Anatomia e Fisiologia do Sistema

Cardiovascular

Enfº Vinicius Batista Santos

Encarregado das Unidades de Cardiologia do HU – UNIFESP

Pós Graduando pela Escola Paulista de Enfermagem da UNIFESP

Qual a Importância do

Coração?

• Hipócrates (460-376 aC): chama no interior do coração

• Aristóteles (384-322aC): alma

• Galeno (129-200aC): força vital

• Um dos principais órgãos do corpo humano

• Função de:

• Reservatório / Propulsor / Processo de Perfusão

Localização

• Cavidade torácica

• Sob o esterno, por diante da coluna vertebral e

do esôfago

• Sobre o diafragma

• Entre dois conjuntos pleuro-pulmonares

• Tem seu ápice ligeiramente voltado para a

esquerda e para frente, tocando a parede

torácica a nível do 4o ou 5o EIC

• Peso médio de 5g/Kg no adulto, com altura entre

13 e 15 cm, largura de 9 a 10cm e espessura

em torno de 6 cm

Localização

Localização

Estruturas

• Paredes: pericárdio, epicárdio, miocárdio,

endocárdio

• Câmaras superiores: átrios direito e esquerdo

• Câmaras inferiores: ventrículos direito e

esquerdo

• Valvas internas: tricúspide, mitral, pulmonar e

aórtica

• Artérias e veias coronárias

• Vasos: Aorta, Artéria Pulmonar, VCS, VCI,

Veias Pulmonares

• Sistema de formação e condução do

estímulo elétrico

Parede: Endocárdio

• Reveste a parte interna

das paredes atriais e

ventriculares

• Constituído

principalmente por

células endoteliais

• Possui camada

subendocárdica :

vasos, filetes nervosos

e tecido condutor.

Parede: Endocárdio

Parede: Miocárdio

• Camada média muscular

• Formada por fibras musculares cardíacas e feixes de tecido conjuntivo fibroso interligados que dão sustentação à musculatura cardíaca, às valvas atrio-ventriculares e contribuem para a preservação da forma do coração

Grande responsável pela função de bomba o coração

Parede: Miocárdio

ESTRUTURA E FUNÇÃO

• Músculo Estriado Esquelético

– Força de contração relacionado a quantidade de

fibra motoras ativadas

• Movimentos finos: 2 a 3 fibras por neurônio

• Movimentos grossos: centenas de fibras por

neurônio

• MUSCULO CARDÍACO

– LEI DO TUDO OU NADA

ESTRUTURA E FUNÇÃO

Coração normal Coração hipertrofico

Parede: Pericárdio

Membrana fibro-serosa em forma de bolsa que recobre o

coração

• Fibroso: diafragma, esterno e órgãos do mediastino;

• Seroso: parte visceral ou epicárdio, que reveste e adere ao miocárdio, e a lâmina parietal, que reveste internamente o pericárdio fibroso.

Parede: Pericárdio

Parede: Pericárdio

Átrios

Átrios

Ventrículos

Ventrículos

Estruturas Valvares

• Conjunto de estruturas que tornam possível a abertura e fechamento dos canais de comunicação entre as câmaras e as grandes artérias do coração.

• Constituídas por: – Anel fibroso: sustentação às cúspides

– Cúspides: membranas de tecido conjuntivo, ligadas ao anel fibroso e às demais cúspides (conjunto de cúspides = valva)

– Cordas tendíneas: filamentos de tecido conjuntivo que prendem as cúspides aos músculos papilares

– Músculos papilares: evitam a inversão das cúspides durante a sístole

a = anel fibroso b = cúspide c = cordas tendíneas

d + e = músculos papilares

Estruturas Valvares

aórtica mitral

pulmonar

tricúspide

Estruturas Valvares

Estruturas Valvares

Estruturas Valvares

Veia Cava Superior

Veia Cava Inferior

Átrio Direito

Ventrículo Direito

Válvula Tricúspide

Válvula Pulmonar

Ramo Direito da AP Ramo Esquerdo da AP

Veias Pulmonares

Átrio Esquerdo

Válvula Mitral

Ventrículo Esquerdo

Válvula Aórtica

Aorta

Artéria Pulmonar

Estruturas Internas

Sistema Vascular

Sistema CV – Sistema Arterial

Sistema CV – Sistema Arterial

Artérias elásticas: próximas ao coração- elastina e colágeno

em grande quantidade

Artérias musculares ou condutoras: contém espessa camada

de músculo liso, suprido por fibras vasoconstritoras do

simpático. São as principais responsáveis pela resistência

períférica total (RPT)

Arteríolas: são artérias de pequeno calibre, com

características e funções semelhantes às artérias

musculares. Também são capazes de potente

vasoconstrição, contribuindo para a RPT.

Próximo à extremidade capilar, o músculo liso circular das

arteríolas forma anéis, chamados de esfínteres pré-capilares,

que controlam o fluxo de sangue para os capilares.

Capilares: paredes finas, com camada única de células

endoteliais e lâmina basal.

Artéria Coronária

• Tronco de Coronária Esquerda: seu tronco de origem mede aproximadamente 1cm. O tronco de origem divide-se depois em dois ramos terminais:ADA e ACX

• Artéria Descendente Anterior Esquerda (ADA) emite ramos diagonais e septais

• Artéria Circunflexa (ACX) emite ramos marginais

• Artéria Coronariana Direita dividindo-se em dois ramos = Descendente Posterior e Ventricular Posterior

Artéria Coronária

Artéria Coronária

Artéria Coronária

Artéria Coronária

Artéria Coronária

Artéria Coronária

Artéria Coronária

A Aorta

• Ascendente: artérias coronárias,

• Arco ou crossa da aorta: três ramos - tronco bráquio-cefálico- artérias carótidas e subclávias;

• As subclávias originam: torácica interna (mamaria), axilar, braquial, radial e ulnar.

A Aorta

A Aorta

• Aorta descendente:

torácica - artérias

intercostais,

bronquiais,

esofágicas,

subcostais e

frênicas superiores.

A Aorta

Sistema CV – Sistema Arterial

Sistema CV – Sistema Arterial

Sistema CV – Sistema Arterial

Sistema CV – Sistema Arterial

Sistema CV – Sistema Arterial

Sistema Venoso

As Veias

Inervação Cardíaca

• A inervação do coração é feita através do sistema nervoso autônomo simpático e parassimpático:

– componente extrínseco - complexo estimulador do coração

– componente intrínseco, que participa diretamente do trabalho, de vital importância, desenvolvido pelo coração com suas contrações rítmicas.

NERVO VAGO

Inervação cardíaca

A resposta do sistema cardiovascular às influências

autonômicas é mediada por receptores localizados

na membrana dos miócitos.

SNS SNP

Epinefrina acetilcolina

e norepinefrina

Inervação

Inervação

Inervação

Sistema Elétrico Cardíaco

Sistema Elétrico Cardíaco

Conjunto de estruturas responsáveis pela formação e propagação da atividade elétrica cardíaca

• As fibras musculares cardíacas só contraem mediante passagem de estímulo elétrico.

• Formado por sistema de nós e feixes, todos constituídos por células especializadas para determinadas funções.

• Constituído de : nó sinoatrial ou sinusal, feixes internodais, nó átrio-ventricular, feixe de His e fibras de Purkinje.

ESTRUTURA E FUNÇÃO

Eletrofisiologia Cardíaca

• Esse sistema é composto pelo:

* nó sinusal

* feixes internodais

* nó atrioventricular ( A-V ),

* feixe A-V

* ramo direito e esquerdo

* fibras de Purkinje.

Sistema Elétrico de Formação e

Condução do Estímulo Cardíaco Keith Flack

Ashoff Tawara

Fisiologia Cardíaca

Propriedades do músculo cardíaco

• Automatismo: cronotropismo

• Condutividade: dromotropismo

• Excitabilidade: batmotropismo

• Contratilidade: inotropismo

Automatismo (cronotropismo)

Capacidade de o coração gerar seus próprios estímulos elétricos, independentemente de

influências extrínsecas ao órgão.

• Pode ser modificado por diversos fatores (atividade do sistema nervoso autônomo, os íons plasmáticos, a temperatura e a irrigação coronariana).

• Estímulos responsáveis pela excitação automática do miocárdio podem nascer em qualquer parte do coração;

• Tecido especializado (zonas de marcapasso)

Condutividade

(Dromotropismo)

Condução do processo de ativação elétrica por todo o miocárdio, numa seqüência

sistematicamente estabelecida.

nodo sinusal (marca-passo natural)

feixes internodais

nodo átrioventricular

feixe de His

ramos e sub-ramos direito e esquerdo feixe de His

Excitabilidade

(Batmotropismo)

Capacidade que tem o miocárdio de

reagir quando estimulado, reação esta

que se extende por todo o órgão.

• Ativando-se um ponto, todo o órgão

responde. Ex.: quando qualquer outro

ponto, que não o marcapasso natural,

consegue excitar o coração, a resposta

extra chama-se extrassístole.

Distensibilidade

(Lusitropismo)

Capacidade de relaxamento global que

tem o coração, cessada sua estimulação

elétrica e terminado o processo de

contração, levando ao fenômeno do

relaxamento diastólico.

O relaxamento do coração também é um

processo ativo, dependente de gasto

energético e de ações iônicas e

enzimáticas específicas.

Contratilidade

(Inotropismo)

Propriedade que tem o coração de se contrair ativamente como um todo único, uma vez estimulada toda a sua musculatura, o que

resulta no fenômeno da contração sistólica.

Sincício

Lei do tudo ou nada

Pode ser modificado por diversos fatores intrínsecos e extrínsecos ao coração, com resultante aumento (efeito inotrópico positivo) ou diminuição (efeito inotrópico negativo) da força de contração.

Ciclo Cardíaco

Período compreendido entre o começo de um batimento cardíaco e o começo do

seguinte.

Iniciado pela geração espontânea de um potencial de ação.

Ventrículos: maior fonte de potência para o movimento de sangue pelo sistema

vascular.

Fases do ciclo cardíaco

A excitação elétrica do miocárdio resulta em uma

série de eventos mecânicos,promovendo a ejeção

do volume sistólico do coração.

As fases do ciclo cardíaco:

• Atividade cardíaca elétrica

• Pressões intracardíacas

• Abertura e do fechamento das válvulas cardíacas

Ciclo Cardíaco

Composto por:

• DIÁSTOLE: período de relaxamento,

durante o qual o coração se enche de

sangue.

• SÍSTOLE: período de contração, no qual o

sangue é ejetado dos ventriculos

Dupla

Fechada

Completa

Pequena circulação

Pulmonar

Grande circulação

Sistêmica

Circulação Sanguínea

Circulação cardíaca