônus via a diminuição da demsnda nos músculos do tronco e ativando os abdominais. Se o tronco está ligeira-
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mente rodado, um pouco de tilt pode fazer com que a gravidade leves os dois ombros para trás e endireite a coluna. Se a utilização do tilt pode resolver o problema, não se esqueça: O ângulo de flexão do
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quadril deve ser mantido o mesmo ( aquele identificado na avaliação em supino do cliente). A cabeça deve ficar em posição que garanta o contato visual adequado. Pode ser necessário utilizar apoio de cabeça.
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O ângulo do tilt pode ser fixo ou variável segundo a atividade a ser desenvolvida. Atenção na interface do sistema do cliente com computadores, carteira na escola, mesa de refeições, etc. Em casos de distrofias o
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cliente pode não ter força nos MMSS para vencer a gravidade, prejudicando assim sua função. Suporte anterior: peito ou ombros. Atenção aos locais de posicionamento em cada cliente.
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Normalmente utilizado com suportes laterais de tronco. Segurança ou suporte corporal? Sempre está relacionado com a melhora de função dos MMSS. Tipos:
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Tiras:
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Vestes de posicionamento ou cintos em borboleta, ou em X: maior suporte na região do externo. Cintas ou correias dinâmicas: previnem a flexão anterior ou lateral de tronco do cliente, enquanto permite movimentação ativa. Pode ser
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bastante efetiva para clientes que precisam ter algum grau de flexão de tronco em suas atividades de vocacionais. Correias de posicionamento: elas “ puxam” segmento corporal do cliente para determinada posição, aliviando descargas
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de peso.
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Suporte anterior rígido: alguns clientes podem precisar de um suporte anterior de tronco bem forte.
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Este tipo de apoio permite o cliente ficar em flexão anterior de tronco para a realização de tarefas funcionais em uma posição relaxada. Cuidado com a respiração e digestão. Tiras para os ombros tipo mochila.
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Bem almofadas e cuidado com o plexo braquial. Estabilizadores rígidos para os ombros.
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Usar com bastante precaução pois restringem bastante os movimentos de MMSS, pode provocar pontos de pressão devido ao encosto rígido. MMSS: Cintura escapular deve estar posicionada para
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promover a melhor função de MMSS possível. Decidir em equipe e com o cliente, quais movimento deverão ser priorizados. Metas principais: Ombros em posição neutra ( considerar elevação/depressão e
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Protação/retração). Ligeira flexão e abdução de ombro com úmero em rotação neutra. Cotovelos semi- fletidos. Antebraço em posição neutra( prono/supino). Punho em posição neutra, prevenir desvios.
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Mãos semi-abertas, com polegar em oponência. Princípios básicos: Comece a intervir proximalmente. Lembrar-se sempre que o principal objetivo de posicionar MMSS é reduzir a incapacidade maximizando
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a função. Principais Problemas: Elevação de ombro Retração de ombros Protração de ombros Adução Pronação de antebraço Anomalias no posicionamento da mão.
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Principais Soluções: Tilt Blocos escapulares
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Bloqueios umerais
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Correias e almofadas Estabilizadores de antebraço. Haste para segurar na bandeja.
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Correias dinâmicas de retenção. Apoios de braço.
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Superfície para apoio de MMSS Prover suporte para o peso dos MMSS, prevenindo lesões no ombro. Pode, ocasionalmente, ser superfície de apoio para o cliente firmar para melhorar a função de um dos MMSS.
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Superfícies de trabalho elevadas. Gavetas Bandeja sanduíche Superfícies inclinadas Medidas: Largura Profundidade
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Altura Espaço para o tronco Cantos Superfície Material Cabeça e Pescoço: Sofre influência das aquisições das correções
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posturais dos outros seguimentos posturais.
Problemas mais comuns: Hipotonia de pescoço.
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Anomalias no formato da cabeça. Tônus extensor de pescoço aumentado. Protusão de cabeça. Flexão lateral.
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Rotação de pescoço. Principais soluções: Suporte posterior ( mesmo nos casos onde o cliente não necessita de apoio, é necessário garantí-lo para transporte).
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Suporte posterior com bandana elástica. Anéis e rolos cervicais. Suportes laterais. Suporte anterior.
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Bandanas:
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Bonés. Suporte para queixo.