Afecções Cirúrgicas da Região Cervical Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia...
Transcript of Afecções Cirúrgicas da Região Cervical Marcelo Marcondes Stegani Disciplina de Cirurgia...
Afecções Cirúrgicas da Região Cervical
Marcelo Marcondes Stegani
Disciplina de Cirurgia Pediátrica
Anomalias branquiais
• Embriologia– 4a a 6a semanas IU – arcos, bolsas e fendas
branquiais– Arcos branquiais - estruturas cartilaginosas,
vasculares, nervosas e musculares– Cada derivado branquial dará origem a uma
região específica da cabeça, pescoço e tórax
Embriologia
• I – mandíbula, maxila, mm. da mastigação e do assoalho da boca, 5o nervo, ouvido/orelha
• II – amígdala, tireóide, 7o nervo, osso hióide, parte superior do pescoço
• III – timo, paratireóide inferior, 9o nervo, osso hióide• IV – paratireóide superior, arco da aorta, a.
subclávia direita, 10o nervo• V e VI – cartilagens, a. pulmonar, ducto arterioso,
10o nervo
Anomalias branquiais
• I – raras (1-8%) – ouvido• II – 90% com 10-30% de bilateralidade
– Sinus são mais freqüentes em crianças– M:F– Da fossa tonsilar até 1/3 inferior da borda anterior do m.
esternocleidomastóideo– Epitélio escamoso estratificado / respiratório
• III - raras
Anomalias branquiais
• Diagnóstico– Secreção mucóide por orifício em bordo anterior do
esternocleidomastóideo– Presença de cisto cervical lateral anterior– Estridor, disfagia, odinofagia, nódulo frio em cintilografia
• Tratamento– Ressecção cirúrgica
Anomalias branquiais
• Diagnóstico diferencial– Higroma cístico– Cisto dermóide– Cisto epidérmico– Lipoma– Neurofibroma– Hemangioma– Linfangioma
– Linfadenite crônica supurativa
– Linfadenite por micobactéria
– Linfonodos– Leucemia– Torcicolo– Tumor de parótida– Tumor de origem
dentária
Cisto tireoglosso
• Embriologia– 4a semana IU – 2o arco branquial origina a
tireóide que migra caudalmente e permanece conectada a faringe primitiva (forame cego) através do ducto tireoglosso até a 10a semana IU
Cisto tireoglosso
• Doença mais freqüente– 3 vezes mais freqüente que anomalias branquiais
• M:F
• Linha média, logo abaixo do osso hióide
• Diagnóstico acima de 2-3 anos
• Tecido tireoidiano ectópico dentro ou próximo – 25 a 35%
Cisto tireoglosso
• 75% - cistos
• 25% - orifício de drenagem
• 3% - lingual
• 7% - supra-esternal
• 1/4 - desviado da linha média
Cisto tireoglosso
• Sintomas– Cisto na linha média, que pode estar infectado
• Investigação– Ecografia– Cintilografia
• Tratamento– Operação de Sistrunk
Tireóide ectópica
• Tu benigno de 1/3 posterior da língua
• Base da língua, abaixo do osso hióide
• M:F = 3:1
• Geralmente é o único tecido existente, associada a hipotireoidismo em 15%
• Aparece ao nascer (DD Cisto tireoglosso)
• Manter ?
Linfadenopatia cervical
• Linfadenite aguda supurativa (2 semanas)• Linfadenite cervical subaguda (2 a 6 semanas)• Adenite por micobactéria
– M. tuberculosis– M. scrofulaceum, M. avium– intracellulare e M. kansasii– Tratamento cirúrgico - atípicas
• Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae)
Torcicolo congênito
• Tumor fibroso no m. esternocleidomastóide
• 2 a 8 semanas após o nascimento
• Cabeça rodada para o lado contrário
• Tratamento fisioterápico
• Resolução da fibrose – 6 a 12 meses
• Complicação – assimetria facial
• Tratamento cirúrgico
Rânula
• Massa cística
• Obstrução parcial do ducto da glândula sublingual
• Tratamento - marsupialização
Cisto/apêndice pré-auricular
• Comuns, geralmente bilaterais, ocorrência familiar
• Originados do mesênquima que forma o pavilhão auricular
• Diagnóstico diferencial com anomalias do 1o arco branquial
• Tratamento cirúrgico
Hemangiomas
• Neoplasias vasculares benignas
• Fase proliferativa precoce
• Involução espontânea
• Raça branca
• 3F:1M
Hemangiomas
• 30% ao nascimento
• 70% nas primeiras semanas de vida
• 60% - cabeça e pescoço
Hemangiomas
• 50% involuem até os 5 anos
• 70% involuem até os 7 anos
• ~40% aos 6 anos– Formação cicatricial– Telangiectasia– Pele redundante
Hemangiomas
• Expectante – 90%• Corticoterapia - 70%
– Prednisolona 2 a 5 mg/kg/d por 15 a 30 dias, se efetivo - + 2 meses
• Interferon 2a– 3.000.000 UI/m2
• Propranolol• Laser• Embolização/cirurgia
Linfangiomas
• MF congênitas do sistema linfático
• Hamartomas
• Envolvem pele e tecido subcutâneo
• Sem risco de malignização
• 1F:1M
• Triângulo cervical posterior
• Cervical - 70%
Linfangiomas
• Higroma cístico– Grandes cistos– Invasão dos tecidos adjacentes– 1:12.000 NV– 70% ao nascimento– Disfagia, problemas respiratórios e infecção
cervical
Linfangiomas
• Cirurgia
• Bleomicina– 0,3 a 0,6 mg/kg/dose intra-lesional a cada 15 a
30 dias
• OK-432– 0,08 a 0,1 mg diluída em 10 ml de SF 0,9%