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INTERNATO GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

ANTICOAGULAÇÃO EM ANESTESIA

ALUNA: ANNA CLARA GAMA COSTA

Vitória2014

INTRODUÇÃO

• Uso de anticoagulantes/antiagregantes associados á anestesia.

• Riscos? Benefícios? Como manejar?

• Hemorragia x Hematoma espinhal x TVP

• Envelhecimento e maior expectativa de vida aumento do uso de anticoagulantes / prevalência das doenças cardiovasculares.

MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014

Anestesia + antiplaquetária ou anticoagulação crônica: Necessidade de anticoagulação durante ou após a cirurgia, ou

tromboprofilaxia no período perioperatório:

Maior risco de complicações hemorrágicas

A hemorragia é a principal complicação da terapia antitrombótica.

INTRODUÇÃO


FÁRMACOS

HEPARINA BAIXO PESO MOLECULAR

• Doses < 1 mg/Kg e = ou < 40mg: sem restrições.

• Tromboprofilaxia : suspender 10 a 12 horas . • Se uso com doses terapêuticas: (Enoxaparina 1mg/kg/12h): suspender 24 h antes .

1° dose: 6 a 8 horas após a cirurgia. 2° dose: após 24H da 1° dose.

Rev Bras Anestesiol. 2014;64(1):1---15.,2014

Dose pós cirurgia

Anticoagulante + anticoagulantes orais+ HBPM

Bloqueio proscrito Aumenta o risco de hematoma espinhal.



Sangue na agulha ou cateter peridural:


Não indica a suspensão da cirurgia: aguardar 24h para início da terapia

com HBPM.


• Dose terapêutica: Suspender a infusão 2 a 4 horas. Checar níveis de TTPa.

• Dose profilática : 5000 unidades por via subcutânea duas vezes por dia : sem restrições pouco aumento do risco de hematoma espinhal.

Os pacientes em uso de heparina > 4 dias: deve ter uma contagem de plaquetas para afastar a trombocitopenia induzida pela heparina.

HEPARINA NÃO FRACIONADA


Warfarin:• Suspensão por 4 a 5 dias e normalização do INR .

• Se associação com drogas que interfiram com a coagulação: EVITAR –> maior risco de complicações hemorrágicas.

Checar o INR se a primeira dose foi administrada há mais de 24H, ou se a segunda dose já foi administrada.

Obs.: Nos primeiros 3 dias pode haver redução do INR sem normalização da coagulação recuperação dos níveis de atividade do F VII retorno mais lento da recuperação dos F II e X.

ANTICOAGULANTE ORAL


AINES’S:

• AINE’S isoladamente : sem restrições.

• AINE’S + outra droga que interfira nos mecanismos de coagulação no pós-op aumenta o risco de hemorragia contra-indica a manipulação do neuroeixo.

ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS


Clopidogrel 7 dias O uso pós- op: sem restrições Ticlopidina 14 dias Prasugrel 7 a 10 dias 6h para reinicio no pós-op. Ticagrelor 5 dias

Se 5-7 dias se passaram após uma dose de clopidogrel: documentar função plaquetária antes de colocar um bloco

neuraxial.


Rev Bras Anestesiol. 2014;64(1):1---15,2013.

MD, JOHN STANEC, Neuraxial (spinal, epidural) anesthesia in the patient receiving antithrombotic medication (anticoagulant). Up to date 2014.

Inibidores da GPIIb / IIIa de Plaquetas - GP IIb / Iia (abciximab, eptifibatide, Tirofiban):

• Tirofiban• Eptifibatide 8 horas após a última dose. • Abciximab 48h após a última dose.

Contra-indicado o uso , durante 4 semanas após a cirurgia.



RESUMINDO...

HEMATOMA ESPINHAL

HEMATOMA ESPINHAL

• É consequência de uma hemorragia à volta da medula espinhal que a comprime.

• Raro x Grave• 1:150000 após anestesia peridural• Sinais clínicos: Regressão lenta ou ausente do bloqueio motor ou sensitivo, dor

nas costas, retenção urinária.


• A prevenção é fundamental, pois o tratamento ainda não pode impedir déficit neurológico permanente.

• O risco de SEH é maior quando o sistema de coagulação de um paciente é anormal.

• Pacientes com sintomas significativos, levando à suspeita de SEH

deve ter abordagem rápida com avaliação neurocirúrgica. • Indicado descompressão por laminectomia nas

primeiras 8 horas.

HEMATOMA ESPINHAL


A medicação específica e o tempo da última dose são peças fundamentais de informação

para o anestesiologista planejar procedimentos neuraxiais.


QUESTÕES

1) Qual a principal complicação da terapia antitrombótica? A HEMORRAGIA é a principal complicação da terapia antitrombótica.

2) Em que situação o uso de AAS devemos ter cuidado com o bloqueio de neuro-eixo? AINE juntamente com quaisquer segunda medicação que afeta

hemostasia aumenta o risco de SEH; para estes pacientes, sugerimos evitar técnicas de anestesia no neuro-eixo.

3) Qual é o principal tipo de anestesia está associado á complicações quando uso de anticoagulação?

Bloqueio de neuro-eixo raquianestesia e anestesia peridural.

2) Quando devemos iniciar o Bloqueio em pacientes em tromboprofilaxia com HBPM?

10 a 12 horas após o término da última dose.

CASO CLÍNICO

BVS, 60 anos, com uso regular de AAS + HBPM, foi submetido a um procedimento cirúrgico ortopédico no qual foi realizado Raquianestesia. Após o término da cirurgia, o paciente evoluiu com regressão lenta do bloqueio motor, dor nas costas e retenção urinária.

2) Hipótese diagnóstica? Hematoma Espinhal. 1) Confirmado o diagnóstico, qual a melhor conduta? Confirmado o diagnóstico, laminectomia descompressiva

deve ser feita em até 8 a 12 horas após o aparecimento dos primeiros sintomas, o que possibilita chances de recuperação neurológica completa.

Obrigada!!!!

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