26/04/2015 AnatomiaHeptica

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AnatomiaHepticaDra.AdrianaMariaAlvesDeTommasoeDr.StfanoGonalvesJorge

Ofgadoamaiorvsceradocorpohumano,correspondendoa1/50dopesocorporalemadultos

e1/20dopesocorporaldeumneonato.Situasenoquadrantesuperiordireitodoabdmen,aderido

superfcie inferior do diafragma. , essencialmente, uma massa de clulas permeada por um

complexo mas organizado sistema de canais que transportam o suprimento sangneo e a bile.

Recebe2530%dodbitocardaco.

compostopor lobosanatmicos(DeE)separadospelo ligamento falciforme.Cirurgicamente,

estadivisofeitaaonveldoportahepatis(localondeaartriahepticaeaveiaportasedividem

emramosDeE).OslobosDeEcirrgicospodemsersubdivididosem8segmentososquaisso

usadosparaorientarasresseces.

Suprimentosangneo:veiaporta(7080%)eartriaheptica.Pelaveiaportachegaaofgado

todomaterial absorvidonos intestinos, comexceodeparte dos lipdios que transportadapor

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vialinftica.Graasaessacaracterstica,eleseencontraemposioprivilegiadaparametabolizar

e acumular nutrientes e neutralizar e eliminar substncias txicas absorvidas. A veia porta

formada pela juno da veia mesentrica superior e veia esplnica e se dirige para o lobo D a

medidaqueseaproximadoportahepatis.RamificasenumtroncocurtoD(lobosuperiorD,rea

direitadavescula,poronterosuperiordo fgado)enumtroncoEmais longo (regio lateraldo

loboE, lobos quadrado e caudado). Cada ramo terminal tem um territrio nitidamente definido. A

artria heptica e seus ramos so bemmenos constantes. Em 55% das pessoas ela se origina

diretamente da artria celaca mas, no restante, pode se originar da mesentrica superior,

gastroduodenal, gstricaDouEouatmesmodaaorta.Dentro do fgado, seguemos ramosda

veia porta. Amaior parte do fluxo vai para o estroma, ductos biliares e vescula biliar. As veias

hepticassoretasedrenamposteriormenteparaaveiacavaposterior(aDdrenaolobosuperior

D,aEdrenaoloboEeaintermediriadrenaareasupridapelasramosDeEdaveiaporta).

Suprimento nervoso: fibrassimpticasdeT7aT10, fazendosinapsenoplexocelaco, junto

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como vagoD eE e o nervo frnicoD.As fibras nervosas acompanhama artria heptica e os

ductosbiliaresdentrodoparnquimaeinervamacpsuladeGlisson.

Suprimento linftico: linfticosemergemdoportahepatiseamaioriaacompanhaaveiacava

inferiorparadentrodomediastino.

Avaliaoclnica:

Inspeo:geralmentedepoucovalordiagnstico.Quandohimportantehepatomegaliaou

grandesndulospodesevisualizarinspeo.

Palpaoepercusso:noRno loboEmaiordoqueoD.Porvoltade1anode idadeos

lobossodetamanhosemelhanteeemcrianasacimade1anoopadropassaaserodo

adulto (loboD>E).O fatodeo fgadoserpalpvelno implica,necessariamente,presena

de hepatomegalia. Para avaliar melhor a presena de hepatomegalia necessrio fazer a

hepatimetria pois, em algumas ocasies (ex.: derrame pleural) o fgado est apenas

rebaixado.Tambmpodemosobteralgumainformaosobreanaturezadadoenaheptica

atravsdapalpao.Abordanormalalgoafiladaedeconsistnciamaciaeasuperfcie

normallisa.Apercussotemgrandeimportnciaemdetectarotamanhodofgado,sendo

onicocapazdedetectarareduodeseutamanho(ex.:cirroseheptica).

Ausculta: de valor na deteco de fluxo sangneo heptico aumentado em leses

vascularestaiscomotumoresehemangiomas.Umsoproarterialsobreofgadopodeindicar

cncerouhepatitealcolicaaguda.Osoprovenosodahipertensoportaaudvelentreo

apndicexifideeoumbigo.

Histologia:

Ofgadoconstitudoprincipalmenteporclulashepticasouhepatcitos.Oshepatcitos

tm formato polidrico e medem 2030 m. Estes se agrupam em placas que se

anastomosam entre si formando unidades morfolgicas chamadas lbulos hepticos.

Nestes, os hepatcitos se dispem em placas orientadas radialmente. Cada placa

constitudaporclulasdispostasemumascamada.Cada lbuloumamassapolidrica

detecidohepticodecercade0.7por2mmdetamanho.Oslbulosseencostamunsnos

outros em quase toda sua extenso. No entanto, em algumas regies, os lbulos ficam

separados por tecido conjuntivo e vasos. Estas regies ocupam os cantos do poliedro e

recebemonomedeespaosporta.

Cadaespaoporta compostoporumavnulaeumaarterola (ramosdaveiaportaeda

artriaheptica,respectivamente),umductobiliar,vasoslinfticosenervos.Esteconjunto

cercado por uma capa de tecido conjuntivo, contnua com a cpsula de Glisson, que

recebeonomedeplaca limitante.Oespaoporta tambmpode receberonomede trade

porta pois, suas estruturas predominantes so a vnula, a arterola e o ducto biliar. Da

trade, o sangue atravessa a placa limitante atravs de canais controlados por esfncter.

Essescanaisdescarregamosanguenumerededecapilareschamadadesinusides.

Os sinusides so capilares que ocupam o espao entre as placas de hepatcitos. Suas

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paredessorevestidasdeclulasendoteliaistpicasemacrfagosque,nofgado,recebem

onomedeclulasdeKupffer.AsclulasdeKupffertmfunofagocitriaepertencemao

sistemaretculoendotelial.Oestreitoespaoqueseparaosinusidedoshepatcitosrecebe

onomedeespaodeDisseoqualcompostoporfibrasreticulares.Devidosuareduzida

dimenso s pode ser melhor estudado com o advento da microscopia eletrnica. Um

terceiro tipo de clula na parede do sinuside a chamada clula de Ito ou clula gorda

que,supostamente,teriaumpapelnafibrognese.Oscapilaressinusidesdesembocamem

umaveialocalizadanocentrodolbulochamadaveiacentrolobularaqualoramoinicialda

veiaheptica.

Asveiascentrolobularesatravessamoslbulosemsentidolongitudinale,aosaremdestes,

desembocam em ngulo reto nas veias sublobulares que penetram nas trabculas do

estromahepticoeseunemparaformarasveiashepticas.

Comoosanguepercorreossinusidesdaperiferiaparaocentrodoslbulos,oshepatcitos

esto sob gradiente de composio sangnea. Os mais perifricos recebem em primeiro

lugar tanto nutrientes quanto oxignio, com eventuais toxinas trazidas pela veia porta e

artria heptica. Isto explica as diferenas entre as clulas centrolobulares e as

perilobulares.

AlmdoespaodeDisse,outraestruturaqueficaentreoshepatcitosocanalculobiliar.

Este no tem parede prpria e a primeira estrutura coletora de bile. Os canalculos se

dirigemdocentroparaaperiferiaondedesembocamemumductocurtodenominadocanal

de Hering. Os ductos biliares gradualmente se alargam at se fundirem formando o ducto

hepticoquesaidofgado.Ondicedenmerodeductosbiliares/nmerodeespaosporta

devesersuperiora0.4(0.91.8emcrianasnormais).Paratanto,necessriopresenade,

pelomenos,10espaosparaavaliao.ndice0.4indicahipoplasiaductal.

cino heptico: a unidade funcional do fgado. Compreende massa de parnquima

dependentedosuprimentosangneoatravsdotratoporta.Asclulasestodispostasem

zonas concntricas que cercam os vasos aferentes terminais. Zona 1 (periportal) mais

prxima ao espao porta, a primeira a receber sangue com alto contedo de oxignio,

insulinaeglucagon.Temalta taxametablicaealtimaasofrernecroseeaprimeiraa

mostrar sinais de regenerao. Zona 3 (centrilobular) mais prxima s veias hepticas

terminais, recebe sangue por ltimo. Aqui esto muitas das enzimas que participam de

biotransformao(NADPHcitocromoP450redutase).Zona2(mediolobular)recebesangue

comcontedointermediriodeoxignio.

Microscopiaeletrnica:aorganelamaisevidentedohepatcitoo retculoendoplasmtico.

NoRERqueocorreasntesedevriasprotenasentreasquaisaalbumina,protrombinae

ofibrinognio.Outrocomponenteimportanteoglicognio,dequantidadebastantevarivel.

Funcionacomoumdepsitoqueaclulamobilizaquandoocorrehipoglicemia.

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Coloraesespecficas:

Hematoxilinaeosina

TricmicodeMasson:coraocolgenoemazul

Saisdeprata:corafibrasreticulnicas

AzuldaPrssiadePerls:coraoferro(coloraoalaranjada)

Rodanina:coraocobre

PAS:cora,emrosa,materialeosinoflicosugestivodeacmulodealfa1antitripsina.

Aps,utilizadadiastaseparadigeriroglicognioquetambmsecorapeloPAS.Omaterial

correspondente a A1AT mantemse presente enquanto que, o glicognio digerido pela

enzima.

Fisiologia:

Snteseproteica:ohepatcito renovasuasprpriasprotenasesintetizavriasoutraspara

exportaocomoalbumina,fibrinognio,protrombinaelipoprotenas.

Secreo de bile: funo excrina. Os principais componentes da bile so a bilirrubina

(digesto da hemoglobina pela clula de Kupffer) e os cidos biliares (90% circulao

enterohepticae10%hepatcito).

Depsitodemetablitos:glicognio,vitaminaA,gordurasneutras.

Metabolismo:gliconeognese

Desintoxicao e Neutralizao: muitas toxinas so neutralizadas pelos processos de

oxidao, acetilao,metilao e conjugao. As enzimas que participam deste processo

estolocalizadasnoretculoendoplasmticoliso.

Artigocriadoem:2003ltimareviso:14/08/04

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