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1. PADRÃO GERAL HISTOLÓGICO DOS VASOS SANGUÍNEOS: ORGANIZAÇÃO, NUTRIÇÃO E INERVAÇÃO.

1. TÚNICA ÍNTIMA: APRESENTA ENDOTÉLIO + TECIDO CONJUNTIVO SUBENDOTELIAL DO TIPO FROUXO + CÉLULAS

MUSCULARES LISAS. NAS ARTÉRIAS, A TÚNICA ÍNTIMA SEPARA-SE DA MÉDIA POR UMA LÂMINA ELÁSTICA

INTERNA , COMPOSTA DE ELASTINA E FENESTRAÇÕES IMPORTANTES PARA A NUTRIÇÃO DE CÉLULAS MAIS

PROFUNDAS DO VASO. DEVIDO A FORTE PRESSÃO ARTERIAL, A LÂMINA ELÁSTICA INTERNA APRESENTA-SE

ONDULADA.

A NUTRIÇÃO DA TÚNICA ÍNTIMA PROVÉM DO PRÓPRIO SANGUE QUE PASSA NA LUZ DO VASO.

2. TÚNICA MÉDIA: APRESENTA CAMADAS CONCÊNTRICAS DE MÚSCULO LISO INTERPOSTAS POR FIBRAS

RETICULARES E ELÁSTICAS, PROTEOGLICANOS E GLICOPROTEÍNAS. NAS ARTÉRIAS, A TÚNICA MÉDIA SEPARA-

SE DA ADVENTÍCIA POR UMA LÂMINA ELÁSTICA EXTERNA MAIS DELGADA QUE A INTERNA.

ANEURISMA: DILATAÇÃO DA CAMADA MÉDIA DE UM VASO, DEVIDO AO ENFRAQUECIMENTO DE SUA PAREDE. O

SANGUE TENDE A FLUIR COM VELOCIDADE MENOR E AUMENTO DA ENERGIA DE ATRITO. A RUPTURA DE

ANEURISMAS NÃO É PERIGOSA, A NÃO SER QUE OCORRA NO SNC OU EM ARTÉRIAS DE GRANDE CALIBRE.

3. TÚNICA ADVENTÍCIA: FORMADA POR COLÁGENO TIPO I E FIBRAS ELÁSTICAS, TORNA-SE CONTÍNUA COM O

TECIDO CONJUNTIVO ADJACENTE A REGIÃO ONDE O VASO ESTÁ PASSANDO.

NA ADVENTÍCIA OBSERVAM-SE VASOS PEQUENOS, SURGIDOS DE VASOS MAIORES, CONHECIDOS COMO VASA

VASORUM, QUE NADA MAIS É QUE ARTERÍOLAS, CAPILARES E VÊNULAS. O VASA VASORUM É RESPONSÁVEL

PELA NUTRIÇÃO DA TÚNICA MÉDIA E ADVENTÍCIA.

4. INERVAÇÃO.

OS VASOS SANGUÍNEOS SÃO CONSTITUÍDOS DE MÚSCULO LISO E POR ISSO RECEBEM INERVAÇÃO POR FIBRAS

AMIELÍNICAS SIMPÁTICAS, CUJO NEUROTRANSMISSOR É A NORAEPINEFRINA. A DESCARGA ADRENÉRGICA

RESULTA EM VASOCONSTRIÇÃO. A NORADRENALINA SE DIFUNDE PELA ADVENTÍCIA ATÉ A MÉDIA A FIM DE

PROMOVER SEUS EFEITOS NAS ARTÉRIAS, ENQUANTO QUE É DESCARREGADO DIRETAMENTE NA ADVENTÍCIA E

NA MÉDIA DAS VEIAS.

AS ARTÉRIAS DOS MÚSCULOS ESQUELÉTICOS RECEBEM TERMINAÇÕES PARASSIMPÁTICAS, CUJO

NEUROTRANSMISSOR É A ACETILCOLINA. A DESCARGA COLINÉRGICA RESULTA EM PRODUÇÃO DE NO, O QUAL

AGE NO SISTEMA DE TRANSMISSORES INTRACELULARES, PRODUZINDO GMPc. O GMPc LEVA VASODILATAÇÃO.

2. ARTÉRIAS.

1. CONCEITO: VASOS SANGUÍNEOS EFERENTES AO CORAÇÃO QUE DIMINUEM DE TAMANHO A MEDIDA QUE SE

RAMIFICAM.

2. FUNÇÃO: LEVAM SANGUE RICO EM NUTRIENTES E OXIGÊNIO PARA OS TECIDOS, EXCETO AA. PULMONARES E

AA. UMBILICAIS.

3. META-ARTERÍOLAS: TERMINAÇÕES DE PEQUENAS ARTERÍOLAS QUE SE RAMIFICAM EM CAPILARES, CUJA

CONTRAÇÃO DO MÚSCULO LISO PERMITE O CONTROLE DO ESVAZIAMENTO CAPILAR.

4. ANASTOMOSES ARTERIOCAPILARES: COMUNICAÇÕES DIRETAS ENTRE ARTERÍOLAS E VÊNULAS,

FUNCIONANDO COMO MECANISMO ADICIONAL DE ESVAZIAMENTO DA REDE CAPILAR. OCORREM

PRINCIPALMENTE NO MÚSCULO ESQUELÉTICO E NA PELE.

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A CONTRAÇÃO DE TODA A REDE ARTERIOCAPILAR FAZ COM QUE O SANGUE SEJA DRENADO APENAS PARA OS

CAPILARES, BEM COMO SEU RELAXAMENTO FAZ COM QUE O SANGUE FLUA DIRETAMENTE PARA AS VÊNULAS.

O CONTROLE DAS ANASTOMOSES ARTERIOCAPILARES SE DÁ POR MECANISMOS HORMONAIS E NEURAIS.

5. ARTERÍOLAS.

5.1 ÍNTIMA: ENDOTÉLIO + T.C. SUBENDOTELIAL DELGADO + 1-2 CAMADAS DE MÚSCULO LISO + PRESENÇA OU

AUSÊNCIA DE LÂMINA ELÁSTICA INTERNA.

5.2 MÉDIA: 5-10 CAMADAS DE MÚSCULO LISO ENTREMEADO POR FIBRAS ELÁSTICAS E RETICULARES E MATRIZ

EXTRACELULAR.

5.3 ADVENTÍCIA: DELGADA, COM T.C. VASCULARIZADO.

5.4. FUNÇÃO: CONTROLE DO FLUXO SANGUÍNEO.

6. ARTÉRIAS MÉDIAS/MUSCULARES.

6.1. ÍNTIMA: ENDOTÉLIO + T.C. SUBENDOTELIAL ESPESSO + MÚSCULO LISO + LÂMINA ELÁSTICA INTERNA.

6.2 MÉDIA: 10-40 CAMADAS DE MÚSCULO LISO ENTREMEADAS COM FIBRAS RETICULARES E PROTEOGLICANOS,

QUE SE DESTACAM MAIS QUE O PRÓPRIO MÚSCULO QUANDO DO USO DE COLORAÇÃO ESPECIAL, COMO A

ORCEÍNA + LÂMINA ELÁSTICA EXTERNA EM VASOS MAIORES.

6.3 ADVENTÍCIA: T.C. FROUXO VASCULARIZADO, INERVADO, COM VASOS SANGUÍNEOS E LINFÁTICOS.

6.4 FUNÇÃO: DISTRIBUIÇÃO DO SANGUE NO CORPO.

7. ARTÉRIAS GRANDES/ELÁSTICAS

7.1. ÍNTIMA: ENDOTÉLIO + T.C. SUBENDOTELIAL ESPESSO + MÚSCULO LISO ENTREMEADO A GRANDE

QUANTIDADE DE FIBRAS ELÁSTICAS + LÂMINA ELÁSTICA INTERNA DIFÍCIL DE SER DISTINGUIDA.

7.2 MÉDIA: 40-70 CAMADAS DE MÚSCULO LISO, COM GRANDE QUANTIDADE DE LÂMINAS ELÁSTICAS,

PROTEOGLICANOS E GLICOPROTEÍNAS ENTRE ELAS.

7.3 ADVENTÍCIA: POUCO DESENVOLVIDA.

7.4 FUNÇÃO: MANTÉM O FLUXO PULSÁTIL A PARTIR DO CORAÇÃO E GARANTE A MANUTENÇÃO DE UMA

CORRENTE SANGUÍNEA. DURANTE A SÍSTOLE VENTRICULAR, A LÂMINA ELÁSTICA SE ENCONTRA DISTENDIDA E

REDUZ A VARIAÇÃO DE PRESSÃO, FACILITANDO A CHEGADA DE SANGUE NA ARTÉRIA. DURANTE A DIÁSTOLE

VENTRICULAR, A PRESSÃO NO VENTRÍCULO CAI PRA VALORES PRÓXIMOS A 0 mmHg, DE MODO QUE, EM

RESPOSTA A DISTENSÃO DA PAREDE ARTERIAL, OCORRE SUA CONTRAÇÃO, AJUDANDO A MANTER A PRESSÃO

ARTERIAL, BEM COMO REDUZINDO AS DIFERENÇAS DE PRESSÃO ENTRE O CORAÇÃO E OS DEMAIS PONTOS DO

CORPO.

8. ESTENOSE: ESTREITAMENTO DE UM VASO. O SANGUE TENDE A CIRCULAR COM MAIOR VELOCIDADE E

DIMINUINDO O ATRITO. O VASO PÓS-ESTENOSE TEM VELOCIDADE NORMAL, MAS PRESSÃO MENOR, EXPLICANDO

O MAIOR CASO DE INFARTO DO MIOCÁRDIO EM PESSOAS COM ATEROSCLEROSE. A QUEDA DA PRESSÃO É

ACOMPANHADA DE ISQUEMIA E NECROSE DOS TECIDOS.

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9. HIPÓXIA: REDUÇÃO DA DISPONIBILIADE DE OXIGÊNIO NOS TECIDOS PROVCANDO QUEDA DA PRESSÃO

ARTERIAL E AUMENTO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA NA TENTATIVA DE SUPRIR ESSA FALTA.

10. INFARTO DO MIOCÁRDIO (IM): EMBOLIA OU ATEROSCLEROSE DE UMA ARTÉRIA CORONÁRIA, LEVANDO A

NECROSE MIOCÁRDICA. OS LOCAIS MAIS COMUNS SÃO: 40-50%, A. IV ANTERIOR; 30-40%, ACD; 15-20%, RAMO

CIRCUNFLEXO DA ACE. GERALMENTE SE ASSOCIA A ATEROSCLEROSE.

11. REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO: PODE-SE UNIR SEGMENTOS DE UMA ARTÉRIA OU VEIA A PARTE

ASCENDENTE DA AORTA OU PROXIMAL DA CORONÁRIA COMPROMETIDA. A MAIS UTILIZADA É A V. SAFENA

MAGNA, UMA VEZ QUE APRESENTA O MESMO DIÂMETRO, É FÁCIL DE SER DISSECADA E OFERECE SEGMENTOS

LONGOS COM UM NÚMERO MÍNIMO DE RAMIFICAÇÕES. OUTRO VASO MUITO USADO É A A. RADIAL. O DESVIO DE

SANGUE VISA A AUMENTAR O FLUXO DISTAL A RAMIFICAÇÃO.

3. VEIAS.

1. CONCEITO: VASOS SANGUÍNEOS AFERENTES AO CORAÇÃO QUE AUMENTAM DE DIÂMETRO A MEDIDA QUE SE

APROXIMA DO CORAÇÃO.

2. FUNÇÃO: LEVAM SANGUE RICO EM METABÓLITOS E CO2 PARA O CORAÇÃO, E DESTE PARA OS PULMÕES.

EXCEÇÃO A FUNÇÃO: VV. PULMONARES E V. UMBILICAL.

3. VEIAS DE PEQUENO E MÉDIO CALIBRE.

3.1. ÍNTIMA: ENDOTÉLIO DISPOSTO PERPENDICULAR A CAMADA MÉDIA + T.C. SUBENDOTELIAL FINA OU AUSENTE.

3.2 MÉDIA: MÚSCULO LISO ENTREMEADO COM FIBRAS RETICULARES E REDE DELICADA DE FIBRAS ELÁSTICAS.

3.3 ADVENTÍCIA: DESENVOLVIDA E RICA EM COLÁGENO.

4. VEIAS DE GRANDE CALIBRE.

4.1 ÍNTIMA: BEM DESENVOLVIDA, FORMANDO DOBRAS EM MEIA-LUA PRA DENTRO DA LUZ DO ÓRGÃO,

FORMANDO AS VÁLVULAS, NUMEROSAS ESPECIALMENTE NOS MMII.

4.2 MÉDIA: MUITO FINA, COM POUCAS CAMADAS DE MÚSCULO LISO.

4.3 ADVENTÍCIA: MUITO ESPECSSA, COM FEIXES LONGITUDINAIS DE MÚSCULO LISO.

4. PERICÁRDIO.

1. CONCEITO: MEMBRANA FIBROSSEROSA QUE COBRE O CORAÇÃO E O INÍCIO DOS GRANDES VASOS. É UM SACO

FECHADO COM UMA CAMADA EXTERNA, O PERICÁRDIO FIBROSO, E UMA SUPERFÍCIE INTERNA, O PERICÁRDIO

SEROSO.

2. PERICÁRDIO SEROSO: POSSUI DUAS LÂMINAS: LÂMINA PARIETAL, BRILHANTE, REVESTINDO INTERNAMENTE O

PERICÁRDIO FIBROSO, E A LÂMINA VISCERAL, QUE ESTÁ INTIMAMENTE ADERIDA AO CORAÇÃO E AOS GRANDES

VASOS.

O PERICÁRIO SEROSO É REVESTIDO POR TECIDO EPITELIAL DE REVESTIMENTO SIMPLES PAVIMENTOSO

(MESOTÉLIO).

3. PERICÁRIO FIBROSO: O PERICÁRDIO FIBROSO É CONTÍNUO SUPERIORMENTE COM A TÚNICA ADVENTÍCIA DOS

GRANDES VASOS, ANTERIORMENTE A FACE POSTERIOR DO ESTERNO PELOS LIGG. ESTERNOPERICÁRDICOS,

POSTERIOMENTE POR TC FROUXO AS ESTRUTURAS DO MEDIASTINO POSTERIOR E INFERIORMENTE AO TENDÃO

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CENTRAL DO DIAFRAGMA POR MEIO DO LIGAMENTO PERICARDICOFRÊNICO . ASSIM, NÃO SÃO DISSECÁVEIS

CIRURGICAMENTE. O PERICARDIO FIBROSO IMPEDE O SUPERENCHIMENTO SÚBITO DO CORAÇÃO.

A LÂMINA VISCERAL DO PERICÁRDIO SEROSO É CONHECIDA COMO EPICÁRDIO, E ESTENDE-SE SOBRE O INÍCIO

DOS GRANDES VASOS E O CORAÇÃO.

4. CAVIDADE PERICÁRDICA: ENTRE OS PERICÁRDIOS SEROSO E FIBROSO. CONSTITUI UM ESPAÇO VIRTUAL

PREENCHIDO POR LÍQUIDO, QUE PERMITE MOVIMENTAR-SE E BATER SEM ATRITO.

5. SEIO TRANSVERSO DO PERICÁRDIO: SITUA-SE ENTRE A VCS (VEIA CAVA SUPERIOR) + VCI (VEIA CAVA

INFERIOR) + VV. PULMONARES E A AORTA + TRONCO PULMONAR E AS REFLEXÕES DO PERICÁRDIO SEROSO.

6. SIGNIFICADO CIRÚRGICO DO SEIO TRANSVERSO DO PERICÁRDIO: O CIRURGIÃO INTRODUZ OS DEDOS NO SEIO

TRANSVERSO, COLOCA UM CLAMPE CIRÚRGICO E INSERE TUBOS DE UM APARELHO DE DERIVAÇÃO

CORONARIANA, APERTANDO A LIGADURA A FIM INTERROMPER OU DESVIAR A CIRCULAÇÃO NOS GRANDES

VASOS ENQUANTO REALIZAM UMA CIRURGIA CARDÍACA, COMO NA CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO DO

MIOCÁRDIO.

7. SEIO OBLÍQUO DO PERICÁRDIO: SITUA-SE ENTRE A VCS, A VCI E AS VV. PULMONARES.

QUANDO O CORAÇÃO UNITUBULAR SE TORNA UM CORAÇÃO BITUBULAR, A EXTREMIDADE VENOSA SE MOVE

SUPEROPOSTERIORMENTE, ABRAÇANDO A EXTREMIDADE ARTERIAL.

8. ARTÉRIAS.

8.1 A. PERICARDICOFRÊNICA: RAMO DA A. TORÁCICA INTERNA, PARALELA AO N. FRÊNICO.

CONTRIBUIÇÕES MENORES:

8.2 A. MUSCULOFRÊNICA: RAMO TERMINAL DA A. TORÁCICA INTERNA;

8.3 A. BRÔNQUICA: RAMO DA AORTA TORÁCICA;

8.4 A. ESOFÁGICA: RAMO DA AORTA TORÁCICA;

8.5 A. FRÊNICA SUPERIOR: RAMO DA AORTA TORÁCICA;

8.6 AA. CORONÁRIAS: PRIMEIRO RAMO DA AORTA ASCENDENTE;

9. VEIAS.

VV. PERICARDICOFRÊNICAS: DRENAM PARA A VV. TORÁCICAS INTERNAS OU VV. BRAQUIOCEFÁLICAS.

TRIBUTÁRIAS DA V. ÁZIGO.

10. INERVAÇÃO.

10.1 NN. FRÊNICOS: C3-C5, FONTE DE FIBRAS AFERENTES SOMÁTICAS GERAIS REFERIDAS NA REGIÃO

SUPRACLAVICULAR IPSILATERAL.

10.2 NN. VAGOS (NC X).

10.3 TRONCOS SIMPÁTICOS (SIMPÁTICA).

11. PERICARDITE, ATRITO PERICÁRDICO E DERRAME PERICÁRDICO: PERICARDITE É A INFLAMAÇÃO DO

PERICÁRDIO, REFERIDA COMO DOR TORÁCICA, PODENDO LEVAR A SUA CALCIFICAÇÃO. DURANTE A AUSCULTA, A

SEMELHANÇA DAS PLEURAS, NÃO SE PRODUZ SONS, EXCETO EM CASO DE ATRITO PERICÁRDICO, NO QUAL O

ESTETOSCÓPIO CAPTA SONS SEMELHANTES AO FARFALHAR DA SEDA SOBRE A BORDA ESTERNAL ESQUERDA E

COSTELAS SUPERIORES. EM DERRAMES PERICÁRDICOS, HÁ PASSAGEM DE SANGUE E FORMAÇÃO DE

ABSCESSOS NA CAVIDADE PERICÁRDICA, COMPRIMINDO O CORAÇÃO, COMO NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

CONGESTIVA.

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12. TAMPONAMENTO CARDÍACO: CONSISTE NO EFEITO EXERCIDO PELO PERICÁRDIO FIBROSO NA CONTENÇÃO

CARDÍACA, CONTROLANDO O DÉBITO CARDÍACO E A QUANTIDADE DE SANGUE NO INTERIOR DO CORAÇÃO. É UM

DISTÚBIO LETAL DEVIDO A QUANTIDADE DE SANGUE FORA DO CORAÇÃO. O HEMOPERICÁRDIO PODE RESULTAR

DA PERFURAÇÃO DE UMA ÁREA CARDÍACA PREVIAMENTE INFARTADA, PODENDO SER LETAL DEVIDO A RAPIDEZ

COM QUE SE ESPALHA E A ALTA PRESSÃO ENVOLVIDA. O CORAÇÃO É CADA VEZ MAIS COMPRIMIDO E A

CIRCULAÇÃO FALHA.

13. PERICARDIOCENTESE: CONSISTE NA DRENAGEM DE LÍQUIDO DA CAVIDADE PERICÁRDICA PARA ALIVIAR O

TAMPONAMENTO CARDÍACO. INTRODUZ-SE UMA AGULHA NO 5º OU 6º EICE, POSSÍVEL GRAÇAS A INCISURA

CARDÍACA. O ACESSO TAMBÉM PODE SE DAR PELO ÂNGULO INFRAESTERNAL EM SENTIDO SUPEROPOSTERIOR.

NO ENTANTO, DEVE-SE TER CUIDADO COM OS RAMOS COLATERAIS DOS VASOS INTERCOSTAIS. NA

TORACOTOMIA POR TAMPONAMENTO CARDÍACO EM FUNÇÃO DE UM HEMOPERICÁRDIO AGUDO, É FEITA EXCISÃO

DE EMERGÊNCIA NO SACO PERICÁRDICO, ESTABELECENDO-SE UMA ESTASE DA HEMORRAGIA.

5. CORAÇÃO.

1. CONCEITO: ÓRGÃO DO TAMANHO DE UMA MÃO FECHADA QUE FUNCIONA COMO UMA BOMBA DUPLA,

AUTOAJUSTÁVEL, QUE TRABALHAM JUNTAS PARA BOMBEAR O SANGUE PARA TODO O CORPO. PESA 400 g.

O LADO DIREITO CONDUZ SANGUE VENOSO PROVENIENTE DA VCS E DA VCI PARA O TRONCO PULMONAR.

O LADO ESQUERDO CONDUZ SANGUE ARTERIAL PROVENIENTE DAS VV. PULMONARES PARA A AORTA.

2. CÂMARAS CARDÍACAS.

O CORAÇÃO POSSUI QUATRO CÂMARAS: ÁTRIO DIREITO (AD), ÁTRIO ESQUERDO (AE), VENTRÍCULO DIREITO (VD)

E VENTRÍCULO ESQUERDO (VE). OS ÁTRIOS RECEBEM O SANGUE E O BOMBEIA PARA OS VENTRÍCULOS, SENDO

70% PASSIVAMENTE E 30% ATIVAMENTE POR AÇÃO VALVULAR E OS VENTRÍCULOS BOMBEIAM O SANGUE PARA

O TRONCO PULMONAR OU PARA A AORTA, 100% PASSIVAMENTE.

3. CAMADAS HISTOLÓGICAS DO CORAÇÃO.

O CORAÇÃO É FORMADO POR TRÊS CAMADAS:

3.1 ENDOCÁRDIO/TÚNICA INTERNA: HOMÓLOGO DA ÍNTIMA DOS VASOS. É FORMADO POR ENDOTÉLIO (TECIDO

EPITELIAL DE REVESTIMENTO SIMPLES PAVIMENTOSO) + T.C. SUBENDOTELIAL + T.C . SUBENDOCÁRDICO ,

CAMADA MAIS INTERNA NA QUAL SE LOCALIZAM AS FIBRAS DE PURKINJE, VEIAS E NERVOS DO CORAÇÃO.

O ENDOCÁRDIO E TC SUBENDOCÁRDICO RECEBEM OXIGÊNIO E NUTRIENTES DIRETAMENTE DO SANGUE QUE

PASSA PELAS CÂMARAS CARDÍACAS.

3.2 MIOCÁRDIO/TÚNICA MÉDIA: CAMADA INTERMEDIÁRIA HELICOIDAL DE TECIDO MUSCULAR CARDÍACO, MAIS

ESPESSA. AS FIBRAS DO MIOCÁRDIO SE CONECTAM AO ESQUELETO CARDÍACO FIBROSO VARIADO, ORIENTADO

EM VÁRIAS DIREÇÕES.

3.3 EPICÁRDIO/TÚNICA EXTERNA: MESOTÉLIO (TECIDO EPITELIAL DE REVESTIMENTO SIMPLES PAVIMENTOSO),

CAMADA MAIS EXTERNA, CORRESPONDENTE A LÂMINA VISCERAL DO PERICÁRDIO SEROSO. É RICA EM TECIDO

ADIPOSO

OS VASOS SANGUÍNEOS DO CORAÇÃO SEGUEM NO TECIDO ADIPOSO ABAIXO DO EPICÁRDIO E INCRUSTADOS AO

MIOCÁRDIO E RESPONDEM AS FIBRAS EFERENTES VISCERAIS GERAIS (SIMPÁTICO E PARASSIMPÁTICO).

4. ESQUELETO FIBROSO DO CORAÇÃO

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4.1 CONCEITO: ESTRUTURA DE TC DENSO FORMADA POR QUATRO ANEIS FIBROSOS, QUE CIRCUNDAM A REGIÃO

DOS ÓSTIOS DAS VÁLVULAS, UM TRÍGONO FIBROSO DIREITO E UM ESQUERDO, QUE CONSTITUEM CONEXÕES

ENTRE OS ANEIS, E AS PARTES MEMBRANÁCEAS DOS SEPTOS INTERATRIAL E INTERVENTRICULAR.

4.2 FUNÇÃO:

1) MANTÉM OS ORIFICÍOS DAS VALVAS AV E ARTERIAIS PERMEÁVEIS;

2) FORNECE FIXAÇÃO PARA AS VÁLVULAS DAS VALVAS;

3) FORNECE FIXAÇÃO PARA AS FIBRAS MUSCULARES CARDÍACAS (QUANDO NÃO ESPIRALADO, O MIOCÁRDIO

FORMA A FAIXA MIOCÁRDICA VENTRICULAR QUE SE ORIGINA DA VALVA DO TRONCO PULMONAR E SE INSERE NA

VALVA DA AORTA);

4) FORMA UM ISOLANTE ELÉTRICO SEPARANDO IMPULSOS CONDUZIDOS PELOS ÁTRIOS E VENTRÍCULOS.

5. ANATOMIA GERAL E DE POSIÇÃO

5.1 RELAÇÃO ANATÔMICA: O CORAÇÃO E OS GRANDES VASOS RELACIONAM-SE COM O ESTERNO E COM A 3ª-5ª

CARTILAGENS COSTAIS E EXTREMIDADES DAS COSTELAS DO LADO ESQUERDO.

5.2 DISPOSIÇÃO: O CORAÇÃO E O PERICÁRDIO ESTÃO 1/3 A DIREITA E 2/3 A ESQUERDA E VOLTADOS 45º PARA A

ESQUERDA.

OS ÁTRIOS SEPARAM-SE DOS VENTRÍCULOS PELO SULCO CORONÁRIO OU ATRIOVENTRICULAR E OS

VENTRÍCULOS SEPARAM-SE ENTRE SI PELOS SULCOS INTERVENTRICULARES (IV) ANTERIOR E POSTERIOR.

5.3 ANOMALIAS DE POSIÇÃO DO CORAÇÃO: OCORRE PELA INVERSÃO EMBRIOLÓGICA INCORRETA DO CORAÇÃO,

COMO NA DEXTROCARDIA, EM QUE O ÁPICE DO CORAÇÃO FICA VOLTADO PARA A DIREITA. ESSA TRANSPOSIÇÃO

PODE ENVOLVER AS VÍSCERAS TORÁCICAS E ABDOMINAIS, CASO EM QUE É CONHECIDA COMO SITUS INVERSUS

OU APENAS ENVOLVER O CORAÇÃO. NO SITUS INVERSUS, AS VÍSCERAS TRABALHAM NORMALMENTE. AS

ANOMALIAS MAIS COMPLICADAS ENVOLVEM TRANSPOSIÇÃO DAS GRANDES VASOS.

5.4 ÁPICE CARDÍACO: VOLTADO ANTEROINFERIORMENTE PARA A ESQUERDA, SITUADO NO 5º EICE EM ADULTOS,

A 9 cm DO PM. É IMÓVEL AO LONGO DO CICLO CARDÍACO, SENDO LOCAL DE AUSCULTA DOS SONS DOS

FECHAMENTOS DA VALVA MITRAL (BICÚSPIDE), CONHECIDO COMO BATIMENTO APICAL.

5.5 BASE CARDÍACA: VOLTADA POSTEROSSUPERIORMENTE, FORMADA PRINCIPALMENTE PELO AE. ESTÁ

VOLTADA POSTERIORMENTE EM DIREÇÃO AOS CORPOS VERTEBRAIS DE T6-T9. ESTENDE-SE DA BIFURCAÇÃO DO

TRONCO PULMONAR E INFERIORMENTE ATÉ O SULCO CORONÁRIO. RECEBE AS VV. PULMONARES, A VCS E A VCI.

5.6 FACES DO CORAÇÃO: POSSUI QUATRO FACES:

FACE ESTERNOCOSTAL OU ANTERIOR, FORMADA PRINCIPALMENTE PELO VENTRÍCULO DIREITO;

FACE DIAFRAGMÁTICA OU INFERIOR, FORMADA PRINCIPALMENTE PELO VE E POR PARTE DO VD E RELACIONADA

AO TENDÃO CENTRAL DO DIAFRAGMA;

FACE PULMONAR DIREITA, FORMADA PRINCIPALMENTE PELO AD;

FACE PULMONAR ESQUERDA, FORMADA PRINCIPALMENTE PELO VE;

5.7 MARGENS DO CORAÇÃO:

MARGEM DIREITA: CONVEXA, FORMADA PRINCIPALMENTE PELO AD;

MARGEM INFERIOR, OBLÍQUA, PRINCIPALMENTE PELO VD;

MARGEM ESQUERDA, HORIZONTAL, FORMADA PRINCIPALMENTE PELO VE E PARTE DA AURÍCULA ESQUERDA;

MARGEM SUPERIOR, FORMADA PELO AD, AE, AURÍCULAS DIREITA E ESQUERDA.

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5.8 ÁTRIO DIREITO.

FORMA A MARGEM DIREITA DO CORAÇÃO E A FACE PULMONAR DIREITA.

A AURÍCULA DIREITA É UMA ESTRUTURA CÔNICA SEMELHANTE A UMA ORELHA QUE AUMENTA A CAPACIDADE

DO AD.

INTERNAMENTE, APRESENTA UMA PARTE POSTERIOR LISA, COM PAREDES FINAS, O SEIO DAS VEIAS CAVAS,

NA QUAL SE ABREM A VCS, VCI E O SEIO CORONÁRIO (CADA QUAL COM SUAS VÁLVULAS); UMA PARTE

ANTERIOR RUGOSA, FORMADA PELOS MM. PECTÍNEOS;

ÓSTIO AV DIREITO OU ÓSTIO DA VALVA TRICÚSPIDE, QUE CONTROLA A PASSAGEM DE SANGUE DO AD PARA

O VD E IMPEDE O REFLUXO.

A PARTE LISA SEPARA-SE DA PARTE RUGOSA EXTERNAMENTE PELO SULCO TERMINAL, VERTICAL

SUPERFICIAL, E INTERNAMENTE PELA CRISTA TERMINAL.

A VCS SE ABRE NA PARTE SUPERIOR DO AD, NÍVEL DA 3ª CARTILAGEM COSTAL DIREITA.

A VCI SE ABRE NA PARTE INFERIOR DO AD, ALINHADA COM A VCS, NÍVEL DA 5ª CARTILAGEM COSTAL DIREITA.

O ÓSTIO DO SEIO CORONÁRIO É UM TRONCO VENOSO CURTO QUE RECEBE AS VV. CARDÍACAS, ENTRE O

ÓSTIO AV DIREITO E O ÓSTIO DA VCI, MAIS SUPERIOR E MAIS MEDIAL.

O SEPTO INTERATRIAL (SIA) POSSUI UMA DEPRESSÃO OVAL, DO TAMANHO DE UM POLEGAR, A FOSSA OVAL,

REMANESCENTE DO FORAME OVAL E SUA VALVA NO FETO. EMBRIOLOGICAMENTE, O ÁTRIO FETAL

CORRESPONDE A AURÍCULA E RECEBE POSTERIORMENTE O SEIO VENOSO. PARTE DELE FORMA O SEIO DAS

VEIAS CAVAS. O SANGUE OXIGENADO PROVENIENTE DA V. UMBILICAL É CONDUZIDO PELA VCI, ENTRA NO AD

E PELO FORAME OVAL É CONDUZIDO EM DIREÇÃO AO AE, NÃO RETORNANDO GRAÇAS A SUA VÁLVULA.

QUANDO O BEBÊ INSPIRA PELA PRIMEIRA VEZ, A PRESSÃO NO AE É TÃO GRANDE QUE O SEPTO I E O SEPTO II

SE UNEM, OCLUINDO O FORAME OVAL E FORMANDO A FOSSA OVAL, PELA PRIMEIRA E ÚLTIMA VEZ NA VIDA. O

LIMBO DA FOSSA OVAL CIRCUNDA A FOSSA E É FORMADO PELO SEPTO II. O ASSOALHO DA FOSSA OVAL É

FORMADO PELA VÁLVULA DO FORAME OVAL, CORRESPONDENTE AO SEPTO I. A VÁLVULA DA VCI TEM

FORMATO SEMILUNAR E NÃO TEM FUNÇÃO APÓS O NASCIMENTO.

5.9 VENTRÍCULO DIREITO

FORMA A MAIOR PARTE DA MARGEM INFERIOR E DA FACE ESTERNOCOSTAL.

AFILA-SE SUPERIORMENTE, FORMANDO O CONE ARTERIAL OU INFUNDÍBULO, QUE CONDUZ O SANGUE

VENOSO ATÉ O TRONCO PULMONAR.

INTERNAMENTE, APRESENTAM ELEVAÇÕES MUSCULARES IRREGULARES, AS TRABÉCULAS CÁRNEAS.

SEPARANDO A PARTE LISA DE CONDUÇÃO PARA O TRONCO PULMONAR DA PARTE RUGOSA HÁ A CRISTA

SUPRAVENTRICULAR.

O SANGUE PROVÉM DO AD VIA ÓSTIO DA VALVA TRICÚSPIDE (AV DIREITA), LOCALIZADO POSTERIORMENTE

AO ESTERNO, NÍVEL DO 4º E 5º EIC. ESSE ÓSTIO É CIRCUNDADO POR UM ANEL FIBROSO, QUE O MANTÉM

FIRME, PÉRVEO E RESISTENTE A DILATAÇÕES.

A VALVA AV DIREITA OU TRICÚSPIDE PROTEGE O ÓSTIO AV DIREITO, ESTANDO FIXADAS AS BASES DO ANEL

FIBROSO.

POSSUI 3 VÁLVULAS: ANTERIOR, POSTERIOR E SEPTAL.

AS CORDAS TENDÍNEAS FIXAM-SE AS MARGENS LIVRES E AS VÁLVULAS, SENDO ORIGINADAS DO ÁPICE DOS

MÚSCULOS PAPILARES. ESSES MÚSCULOS SE CONTRAEM ANTES DA SÍSTOLE DO VD, TENSIONANDO AS

CORDAS TENDÍNEAS, APROXIMANDO AS VÁLVULAS DA VALVA TRICÚSPIDE E IMPEDINDO O SEU PROLAPSO EM

DIREÇÃO AO AD. O M. PAPILAR ANTERIOR É MAIOR, MAIS PROEMINENTE E SUAS CORDAS TENDÍNEAS SE

FIXAM AS VÁLVULAS ANTERIOR E POSTERIOR (MESMO NOME E GIRA NO SENTIDO HORÁRIO). O M. PAPILAR

POSTERIOR É MENOR, PROVENIENTE DA PARTE MAIS INFERIOR, E SUAS CORDAS TENDÍNEAS SE FIXAM AS

VÁLVULAS POSTERIOR E SEPTAL. O M. PAPILAR SEPTAL ORIGINA-SE DO SEPTO INTERVENTRICULAR E SUAS

CORDAS TENDÍNEAS SE FIXAM AS VÁLVULAS SEPTAL E ANTERIOR.

O SEPTO INTERVENTRICULAR (SIV) É FORMADO POR UMA PORÇÃO MUSCULAR E UMA PORÇÃO

MEMBRANOSA. INFERIORMENTE A VÁLVULA A MEMBRANA É UM SEPTO IV, E SUPERIORMENTE A VÁLVULA A

MEMBRANA É UM SEPTO AV.

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A TRABÉCULA SEPTOMARGINAL OU BANDA MODERADORA É UM FEIXE MUSCULAR CURVO QUE VAI DA PARTE

INFERIOR DO SIV ATÉ A BASE DO M. PAPILAR ANTERIOR. É IMPORTANTE PORQUE CONDUZ PARTE DO RAMO

DIREITO DO FASCÍCULO AV (FEIXE DE HISS) ATÉ O M. PAPILAR ANTERIOR.

A ENTRADA DE SANGUE NO VD SE DÁ POSTERIORMENTE (TRATO DE INFLUXO) E A SAÍDA SE DÁ

SUPERIORMENTE E PARA A ESQUERDA EM DIREÇÃO AO TRONCO PULMONAR. ASSIM, O SANGUE SEGUE UM

TRAJETO EM U, MUDANDO DE DIREÇÃO EM 140º. OS ÓSTIOS DE ENTRADA E SAÍDA DISTAM 2 cm ENTRE SI.

A VALVA PULMONAR SITUA-SE NO ÁPICE DO CONE PULMONAR, 3ª CARTILAGEM COSTAL ESQUERDA, SENDO

FORMADA POR 3 VÁLVULAS SEMILUNARES: ESQUERDA, DIREITA E ANTERIOR.

5.10 ÁTRIO ESQUERDO

FORMA A MAIOR PARTE DA BASE DO CORAÇÃO.

RECEBE SANGUE ARTERIAL PELAS 4 VV. PULMONARES AVALVULARES (2 SUPERIORES E 2 INFERIORES).

EMBRIOLOGICAMENTE HÁ APENAS UMA V. PULMONAR, UMA VEZ QUE OS PULMÕES NÃO ESTÃO EM

FUNCIONAMENTO NO INTERIOR DA BARRIGA DA MÃE. A PAREDE DESSA VEIA E DE SUAS QUATRO

TRIBUTÁRIAS SÃO INCORPORADAS A ELE, TAL QUAL A AURÍCULA ESQUERDA, MUSCULAR, TUBULAR, PAREDE

TRABECULADA, RICA EM MÚSCULOS PECTÍNEOS.

ESSA AURÍCULA CAVALGA A RAIZ DO TRONCO PULMONAR, SENDO ELA UM RESQUÍCIO DO ÁTRIO ESQUERDO

FETAL. UMA DEPRESSÃO SEMILUNAR INDICA O ASSOALHO DA FOSSA OVAL E A CRISTA ADJACENTE, A

VÁLVULA DO FORAME OVAL.

A PAREDE É MAIS ESPESSA QUE O AD, E O SEPTO IA SE INCLINA POSTERIORMENTE PARA A DIREITA.

O ÓSTIO AV ESQUERDO TRANSFERE O SANGUE DO AE PARA O VE.

5.11 VENTRÍCULO ESQUERDO

FORMA A MAIOR PARTE DO ÁPICE DO CORAÇÃO, FACE DIAFRAGMÁTICA E PULMONAR DIREITA E MARGEM

PULMONAR ESQUERDA.

COMO A PRESSÃO É MAIOR, SUA PAREDE É 2 A 3 VEZES MAIS ESPESSA QUE O VD, E EM TORNO DE 0,5 cm.

É COBERTA POR TRABÉCULAS CÁRNEAS FINAS E NUMEROSAS, UMA CAVIDADE MAIOR E CÔNICA;

A VALVA AV ESQUERDA OU MITRAL (LEMBRA A MITRA DOS BISPOS) OU BICÚSPIDE, COM 2 VÁLVULAS:

ANTERIOR E POSTERIOR. SITUA-SE NO NÍVEL DA 4ª CARTILAGEM COSTAL ESQUERDA, POSTERIORMENTE AO

ESTERNO.

APRESENTA AINDA MM. PAPILARES ANTERIOR E POSTERIOR, E UMA SAÍDA ANTEROSSUPERIOR, NÃO

MUSCULAR, PAREDE LISA, O VESTÍBULO DA AORTA, LEVANDO AO ÓSTIO DA AORTA E A VALVA DA AORTA.

A VALVA DA AORTA SITUA-SE OBLIQUAMENTE NO 3º EIC É FORMADA POR 3 VÁLVULAS SEMILUNARES:

ESQUERDA, DIREITA E POSTERIOR. A PARTIR DELA INICIA-SE A AORTA ASCENDENTE. ESSAS VÁLVULAS

SEMILUNARES E AS VÁLVULAS DA VALVA BICÚSPIDE SE PRENDEM A ANEIS FIBROSOS, RESISTINDO A

PRESSÃO GERADA PELA SÍSTOLE VENTRICULAR E IMPEDINDO O REFLUXO SANGUÍNEO. O FLUXO SANGUÍNEO

SOFRE DUAS MUDANÇAS DE 90º, TOTALIZANDO UMA INVERSÃO DE 180º.

AS VÁLVULAS DAS VALVAS DA AORTA E DO TRONCO PULMONAR SÃO CÔNCAVAS, SEM CORDAS TENDÍNEAS

QUE LHE SUSTENTEM O PESO. SÃO MENORES E A PRESSÃO EXERCIDA SOBRE ELAS É A METADE DA

EXERCIDA SOBRE AS VALVAS AV. AS VÁLVULAS PROJETAM-SE PARA AS ARTÉRIAS EM DIREÇÃO AS SUAS

PAREDES PARA PERMITIR A PASSAGEM DE SANGUE PROVENIENTE DO VE.

APÓS A DIÁSTOLE, A RETRAÇÃO ELÁSTICA DA PAREDE DO TRONCO PULMONAR OU DA AORTA FORÇA O

SANGUE DE VOLTA PARA O CORAÇÃO. ELASTICAMENTE, AS VÁLVULAS RETORNAM A SUA POSIÇÃO E GRAÇAS

A SUA CONCAVIDADE, RECEBEM O FLUXO INVERTIDO, UNINDO-SE E FECHANDO O ÓSTIO E EVITANDO O

RETORNO DE QUANTIDADE SIGNIFICATIVA DE SANGUE (UMA PEQUENA PARTE RETORNA!).

A MARGEM DA VÁLVULA É ESPESSA E CONHECIDA COMO LÚNULA E O ÁPICE DA MARGEM LIVRE ANGULADA É

AINDA MAIS ESPESSO, FORMANDO O NÓDULO.

SUPERIOR A VÁLVULA, A CONCAVIDADE FORMA UM SEIO DO TRONCO PULMONAR E DA AORTA, ESPAÇOS DE

ORIGEM DO TRONCO E DA AORTA ASCENDENTE. O SANGUE DOS SEIOS IMPEDE A ADERÊNCIA DAS VÁLVULAS.

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17

A A. CORONÁRIA DIREITA INICIA-SE NO SEIO DIREITO DA AORTA , A A. CORONÁRIA ESQUERDA INICIA-SE NO

SEIO ESQUERDO DA AORTA E NENHUMA ARTÉRIA ORIGINA-SE DO SEIO POSTERIOR DA AORTA , DITO NÃO

CORONÁRIO. EMBRIOLOGICAMENTE ORIGINAM-SE DO CANAL ARTERIAL, COM QUATRO VÁLVULAS E COMUM

AOS VENTRÍCULOS. O CANAL DIVIDE-SE EM DOIS VASOS, CADA QUAL COM TRÊS VÁLVULAS, SOFRENDO LEVE

ROTAÇÃO PARCIAL. A NOMENCLATURA SEGUE A POSIÇÃO EMBRIOLÓGICA E NÃO PÓS-NATAL.

5.11 CARDIOPATIA VALVULAR

PERTURBAM A EFICIÊNCIA DO CORAÇÃO.

ESTENOSE: INCAPACIDADE DE ABERTURA COMPLETA DA VALVA, LEVANDO A UM FLUXO MAIS LENTO. A

ESTENOSE VALVULAR GERALMENTE É UM PROCESSO CRÔNICO;

INSUFICIÊNCIA OU REGURGITAÇÃO: INCAPACIDADE DE FECHAMENTO COMPLETO DA VALVA POR FORMAÇÃO

DE NÓDULOS OU FIBROSE, LEVANDO A UM REFLUXO DE QUANTIDADE VARIÁVEL DE SANGUE.

AMBOS RESULTAM EM HIPERTROFIA DAS CÂMARAS E TURBILHONAMENTO AUSCUTÁVEL, CONHECIDO COMO

SOPRO. AS SENSAÇÕES VIBRATÓRIAS SUPERFICIAS SÃO CONHECIDAS COMO FRÊMITOS E PODEM SER

PALPADAS. VARIA DE LEVE E FISIOLOGICAMENTE INSIGNIFICANTE A FATAL. PODE OCORRER DE MODO

AGUDO (SÚBITO) OU CRÔNICO (DURADOURO).

A VALVULOPLASTIA É A RECONSTRUÇÃO CIRÚRGICA DE UMA VÁLVULA LESIONADA OU DEFEITUOSA. ELAS

TAMBÉM PODEM SER XENOENXERTADAS (ENXERTO DE ESPÉCIE DIFERENTE).

PROLAPSO DA MITRAL: INSUFICIÊNCIA DE UMA OU AMBAS AS VÁLVULAS QUE PROTRAEM PARA O AE

DURANTE A SÍSTOLE VENTRICULAR, PRODUZINDO UM SOPRO CARACTERÍSTICO. É COMUM EM 5% DAS

PESSOAS, EM ESPECIAL, MULHERES JOVENS. PODE GERAR DOR TORÁCICA E FADIGA.

ESTENOSE PULMONAR INFUNDIBULAR: O CONE ARTERIAL É SUBDESENVOLVIDO;

ESTENOSE DA VALVA DO TRONCO PULMONAR: O GRAU DE HIPERTROFIA DO VD VARIÁVEL.

INSUFICIÊNCIA DA VALVA DO TRONCO PULMONAR: PODE SER GERADO A PARTIR DE UM ESPESSAMENTO

ANORMAL DAS LÚNULAS, LEVANDO A REGURGITAÇÃO AUDÍVEL COMO UM SOPRO.

ESTENOSE DA VALVA AÓRTICA: ANORMALIDADE VALVAR MAIS COMUM (10% DOS CASOS), MUITO

OBSERVADA AO LONGO DO SÉCULO XX COMO CONSEQUÊNCIA DA FEBRE REUMÁTICA. PODE SE DAR EM

FUNÇÃO DE UMA CALCIFICAÇÃO DEGENERATIVA, DIAGNOSTICÁVEL NA 6ª DÉCADA DE VIDA OU MAIS TARDE.

RESULTA EM HIPERTROFIA DO VE.

INSUFICIÊNCIA DA VALVA DA AORTA: CARACTERIZADA POR PULSO COLAPSANTE (IMPULSO FORTE QUE

DIMINUI RAPIDAMENTE).

COARTAÇÃO DA AORTA: ESTENOSE DA AORTA ASCENDENTE OU DO ARCO DA AORTA, SENDO O LOCAL MAIS

COMUM A REGIÃO PRÓXIMA AO LIG. ARTERIAL. QUANDO A COARTAÇÃO É PÓS-DUCTAL, A CIRCULAÇÃO

COLATERAL ÉNTRE A PARTE PROXIMAL E DISTAL SUPRE A ESTENOSE.

6. ARTÉRIAS.

6.1 A. CORONÁRIA DIREITA (ACD)

ORIGINA-SE DO SEIO AÓRTICO DIREITO;

PRIMEIRO RAMO DA AORTA ASCENDENTE;

SUPRE O AD, MAIOR PARTE DO VD, PARTE DO VE E 1/3 POSTERIOR DO SEPTO IV, O NÓ SINOATRIAL E O NÓ

ATRIOVENTRICULAR.

PASSA PELO LADO DIREITO DO TRONCO PULMONAR E SEGUE NO SULCO CORONÁRIO. PRÓXIMO A SUA

ORIGEM, DÁ O RAMO PARA O NÓ SINOATRIAL (60%), CONTINUA NO SULCO CORONÁRIO, EMITINDO O RAMO

MARGINAL DIREITO QUE SUPRE A MARGEM PULMONAR DIREITA DO CORAÇÃO. DAÍ, SE CURVA PARA A

ESQUERDA E CONTINUA NA POSTERIORMENTE. NA CRUZ DO CORAÇÃO (PONTO DE UNIÃO DAS QUATRO

CÂMARAS), A ACD DÁ ORIGEM AO RAMO PARA O NÓ ATRIOVENTRICULAR (80%) (SEGUE SUPERIORMENTE).

CONTINUANDO O TRAJETO INFERIORMENTE NO SEPTO IV POSTERIOR E DÁ A A. INTERVENTRICULAR

POSTERIOR OU DESCENDENTE POSTERIOR, SUPRINDO ÁREAS ADJACENTES DOS VENTRÍCULOS E 1/3

POSTERIOR DO SIV E ENVIA RAMOS INTERVENTRICULARES SEPTAIS. SEU RAMO TERMINAL É A A.

VENTRICULAR ESQUERDA, QUE VAI EM DIREÇÃO AO ÁPICE DO CORAÇÃO SEM, NO ENTANTO, ATINGÍ-LO.

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RAMOS DA A. CORONÁRIA DIREITA.

RAMO PARA O NÓ SA (60%).

RAMO MARGINAL DIREITO.

RAMO PARA O NÓ AV (80%).

A. INTERVENTRICULAR POSTERIOR (67%).

A. VENTRICULAR ESQUERDA.

6.2 A. CORONÁRIA ESQUERDA (ACE)

ORIGINA-SE DO SEIO AÓRTICO ESQUERDO;

PRIMEIRO RAMO DA AORTA ASCENDENTE;

SUPRE AE, PARTE DO VD, MAIOR PARTE DO VE E 2/3 ANTERIORES DO SEPTO IV, O NÓ SINOATRIAL ( 40%) E O

NÓ ATRIOVENTRICULAR ( 20%) .

SEGUE A ESQUERDA DO TRONCO PULMONAR E AO LONGO DO SULCO CORONÁRIO. DIVIDE-SE EM DOIS

RAMOS: RAMO CIRCUNFLEXO E RAMO IV ANTERIOR OU DESCENDENTE ANTERIOR. O RAMO IV ANTERIOR

SEGUE NO SULCO IV ANTERIOR ATÉ O ÁPICE DO CORAÇÃO, ONDE DÁ A VOLTA INFERIORMENTE E SE

ANASTOMOSA COM O RAMO IV POSTERIOR. SUPRE LADOS ADJACENTES DOS VENTRÍCULOS E 2/3

ANTERIORES DO SIV. O RAMO IV ANTERIOR DÁ O RAMO DIAGONAL LATERAL, EM SENTIDO ANTEROINFERIOR.

O RAMO CIRCUNFLEXO DA ACE SEGUE NO SULCO CORONÁRIO, DANDO A A. MARGINAL ESQUERDA,

SUPRINDO A MARGEM PULMONAR ESQUERDA E VE. GERALMENTE O RAMO CIRCUNFLEXO TERMINA NA FACE

POSTERIOR DO CORAÇÃO, ANTES DE CHEGAR A CRUZ, PODENDO EM 33% DAS PESSOAS CONTINUAR AO

LONGO DO SULCO IV POSTERIOR.

CHAMA-SE DOMÍNIO DO SISTEMA ARTERIAL CORONARIANO A ARTÉRIA QUE DÁ ORIGEM A A. INTERVENTRICULAR

POSTERIOR. EM 67%, ELA É RAMO DA ACD. EM 15%, ELA É RAMO DO RAMO CIRCUNFLEXO DA ACE. EM 18%, HÁ

CODOMINÂNCIA, AMBAS ATINGINDO O SEPTO IV POSTERIOR.

ALGUMAS PESSOAS POSSUEM APENAS UMA A. CORONÁRIA E 4% POSSUEM UMA A. CORONÁRIA ACESSÓRIA.

EM ALGUMAS, O RAMO CIRCUNFLEXO ORIGINA-SE DIRETAMENTE DO SEIO AÓRTICO DIREITO.

EM 10% HÁ ANASTOMOSES ENTRE AS AA. INTERVENTRICULARES POSTERIOR E ANTERIOR E ENTRE VASOS

CARDÍACOS E EXTRACARDÍACOS, GARANTINDO O SUPRIMENTO CASO HAJA OCLUSÃO DE ALGUM VASO.

6.3 ATEROSCLEROSE CORONARIANA: PROCESSO DE ACÚMULO DE LIPÍDIOS NAS CORONÁRIAS E QUE LEVA A

ESTENOSE ARTERIAL. A INSUFICIÊNCIA DE FLUXO SANGUÍNEO PRODUZ UM QUADRO PATOLÓGICO CONHECIDO

COMO ISQUEMIA DO MIOCÁRDIO.

6.4 ANGIOPLASTIA CORONÁRIA TRANSLUMINAL CUTÂNEA: INTRODUÇÃO DE UM CATÉTER COM UM PEQUENO

BALÃO INFLÁVEL FIXADO NA A. CORONÁRIA OBSTRUÍDA. AO CHEGAR AO LOCAL, ELE É INFLADO CONTRA A

PAREDE DO VASO, ACHATANDO A PLACA ATEROSCLERÓTICA E AUMENTANDO A LUZ DO VASO E O FLUXO

SANGUÍNEO. EM ALGUNS CASOS, INJETA-SE TROMBOQUINASE, UMA ENZIMA QUE DISSOLVE O COÁGULO, ALÉM

DE LÂMINAS GIRATÓRIAS E LASER.

7. VEIAS.

7.1 SEIO CORONÁRIO

PRINCIPAL VEIA DO CORAÇÃO;

FORMADO PELA JUNÇÃO DA V. OBLÍQUA DO AE COM A V. CARDÍACA MAGNA.

SEGUE DA ESQUERDA PARA A DIREITA, SENDO VISUALIZADO EXTERNAMENTE COMO SULCO CORONÁRIO.

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NA SUA EXTREMIDADE ESQUERDA RECEBE A V. CARDÍACA MAGNA E NA EXTREMIDADE DIREITA RECEBE A V.

INTERVENTRICULAR POSTERIOR E V. CARDÍACA PARVA.

TRIBUTÁRIAS: V. MARGINAL ESQUERDA E V. POSTERIOR DO VENTRÍCULO ESQUERDO .

TRIBUTÁRIAS DO SEIO CORONÁRIO.

V. CARDÍACA MAGNA.

V. OBLÍQUA DO ÁTRIO ESQUERDO.

V. CARDÍACA PARVA.

V. MARGINAL ESQUERDA.

V. INTERVENTRICULAR POSTERIOR.

V. POSTERIOR DO VENTRÍCULO ESQUERDO.

7.2 V. CARDÍACA MAGNA: PRINCIPAL TRIBUTÁRIA DO SEIO CORONÁRIO. COMEÇA COMO V. INTERVENTRICULAR

ANTERIOR PERTO DO ÁPICE DO CORAÇÃO E ASCENDE COM O RAMO IV ANTERIOR DA ACE. NO SULCO

CORONÁRIO, VIRA-SE PARA A ESQUERDA, ACOMPANHANDO O RAMO CIRCUNFLEXO DE A ACE PARA CHEGAR AO

SEIO CORONÁRIO. DRENA AS ÁREAS SUPRIDAS PELA ACE.

7.3 V. INTERVENTRICULAR POSTERIOR: ACOMPANHA A A. IV POSTERIOR. É TRIBUTÁRIA DO SEIO CORONÁRIO.

7.4 V. CARDÍACA PARVA: ACOMPANHA O RAMO MARGINAL DIREITO. JUNTAMENTE COM A V. IV POSTERIOR,

DRENAM AS ÁREAS SUPRIDAS PELA ACD. DRENA PARA O SEIO CORONÁRIO.

7.5 V. OBLÍQUA DO ÁTRIO ESQUERDO: SEM GRANDE IMPORTÂNCIA PÓS-NATAL, SITUA-SE POSTERIORMENTE NO

AE E UNE-SE A V. CARDÍACA MAGNA PARA FORMAR O SEIO CORONÁRIO . É UM REMANESCENTE DA VCS

ESQUERDA EMBRIONÁRIA QUE GERALMENTE SOFRE ATROFIA NO PERÍODO FETAL, SUBSTITUINDO OU

AUMENTANDO A VCS DIREITA QUANDO PERSISTE NO ADULTO.

7.6 VV. ANTERIORES DO VENTRÍCULO DIREITO: COMEÇAM ANTERIORMENTE, CRUZAM O SULCO CORONÁRIO E

TERMINAM DIRETAMENTE NO AD OU NA V. CARDÍACA PARVA.

7.7 VV. CARDÍACAS MÍNIMAS: PEQUENOS VASOS DO MIOCÁRDIO QUE SE ABREM DIRETAMENTE NO AD. SÃO

AVALVULARES E CONDUZEM SANGUE DAS CÂMARAS CARDÍACAS PARA O MIOCÁRDIO.

8. DRENAGEM LINFÁTICA.

DRENAM MIOCÁRDIO E TC SUBENDOCÁRDICO PARA O PLEXO LINFÁTICO SUBEPICÁRDICO.

SEGUEM ATÉ O SULCO CORONÁRIO E ACOMPANHAM AS AA. CORONÁRIAS.

ASCENDE ATÉ OS LINFONODOS TRAQUEOBRÔNQUICOS INFERIORES DIREITOS.

9. INERVAÇÃO.

9.1 COMPLEXO ESTIMULANTE DO CORAÇÃO

1. FUNÇÃO: COORDENA O CICLO CARDÍACO. É FORMADO POR CARDIOMIÓCITOS E FIBRAS MUSCULARES

ESPECIALIZADAS NA CONDUÇÃO DE IMPULSOS ATRAVÉS DO CORAÇÃO. A CONTRAÇÃO DO ÁTRIO E DO

VENTRÍCULO NÃO É SIMULTÂNEA, O QUE EXPLICA AS DIFERENÇAS DAS VELOCIDADES DE CONDUÇÃO NERVOSA.

2. NÓ SINOATRIAL (NÓ SA)

LOCALIZADO ANTEROLATERALMENTE, ABAIXO DO EPICÁRDIO, JUNÇÃO COM A VCS (3ª CARTILAGEM COSTAL

DIREITA), PRÓXIMO A EXTREMIDADE SUPERIOR DO SULCO TERMINAL.

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É FORMADA POR CARDIOMIÓCITOS ESPECIALIZADOS NA CONDUÇÃO E TC FIBROELÁSTICO, FUNCIONANDO

COMO O MARCAPASSO DO CORAÇÃO.

INICIA E CONTROLA OS IMPULSOS PARA A CONTRAÇÃO, SENDO A FREQUÊNCIA CARDÍACA NORMAL DE 70

BATIMENTOS POR MINUTO. A FREQUÊNCIA CARDÍACA VARIA SEGUNDO ESTÍMULOS HORMONAIS, DOENÇAS E

USO DE MEDICAMENTOS.

O SINAL PROPAGA-SE MIOGENICAMENTE POR AMBOS OS ÁTRIOS.

É SUPRIDO PELA A. PARA O NÓ SA, RAMO DA ACD EM 60% E RAMO DA ACE EM 40%.

É ESTIMULADO PELO SIMPÁTICO E INIBIDO PELO PARASSIMPÁTICO.

A VELOCIDADE DE CONDUÇÃO É DE 1 m/s E CORRESPONDE A ONDA P DO ECG.

3. NÓ ATRIOVENTRICULAR (NÓ AV), FEIXE DE HISS E FIBRAS DE PURKINJE

É MENOR, LOCALIZADO POSTEROINFERIORMENTE AO SEPTO IA.

CONDUZ O IMPULSO A 0,03 m/s;

CORRESPONDE AO INTERVALO PR DO ECG.

RECEBE O SINAL MIOGENICAMENTE E O DISTRIBUI PARA OS VENTRÍCULOS POR MEIO DOS FASCÍCULOS AV

(FEIXE DE HISS).

O FEIXE DE HISS SEGUE ATRAVÉS DO ESQUELETO FIBROSO DO CORAÇÃO A 5 m/s.

NA JUNÇÃO DA PARTE MUSCULAR E MEMBRANÁCEA DO SIV, DIVIDE-SE EM RAMOS DIREITO E ESQUERDO,

PROFUNDAMENTE AO ENDOCÁRDIO, E DIVIDEM-SE EM RAMOS SUBENDOCÁRDICOS (FIBRAS DE PURKINJE),

PROPAGANDO-SE MIOGENICAMENTE A 5 m/s ATÉ AS DEMAIS FIBRAS DO CORAÇÃO.

FIBRAS DE PURKINJE: PRODUZ O COMPLEXO QRS DO ECG. O RAMO DIREITO ESTIMULA O MÚSCULO DO SIV,

PROPANGANDO-SE, VIA TRABÉCULA SEPTOMARGINAL, ATÉ O M. PAPILAR ANTERIOR E PAREDE DO VD. O

RAMO ESQUERDO DIVIDE-SE EM SEIS TRATOS MENORES, ESTIMULANDO O SIV MUSCULAR, MM. PAPILARES

ANTERIOR E POSTERIOR E A PAREDE DO VD. É SUPRIDO PELA A. PARA O NÓ AV, RAMO DA ACD EM 80% E

RAMO DA ACE EM 20%.

9.2 PLEXO CARDÍACO:

FIBRAS EFERENTES VISCERAIS GERAIS , SUPERFICIAL E PROFUNDA.

ESTÁ SITUADA ANTERIORMENTE A TRAQUEIA E, NO CORAÇÃO, COM A FACE POSTERIOR DA AORTA

ASCENDENTE E DO TRONCO PULMONAR.

DISTRIBUEM-SE PARA AS CORONÁRIAS E COMPLEXO ESTIMULANTE.

AS FIBRAS SIMPÁTICAS PRÉ-SINÁPTICAS POSSUEM CORPOS CELULARES NAS COLUNAS CELULARES

INTERMEDIOLATERAIS DOS CINCO OU SEIS SEGMENTOS TORÁCICOS SUPERIORES DA MEDULA ESPINHAL.

AS FIBRAS SIMPÁTICAS PÓS-SINÁPTICAS POSSUEM SEUS CORPOS CELULARES NOS GÂNGLIOS

PARAVERTEBRAIS CERVICAIS E TORÁCICOS SUPERIORES DOS TRONCOS SIMPÁTICOS. ATRAVESSAM OS NN.

ESPLÂNCNICOS CARDIOPULMONARES E TERMINAM NOS NÓS SA E AV.

LIBERAM NORADRENALINA, CAUSANDO UM AUMENTO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA E VASODILATAÇÃO DAS

AA. CORONÁRIAS. SEU EFEITO MIMÉTICO É REALIZADO PELA ADRENALINA DO CÓRTEX DA SUPRARRENAL,

CAPAZ DE COMBINAR-SE COM OS RECEPTORES β2, RELAXADORES DO MÚSCULO LISO E VASODILATADORES

CORONARIANOS.

AS FIBRAS PARASSIMPÁTICAS PRÉ-SINÁPTICAS SÃO PROVENIENTES DO NC X E AS FIBRAS PÓS-SINÁPTICAS

LOCALIZADAS NA PAREDE ATRIAL E NOS NÓ AS E AV E AO LONGO DAS CORONÁRIAS.

LIBERAM ACETILCOLINA QUE SE COMBINA COM OS RECEPTORES MUSCARÍNICOS, CAUSANDO UMA

VASOCONSTRIÇÃO CORONARIANA E REDUÇÃO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA.

9.3 DOR CARDÍACA REFERIDA/ ANGINA PECTORIS: O CORAÇÃO É INSENSÍVEL AO TOQUE, SECÇÃO, FRIO E DOR.

ENTRETANTO, O ACÚMULO DE METABÓLITOS ESTIMULA A SUA DOR. ESSAS FIBRAS SEGUEM PARA OS RAMOS

CARDÍACOS TORÁCICOS DO TRONCO SIMPÁTICO. A DOR REFERIDA CARDÍACA É UMA DOR SENTIDA NA

SUPERFÍCIE DO CORPO (DERMÁTOMOS). A DOR ANGINOSA, OU SEJA, ORIGINÁRIA DO CORAÇÃO, CARACTERIZA-

SE POR SER CONSTRITIVA E TRANSITÓRIA (15 EM 15 s), MODERADA, PROFUNDA AO ESTERNO. É RESULTANTE DE

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ISQUEMIA DO MIOCÁRDIO POR ENDURECIMENTO E ESTENOSE DA CORONÁRIA. O METABOLISMO ANAERÓBICO

LEVA A PRODUÇÃO DE ÁCIDO LÁCTICO E pH REDUZIDO NAS ÁREAS AFETADAS, ESTIMULANDO OS RECEPTORES

ÁLGICOS (DOR). É ALIVIADA POR REPOUSO DURANTE 1-2 min. A ADMINISTRAÇÃO DE NITROGLICERINA

SUBLINGUAL DILATA AS CORONÁRIAS. É INDICATÓRIA DE UMA NECESSIDADE DE MUDANÇA DE HÁBITOS E DE

ALIMENTAÇÃO. A ANGINA RESULTANTE DE IM DEMORA MAIS TEMPO PARA SER ALIVIADA E A PESSOA PODE

SOFRER UM ATAQUE CARDÍACO. O MÚSCULO CARDÍACO É SUBSTITUÍDO POR FIBROSE A LONGO PRAZO. É

IRRADIADA DAS REGIÕES SUBESTERNAL E PEITORAL ESQUERDA PARA O OMBRO ESQUERDO E FACE MEDIAL DO

MS. ISSO SE DEVE A UNIÃO DOS NN. INTERCOSTOBRAQUIAIS (2º

E 3 º NN. CUTÂNEOS LATERAIS) COM O N. CUTÂNEO MEDIAL DO BRAÇO.

23. EMBRIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR.

O SISTEMA CARDIOVASCULAR É O PRIMEIRO DOS GRANDES SISTEMAS A SE FORMAR E FUNCIONAR NO EMBRIÃO.

23.1 DESENVOLVIMENTO INICIAL DO CORAÇÃO

INÍCIO DA 3ª SEMANA DE GESTAÇÃO: O CORAÇÃO SURGE A PARTIR DA FORMAÇÃO DOS CORDÕES

ANGIOBLÁSTICOS NO MESODERMA CARDIOGÊNICO.

OS CORDÕES ANGIOBLÁSTICOS SOFREM CANALIZAÇÃO FORMANDO OS TUBOS ENDOCÁRDICOS.

O CORAÇÃO COMEÇA A BATER POR VOLTA DE 22-23 DIAS DE GESTAÇÃO.

A MORFOGÊNESE CARDÍACA É ESTIMULADA POR FATORES PROVENIENTES DO ENDODERMA AMTERIOR E

POR UMA CASCATA DE GENES REGULADORES E FATORES DE TRANSCRIÇÃO.

23.2 DESENVOLVIMENTO INICIAL DAS VEIAS

4ª SEMANA DE GESTAÇÃO (E ADIANTE)

1. VV. UMBILICAIS

TRAZEM SANGUE ARTERIAL DO CÓRION (PLACENTA PRIMITIVA);

V. UMBILICAL DIREITA + PARTE CAUDAL DA V. UMBILICAL ESQUERDA (ENTRE O FÍGADO E O SEIO VENOSO) =

DEGENERAM;

PARTE CEFÁLICA DA V. UMBILICAL ESQUERDA = V. UMBILICAL , QUE TRANSPORTA SANGUE ARTERIAL DA

PLACENTA PARA O FETO;

DUCTO VENOSO: LIGA A V. UMBILICAL A VCI, DESVIANDO O SANGUE DA PLACENTA DIRETAMENTE PARA O

CORAÇÃO, SEM PASSAR PELAS REDES CAPILARES DO FÍGADO.

2. VV. CARDINAIS COMUNS

TRAZEM SANGUE VENOSO DO CORPO DO EMBRIÃO E DESEMBOCAM NO SEIO VENOSO. FORMAM O

PRINCIPAL MEIO DE DRENAGEM VENOSA DO EMBRIÃO;

SURGEM DA UNIÃO DA V. CARDINAL ANTERIOR COM A V. CARDINAL POSTERIOR.

3. VV. CARDINAIS ANTERIORES

DRENAM SANGUE DA REGIÃO CEFÁLICA DO EMBRIÃO;

8ª SEMANA DE GESTAÇÃO: UMA ANASTOMOSE DESVIA SANGUE DA V. CARDINAL ANTERIOR ESQUERDA PARA

A V. CARDINAL ANTERIOR DIREITA.

ANASTOMOSE ENTRE A V. CARDINAL ANTERIOR DIREITA E A ESQUERDA = VEIA BRAQUIOCEFÁLICA

ESQUERDA.

PARTE CAUDAL DA V. CARDINAL ANTERIOR ESQUERDA = DEGENERA;

V. CARDINAL ANTERIOR DIREITA + V. CARDINAL COMUM DIREITA = VCS .

4. VV. CARDINAIS POSTERIORES

DRENAM SANGUE DA REGIÃO CAUDAL DO EMBRIÃO;

VV. CARDINAIS POSTERIORES = RAIZ DA V. ÁZIGO + VV. ILÍACAS COMUNS .

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5. VV. SUBCARDINAIS

SUBSTITUEM E SUPLEMENTAM AS VV. CARDINAIS POSTERIORES;

VV. SUBCARDINAIS = V. RENAL ESQUERDA + VV. SUPRARRENAIS + VV. GONADAIS + PARTE DA VCI;

6. VV. SUPRACARDINAIS

SUBSTITUEM E SUPLEMENTAM AS VV. CARDINAIS POSTERIORES;

PARTE CEFÁLICA DAS VV. SUPRACARDINAIS É UNIDA POR UMA ANASTOMOSE = V. ÁZIGO + V. HEMIÁZIGO +

PARTE DA VCI;

PARTE CAUDAL DA V. SUPRACARDINAL ESQUERDA = DEGENERA;

PARTE CAUDAL DA V. SUPRACARDINAL DIREITA = PARTE DA VCI;

7. VCI

FORMADA A MEDIDA QUE OCORRE O DESVIO DE SANGUE DO COMPARTIMENTO ESQUERDO PARA O

COMPARTIMENTO DIREITO DO CORPO DO EMBRIÃO;

FORMADA POR QUATRO SEGMENTOS:

V. HEPÁTICA + SINUSOIDES HEPÁTICOS = SEGMENTO HEPÁTICO;

V. SUBCARDINAL DIREITA = SEGMENTO PRÉ-RENAL;

ANASTOMOSE V. SUBCARDINAL + V. SUPRACARDINAL = SEGMENTO RENAL;

V. SUPRACARDINAL DIREITA = SEGMENTO PÓS-RENAL.

8. VV. VITELÍNICAS

TRAZEM SANGUE VENOSO DO SACO VITELINO.

APÓS PASSAREM PELO SEPTO TRANSVERSO, AS VV. VITELÍNICAS DESEMBOCAM NO SEIO VENOSO, COMO

VIMOS, EXTREMIDADE VENOSA DO CORAÇÃO.

V. VITELÍNICA DIREITA = VV. HEPÁTICAS ;

VV . VITELÍNICAS (DUODENO) = V. PORTA.

9. VV. HEPÁTICAS

COM O DESENVOLVIMENTO DO PRIMÓRDIO DO FÍGADO, OS CORDÕES HEPÁTICOS SE ANASTOMOSAM EM

TORNO DOS ESPAÇOS PREEXISTENTES DE ENDOTÉLIO, DANDO ORIGEM AOS SINUSOIDES HEPÁTICOS, OS

QUAIS SE LIGAM EM UMA FASE TARDIA AS VV. VITELÍNICAS.

SURGE DA V. VITELÍNICA DIREITA.

10. ANOMALIAS DA VCS: A MAIS COMUM É A PERSISTÊNCIA DA VCS ESQUERDA, QUE DRENA PARA O ÁTRIO

DIREITO POR MEIO DE UM ORIFÍCIO DILATADO DO SEIO CORONÁRIO.

11. ANOMALIAS DA VCI: A MAIS COMUM É A INTERRUPÇÃO DO TRAJETO ABDOMINAL, DE MODO QUE O SANGUE

PROVENIENTE DOS MMII, ABDOME E PELVE PASSA A SER DRENADO PELAS VV. ÁZIGO.

23.3 DESENVOLVIMENTO INICIAL DAS ARTÉRIAS

4ª-5ª SEMANAS DE GESTAÇÃO (E ADIANTE)

1. ARCOS AÓRTICOS

ARTÉRIAS QUE SURGEM E SUPREM OS ARCOS FARÍNGEOS;

NASCE DO SACO AÓRTICO E TERMINA NAS AORTAS DORSAIS.

AS AORTAS DORSAIS COBREM TODO O CORPO DO EMBRIÃO INICIALMENTE, MAS LOGO SE FUNDEM,

FORMANDO A AORTA DORSAL, EM POSIÇÃO CAUDAL AOS ARCOS FARÍNGEOS.

2. AA. INTERSEGMENTARES

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~ 30 RAMOS DA AORTA DORSAL;

PASSAM ENTRE E SUPREM OS SOMITOS;

AA. INTERSEGMENTARES DORSAIS CERVICAIS = A. VERTEBRAL ;

AA. INTERSEGMENTARES DORSAIS TORÁCICAS = AA. INTERCOSTAIS;

AA. INTERSEGMENTARES DORSAIS ABDOMINAIS = AA. LOMBARES;

5º PAR DE AA. INTERSEGMENTARES DORSAIS ABDOMINAIS = AA. ILÍACAS COMUNS;

AA. INTERSEGMENTARES DORSAIS SACRAIS = AA. SACRAIS LATERAIS;

EXTREMIDADE CAUDAL DA AORTA DORSAL = A. SACRAL MEDIANA;

3. AORTA DORSAL: RAMOS ÍMPARES

SUPREM O SACO VITELINO, ALANTOIDE E CÓRION

4. AA. VITELÍNICAS

SUPREM O SACO VITELINO E O INTESTINO PRIMITIVO;

PORÇÃO DO INTESTINO ANTERIOR = TRONCO CELÍACO;

PORÇÃO DO INTESTINO MÉDIO = AMS;

PORÇÃO DO INTESTINO POSTERIOR = AMI;

5. AA. UMBILICAIS

PASSAM PELO PEDÍCULO DO EMBRIÃO, FUTURO CORDÃO UMBILICAL E FORMA OS VASOS DO CÓRION;

LEVAM SANGUE VENOSO PARA A PLACENTA;

PARTE PROXIMAL DAS AA. UMBILICAIS = AA. ILÍACAS INTERNAS + AA. VESICAIS SUPÉRIORES;

PARTE DISTAL DAS AA. UMBILICAIS = LIGG. UMBILICAIS MEDIAIS.

23.4 FASE UNITUBULAR CARDÍACA

FIM DA 3ª SEMANA DE GESTAÇÃO: DEVIDO AO DOBRAMENTO LATERAL DO EMBRIÃO, OS TUBOS CARDÍACOS

SE APROXIMAM E SE FUNDEM, FORMANDO O CORAÇÃO UNITUBULAR;

A FUSÃO DOS TUBOS ENDOCÁRDICOS SE DÁ EM SENTIDO CEFALOCAUDAL;

MESODERMA ESPLÂNCNICO = MIOCÁRDIO PRIMITIVO , O QUAL ENVOLVE O CELOMA PERICÁRDICO;

NESSE ESTÁGIO O TUBO ENDOTELIAL FINO SE SEPARA DE UM TUBO MUSCULAR ESPESSO POR MEIO DA

GELEIA CARDÍACA;

REVESTIMENTO ENDOTELIAL INTERNO DO CORAÇÃO = ENDOCÁRDIO;

MIOCÁRDIO PRIMITIVO = MIOCÁRDIO ;

CÉLULAS MESOTELIAIS DA SUPERFÍCIE DO SEIO VENOSO = EPICÁRDIO .

COM A FORMAÇÃO DA CURVATURA CEFÁLICA, O CORAÇÃO PASSA A FICAR VENTRAL AO INTESTINO

ANTERIOR E CAUDAL A MEMBRANA BUCOFARÍNGEA;

23.5 FASE BITUBULAR CARDÍACA

O CORAÇÃO TUBULAR SE ALONGA E FORMA DILATAÇÕES E CONSTRIÇÕES ALTERNADAS, NESSA ORDEM:

A) TRONCO ARTERIAL;

B) BULBO CARDÍACO;

C) VENTRÍCULO PRIMITIVO;

D) ÁTRIO PRIMITIVO;

E) SEIO VENOSO;

TRONCO ARTERIAL: TUBULAR, CONTINUA CEFALICAMENTE COM O SACO AÓRTICO;

SEIO VENOSO: RECEBE AS VV. UMBILICAIS, VITELÍNICAS E CARDINAIS COMUNS DO CÓRION, SACO VITELÍNICO

E DO CORPO, RESPECTIVAMENTE;

A FIXAÇÃO DO CORAÇÃO NA EXTREMIDADE SUPERIOR SE DÁ PELOS ARCOS FARÍNGEOS E NA EXTREMIDADE

INFERIOR PELO SEPTO TRANSVERSO;

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O CRESCIMENTO DO BULBO CARDÍACO E VENTRÍCULO PRIMTIVO É MAIOR QUE AS DEMAIS REGIÕES, DE

MODO QUE O CORAÇÃO SE DOBRA, FORMANDO A ALÇA BULBOVENTRICULAR, EM FORMA DE U;

O DOBRAMENTO APROXIMA A REGIÃO CAUDAL DA REGIÃO CEFÁLICA DORSALMENTE, DE MODO QUE O

ÁTRIO E O SEIO VENOSO FICAM DORSALMENTE AO TRONCO ARTERIAL, BULBO CARDÍACO E VENTRÍCULO

COMUM;

A MEDIDA QUE O CORAÇÃO SE DESENVOLVE, ELE INVAGINA PARA DENTRO DA CAVIDADE PERICÁRDICA.

O CORAÇÃO EMBRIONÁRIO FICA SUSPENSO NO MESOCÁRDIO DORSAL;

PARTE CENTRAL DO MESOCÁRDIO DORSAL = DEGENERA , FORMANDO O SEIO TRANSVERSO DO PERICÁRDIO .

23.6 CIRCULAÇÃO NO CORAÇÃO PRIMITIVO

O SANGUE QUE CHEGA AO CORAÇÃO PROVÉM DAS VV. CARDINAIS COMUNS, QUE DRENAM O SANGUE

VENOSO DO CORPO DO EMBRIÃO; VV. VITELÍNICAS, QUE DRENAM O SANGUE VENOSO DO SACO VITELINO E A

V. UMBILICAL, QUE RECEBE SANGUE ARTERIAL DA PLACENTA. TODAS ELAS SÃO TRIBUTÁRIAS DO SEIO

VENOSO;

O SEIO VENOSO SE ABRE NO ÁTRIO PRIMITIVO;

O SANGUE PASSA PELO CANAL ATRIOVENTRICULAR E ATINGE O VENTRÍCULO PRIMITIVO;

A CONTRAÇÃO DO VENTRÍCULO BOMBEIA O SANGUE PELO BULBO CARDÍACO E TRONCO ARTERIAL EM

DIREÇÃO AO SACO AÓRTICO;

O SANGUE DO SACO AÓRTICO É DISTRIBUÍDO PARA OS ARCOS AÓRTICOS AO LONGO DOS ARCOS

FARÍNGEOS, DE ONDE É DISTRIBUÍDO PARA O EMBRIÃO, SACO VITELINO E PLACENTA.

23.7 FASE DAS SEPTAÇÕES

INÍCIO DA 4ª SEMANA ATÉ FIM DA 5ª SEMANA

A) SEPTAÇÃO DO CANAL ATRIOVENTRICULAR

FORMAM-SE COXINS ENDOCÁRDICOS NA PAREDE DORSAL E VENTRAL DO CANAL AV. É UMA MATRIZ

ESPECIALIZADA RELACIONADA AO MIOCÁRDIO, PRINCIPALMENTE AO TGF-β (FATOR TRANSFORMANTE DE

CRESCIMENTO BETA).

CÉLULAS MESENQUIMAIS INVADEM-NOS, DE MODO QUE ELES SE APROXIMAM E SE FUNDEM, DIVIDINDO O

CANAL AV EM CANAL AV DIREITO E ESQUERDO;

OS CANAIS AV SEPARAM PARCIALMENTE O ÁTRIO PRIMITIVO EM DUAS PORÇÕES E FUNCIONAM COMO

VÁLVULAS AV.

B) SEPTAÇÃO DO ÁTRIO PRIMITIVO

SEPTUM PRIMUM / PRIMÁRIO

MEMBRANA DELGADA EM FORMA DE CRESCENTE;

CRESCE DO TETO DO ÁTRIO PRIMITIVO EM DIREÇÃO AOS COXINS ENDOCÁRDICOS EM PROCESSO DE FUSÃO,

DIVIDINDO O ÁTRIO COMUM EM PORÇÃO DIREITA E PORÇÃO ESQUERDA;

A MEDIDA QUE SE DESENVOLVE FORMA UMA GRANDE ABERTURA, CONHECIDA COMO FORAME PRIMUM

INTERATRIAL, ENTRE A BORDA LIVRE E OS COXINS ENDOCÁRDICOS. O FORAME PRIMUM FUNCIONA COMO

UM DESVIO DO SANGUE RICO EM OXIGÊNIO, DE MODO QUE ELE PASSE DO ÁTRIO DIREITO PARA O ÁTRIO

ESQUERDO. O FORAME PRIMUM DIMINUI E DESAPARECE QUANDO O SEPTUM PRIMUM SE FUNDE COM OS

COXINS ENDOCÁRDICOS, DE MODO A FORMAR O SEPTO AV PRIMITIVO.

A MEDIDA QUE O FORAME PRIMUM DESAPARECE, FORMAM-SE PERFURAÇÕES NA ÁREA CENTRAL DO

SEPTUM PRIMUM, GERADAS POR MORTE POR APOPTOSE, AS QUAIS COALESCEM, DANDO ORIGEM AO

FORAME SECUNDUM. O FORAME SECUNDUM ASSEGURA O FLUXO SANGUÍNEO DE SANGUE OXIGENADO DO

ÁTRIO DIREITO PARA O ÁTRIO ESQUERDO;

A PARTE CEFÁLICA DO SEPTO PRIMÁRIO DESAPARECE GRADATIVAMENTE.

SEPTUM SECUNDUM/SECUNDÁRIO

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MEMBRANA MUSCULAR EM FORMA DE CRESCENTE;

CRESCE DE BAIXO PARA CIMA, DE CIMA PARA BAIXO E VENTROCEFALICAMENTE, A PARTIR DA PAREDE DO

ÁTRIO, A DIREITA DO SEPTO PRIMÁRIO;

DURANTE A 5ª-6ª SEMANA DE GESTAÇÃO, SE SUPERPÕE GRADATIVAMENTE AO FORAMDE SECUNDÁRIO DO

SEPTO PRIMÁRIO;

SEPARA INCOMPLETAMENTE OS ÁTRIOS, APRESENTANDO UMA ABERTURA CENTRAL CONHECIDA COMO

FORAME OVAL;

REMANESCENTE DO SEPTO PRIMÁRIO = VÁLVULA DO FORAME OVAL ;

ANTES DO NASCIMENTO: O FORAME OVAL PERMITE QUE A MAIOR PARTE DO SANGUE OXIGENADO QUE ENTRA NO

ÁTRIO DIREITO TRAZIDO PELA VCI PASSE PARA O ÁTRIO ESQUERDO. NO ENTANTO, O FORAME OVAL TAMBÉM

IMPEDE O REFLUXO DE SANGUE PARA O ÁTRIO DIREITO, UMA VEZ QUE O SEPTUM PRIMUM SE FECHA CONTRA O

SEPTUM SECUNDUM RÍGIDO.

DEPOIS DO NASCIMENTO:

FORAME OVAL SE FECHA;

VÁLVULA DO FORAME OVAL SE FUNDE COM O SEPTUM SECUNDUM;

SEPTO INTERATRIAL FICA COMPLETO.

23.8 ALTERAÇÕES DO SEIO VENOSO

CORNO ESQUERDO DO SEIO VENOSO = SEIO CORONÁRIO;

CORNO DIREITO DO SEIO VENOSO = INCORPORA-SE A PAREDE DO ÁTRIO;

23.9 FORMAÇÃO DO ÁTRIO DIREITO

SEIO VENOSO = PARTE LISA DO ÁTRIO ;

ÁTRIO PRIMITIVO = PARTE RUGOSA + AURÍCULA DIREITA;

PARTE CEFÁLICA DA VÁLVULA SINOATRIAL DIREITA = CRISTA TERMINAL ;

PARTE CAUDAL DA VÁLVULA SINOATRIAL DIREITA = VÁLVULAS DA VCI E SEIO CORONÁRIO ;

VÁLVULA SINOATRIAL ESQUERDA = INCORPORA-SE AO SEPTO INTERATRIAL;

23.10 FORMAÇÃO DO ÁTRIO ESQUERDO

INCORPORA A V. PULMONAR PRIMITIVA, SENDO POR ISSO LISA;

A V. PULMONAR PRIMITIVA CHEGA NA PAREDE DORSAL A ESQUERDA DO SEPTO PRIMUM;

A MEDIDA QUE O ÁTRIO EXPANDE A V. PULMONAR PRIMITIVA E SUAS TRIBUTÁRIAS SÃO ABSORVIDOS PELO

ÁTRIO, RESULTANDO EM QUATRO VV. PULMONARES;

ÁTRIO PRIMITVO = AURÍCULA ESQUERDA;

23.11 SEPTAÇÃO DO VENTRÍCULO

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