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INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

À PESSOA SUBMETIDA A AMPUTAÇÃO DO

MEMBRO INFERIOR

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AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR AMPUTAÇÃO DO MEMBRO INFERIOR

CONCEITO

“É A SEPARAÇÃO DE UM MEMBRO, OU PARTE DELE, DO CORPO A QUE

PERTENCE ATRAVÉS DE UM CORTE” (MERTENS,1990)

A amputação pode constituir-se como um recurso terapêutico com a finalidade

de salvar a vida a uma Pessoa, sacrificando a parte doente.


ETIOLOGIA

Congénita (Deformidades)

Adquirida (Doenças vasculares periféricas; D. infecciosas; Neoplasias;

Traumatismos graves)


NÍVEIS DE AMPUTAÇÃO

DEPENDEM DE DOIS FACTORES:

Circulação da parte afectada

Requisitos da prótese

O membro residual da amputação é

denominado coto.

E é responsável pelo controle da

prótese durante o ortostatismo e a

deambulação.



PRÉ-OPERATÓRIO

PÓS-OPERATÓRIO

(C. GERAIS

C. ESPECÍFICOS)



PRÉ-OPERATÓRIO

PREPARAÇÃO PSICOLÓGICA

Promover / Facilitar Apoio Psicológico

REACÇÕES IMPREVISÍVEIS:

– APATIA OU RECUSA

– AGRESSIVIDADE

– NEGOCIAÇÃO

– DEPRESSÃO

– ACEITAÇÃO

Promover /Facilitar Apoio á Família

Identificar com a pessoa estratégias anteriores de adaptação;

Facilitar a comunicação expressiva de emoções

Encorajar a comunicação expressiva de emoções

ABORDAGEM

REALISTA

ABORDAGEM

REALISTA



PRÉ-OPERATÓRIO

PREPARAÇÃO FÍSICA

Ensinar / Instruir / Treinar:

– Exercícios respiratórios para prevenir complicações

– Posicionamentos a adoptar para evitar posições viciosas

– Equilíbrio

– Utilização de dispositivos de marcha

– Sensação de persistência do membro amputado



PRÉ-OPERATÓRIO

PREPARAÇÃO FÍSICA

PREPARAR PARA A INTERVENÇÃO CIRÚRGICA:

- Estudo pré-operatório

- Controle de patologias descompensadas, se necessário

- Tricotomia

- Enema de limpeza

- Pausa alimentar

- Higiene cuidada

- Terapêutica pré-operatória



PÓS-OPERATÓRIO

OBJECTIVOS:

Recuperar a homeostase

Eqilíbrio físico e emocional

Prevenir complicaçãoes

Obter a melhor função do coto



PÓS-OPERATÓRIO

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

Dor

Ferida Cirúrgica

Edema

Hemorragia

Auto-controlo: infecção ineficaz….

Contracturas musculares

Auto-Cuidado: Posicionar-se …

Conhecimento não demonstrado sobre o auto-cuidado: posicionar-se

Marcha ineficaz

Auto-Estima / Satisfação Pessoal / Socialização Diminuídas

Conhecimento não demonstrado sobre estratégias de Coping



PÓS-OPERATÓRIO

Dor / Ferida Cirúrgica / Edema / Hemorragia /

Auto-controlo: infecção ineficaz….

Avaliação do Estado de Consciência e Parâmetros vitais;

Monitorizar e controlar a dor;

Vigiar /Avaliar penso e sistema de drenagem;

Prevenir o risco de hemorragia;

Reduzir o Edema (elevação dos pés da cama);

Executar tratamento à ferida;

Despistar sinais de infecção.



PÓS-OPERATÓRIO

Auto-Cuidado: Posicionar-se Ineficaz

Conhecimento não demonstrado sobre o auto-cuidado: posicionar-se

Executar Posicionamentos terapêuticos;

Prevenir contracturas ao nível do coto;

Instruir, Assistir e Treinar para o auto-cuidado: posicionar-se

PREVINEM DEFORMIDADES NO MEMBRO POR

DESIQUILÍBRIOS MUSCULARES:

Flexão do joelho e da anca

Rotação externa

Abdução



PÓS-OPERATÓRIO

1. DECÚBITO VENTRAL

para prevenir:

A ABDUÇÃO

CONTRATURA EM

FLEXÃO DA ANCA

ENCURTAMENTO DOS

MÚSCULOS FLEXORES

2. DECÚBITO DORSAL

Posicionamento do coto em

Posição Neutra (sacos de

areia colocados

lateralmente)

Para Prevenir:

ROTAÇÃO EXTERNA

ABDUÇÃO

FLEXÃO DO JOELHO

E/OU DA COXA-FEMORAL

3. DECÚBITO LATERAL Lateralizado para o lado

amputado previne a abdução

CONTRACTURAS A NÍVEL DA

ARTICULAÇÃO COXO-FEMURAL e/OU JOELHO

CONTRACTURAS A NÍVEL DA

ARTICULAÇÃO COXO-FEMURAL e/OU JOELHO

Não colocar almofadas na região poplítea, sob o coto ou entre as coxas Não colocar almofadas na região poplítea, sob o coto ou entre as coxas

POSIÇÕES VICIOSAS POSIÇÕES VICIOSAS


Não se deitar

com o joelho

flectido, do lado

amputado

Não se deitar

com o joelho

flectido, do lado

amputado

Não pendurar o

coto para fora da

cama

Não pendurar o

coto para fora da

cama

Não se sentar na

cadeira de rodas

com o joelho

flectido, colocando-se

na mesma uma tábua de

apoio

Não se sentar na

cadeira de rodas

com o joelho

flectido, colocando-se

na mesma uma tábua de

apoio

Não permanecer sentado

durante longos períodos

Não permanecer sentado

durante longos períodos

Não apoiar o

coto no apoio

de mão da

canadiana ou

no braço da

cadeira de

rodas

Não apoiar o

coto no apoio

de mão da

canadiana ou

no braço da

cadeira de

rodas

Não colocar

almofada debaixo

da coluna

Não colocar

almofada debaixo

da coluna



PÓS-OPERATÓRIO

Auto-Cuidado/Actividade Física – Movimento Articular Ineficaz e Muscular diminuído

Conhecimento não demonstrado sobre o auto-cuidado/Actividade Física

Ensinar/ Instruir/Treinar mobilizações activas do coto:

– Extensão do joelho (amputações abaixo do joelho)

– Extensão da coxo-femural (amputações acima do joelho)

– Elevação do coto e da região nadegueira

– Realizar mobilizações activas do membro são

– Realizar movimentos activos dos membros superiores

Exercícios de equilíbrio:

- Levantar-se e equilibrar-se de pé apoiado ou com meios auxiliares de

marcha

Instruir/Treinar a transferência para uma cadeira

Instruir/Treinar a marcha

Levante de uma cadeira sem

apoio e ficar em pé na perna

contrária à amputação

Levante de uma cadeira sem

apoio e ficar em pé na perna

contrária à amputação



PÓS-OPERATÓRIO

Ensinar/ Instruir/Treinar a execução da ligadura do coto:

15cm - Acima do

joelho

10cm – Abaixo do

joelho

15cm - Acima do

joelho

10cm – Abaixo do

joelho

Princípios

Aplicar a ligadura com firmeza,

diminuindo a pressão da parte distal

para a proximal;

Não fazer circulares;

Colocar a ligadura com o coto em

extensão;

Refazer a ligadura em SOS;

Prevenir o Edema e a Hemorragia.

Princípios

Aplicar a ligadura com firmeza,

diminuindo a pressão da parte distal

para a proximal;

Não fazer circulares;

Colocar a ligadura com o coto em

extensão;

Refazer a ligadura em SOS;

Prevenir o Edema e a Hemorragia. MOLDADO CONICAMENTE

INDOLOR

TECIDOS FIRMES

FORÇA MUSCULAR

CICATRIZ SEM ADERÊNCIAS

COTO FUNCIONAL COTO FUNCIONAL



ENSINO / INSTRUÇÃO / TREINO DA PESSOA /FAMÍLIA

PARA ALTA

A PREPARAÇÃO DEVE SER CONTÍNUA E GRADUAL DE ACORDO COM A

MOTIVAÇÃO DA PESSOA/FAMÍLIA

Higiene cuidada do coto:

– Lavar diariamente com água e sabão neutro

– Secar bem, sem esfregar

– Massajar o coto

Observar diariamente o coto com espelho para despiste de lesões:

- Eritemas / Flictenas / Escoriaçãoes

Ensinar, instruir e treinar a execução de massagem suave no sentido do retorno

venoso;

Evitar adoptar posições viciosas do coto;

Ensinar, instruir e treinar Exercícios de Fortalecimento dos músculos do coto;



ENSINO / INSTRUÇÃO / TREINO DA PESSOA /FAMÍLIA

PARA ALTA

ENSINAR / INSTRUIR / TREINAR A EXECUÇÃO DA LIGADURA DO COTO;

Colocar meia elástica no coto antes da aplicação da prótese;

Limpeza e lavagem da região de encaixe da prótese.

Prótese Modular

Prótese

Convencional

Anca

ENSINO / INSTRUÇÃO / TREINO PARA ALTA DA

PESSOA /FAMÍLIA

ENSINO / INSTRUÇÃO / TREINO PARA ALTA DA

PESSOA /FAMÍLIA

PESSOAS AMPUTADAS COM SUCESSO

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