UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL

CURSO DE ODONTOLOGIA

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ODONTOLOGIA

NÍVEL: MESTRADO

ÁREA DE CONCENTRAÇÃO: PRÓTESE DENTÁRIA

AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DA LINHA DE CIMENTO DE

QUATRO AGENTES CIMENTANTES: ESTUDO IN VIVO

�ANDRÉA MARA VENDRUSCULO

CANOAS – RS

2007

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ANDRÉA MARA VENDRUSCULO

AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DA LINHA DE CIMENTO DE QUATRO

AGENTES CIMENTANTES: ESTUDO IN VIVO

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

Graduação em Odontologia do Curso de

Odontologia da Universidade Luterana do Brasil

como requisito final para obtenção do título de

Mestre em Prótese Dentária.

Orientador: Prof. Dr. Luis Artur Zeni Lopes

9

CANOAS-RS

2007

10

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AGRADECIMENTOS

AGRADECIMENTO ESPECIAL

EEPÍGRAFE

RESUMO

ABSTRACT

LISTA DE FIGURAS.........................................................................................

LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E SÍMBOLOS.......................................

1. INTRODUÇÃO.............................................................................................

2. REVISÃO DA LITERATURA........................................................................

3. PROPOSIÇÃO.............................................................................................

4. ARTIGO CIENTÍFICO..................................................................................

4.1 Introdução................................................................................................

4.2 Materiais e métodos................................................................................

4.2.1 Composição da Amostra...................................................................

4.2.2 Cimentação e avaliação dos corpos de prova...................................

4.3 Resultados...............................................................................................

4.4 Discussão................................................................................................

4.5 Conclusão..............................................................................................

4.6 Referências Bibliográficas.......................................................................

5. CONSIDERAÇÕES FINAIS.........................................................................

6. ANEXOS.......................................................................................................

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Agradeço de maneira especial ao professor Luis Artur Lopes pelo

profissionalismo e atenção dispensada sempre que precisei, pela sua

sabedoria e competência ao ensinar, pela confiança e orientação que me

possibilitou concluir este trabalho.

Meu reconhecimento, minha admiração e meu muito obrigado.

12

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Agradeço a Deus, Senhor de nosso destino, que me concedeu determinação,

coragem e sabedoria para concluir este trabalho mesmo diante de certas

dificuldades, e por presentear-me com este bebê ao final desta etapa.

Aos meus amados pais Ildo e Eva pelo amor incondicional, exemplo de

determinação e força, pois foi graças à educação recebida que cumpri mais

esta tarefa.

Ao meu amor Pablo, pelo carinho, companheirismo e compreensão ao aceitar

minha ausência.

A colega Priscilla sempre disposta a ajudar, contribuiu grandiosamente no

cumprimento desta tarefa.

A companhia e amizade de meus colegas de Mestrado, principalmente

Caroline Pappen, Leonardo Federizzi e Fábio Soares, que conviveram comigo

nesta jornada.

Aos pacientes que colaboraram para a realização do trabalho, meu afeto e

minha gratidão.

13

“Quando alguém deseja algo,

Precisa saber que esta correndo riscos.

Mas é isto justamente que faz a vida interessante”

14

Autor desconhecido

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O objetivo deste estudo foi avaliar in vivo a perda de substância de

superfície por ação química e mecânica na película dos cimentos de fosfato de

zinco, cimento de ionômero de vidro convencional e modificado e cimento

resinoso. Foram selecionados 10 pacientes com ausência dos quatro molares

inferiores e confeccionadas próteses removíveis. No lugar de cada molar foi

colocado um núcleo de níquel-cromo e sobre estes confeccionados copings

metálicos com a mesma liga. Cada coping foi cimentado com um agente

cimentante diferente: fosfato de zinco (Shofu Japan), cimento de ionômero de

vidro convencional (Ketac Cem -3M ESPE USA), cimento de ionômero de vidro

modificado por resina (RelyX Luting Cement- 3M ESPE USA) e cimento

resinoso (RelyX- 3M ESPE USA). Após a cimentação foram realizadas

moldagens com silicona de adição Express (3M ESPE GERMANY) da interface

coping/núcleo, analisadas em MEV e mensuradas com a utilização do software

Carnoy a fim de avaliar a distância em micrômetros correspondente a

profundidade alcançada pela silicona de adição devido aos diferentes níveis de

perda de substância dos cimentos. Novas moldagens foram realizadas após 6

meses e 1 ano, analisadas da mesma forma e comparadas entre si. Os

resultados foram analisados pelos testes não paramétricos de Wilcoxon e

Friedman ao nível de significância de 5%. A partir dos resultados pode-se

concluir que apenas o cimento de fosfato de zinco apresentou perda de

substância estatisticamente maior do que os demais cimentos testados. E que

houve perda de substância estatisticamente maior no tempo de um ano do que

em 6 meses para todos os cimentos testados.

Palavras chave: solubilidade, degradação, cimentação,

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The aim of this study was to evaluate in vivo the loss of the substance of

the surface for chemical and mechanical action in the coating of the zinc

phosphate cement, glass ionomer cement(conventional and modified) and resin

luting cement. Ten patients, with the absence of the four inferior molar teeth,

were selected, and made removable prosthesis. In the place of each molar was

cemented a post of niquel-cromo and about these were made metallic copings

with the same alloy. Each coping was cemented with a different luting agent:

zinc phosphate cement (Shofu JAPAN), conventional glass ionomer cement

(Ketac Cem – 3M ESPE USA), modified glass ionomer cement (RelyX Luting–

3M ESPE USA) and resin luting cement (RelyX- 3M ESPE USA). After the

cementation, addition silicon impression were made (Express - 3M ESPE

GERMANY) of the interface coping / core, analyzed in MEV and measured

with Carnoy software in order to evaluate the distance, in micrometers,

correspondent to the profundity reached by the addition silicon due to the

different levels of the loss of the substances of the cement. New impressions

were analized by the tests after one year, analyzed the same way and

compared between them. The results were analyzed by no parametric tests of

the Wilcoxon and Frieddman to the level of significance of 5%. From the results

it’s possible to conclude that only the zinc phosphate cement showed loss of the

substance statistics greater than the rest of the tested cements and there was

the loss of the substance in six months for all the tested cements.

key words. solubility, degradation, cementation.

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Figura1 - núcleo modelado em resina duralay e núcleo em níquel cromo- pg. 26

Figura 2 - prótese com núcleos instalados na região do molar - pág.26

Figura 3 - vista oclusal dos núcleos instalados - pág. 26

Figura 4 - coping níquel-cromo sobre modelo de gesso – pág. 26

Figura 5 - molde com silicona de adição da fenda – pág. 29

Figura 6 – molde recortada indicando a linha de cimentação – pág.30

Figura 7 - imagem de MEV – pág. 31

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µm: micrômetro

Ph : potencial de íons H+

MEV : Microscópio eletrônico de varredura.

ULBRA: Universidade Luterana do Brasil.

mm : Milímetro.

USA: Estados Unidos da América

USP: Universidade de São Paulo

°C: Graus Célcios

FIG: figura

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19

Restaurações protéticas indiretas precisam ser unidas ao dente por meio

de agentes cimentantes, os quais apresentam necessidades reais ainda não

preenchidas.

O selamento marginal é um requisito relevante da prótese fixa, pois, a

solução de continuidade entre a restauração e o dente permite o ingresso de

bactérias e de suas toxinas, podendo culminar com a destruição do

remanescente dentário e causar danos pulpares (YOSHIDA et al. 1998). A

qualidade deste selamento marginal é influenciada pelas propriedades do

agente cimentante.

A solubilidade e desintegração frente aos fluidos deveria ser baixa ou

nula, já que os cimentos estão continuamente expostos a uma variedade de

ácidos, como os produzidos por microorganismos, pela degradação de

alimentos, stress mastigatório e as contínuas flutuações do pH e da

temperatura (ANUSAVICE 2005). De acordo com Mesu e Reedijk (1983), uma

avaliação quantitativa sobre o desempenho clínico da solubilidade dos

cimentos é difícil de ser obtida. Primeiramente porque os testes laboratoriais

não simulam necessariamente a prática clínica e há poucos estudos clínicos

com adequada metodologia e duração para estabelecer correlação com os

testes in vitro (MITCHEM 1978).

Os cirurgiões dentistas têm feito esforços exaustivos para reconstruir os

elementos dentais com restaurações que apresentem uma linha de cimentação

mínima ou nula, para que não ocorra exposição desta aos fluidos orais, o que

limitaria a longevidade da restauração.

No entanto, ainda não surgiu um agente cimentante completo, com

todas as propriedades físico-químicas e biológicas desejáveis e que pudesse

ser utilizado em todos os casos.

Sabemos, entretanto, que os cimentos tradicionais, como o cimento de

fosfato de zinco, tem sido ao longo das últimas décadas, o material mais

20

empregado na cimentação de restaurações metálicas fundidas e próteses fixas,

apesar de apresentar algumas limitações muito bem documentadas na

literatura, como exemplo a falta de adesão química com a estrutura dentária e

pH inicial baixo, que pode provocar lesão pulpar irreversível. Outro fator que

também é mostrado como negativo é a solubilidade relativamente baixa em

água e apreciavelmente maior em ácidos orgânicos como o acético, o lático e o

cítrico (ANUSAVICE 2005).

Os cimentos de ionômero de vidro vêm aumentando sua popularidade

entre os profissionais devido, entre outras propriedades, à sua capacidade de

liberar flúor, a adesão físico-química à estrutura dental e a expansão térmica

mínima. Por outro lado, como têm demonstrado suscetibilidade à umidade

durante sua presa, devem ser protegidos, para evitar a contaminação

prematura devido a alta solubilidade inicial, uma variável importante para o

sucesso clínico. Segundo Knobloch et al. (2000), uma das vantagens dos

cimentos de ionômero de vidro modificado por resina é que são menos

suscetíveis a esta umidade inicial.

Já os cimentos resinosos estão cada vez mais presentes na prática

clínica, principalmente quando da cimentação de restaurações adesivas.

Utilizando-se da técnica do condicionamento ácido e de materiais com

potencial de adesão a dentina estes cimentos são considerados virtualmente

insolúveis nos fluidos orais (BOTTINO, 2002).

21

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22

A solubilidade e desintegração no meio bucal parecem ser um dos

fatores determinantes na escolha de um cimento sendo uma importante

característica que pode influenciar na longevidade das próteses dentárias.

Clinicamente, a solubilização pode causar desintegração do agente cimentante,

levando à descimentação da restauração e a cárie recorrente. (YOSHIDA et al.

1998; HERSEK e CANAY, 1996). Em virtude disto, a solubilidade entre

diferentes agentes cimentantes vem sendo largamente estudada, tanto in vivo

quanto in vitro. (HERSEK E CANAY, 1996; PLUIM et al. 1984; MITCHEM E

GROMAS, 1978; YOSHIDA et al. 1998; BEECH E BANDYOPAHAYAY, 1983;

JACOBS E WINDELER, 1991; GEMALMAZ et al. 1998; WHITE et al. 1994;

WHITE et al. 1995, KNOBLOCH et al. 2000).

Devido à complexidade do meio oral, é impossível virtualmente

reproduzi-lo em um estudo in vitro. A produção ácida das bactérias encontrada

na cavidade oral (Lactobacillos e Streptococus Mutans), a oscilação da

temperatura e do pH, afetam diretamente a solubilidade dos cimentos

odontológicos (MESU, 1982). Paffenbarger et al. (1934), apresentaram os

primeiros testes convencionais acerca de algumas propriedades físicas do

cimento de fosfato de zinco incluindo a solubilidade. Relataram que a

combinação do efeito da solubilidade e erosão pode ser chamada de

desintegração do cimento. O teste de desintegração consistia em mergulhar

dois finos discos de cimento de fosfato de zinco em água destilada uma hora

após a preparação. Vinte e quatro horas após os discos eram removidos da

água e postos a secar. A quantidade de cimento perdida era determinada pelo

peso residual e representada em percentagem.

Beech e Bandyopahayay (1983) sabendo que intra - oralmente há um

fluxo de fluido e que os cimentos estão localizados em uma área onde há

grande acúmulo de placa e ácido lático resolveram realizar um teste de

laboratório com uma metodologia tal que daria resultados mais reais em tempo

mais curto de acordo com os observados clinicamente in vivo.

23

Estudos in vivo relativos à desintegração dos vários agentes cimentantes

foram realizados ao se colocarem pequenas amostras de cimentos em

próteses totais que podiam ser removidas da boca para que se mensurasse a

perda do material. (HERSEK E CANAY, 1996; PLUIM et al. 1984). Apesar de

nestes estudos os cimentos sofrerem a ação do meio oral, ficam muito sujeitos

à erosão e a abrasão devido à grande área de exposição.

Em seu estudo, Mitchen e Gromas (1978), eliminaram o efeito da

abrasão sobre os cimentos por meio da colocação de uma tela sobre as

amostras. Entretanto a área de exposição do cimento ao meio oral não

representava a situação clinica da linha de cimento da junção prótese dente.

Mesmo assim, o cimento de ionômero de vidro apresentou menor perda de

substância que o cimento de fosfato de zinco entre outros testados.

Um aspecto importante a considerar é a adaptação marginal. A

definição da dimensão da fenda marginal aceitável para restaurações

protéticas ainda é muito discutida, mas sabe-se que o sucesso da restauração

protética está na sua dependência (ROSENSTIEL et al, 1998).

Mezzomo (1994) relata que uma boa adaptação marginal depende de

vários fatores envolvidos nos passos clínicos e laboratoriais de confecção de

uma restauração protética, podendo ser traduzida como uma somatória de

distorções inerentes de cada etapa de confecção e das características dos

materiais empregados. Em um estudo realizado por Jacobs e Windeler (1991)

que avaliou in vitro a relação entre o tamanho da fenda e a desintegração do

cimento, mostrou que fendas marginais de 25, 50 e 75 µm não interferiram

estatisticamente na desintegração, mas esta aumentou significativamente

quando a fenda foi de 150 µm. Segundo Rosenstiel (2002), este estudo entre

outros, identificam a dissolução como o mecanismo responsável pela erosão

do cimento. Acreditam no sucesso das restaurações metálicas fundidas,

independentemente da prevalência das fendas marginais subgengivais de

difícil detecção (até 100 µm).

24

White et al. (1994) em estudo in vitro, verificaram a influência da fenda

marginal na microinfiltração de coroas cimentadas com diferentes agentes

cimentantes e concluiram que sozinha a fenda marginal não apresentou

correlações significantes com a microinfiltração. Em 1994, White et al.

realizaram estudo sobre microinfiltração in vivo cimentando coroas metálicas

em molares periodontalmente condenados, com cimento de fosfato de zinco e

cimento de ionômero de vidro modificado por resina com e sem adesivo

dentinário. O cimento de ionômero de vidro modificado por resina com ou sem

adesivo dentinário apresentou menor microinfiltração, comparado com o

cimento de fosfato de zinco. Constataram também que entre os grupos com e

sem adesivo dentinário não houve diferença estatisticamente significativa na

espessura da película e microinfiltração.

McLean e Fraunhofer (1971), estudando a espessura do filme de

cimento, de diferentes tipos de restaurações fixas, encontraram resultados que

variaram de 10µm a 160µm, e estabeleceram um patamar de fenda marginal

máxima que poderia ser considerado clinicamente aceitável da ordem de 120

µm (YEO et al. 2003). Já White et al. (1995) comparando in vivo o

assentamento de coroas totais cimentadas com cimento de ionômero de vidro

modificado por resina (com e sem o uso de adesivo dentinário) com fosfato de

zinco, concluiram que todos os cimentos apresentaram uma fenda marginal

semelhante que variou de 47 a 55 µm não sendo estatisticamente significativa,

sugerindo o ionômero de vidro modificado por resina uma alternativa à

cimentação convencional.

Em concordância com resultados acima citados Quintas et al. (2004),

estudaram a adaptação marginal vertical de copings cerâmicos com diferentes

materiais cerâmicos, linhas de terminação e agentes cimentante. Afirmaram

que a introdução no mercado de diferentes agentes cimentantes, ionoméricos e

resinosos, combinados com a técnica adesiva proporcionam várias alternativas

para cimentação, mas não produzem resultados significantes no tamanho da

fenda marginal.

Com relação aos tipos de cimentos Anusavice (2005) cita que por mais

25

de 80 anos o cimento de fosfato de zinco vem sendo usado como agente

cimentante universal. Apresenta boas características de manipulação e uma

comprovada longevidade na cavidade oral quando é usado para cimentação de

restaurações bem planejadas e bem adaptadas. Tem como desvantagem ser

irritante pulpar, não ser adesivo às estruturas dentárias e não apresentar

propriedades anti-cariogênicas. Mas por apresentar um consagrado uso clínico,

ele é considerado o material de eleição como controle para comparação com

novos agentes cimentantes (NETO 1989). Em revisão literária Rosenstiel et al.

(1998) afirmaram que cimentos tradicionais, como o fosfato de zinco,

apresentam alta solubilidade, e que o sucesso de restaurações usando este

cimento está na excelente adaptação entre a coroa e o dente preparado.

Anusavice (2005) relatou que os cimentos de ionômero de vidro unem-

se a estrutura dental liberando flúor. São superiores ao cimento de fosfato de

zinco em relação à solubilidade; porém apresentam propriedades mecânicas

comparáveis, com exceção ao módulo de elasticidade que é mais elevado. Já

os cimentos resinosos são virtualmente insolúveis e unem-se a dentina através

de um agente de união podendo estabelecer uma união forte com o esmalte

após técnica de condicionamento ácido.

Segundo Gemalmaz et al. (1998) a principal desvantagem do cimento de

ionômero de vidro é o tempo com que atinge suas propriedades limites.

Concluíram que sua alta solubilidade é devido ao contato com a água nos

primeiros 6 minutos após a mistura. Shillinburg (1998) afirma que o sucesso do

cimento de ionômero de vidro depende da rápida proteção oferecida contra a

hidratação e desidratação. É enfraquecido pela exposição imediata a umidade,

enquanto que o dessecamento, por outro lado, produz gretas por contração do

cimento recém-polimerizado. Sugere então, proteção imediata das margens do

cimento com verniz ou vaselina. Rosentiel (2002) sugere também deixar a faixa

de cimento intacta por 10 minutos.

Neto (1989), em revisão de literatura acerca de algumas propriedades

dos cimentos, chegou à conclusão que o ionômero de vidro apresenta maior

26

solubilidade em comparação com o cimento de fosfato de zinco, entretanto há

inúmeras referências que nos mostram conclusões contrárias.

Pluim et al. (1984), em experimento in vivo avaliando quantitativamente

a solubilidade, concluiram que o cimento de fosfato de zinco apresentou maior

solubilidade que o cimento de ionômero de vidro.

Hersek e Canay (1996) utilizaram amostras de cimentos que foram

colocadas na face lingual de dentaduras inferiores e após oito meses avaliadas

diretamente por microscopia eletrônica de varredura. Concluíram que o cimento

de fosfato de zinco e o cimento de policarboxilato apresentaram

aproximadamente igual solubilidade. O cimento de ionômero de vidro exibiu

significativamente menor solubilidade que os outros dois cimentos avaliados.

Yoshida et al. (1998) investigaram a solubilidade de 3 cimentos

resinosos (All-Bond, Panavia21, Super-Bond) com 3 tipos diferentes de

cimentos convencionais (Elite Cement 100- cimento de fosfato de zinco, HY-

bond Carbo Plus- Cimento de policarboxilato, Fuji I- cimento de ionômero de

vidro) com armazenamento em ácido lático trocado diariamente por 30 dias e

em água destilada. Concluiram que os três tipos de cimentos resinosos foram

significativamente menos solúveis que os convencionais independentes do

meio armazenado. E que o cimento de fosfato de zinco foi mais solúvel que o

cimento de ionômero de vidro.

Knobloch et al. (2000) realizaram um estudo in vitro comparando a

solubilidade em água, em ácido lático e também a sorção de água após sete

dias de cimentos resinosos e de ionômero de vidro modificado por resina

(Panavia 21, Enforce, Resiment, Vitremer Luting, Advace, Fuji Duet).

Concluíram que o Vitremer exibiu maior sorção de água e solubilidade em

ácido lático quando comparado com qualquer outro cimento testado. Também

afirmaram que o Fuji Duet apresentou maior solubilidade em água seguido em

ordem decrescente por Advance, Panavia, Vitremer, Enforce e Resiment.

27

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28

O objetivo do presente trabalho é avaliar comparativamente, in vivo, a

perda de substância de superfície por ação química e mecânica de quatro

diferentes tipos de cimentos (cimento de fosfato de zinco, cimento de ionômero

de vidro convencional, cimento de ionômero de vidro modificado e cimento

resinoso) nos tempos de 6 meses e 1 ano e sua relação com o tamanho da

fenda marginal.

29

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AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DA LINHA DE CIMENTO DE QUATRO

AGENTES CIMENTANTES: ESTUDO IN VIVO

30

AVALIAÇÃO QUANTITATIVA DA LINHA DE CIMENTO DE QUATRO

AGENTES CIMENTANTES: ESTUDO IN VIVO

QUALIFYING EVALUATION OF THE CEMENT LINE OF FOUR

CEMENTANT AGENTS: IN VIVO STUDY.

Andréa Mara Vendrusculo

*Aluna do curso de mestrado em prótese dentária

Luis Artur Zenni Lopes

*Mestre e Doutor em Prótese Dentária pela USP - São Paulo

**Professor titular das disciplinas de prótese dentária da graduação e pós-

graduação da ULBRA-Canoas.

Endereço para correspondência: Avenida João Antônio 310/101. Centro.

Sobradinho-RS. CEP 96900-000. E-mail: deia220@gmail.com

Artigo formatado segundo as normas para autores da Revista da Faculdade

de Odontologia da Universidade Federal do Rio grande do Sul ISSN 0022-

3913 (Conceito Qualis A Internacional da CAPES 2003) indexado ao Medline.

31

4.1 INTRODUÇÃO

Existem inúmeras soluções restauradoras indiretas que podem ser

indicadas para diversas situações clínicas específicas podendo influenciar ou

determinar na escolha do tipo de cimento a ser utilizado. Entre os fatores que

podem influenciar está o tipo de preparo e suas características mecânicas ou

ainda a resistência flexural do próprio material restaurador (ANUSAVICE 2005).

Hoje em dia o cirurgião dentista tem a opção de escolher entre vários

agentes para cimentação das restaurações protéticas: agentes convencionais

(fosfato de zinco, cimento de ionômero de vidro entre outros), cimentos

resinosos com e sem adesivos ou ainda intermediários a estes que são os

cimentos de ionômero de vidro reforçados com resina.

Uma das mais importantes propriedades que determina a durabilidade

de um agente cimentante é a resistência contra a dissolução ou degradação.

Um agente cimentante ideal deveria apresentar características de resistência e

ser insolúvel aos fluidos orais (MESU 1982). Os cirurgiões dentistas têm feito

esforços exaustivos para reconstruir os elementos dentais com restaurações

que apresentem uma linha de cimentação mínima ou nula, para que não ocorra

exposição desta aos fluidos orais, o que limitaria a longevidade da restauração.

A solubilidade entre diferentes agentes cimentantes vem sendo

largamente estudada, tanto in vivo quanto in vitro (MITCHEM E GROMAS,

1978; BEECH E BANDYOPAHAYAY, 1983; PLUIM et al. 1984; JACOBS E

WINDELER, 1991; WHITE et al. 1994; WHITE et al. 1995; HERSEK E CANAY,

1996; YOSHIDA et al. 1998; GEMALMAZ et al. 1998; KNOBLOCH et al. 2000).

De acordo com Mesu e Reedijk (1982), uma avaliação quantitativa sobre

o desempenho clínico da solubilidade dos cimentos é difícil de ser obtida.

32

Primeiramente porque os testes laboratoriais não simulam necessariamente a

prática clínica e há poucos estudos clínicos com adequada duração para

estabelecer correlação com os testes in vitro (MITCHEM E GROMAS, 1978).

Outro aspecto importante a considerar é a relação da solubilidade do

cimento com o tamanho da fenda marginal. A fenda, cujos limites aceitáveis

são de 80 µm, também dá condições à instalação de bactérias (MEZZOMO

1994). Segundo estudo realizado por Jacobs e Windeler (1991) onde avaliaram

in vitro a relação entre o tamanho da fenda e a desintegração do cimento de

fosfato de zinco, concluiram que fendas marginais de 25, 50 e 75 µm não

interferiram estatisticamente na desintegração, mas esta aumentou levemente,

embora com significância estatística quando a fenda foi de 150 µm. Para

Rosenstiel (2002), este estudo entre outros, identificam a dissolução como o

mecanismo responsável pela erosão do cimento. Acreditam no sucesso das

restaurações metálicas fundidas, independentemente da prevalência das

fendas marginais subgengivais de difícil detecção (até 100 µm).

A partir desta revisão de literatura nos propusemos a avaliar

comparativamente in vivo a perda de substância de superfície por ação química

e mecânica de quatro diferentes tipos de cimentos (cimento de fosfato de zinco,

cimento de ionômero de vidro convencional, cimento de ionômero de vidro

modificado e cimento resinoso) e sua relação com o tamanho da fenda

marginal.

4.2 MATERIAIS E MÉTODOS

Foram selecionados 10 pacientes com necessidade de prótese total ou

removível, com ausência dos molares inferiores. Faixa etária entre 35 e 50

anos de ambos os sexos. A natureza deste estudo foi explicada ao paciente e

este recebeu uma descrição por escrito; só assim obtivemos um consentimento

33

livre e esclarecido. O critério para inclusão foi pacientes com bom controle de

placa que possuam boa coordenação motora para realizar adequada higiene

oral e que apresentem ausência dos primeiros e segundos molares inferiores.

4.2.1 Composição da amostra

Foram confeccionados 40 núcleos metálicos com dimensões

padronizadas, sulcos na mesial e distal e anatomia semelhante ao núcleo de

um pré-molar inferior a partir de uma modelagem prévia realizada com resina

autopolimerizável (Duralay Reliance Dental Mfg Co Worth - USA) (fig. 1) e

replicações feitas a partir de um molde de silicone. Assim, foram fixados dois

núcleos de cada lado da prótese, na região do molar removido, com resina

acrílica autopolimerizável. A substituição dos dois molares da prótese

removível pelos corpos de prova de acordo com estudo de MESU (1983) não

pareceu ser desconfortável para o paciente (fig. 2 e 3) As moldagens dos

mesmos foram realizadas com silicona de adição (Express - 3M ESPE-

GERMANY) por meio da técnica de dois tempos. Para aproximar da realidade

de confecção das próteses fixas, as moldagens foram realizadas intra-

oralmente. Os moldes foram vazados com gesso especial tipo IV (Fuji Rock EP

– GC Belgium), os modelos troquelados e enviados ao laboratório para

confecção dos copings metálicos.

Todos os procedimentos laboratoriais foram realizados por um único

técnico em prótese dentária e pela própria pesquisadora.

Os copings apresentaram dimensões padronizadas com espessura de

metal em torno de 0,5 mm em todas as faces, exceto na face oclusal, pois o

que estabeleceu a espessura foi o contato com os dentes antagonistas ( fig. 4).

A liga utilizada foi níquel-cromo (Wiron 99 Bego - Alemanha). Realizou-se a

prova de cada coping e também ajuste oclusal. Marcações foram feitas nas

faces vestibular e lingual próximas ao término cervical a fim de servir de

orientação no momento da análise microscópica. Um fator de exclusão

considerado em relação à fenda marginal foi de que esta não ultrapassasse

34

170 µm, constatado através de análise microscópica prévia a cimentação.

Todas as peças metálicas receberam tratamento com jateamento de

óxido de alumínio (partículas de 50µm) tanto na superfície externa do núcleo

quanto na superfície interna dos copings.

Figura 1 núcleo modelado em resina Figura 2- prótese com núcleos

Duralay e núcleo em níquel cromo instalados na região do molar

Figura 3 vista oclusal dos núcleos Figura 4 coping níquel-cromo sobre

modelo de gesso

35

4.2.2 Cimentação e avaliação dos corpos de prova

Quatro tipos de cimentos foram selecionados: fosfato de zinco (Shofu-

Japan), cimento de ionômero de vidro convencional (Ketac Cem Easymix -3M

ESPE, USA), cimento de ionômero de vidro modificado por resina (RelyX

Luting Cement - 3M ESPE, USA) e cimento resinoso (RelyX- 3M ESPE ,USA).

Todos os cimentos foram manipulados conforme instruções do

fabricante pelo mesmo operador. A mistura então foi colocada no interior do

coping e assentada ao núcleo. Uma pressão digital por 3 minutos foi exercida

após o assentamento sobre cada coroa. A remoção dos excessos foi realizada

através do emprego de uma sonda exploradora, respeitando o tempo sugerido

pelo fabricante de cada cimento. Cada paciente teve seus quatro copings

cimentados, com os diferentes cimentos, em uma única sessão em sala com

temperatura controlada de 22ºC±3ºC.

Todos os procedimentos de cimentação foram realizados com a prótese

removível em boca, com isolamento relativo com roletes de algodão e sugador

a fim de evitar qualquer tipo de contato prematuro do cimento com saliva. A

ordem de cimentação foi a seguinte: Relyx, Relyx Luting, Ketac Cem e Fosfato

de Zinco. Um cuidado tomado foi para que não se colocasse dois cimentos

convencionais do mesmo lado na prótese removível, sendo então realizada

uma distribuição randomizada por meio de tabela de todos os cimentos.

Previamente à cimentação com o cimento RelyX foi realizado

condicionamento do núcleo com acido fosfórico a 37% por 30 segundos e após

a aplicação de duas camadas, seguidas de polimerização, de adesivo

dentinário Single Bond 2 (3M ESPE , Germany).

Trinta minutos após a cimentação do último coping foram feitas

36

moldagens da interface núcleo/coping com silicona de adição Express (3M

ESPE, Germany) - material a base de polivinilsiloxano - pela capacidade deste

material copiar detalhes de até 20 µm - (fig. 5), com a técnica de dois tempos.

A moldagem foi realizada na face vestibular e na face lingual de cada corpo de

prova. Cada molde foi recortado (fig.6) metalizado e as imagens capturadas em

um microscópio eletrônico de varredura (Philips XL20, Holanda).

As imagens foram analisadas com a utilização do software Carnoy 2.1

(Lab. Of Plant Systematics K.U. Leuven Flanders-Belgium) onde foi mensurada

na região da interface coping/núcleo (fenda marginal), a distância em

micrômetros correspondente a profundidade alcançada pela silicona de adição

devido aos diferentes níveis de perda de substância dos cimentos no local

onde foram realizadas as marcações de identificação, tanto na face lingual

quanto na face vestibular.

Figura 5 molde com silicona de adição da fenda

37

Figura 6 -molde recortada indicando a linha de cimentação

Os pacientes usaram normalmente a prótese, realizando a higiene com

escova e dentifrício, não podendo usar nenhum outro tipo de solução para

higiene. Todos foram monitorados mensalmente, motivados a fazer uso dos

aparelhos removíveis e controlar a higiene.

Novas impressões da linha de cimento foram realizadas com seis meses

e após, com 12 meses. Foi avaliada desta forma a quantidade da linha de

cimento e se houve perda de substância de superfície.

Os resultados foram analisados pelos testes Não-paramétricos Wilcoxon

e Teste de Friedman, ao nível de significância de 5%.

Em metade das amostras no tempo de 6 meses foi realizada duas

moldagens idênticas da linha de cimento. Tal procedimento foi aplicado a fim

de podermos avaliar a concordância de fidelidade de cópia entre as duas

moldagens utilizando o teste de coeficiente de correlação intraclasse.

38

Figura 7 - imagem de MEV

4.3 RESULTADOS

Os resultados obtidos nos diferentes grupos foram relacionados em

inicial, em um tempo de 6 meses e também no tempo de 1 ano.

Os valores apresentados nas tabelas 2 e 3 estão expressos em

micrômetros e correspondem a profundidade alcançada pela silicona de adição

na fenda marginal.

Os valores da tabela 2 para o tempo de 6 meses e 1 ano correspondem

a diferença entre estes tempos e os valores obtidos a partir do molde inicial da

interface no ato da cimentação.

114.5 µm

Marca no

metal

39

Na tabela 3 foi avaliado para cada tempo, a perda de substância entre

os diferentes cimentos.

Podemos afirmar que no tempo de 6 meses as duas moldagens

idênticas da linha de cimento apresentaram uma excelente concordância entre

a primeira e a segunda medida para todos os cimentos testados utilizando o

teste de coeficiente de correlação intraclasse (ric=0,997; p<0,001)

Tabela 1 - Correlação entre perda de substância (1ano-inicial) e tamanho

de fenda

Coeficiente de Correlação de Pearson Cimento

r p

Relyx Luting 0,178 0,452

Fosfato 0,309 0,186

Relyx 0,345 0,136

Ketak 0,186 0,433

Através do coeficiente de correlação de Pearson, ao nível de significância de

5%, verifica-se para todos os cimentos não haver correlação significativa entre

perda de substância e tamanho de fenda.

40

Tabela 2- Distribuição dos quartis da perda de substância para os

diferentes cimentos testados em relação ao tempo inicial. Análise

comparativa entre período de 6 meses e 1 ano.

Tempo Cimento

6 meses 1 ano

1º Quartil 5,00 25,75

2º Quartil 30,00 45,00

3º Quartil 53,25 62,75

RELYX

LUTING

Rank médio 1,52 B 2,45 A

1º Quartil 33,00 64,50

2º Quartil 60,00 102,00

3º Quartil 92,75 119,25 FOSFATO

Rank médio 1,80 B 2,90 A

1º Quartil 3,50 14,75

2º Quartil 10,50 25,50

3º Quartil 25,75 37,50 RELYX

Rank médio 1,27 B 2,17 A

1º Quartil 0,00 26,25

2º Quartil 17,50 35,50

3º Quartil 37,75 52,00 KETAK

Rank médio 1,58 B 2,60 A

Para cada cimento (comparação em linha), ranks médios seguido de letras

distintas diferem significativamente através do Teste Não-paramétrico

Wilcoxon, ao nível de significância de 5%

Através do teste não paramétrico Wilcoxon ao nível de significância de 5 %

verificou-se que no tempo de 1 ano os níveis de perda de substância foram

significativamente maiores que no tempo de 6 meses para todos os cimentos

testados.

41

Tabela 3 – Distribuição dos quartis da perda de substância para os

diferentes cimentos testados. Análise comparativa entre cimentos nos

tempos testados.

Tempo Cimento

Inicial 6 meses 1 ano

1º Quartil 0,00 5,00 25,75

2º Quartil 23,50 30,00 45,00

3º Quartil 55,50 53,25 62,75

RELYX

LUTING

Rank médio 2,63 A 2,63 B 2,40 B

1º Quartil 0,00 33,00 64,50

2º Quartil 30,50 60,00 102,00

3º Quartil 34,75 92,75 119,25 FOSFATO

Rank médio 2,45 A 3,75 A 3,90 A

1º Quartil 5,00 3,50 14,75

2º Quartil 49,00 10,50 25,50

3º Quartil 93,50 25,75 37,50 RELYX

Rank médio 2,95 A 1,88 B 1,70 B

1º Quartil 0,00 0,00 26,25

2º Quartil 0,00 17,50 35,50

3º Quartil 44,75 37,75 52,00 KETAK

Rank médio 1,98 A 1,75 B 2,00 B

Para cada tempo (comparação em colunas), ranks médios seguido de letras

distintas diferem significativamente através do Teste Não-paramétrico de

Friedman complementado pelo seu Teste de Comparações Múltiplas, ao nível

de significância de 5%

42

Através do Teste Não-paramétrico de Friedman, ao nível de significância de

5%, verificou-se não haver diferença entre as perdas de substância dos

cimentos no tempo inicial. Nos tempo 6 meses e 1 ano a perda de substância

do cimento de fosfato de zinco foi significativamente maior do que os outros

cimentos testados.

4.4 DISCUSSÃO

Existe na literatura alguma discordância sobre a relação entre

solubilidade, degradação, perda de substância e erosão dos cimentos dentais.

Walls et al. (1985) sugerem que a erosão pode ser definida como a quantidade

de material degradada pelo meio em que se encontra, sendo que inicialmente a

matriz dos cimentos é destruída pela dissolução (solubilização) nos fluidos

bucais e removida durante as funções normais no meio oral como contato com

o bolo alimentar e ação da escovação (abrasão), expondo uma nova camada a

ser atacada. Para Paffenbarger et al. (1934) a combinação do efeito da

solubilidade e erosão pode ser chamada de degradação do cimento ou como

nos referimos neste trabalho: perda de substância.

Pela pobre correlação entre testes laboratoriais e clínicos,

especialmente quando comparado diferentes sistemas de cimentos, torna-se

difícil a avaliação da estabilidade da linha de cimentação de novos e

melhorados cimentos em um ambiente clínico. Esta metodologia surge para

avaliar esta perda de substância.

No presente trabalho, procuramos simular alguns passos clínicos de

confecção de uma coroa metálica unitária sobre um núcleo metálico fundido. A

reprodução de etapas importantes na elaboração da restauração protética,

como a execução da moldagem e a cimentação realizada no meio oral, além

da influência da função mastigatória, hábitos de escovação, dieta entre outros

fatores, nos parece ter um papel muito importante na estabilidade da linha de

43

cimento na margem da restauração.

.Analisamos quantitativamente a perda de substância de diferentes tipos

de cimentos e sua relação com a variação no tamanho de fendas marginais.

Independente do tipo de restauração fixa empregada, sempre haverá

uma solução de continuidade ao longo da margem da restauração. O tamanho

da fenda marginal no presente estudo variou entre 20 e 169 µm, sendo

discrepâncias que estão em acordo com a realidade clínica, pois McLean e

Fraunhofer (1971) encontraram resultados que variaram de 10µm a 160µm, e

estabeleceram um patamar de fenda marginal máxima que poderia ser

considerada clinicamente aceitável da ordem de 120 µm.

O tamanho da fenda foi quantificado somente após a cimentação, pois

de acordo com White et al. (1994), em estudo in vitro, utilizando cimento de

fosfato de zinco, ionômero de vidro e cimentos resinosos revelaram que todos

os cimentos testados apresentaram similar discrepância vertical. Resultados

semelhantes também foram encontrados por Quintas et al. (2004) onde não

houve diferença estatisticamente significativa na discrepância marginal vertical

quando utilizados diferentes tipos de cimentos como fosfato de zinco, ionômero

de vidro modificado por resina (Fuji Plus) e cimento resinoso (Panavia F).

A avaliação da perda de substância através do molde de silicona de

adição em microscópio eletrônico de varredura partiu da metodologia de um

estudo clínico realizado por Felton et al. (1991).

Os resultados obtidos para a perda de substância na interface

coping/núcleo apresentaram-se significativamente maiores para o tempo de 1

ano do que em 6 meses para todos os cimentos testados. Acredita-se que

alguns fatores influenciaram este comportamento entre eles a solubilidade

inerente de alguns cimentos, associados à erosão e abrasão da película de

cimento.

Independente do tipo de cimento avaliado, resinoso, ionômero de vidro

modificado ou convencional, não houve diferença estatística entre eles em

44

relação à perda de substância no período de 6 meses e 1 ano, contrariando

uma suposta estabilidade da película do cimento resinoso encontrada em

algumas pesquisas. Knobloch et al. (2000) em estudo in vitro demonstraram

que o cimento de ionômero de vidro modificado por resina exibiu solubilidade

estatisticamente maior em ácido lático quando comparado com cimentos

resinosos.

A produção ácida das bactérias encontradas no ambiente oral,

lactobacilus e estreptococus mutans, influenciam na perda de substância da

película de cimento, sendo uma razão para críticas aos testes in vitro (MESU e

REEDIJK, 1983, YOSHIDA et al. 1998). Quando comparado os resultados

clínicos com os resultados dos testes de solubilidade em água, uma pobre

correlação foi observada (MITCHEM E GROMAS, 1978; BEECH E

BANDYOPAHAYAY, 1983). Subsequentemente, os resultados obtidos com os

testes de solubilidade em ácido lático tendem a ser mais acelerados do que

quando utilizada água destilada (YOSHIDA et al., 1998; BEECH E

BANDYOPAHAYAY, 1983; JACOBS E WINDELER, 1991; KNOBLOCH et al.,

2000) demonstrando maior concordância com os resultados clínicos.

A solubilização dos cimentos pode ser influenciada por condições do

teste, quando se tenta mensurar a exata quantidade de dissolução em água.

Alguns dos possíveis fatores que influenciam na solubilização incluem a

duração do teste, a concentração do soluto em dissolução no meio, o pH do

meio, o formato dos corpos de prova, a espessura da película do cimento, a

proporção pó/líquido do cimento (MESU 1982).

Na tabela 3, quando foi analisada a interface após 6 meses e 1 ano da

cimentação, observou-se que a perda de substância do cimento de fosfato de

zinco foi significativamente maior do que os demais cimentos. Este

comportamento do fosfato de zinco pode ser explicado pela sua solubilidade

relativamente baixa em água, mas apreciavelmente maior em ácidos orgânicos

como o acético, o lático e o cítrico encontrados no ambiente oral. (ANUSAVICE

1996). Hersek e Canay (1996) sugerem que a matriz do cimento de fosfato de

zinco, formada por íons zinco, é mais fraca que a matriz do cimento de

45

ionômero de vidro, formada por íons cálcio e alumínio, os quais o tornam mais

resistente à erosão. Pluim et al. (1984) avaliando quantitativamente a

solubilidade in vivo obtiveram como resultado uma perda menor de substância

do cimento ionômero de vidro comparada ao cimento de fosfato de zinco.

** De acordo com White et al. (1994) o cimento de ionômero de vidro

modificado por resina com ou sem uso de adesivo dentinário reduz

significativamente a microinfiltração de coroas cimentadas usando cimento de

fosfato de zinco como controle.

Contrariando os resultados da presente pesquisa, Yoshida et al. (1998)

demonstrou que os cimentos convencionais (cimento de ionômero de vidro e

cimento de fosfato de zinco) apresentaram uma maior solubilidade em ácido

lático que os cimentos resinosos. Esta diferença pode estar relacionada com o

tipo de metodologia empregada na pesquisa.

Como cimento de ionômero de vidro é altamente sensível ao contato

com umidade durante os primeiros 6 minutos após a mistura (GEMALMAZ et

al. 1998), expomos neste trabalho o cimento de ionômero de vidro à umidade

do meio oral somente após este período de tempo, fato que parece ter

influenciado na falta de diferença estatística na perda se substância deste

cimento comparado ao cimento resinoso e ao cimento de ionômero de vidro

modificado por resina.

No presente estudo, entre os ionômeros de vidro, ao final do tempo de 1

ano observou-se uma melhor estabilidade da linha de cimento do ketac Cem

em relação ao Relyx Luting, embora sem significância estatística, contrariando

alguns trabalhos que apresentaram metodologias direcionadas apenas para a

solubilidade. Já a perda se substância do cimento de ionômero de vidro

modificado por resina foi superior aos cimentos resinosos, estando de acordo

com os resultados de Knobloch et al. (2000) que ao avaliar a solubilidade em

ácido lático obteve a seguinte ordem decrescente de solubilidade: Vitremer >

Fuji Duet > Advance > Panavia > Resiment > Enforce.

Apesar de o cimento resinoso Relyx ter apresentado perda substância

46

estatisticamente significante entre o tempo de 6 meses e 1 ano, foi o que

apresentou uma maior estabilidade da linha de cimento comparativamente aos

demais cimentos testados.

A evolução dos cimentos resinosos e o lançamento de novos cimentos

como os cimentos auto-condicionantes tem aumentado cada vez mais a sua

utilização, uma vez que são indicados para todos os diferentes tipos de

restaurações protéticas, desde cimentação de pinos, inlays e onlays, facetas,

próteses parciais fixas adesivas e convencionais, e muitas vezes até com o

objetivo de compensar deficiências presentes nos preparos, principalmente

àquelas relacionadas com a falta de retenção e estabilidade.

Entretanto, apesar dos cimentos resinosos apresentarem propriedades

mecânicas superiores, principalmente relacionadas à sua capacidade de

adesão a estrutura dentária e a restauração, parece existir uma certa

preferência da classe odontológica na escolha da técnica de cimentação

convencional, quando ambas as técnicas podem ser indicadas (convencional e

adesiva). A característica da técnica de cimentação de passo único e a

simplificação da técnica apresentada nos cimentos convencionais parecem

influenciar nesta escolha.

Coroas cimentadas com cimentos resinosos exibiram menor micro

infiltração que os agentes cimentantes convencionais (WHITE et al. 1994). Por

esta razão Yoshida et al. (1998) relatam que ao utilizar cimentos resinosos,

coroas e próteses fixas serão capazes de resistir por maior período que as

próteses utilizando cimentos convencionais.

Embora os resultados desta pesquisa possam influenciar na escolha do

agente cimentante, a literatura ainda carece de estudos que venham realmente

comprovar o comportamento da película de cimento em um meio

extremamente complexo como é a cavidade oral.

47

4.5 CONCLUSÃO

Conclui-se a partir da metodologia que:

- Houve perda de substância estatisticamente maior no tempo de um ano do

que em 6 meses para todos os cimentos testados.

- O cimento de fosfato de zinco apresentou perda de substância

estatisticamente maior do que os demais cimentos testados.

- O cimento resinoso apresentou a maior estabilidade da linha de cimento

comparativamente aos demais cimentos, embora sem significância estatística.

- Entre os cimentos ionoméricos o cimento convencional apresentou melhor

estabilidade da linha de cimento que o cimento modificado por resina, embora

sem significância estatística.

4.6 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Artes Médicas, 2002. p386-96.

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microleakage of cemented artificial crowns. J Prosthet Dent. 1994 mar; 71(3)

:257-64.

50

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51

A estabilidade da linha de cimento é um dos fatores que podem

contribuir para a longevidade das restaurações protéticas e influenciar ou não

no sucesso das restaurações

A linha de cimento está exposta à degradação pela erosão e dissolução

no meio bucal, abrasão pela escovação ou ainda pelo contato com o bolo

alimentar. Os diferentes vetores de forças que as restaurações são

submetidas, as diferentes intensidades de forças durante a função e

parafunção também são variáveis que podem ou não influenciar no

comportamento da película de cimento. O controle destas em diferentes

experimentos com diferentes indivíduos se torna complexo e, portanto, uma

das dificuldades de ser controlada em experimentos desta natureza.

Informações mais precisas sobre o comportamento in vivo dos

diferentes tipos de cimentos são fundamentais a fim de fornecer dados

relevantes que podem direcionar a indicação do agente cimentante mais

adequado para a situação clínica que se apresenta

52

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TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

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O objetivo deste trabalho será avaliar comparativamente a perda de

substancia de superfície por ação química e mecânica de quatro diferentes tipos de

cimentos odontológicos utilizados para cimentação de próteses fixas. A maioria dos

estudos que avaliam o comportamento dos cimentos é realizada em laboratório,

portanto, é de grande validade este estudo em “boca”.

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Como já descrito anteriormente sua participação é muito importante, pois

poderemos analisar o comportamento do cimento em meio oral, porque podemos

levar a dentadura ao laboratório para análise

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55

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Primeiramente você receberá inteiramente grátis uma prótese inferior e serão

realizados os ajustes necessários para seu perfeito uso e comodidade. Após serão

inseridas na região dos dentes molares peças metálica parecidas com “pinos

dentários”, estes serão moldados e serão confeccionados dentes metálicos para

cimentação sobre os pinos. Sua prótese será levada ao laboratório para análise.

Você usará esta prótese normalmente por 12 meses e após este período pré

estabelecido sua prótese será novamente levada ao laboratório para análise.

Após o término do estudo os dentes e pinos metálicos serão retirados das próteses

e colocados novos dentes de acrílico e então você continuará com sua prótese

normalmente��

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Idem ao item 3��

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O único a ser citado é a estética, pois os dentes posteriores serão metálicos.��

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��������������Você receberá gratuitamente a prótese e prestará uma grande colaboração

com a ciência e pesquisa, pois são pouquíssimas as pesquisas realizadas “em

boca” existentes nesta área.

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Não existente����

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��������������A minha participação é isenta de despesas e não receberei ressarcimento

porque não terei despesas na realização das próteses e sim receberei

gratuitamente.

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56

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�������������Você terá acompanhamento bimestral (exame clínico) e qualquer problema

que venha a surgir no período da pesquisa ou posteriormente a ela você receberá

assistência gratuita��

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Tenho a liberdade de recusar, desistir ou de interromper a colaboração

nesta pesquisa no momento em que desejar, sem necessidade de qualquer

explicação. A minha desistência não causará nenhum prejuízo à minha saúde ou

bem estar físico. Não virá interferir na devolução da prótese, apenas prejudicará nos

resultados da pesquisa.��

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������������Os resultados obtidos durante este estudo serão mantidos em sigilo, mas

concordo que sejam divulgados em publicações científicas, desde que meus dados

pessoais não sejam mencionados.

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��������������Tenho a garantia de tomar conhecimento e obter informações, a qualquer

tempo, dos procedimentos e métodos utilizados neste estudo, bem como dos

resultados, parciais e finais, desta pesquisa. Para tanto, poderei consultar o

pesquisador responsável (acima identificado) ou o Comitê de Ética em Pesquisa da

ULBRA Canoas (RS), com endereço na Rua Farroupilha, 8001 – Prédio 14 – Sala

224, bairro São Luís, telefone (51) 477-9217, e-mail comitedeetica@ulbra.br��

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57

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58

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Perda de substância em micrômetros para cada paciente relacionando com o

tamanho da fenda marginal V e L e com os cimentos testados nos diferentes

tempos

36

VITREMER

37

FOSFATO

46

RELYX

47

KETAK

ALBINO

V- 20 L-20 V -20� L -41 V-109 L- 148 V-98 L-96

Inicial 0 24 0 0 72 0 158 73

6 meses 20 32 110 56 122 26 161 117

6 meses2

1 ano 58 32 117 59 132 26 194 129

36

VITREMER

37

FOSFATO

46

KETAK

47

RELYX

ANA F

V-42 L-46 V -45 L -70 V-20 L- 84 V-48 L-100

inicial 0 23 35 32 0 25 49 60

6 meses 28 70 129 128 0 35 74 79

6 meses2 26 68 126 131 0 39 78 77

1 ano 40 75 136 149 20 52 83 98

36

RELYX

37

KETAK

46

VITREMER

47

FOSFATO

GESSI

V-20 L-135 V-80 L- 20 V-123 L-105 V-52 L- 42

Inicial 0 23 32 0 51 0 24 31

6 meses 24 31 83 28 102 54 87 74

6 meses2

1 ano 36 44 85 35 113 63 196 123

59

36

FOSFATO

37

RELYX

46

KETAK

47

VITREMER

ILIANE

V- 53 L- 81 V-118 L-55 V- 20 L-20 V- 73 L- 59

inicial 23 24 139 38 0 0 63 49

6 meses 89 96 170 45 20 49 106 72

6 meses2 92 95 172 47 20 45 107 72

1 ano 126 128 192 47 38 52 113 81

36

KETAK

37

VITREMER

46

RELYX

47

FOSFATO

JANDIRA

V-112 L- 136 V- 43 L-169 V-92 L-73 V-71 L-42

inicial 48 82 0 168 171 130 31 50

6 meses 63 82 0 206 187 142 77 78

6 meses2 63 79 0 208

1 ano 86 115 0 219 192 142 100 99

36

RELYX

37

FOSFATO

46

VITREMER

47

KETAK

LEONICE

V-118 L-45 V- 118 L -20 V-160 L- 56 V-20 L-20

inicial 0 103 0 0 100 49 0 46

6 meses 0 106 89 39 159 51 0 46

6 meses2

1 ano 25 106 120 48 170 79 0 55

36

RELYX

37

KETAK

46

VITREMER

47

FOSFATO

MARCOS

V-95 L-42 V-20 L-20 V- 122 L-20 V- 20 L-20

inicial 67 0 41 0 48 20 O 61

6 meses 100 0 62 0 48 34 31 89

6 meses2 103 0 59 0 49 34 32 86

1 ano 123 0 71 52 62 48 63 98

60

36

KETAK

37

VITREMER

46

FOSFATO

47

RELYX

MIRTA

V-20 L-83 V-88 L-95 V- 86 L- 20 V-20 L-100

inicial 0 0 57 65 30 34 20 25

6 meses 0 21 61 65 87 62 20 34

6 meses2

1 ano 26 35 67 90 152 140 49 39

36

RELYX

37

KETAK

46

FOSFATO

47

VITREMER

P. PAULO

V-20 L-32 V- 42 L- 20 V-20 L-20 V-20 L- 20

inicial 0 83 0 0 34 45 0 0

6 meses 0 92 21 0 156 76 63 32

6 meses2 0 89 21 0 155 74 59 32

1 ano 23 113 62 0 183 129 64 34

36

RELYX

37

FOSFATO

46

VITREMER

47

KETAK

TERESA

V-97 L-164 V- 111 L- 69 V-22 L-111 V- 27 L -20

inicial 49 97 65 0 0 0 0 0

6 meses 54 127 145 113 86 72 60 41

6 meses2 124 145 122

1 ano 66 142 163 136 87 72 84 49

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