"Ajuste del guarda oclusal gnatológico"
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8/9/2019 "Ajuste del guarda oclusal gnatológico"
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Cirujano Dentista
(FESI) (UNAM)
Especialidad enOrtodoncia y
Ortopedia Maxilar: IBO
Diplomado de Oclusión: UniversidadIntercontinental (UIC).
Director General deIn2guide México y
Avance Capacitación Continua
Asesor Científico deImaging Sciences International I-CAT
Ormco México y deGrupo Cedirama Digital S.C.
Autor de diversos artículos científicosen revistas: en México y España y demás de 90 reportes de casos clínicos
online.
Coordinador y coautor de la ediciónespecial Radiología 3D aplicaciones y
casos clínicos para la revistaOdontología Actual.
Autor de los libros: "Tomografía ConeBeam 3D. Atlas de aplicaciones
clínicas"y "Oclusión Práctica. Conceptos
Actuales"
Autor del 3º capítulo del libro
"Ortodoncia y Microimplantes" del Dr.Pablo Echarri
Conferencista Certificado por el CNCD.
Página web: http:// drenrique.webs.tlFacebook: /drenriquegonzalezE-Mail: [email protected]
Guarda Oclusal Gnatológi
El guarda oclusal gnatológ
(GOG) es un aparato removique se coloca en el maxsuperior y está diseñado pal iv iar los síntomas de disfunción temporomandibu(DTM). Para cumplir plename
su función debe ser elaborado con gran precisión, ponienénfasis en los detalles que le permitan reunir las condicionesuna oclusión mutuamente protegida tanto en estática como la fisiología dinámica ideal 1,2,3,4 donde tanto los dienposteriores como los anteriores sean capaces de cumplir
función para la cual fueron creados, logrando así conservar estado de equilibrio y salud para todo el sistem
estomatognático. 5
Iniciaremos por describir la función que deben de realizar grupos dentarios tanto en estática como en dinámica:
ESTÁTICA:
Dientes Posteriores: su función consiste en absorber
cargas pesadas cuando la mandíbula está en posicintercuspídea y los músculos de poder o fuerza están activos
Cuando las cargas verticales, son descargadas en los dienposteriores, la tensión se aplica en el ligamento periodontalcual induce la formación de hueso.
Dientes Anteriores: deben estar inactivos, existiendo espacio virtual entre ellos, cualquier contacto en esta posicgenerará fuerzas horizontales que provocaran reabsorcidebilitamiento del ligamento periodontal, movilidad exces
etc.
del
A J U S T Epor: CDEO EnriqueGonzález García
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]
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INÁMICA:
i e n t e s A n t e r i o r e s : i n fl u e n c i a ngnificativamente la actividad neuromuscularrotegiendo a los dientes posteriores y a lasrticulaciones de fuerzas dañinas en casos deosiciones mandibulares excéntricas esto esosible mediante las guías dentarias 6.
uías: La dentición se vale de diferentes guíasue permiten dirigir los movimientos:
) Las superficies oclusales limitan el cierre, yguían a los dientes hacia la oclusión céntricaya que al deslizarse las superficies oclusales,una sobre ot ra, sus cara cter ís t i cas
morfológicas son las que guían el movimiento 6.
)La guía proporcionada por el canino se llamaguía canina y es la encargada de dirigir losmovimientos laterales y centrar a la mandíbulacuando realiza el movimiento de cierre 8.
) La proporcionada por los dientes anteriores esla guía anterior y es la encargada de discluirinmediatamente la parte posterior antecualquier desplazamiento protrusivo y de guiarel regreso de la mandíbula a la posición demáxima intercuspidación, durante el
movimiento retrusivo, sin que existan tropiezoso contactos posteriores. Las cargashorizontales liberan presión y secuelasindeseables como reabsorción, desgastes,movilidad. etc.
s necesario aclarar que para garantizar el éxiton el diseño del guarda oclusal, éste debe serrecedido de un correcto montaje en articuladortoma de registros.
na vez verificado el montaje de modelos,rocederemos al diseño de nuestro G.O.G. enera pero antes de iniciar, existe un punto queodría ser considerado irrelevante pero que auestro criterio reviste suma importancia ya ques un requisito indispensable para lograr laerfección necesaria para que nuestroatamiento sea exitoso es, la utilización delapel de articular que nos brinde la exactitud yrecisión requerida.
Esto puede parecer sencillo pero con todos lasopciones que tenemos a la mano pueden ocurrirdiferentes situaciones que inciden directamentebeneficiando o perjudicando el diseño, laevolución y el resultado final de nuestrostratamientos. La más común de ellas es creerque todos los papeles de articular son lo mismo,o que el papel de articular no es importante y por
lo tanto, erróneamente, pedimos en el depósito elmás económico. Aún si somos de losprofesionales que buscamos comprar el dem a r c a m á s p r e s t i g i a d a b a s a d o s e ninvestigaciones serias y resultados clínicoscomprobados, tenemos una gama tan amplia deposibilidades que se complica decidir cuál detodos es el más indicado.
Pensando en lo anterior es que nosotrosutilizaremos dos papeles de articular que tienencaracterísticas muy favorables tanto para elestudiante de odontología como para el clínicoe x p e r i m e n t a d o . M e n c i o n a r e m o s s u scaracterísticas y el momento en que fueronutilizados.
Para el ajuste de las piezas posterioresutilizaremos el BK 57 de la marca Bausch de 100micras de grosor, el cual es muy económico ytrabaja bajo el principio de la coloraciónprogresiva donde si la presión masticatoria esleve la marca dejada será de un color claro(contacto normal); si la presión es fuerte dejaráuna marca de color oscuro (contacto prematuro).
El procedimiento para la parte posterior consisteen abrir y cerrar el articulador con el seguro decéntrica para garantizar que el articulador cerrarásiempre en la misma posición.
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Para la parte anterior, donde diseñaremos la guíaincisal o anterior y la guía canina, necesitamosun papel con características muy especiales.Primeramente requerimos que sea más delgado,de un material que no se humedezca y que nospermita traccionarlo sin que se rompa. Estascaracterísticas se encuentran presentes en el
papel Arti-FolBK 28 de lamarca Bausch elcual es de 12
m i c r a s d egrosor, con unalma de metal y
como ventaja extra es de doble color, lo que nospermitirá una verificación más sencilla denuestras guías.
La primera guía que diseñaremos será la anterioro la incisal. Para esto utilizaremos el color negro para marcar sobre la cera mientras ejecutamosel movimiento de protrusiva en el articulador.
Lo ideal es que todos los dientes anterioparticipen en la guía pero esto dependerá dealineación de los dientes anteroinferiores.
La guía canina será marcada al realizmovimientos excursivos laterales y marcaremos por razones didácticas con el corojo.
Guarda oclusal terminado y listo para senviado a procesar al laboratorio.
Colocaremos entre la cera superior y los dientesinferiores el papel con el objetivo de marcar todaslas cúspides vestibulares inferiores en color azul.
Para que el ajustese a co rr ec to , a lu t i l i z a r p a p e lp r o g r e s i v o e simportante recordar
q u e c u a n d om a r c a m o s l o sc o n t a c t o s , e lverdadero contactoprematuro es la zonablanca del centro sincolor (flecha amarilla)y no la zona máso s c u r a ( fl e c h averde).
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na vez procesado el guarda oclusal, debe ser ajustado en boca utilizando los mismos papeles derticular y buscando que todas las guías diseñadas se encuentren presentes. Cabe aclarar que arocesarse el acrílico es un material mucho más rígido que la cera y es por eso que buscaremos que lasuías sean menos intensas ya que la mandíbula debe ejecutar todos sus movimientos sin tropiezos y deanera suave.
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