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André Montillo

UVA

Traumatologia

Definição:

Distúrbios do Aparelho Locomotor tendo como Etiologia

Sempre o TRAUMA, não importando a sua Magnitude.

Propedêutica do Trauma: Tripé Propedêutico

Anamnese

Exame Físico

Exames Complementares

Tratamento

Adequado

Diagnóstico Correto

Traumatologia

Forças Biomecânica:

Compressão

Cisalhamento

Tensão:

Angulação

Torção (Rotatória)

Tração

Traumatologia

Osso Cortical:

Maior Resistência:

Força Compressiva

Força de Cisalhamento

Menor Resistência:

Força de Tensão

Osso Esponjoso:

Menor Resistência:

Força Compressiva: Esmagamento

Traumatologia Anamnese: Análise do Trauma

Quando?

Como?

Onde?

Exame Físico: Dor Localizada ou Dor Referida

Edema, Equimoses e Hematomas

Deformidades com Mobilidade em Nível Fraturário

Deformidades Característica da Fratura: Diagnóstico Clínico

Impotência Funcional

Feridas nas Partes Moles

Lesões de Estruturas Nobres: Tendões, Nervos, Artérias

Exames Complementares: Raio X

Tomografia Computadorizada e TC com Montagem em 3D

Ultra-Sonografia (US): Lesão de Partes Moles

Ressonância Nuclear Magnética e Artro RNM

ENMG e PESS: Suspeita de Lesão da Nervos Periféricos

Cintilografia Óssea: Avaliar Fraturas Patológicas: Metástases

Angiografia: Suspeita de Lesão Vascular

Eco Doppler: Suspeita de Comprometimento Vascular: TVP

Exame Físico

Dor e Edema

Exame Físico

Equimose e Hematoma

Exame Físico

Deformidade

Exame Físico

Deformidade Característica

Exame Físico

Ferida de Partes Moles

Exame Físico

Avaliação de Estruturas Nobres

Neuro-Vasculares

Exame Físico

Complicações Locais: Obstrução Arterial

Exame Físico

Complicação Local: Lesão Vesical

Complicação Sistêmica: Choque Hemorrágico

Traumatologia Exames Complementares:

Raio X: Sempre o 1º ser Solicitado

No Mínimo 2 Incidências

TC e TC com Montagem em 3D: Dúvidas no Diagnóstico no Raio X

Complementar Diagnóstico Radiológico

Avaliar Estruturas Ósseo

Fraturas Articulares: Avaliar Superfície Articular

Avaliar Fraturas Patológicas

US: Menor Especificidade

Avaliar Lesões de Partes Moles

RNM e Artro RNM: Lesões Articulares: Avaliar Partes Moles Intra-articulares e Condrais

Avaliar Partes Moles: Lesões Músculo-tendíneas

Raio X

Tomografia Computadorizada: TC

Tomografia Computadorizada

Tomografia Computadorizada: TC

Tomografia Computadorizada com

Montagem em 3D: TC com 3D

Ressonância Nuclear Magnética:

RNM

Ultrassonografia:US

EletroNeuroMioGrafia: ENMG

Potenciais Envocados Somato-Sensitivo: PESS

Cintilografia Óssea

Traumatologia Tratamentos:

Conservador: Talas Gessadas

Aparelhos Gessados

Redução Incruenta e Imobilização

Analgésicos e Anti-inflamatórios

Fisioterapia

Cirúrgicos: Redução e Fixação: Fios, Hastes Intra-ósseas, Placa e Parafusos

Fixadores Externos

Redução Articular Aberta: Cirurgicamente

Prótese Articular

Tenorrafia e Neurorrafia

Traumatologia Estudo do Trauma:

Classifição do Trauma:

Tipo: Modelo do Trauma

Direto: Quando o Trauma atinge diretamente o Segmento Comprometido

Indireto: Quando o Trauma atinge outro Segmento e Não o Segmento Comprometido. A Energia do Trauma é transmitida Indiretamente através das Articulações. Neste caso também incluímos as Entorses.

Magnitude: Potencial da Energia Cinética do Trauma

Baixa

Média

Alta: Relacionada com Politraumatizados

Tempo de Trauma:

A Gravidade da Lesão é Diretamente Proporcional com o Tempo do Trauma: Quanto Maior for o Tempo para o 1º Atendimento, Maior Será a Gravidade da Lesão: Esta Análise está Intimamente Relacionado com Casos de Politraumatizados e Fraturas e/ou Luxações Expostas.

Traumatologia

Lesões Fundamentais do Trauma:

Contusão

Entorse

Luxação

Fratura

Todo o Trauma, não importando sua Magnitude,

sempre resultará em umas dessas Lesões.

Traumatologia

Contusão:

Lesão Superficial de Partes Moles sem qualquer lesão óssea e músculo-tendínea.

Quadro Clínico:

Dor, edema

Equimose e Hematoma

Lesão superficial de pele: escoriação ou ferida


Exames Complementares:

Todos Normais

Tratamento:

AINH e Analgésicos

Repouso e Segmento Comprometido Elevado

Crioterapia

Fisioterapia

Traumatologia

Contusão

Quadro Clínico:

Traumatologia

Contusão

Raio X:

Traumatologia

Entorse:

È a Perda Momentânea do Contato entre 2 ou Mais Superfícies Articulares,

Podendo ou Não Resultar em Lesões Cápsulo-Ligamentares.

Classificação da Entorse:

1º Grau: Discreta dor e edema e impotência funcional sem qualquer

instabilidade ligamentar articular. Não há qualquer Lesão Ligamentar.

2º Grau: Dor e edema mais importante podendo está associado à

equimose ou hematoma articular com impotência funcional sem

instabilidade ligamentar articular. Pode haver Lesão Ligamentar

Parcial.

3º Grau: Importante dor, edema , equimose, hematoma e impotência

funcional com instabilidade ligamentar articular. Há Lesão Ligamentar

Total.

Traumatologia

Entorse: 3º Grau

O ligamento lesado pode ser Extra-articular ou Intra-articular.

Quando o ligamento lesado é Intra-articular haverá o

surgimento da Hemartrose (sangue no interior da articulação).

Pode está associada à lesão condral (cartilagem articular)

A impotência funcional articular estará diretamente relacionada

com a instabilidade articular, com déficit para deambular com o

apoio sobre a articulação lesada.

Traumatologia

Entorse: Mecanismo do Trauma

Traumatologia

Entorse:

Traumatologia Entorse:

Quadro Clínico: Dependerá do Grau da Lesão

Dor e edema articular

Equimose e Hematoma


Instabilidade Ligamentar e hemartrose: 3º Grau


Raio X: Sempre Normal

US e RNM: Lesão Parcial (2º Grau) ou Total (3º Grau) do Ligamento Extra-articular ou Intra-articular associado à hemartrose e possível lesão condral.

Tratamento Conservador:

AINH e Analgésicos

Imobilização articular: Talas ou Aparelhos Gessados ou Imobilizadores

Não realizar carga com a articulação comprometida

Crioterapia / Fisioterapia

Tratamento Cirúrgico:

Reconstrução Ligamentar: Sutura Ligamentar ou Enxerto Ligamentar por Artrotomia ou Artroscopia

Traumatologia

Entorse:

Quadro Clínico:

Traumatologia

Entorse:

Raio X:

Traumatologia

Entorse:

Tratamento:

Traumatologia Luxação: È a Perda Permanente do Contato entre 2 ou Mais Superfícies Articulares

Resultando Sempre em Lesão Cápsulo-Ligamentares.

Quadro Clínico:

Dor Muito Intensa

Edema e impotência funcional articular

Equimose e Hematoma

Deformidade Articular: Em algumas Articulações é Característica

Avaliar as Estruturas Neuro-Vasculares Periféricas


Raio X: Confirma a Luxação: Perda de Contato entre as Superfícies Articulares

TC: Pode Detectar Fratura Oculta no Raio X (apenas quando houver dúvida)

RNM: Confirma a Lesão Cápsulo-ligamentar e osteocondral

Tratamento: É SEMPRE UMA EMERGÊNCIA TRAUMATOLÓGICA PARA EVITAR A

SEQUELA ARTICULAR

Traumatologia Luxação:


Quadro Clínico:


Raio X:


Quadro Clínico:


Raio X:


Tratamento: É uma Emergência Traumatológica

Redução da Luxação Sob Narcose: Fechada ou Aberta (Cirurgicamente)

Imobilização Articular Após Redução por 6 Semanas

Analgésico e AINH

Reabilitação: Fisioterapia

A Luxação é uma lesão Grave que deve ser Tratada com Emergência para Minimizar Sofrimento ou Lesão Articular, Evitando a Evolução da Artrose Precoce.

Após a Redução da Luxação a Articulação Deve Ser Mantida Imobilizada por 6 Semanas para que ocorra uma cicatrização completa da cápsula e ligamentos

articular, Evitando o Desenvolvimento da Luxação Recidivante.


Tratamento: É uma Emergência Traumatológica

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