ANTICOAGULAÇÃOANTICOAGULAÇÃO

Dificuldades Dificuldades no seu Manuseiono seu Manuseio

COAGULAÇÃOCOAGULAÇÃO

COMPOSIÇÃO DO SANGUECOMPOSIÇÃO DO SANGUE

LíquidoLíquido PlasmaPlasma

CélulasCélulas GlóbulosGlóbulos

FragmentosFragmentos PlaquetasPlaquetas

CitoplasmáticosCitoplasmáticos FibrinaFibrina

CapilaresCapilaresverdadeirosverdadeiros

Cap

ilar

Cap

ilar

Cap

ilar

Cap

ilar

ArtériaArtéria

VeiaVeia

Ar

Ar

Te

río

laT

erí

ola

lar

lar

Préca

pi

Préca

pi

muscularmuscular ouou

Ponte A - V

Ponte A - V

Pré

Pré

Venula

Venula

Ve

nu

laV

enu

la

SISTEMA FECHADO - CARDIOCIRCULATÓRIOSISTEMA FECHADO - CARDIOCIRCULATÓRIO

SISTEMA FECHADO - CARDIOCIRCULATÓRIOSISTEMA FECHADO - CARDIOCIRCULATÓRIO

CapilaresCapilaresverdadeirosverdadeiros

Cap

ilar

Cap

ilar

Cap

ilar

Cap

ilar

ArtériaArtéria

VeiaVeia

Ar

Ar

Te

río

laT

erí

ola

lar

lar

Préca

pi

Préca

pi

muscularmuscular ouou

Ponte A - V

Ponte A - V

Pré

Pré

Venula

Venula

Ve

nu

laV

enu

la

MEME

ADESÃO PLAQUETÁRIAADESÃO PLAQUETÁRIA

EndotheliumEndothelium

PlateletsPlatelets

ProstacyclinProstacyclin

MicrofibrilsMicrofibrils

AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIAAGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA

Thromboxane AThromboxane A22

ADPADP

CASCATA DE EVENTOS NA CASCATA DE EVENTOS NA ATIVAÇÃO E INIBIÇÃO DA COAGULAÇÃOATIVAÇÃO E INIBIÇÃO DA COAGULAÇÃO

Fator intrínsicoFator intrínsico Tampão PlaquetárioTampão Plaquetário

XIIaXIIa

VIIIaVIIIa IXaIXa

FTFT

Macrófagos Macrófagos fibroblastos fibroblastos cels. m. lisa.cels. m. lisa.

Complexo ProtrombinaseComplexo Protrombinase

ADP - TXAADP - TXA22

Xa + Va + FosfolípidesXa + Va + Fosfolípides

IIII IIaIIa AT IIIAT III

V IIIa + IXaV IIIa + IXa Fibrinogênio (I)Fibrinogênio (I)Fibrinopeptideo A+BFibrinopeptideo A+B

Fibrina (monômeros)Fibrina (monômeros)

PlasminaPlasminaD dimeroD dimero

Fibrina B Fibrina B 1542 1542PlasminogênioPlasminogênio

PAI - 1PAI - 1 tPAtPA

FosfolípidesFosfolípides

FibrinaFibrina FibrinóliseFibrinólise

CoáguloCoágulo DesejávelDesejávelTampãoTampão

Mecanismos de CoagulaçãoMecanismos de Coagulação

FibrinaFibrina FibrinóliseFibrinólise

CoáguloCoágulo Sem F. tampãoSem F. tampão

Patologias Clínicas EspeciaisPatologias Clínicas Especiais

TromboTrombo

Situações Clínicas Facilitadoras da Situações Clínicas Facilitadoras da Formação do TromboFormação do Trombo

• Trombose venosa profundaTrombose venosa profunda

• Tromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonar

• Trombo intracavitárioTrombo intracavitário

• Prótese valvar metálicaPrótese valvar metálica

• Fibrilação atrial persistenteFibrilação atrial persistente

• Fibrilação atrial persistente +Fibrilação atrial persistente +

Prótese biológica / D. valvar reumatismalPrótese biológica / D. valvar reumatismal

GruposGrupos

AnticoagulantesAnticoagulantes

Heparina não fracionada (Liquemine*)10.000 UI (2 amp.) – 12/12h SC

1 amp. = 0,25 ml = 5.000 UI

Dalteparina (Fragmin*)100 UI/Kg – 12/12h SC

1 amp. = 5.000 UI

Enoxaparina (Clexane*)1 mg/Kg – 12/12h SC

seringa = 60 mg

Nadroparina (Fraxiparina*)86 UI/Kg – 12/12h SC

seringa 1 ml = 9.500 UI

Anticoagulantes InjetáveisAnticoagulantes InjetáveisHeparinasHeparinas

Anticoagulantes OraisAnticoagulantes OraisDicumarínicoDicumarínico

VarfarinaVarfarinaVarfarina sódica cristalina (coumadin*)Varfarina sódica cristalina (coumadin*)Varfarina sódica (marevan*)Varfarina sódica (marevan*)

FenprocumonaFenprocumonaMarcoumarMarcoumar * *

FenindionaFenindionaDindevan*Dindevan*

VARFARINAVARFARINA

EFICÁCIA COMPROVADA NAEFICÁCIA COMPROVADA NAPREVENÇÃO DO TEPREVENÇÃO DO TE

VARFARINAVARFARINA

TRADIÇÃO - HISTÓRIATRADIÇÃO - HISTÓRIA

HistóricoHistórico

19201920 - Morte criminosa - Morte criminosa

19241924 - Roderick - Choefild - Roderick - Choefild hemorragia hemorragia

19301930 - Campbell - Campbell Trevo doce Trevo doce Cumarina Cumarina

Entre 1940-1944 – síntese de cumarínicosEntre 1940-1944 – síntese de cumarínicosnº 40-63nº 40-63

Karl Paul Link – 1948Karl Paul Link – 1948

Wiscousin Alumni Research FoundationWiscousin Alumni Research Foundation

* Dicumarínico nº 42 * Dicumarínico nº 42 (derivado nº 63)(derivado nº 63)

WARFARINA WARFARINA (acróstico)(acróstico)

HistóricoHistórico

1941 1941 –– Usado pela 1ª vez em voluntários Usado pela 1ª vez em voluntários

humanoshumanos

05/04/5105/04/51 –– Usado por marinheiro suicida Usado por marinheiro suicida

29/09/5529/09/55 –– Tratamento IAM – Pres. D. Tratamento IAM – Pres. D. EisenhowerEisenhower

HistóricoHistórico

Manutenção de Anticoagulação OralManutenção de Anticoagulação Oral

Dose ideal?Dose ideal?

COÁGULOCOÁGULO TROMBOTROMBO

Controle De AnticoagulaçãoControle De AnticoagulaçãoTempo de Protrombina Tempo de Protrombina

INR =INR =

ISI =ISI =

TP (paciente)TP (paciente)

TP (controle)TP (controle)

Sensibilidade da tromboplastina utilizadaSensibilidade da tromboplastina utilizada

Sensibilidade da tromboplastina padrãoSensibilidade da tromboplastina padrão

(( ))ISIISI

Dose Eficaz da VarfarinaDose Eficaz da Varfarina

INR: 2,0 - 3,0INR: 2,0 - 3,0

( N = 1,0 )( N = 1,0 )

J R HJ R HAVALAVAL

UIUI

Varfarina 5 mg________________________________ Varfarina 5 mg________________________________

Tome segundo esquema:Tome segundo esquema:

1/2 compr. ao dia alternando com 1/4 de compr.1/2 compr. ao dia alternando com 1/4 de compr.

3/4 compr. aos domingos3/4 compr. aos domingos

EmpenhoEmpenho

A C OA C O

TratamentoTratamentocom com VarfarinaVarfarina

ComplexoComplexo

Normas Básicas de TratamentoNormas Básicas de Tratamentocom ACocom ACo

Obedecer a prescrição propostaObedecer a prescrição propostaObedecer a prescrição propostaObedecer a prescrição proposta

Fazer exames laboratoriais para INRFazer exames laboratoriais para INRFazer exames laboratoriais para INRFazer exames laboratoriais para INR

Comunicação de medicação associadaComunicação de medicação associadaComunicação de medicação associadaComunicação de medicação associada

Dieta pouco variadaDieta pouco variadaDieta pouco variadaDieta pouco variada

ALIMENTOS E VITAMINA KALIMENTOS E VITAMINA K

Verduras Verduras g/100gg/100g Carnes Carnes g/100gg/100g

Couve Couve 729729NaboNabo 650650EspinafreEspinafre 415415BrócolisBrócolis 175175AlfaceAlface 129129RepolhoRepolho 125125AgriãoAgrião 8080BatataBatata 11

FígadoFígado 9292Carne de boiCarne de boi 77

Outros Outros g/100mlg/100ml

Chá verdeChá verde 712712

Estudo InCorEstudo InCor

Varfarina - Varfarina - Tempo Máximo Consecutivo - INRTempo Máximo Consecutivo - INR

47,3447,34

2 m2 m3 m3 m5 m5 m 0 m0 m

4,434,43

44,0844,08

4,144,14

N = 338 pts. (4 a.)N = 338 pts. (4 a.)Patologia - DVR + FAPatologia - DVR + FA

TempoTempoconsec.consec.

15

149 160

14

( %

)(

% )

3,03,0

2,02,0

INRINR

Valores do INRValores do INR10 Exames Consecutivos10 Exames Consecutivos

TRATAMENTO COM TRATAMENTO COM

VARFARINA NÃO ADMITE VARFARINA NÃO ADMITE

ERROS DE DOSAGEMERROS DE DOSAGEM

TRATAMENTO COM TRATAMENTO COM

VARFARINA NÃO ADMITE VARFARINA NÃO ADMITE

ERROS DE DOSAGEMERROS DE DOSAGEM

Forte Correlação com INRForte Correlação com INR

INRINR

SANGRAMENTOSANGRAMENTO

TETE

EFICÁCIAEFICÁCIA

Estudo InCor (n = 338 pts.)Estudo InCor (n = 338 pts.)

Adesão ao TratamentoAdesão ao Tratamento

1 m.1 m.

79,379,3

64,164,1

12 m.12 m. 24 m.24 m.

59,059,0

Dose CorretaDose Correta

Subdose Subdose (Ineficaz)(Ineficaz)

VidaVida

MorteMorte

VarfarinaVarfarina

Sobredose Sobredose (Veneno)(Veneno)