Apostila BMD - Epilacao a Laser
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Epilação a Laser
Introdução
Em 1995,a FDA aprovou o primeiro aparelho para depilação a laser nos Estados Unidos.O
equipamento conhecido comercialmente como Softlight Nd:YAG da empresa TermoLaser. Esse
aparelho utilizava um cromóforo que era uma pasta carbono. A pasta de carbono era aplicada no
área previamente depilada mecanicamente (cera, lâmina de barbear ou creme depilatório) com o
o objetivo de permitir a absorção da pasta pelo folículo piloso. A seguir, o laser era aplicado,
rapidamente absorvido pela pasta de carbono, causado uma onda de choque de energia que era
capaz de causar dano ás células germinativas do pelo. Com o tempo, Nanni e Alster observaram
que houve ás células germinativas do pelo. Com o tempo,Nanni e Alster observaram que houve
recrescimento total dos pelos nas áreas tratadas já haviam gasto milhares de dólares em
tratamento e os médicos haviam investido muito dinheiro em equipamento que não eram
eficazes para depilação definitiva. Com a melhora na tecnologia dos aparelhos e o aumento do
conhecimento sobre a biologia da interação entre os equipamentos e a pele humana, os
aparelhos de laser, de luz pulsada e outros aparelhos com tecnologia correlata tornaram-se muito
populares na prática dermatológica não só para depilação, mas também para rejuvenescimento e
tratamento de dermatoses como rosácea, melanose solar, poiquilodermia, dentre outras.
Embriologia,Anatomia e Fisiologia do Pelo
Os primeiro folículos pilosos são chamados de lanugo; formados no final do segundo e inicio do
terceiro mês de gestação, a partir do mesoderma (células mesenquimais ) e ectoderma
(agrupamentos de núcleos de células basais). Aparecem inicialmente nas sobrancelhas, lábio
superior e mento. Os demais desenvolvem-se a partir do quarto e quinto meses em sentido
craniocaudal até o nascimento (o número total de folículos é determinado antes do nascimento ).
Os lanugos caem ao redor do oitavo mês, sendo sucedidos pela segunda geração,que persiste até
os primeiros 3 a 4 meses , de vida extrauterina. Serão, então, substituídos por 2 tipos de
pelos:velus e terminal.
Lanugo ou Lanugem
Os velus são pelos finos (<0,1 mm), curtos (<1cm)e despigmentados. Estão distribuídos por
todo o corpo, exceto palmas das mãos,plantas dos pés,região lateral dos dedos, glande, lábios
menores e parte interna dos lábios maiores da vulva (além de couro cabeludo, sobrancelhas e
cílios).
Velus
Eles podem responder á ação andrógenos e tornarem-se pelos terminais. Esta alteração é mais
frequentemente observada nos pelos ao redor dos genitais, na axilas,região peitoral, abdômen,
dorso e face.Os pelos terminais são grossos (até 0,6 mm), longo (>2 cm) e pigmentados.
Pelo terminal
Anatomia dos Pelos
Anatomicamente, os pelos são divididos em 3 partes:
Infundíbulo (do orifício externo ao ducto da glândula sebácea);
Istmo (do ducto da glândula sebácea ao músculo eretor do pelo);
Segmento inferior (da inserção do músculo eretor do pelo á base do folículo).A porção
do pelo acima do nível da epiderme é chamada de haste pilosa a intraepidérmica,de
acrotríquio e a porção contida no folículo,de raiz.
Pelos terminais são formados por medula córtex e cutícula (velus não têm medula). Pouca
células, incompletamente ceratinizadas, formam a medula, no centro. O córtex é formado por
várias camadas de ceratinócitos fusiformes,cobertos por uma fieira de células achatadas,como
telhas, chamadas de cutículas.
A camada de epitélio (ectoderma) que envolve a raiz do pelo é formada pela bainha radicular
interna e a externa. A primeira é composta por 3 camadas: cutícula, que se imbrica fortemente
com a do pelo (dá adesão ao pelo); camada de Huxley, no centro ; e externamente, a camada de
Henle.
A bainha radicular externa é considerada uma extensão da epiderme (diminui de espessura á
medida que se aprofunda até o bolbo), com a camada espinhosa por dentro e a camada e lâmina
basal por fora. Esta se encontra espessada e é chamada de camada vítrea.
Na poção inferior da raiz, há um espessamento chamado de bulbo; composto por células com
grande capacidade de divisão e diferenciação, conhecidas como matriz. As células do pelo e da
bainha radicular interna são formadas pelas células pluripotenciais da matriz. Há melanócitos
que se interpõem entre estas células, têm seus melanossomas fagocitados por elas e desta forma,
darão cor ao pelo.
O bulbo engloba no seu interior um tecido conjuntivo rico em vasos chamado de papila dérmica
(mesoderma), que é continua a uma lâmina fibrosa que envolve todo o folículo.
Próximo á área de inserção do músculo eretor pelo,existe um espessamento na camada basal da
bainha radicular externa, que contém melanócitos e células pluripotenciais em atividade,
chamado de bulge. As células da matriz são formadas a partir do bulge e o seu crescimento e
diferenciação sofrem influência de substância produzidas na papila dérmica. Por outro lado, a
atividade secretora da papila é controlada por mediadores das células da camada espinhosa da
bainha radicular externa e por hormônios.
Fisiologia dos Pelos
A evolução dos pelos apresenta períodos cíclicos de crescimento (anágeno) e descanso
(telógeno), separados por uma fase de transição (catágeno). A duração desta fases difere entre
as regiões do corpo, assim como a taxa de crescimento diária dos pelos (o que caracteriza os
diferentes tamanhos dos folículos pilosos).
Profundas mudanças anatômicas e metabólicas ocorrem entre os estágios de crescimento dos
folículos pilosos. Durante o anágeno, a matriz,em crescente atividade, é densamente pigmentada
e a papila está profunda na derme ou subcutâneo (2 a7 mm de profundidade). No catágeno, a
atividade melanocítica cessa, ocorre picnose nos núcleos dos ceratinócitos e o terço inferior do
folículo se degenera por apoptose, exceto pela camada basal (ou vítrea), que se dobra, causando
retração folicular e posicionamento superior da papila na derme. No telógeno, o pelo mantém –
se sem atividade, as células germinativas epiteliais e a papila retraem –se na direção do bulge
(1,5 mm de profundidade). No inicio do anágeno, as células pluripotenciais do bulge sob ação
de citocinas , produzidas por células da papila dérmica, diferenciam-se e migram para formar
uma nova matriz e, a partir desta, uma nova haste capilar. Nesta fase, existe atividade
melanocítica intensa e a papila começa a se aprofundar novamente na derme.
Algumas disfunções relacionadas com os pelos:
Hipertricose
A hipertricose é um aumento excessivo no crescimento de pelos, que é considerado acima do
normal para a idade, gênero e raça do individuo e é diferente do hirsutismo, que é o excesso de
crescimento de pelo na mulher, seguindo um padrão de distribuição masculino. A hipertricose
pode ser localizada em algumas partes do corpo ou ser generalizada.
Tipos de Hipertricose
A hipertricose pode ser congênita ou adquirida.
Hipertricose Congênita
Hipertricose congênita lanuginosa: é uma síndrome muito rara, caracterizada por
crescimento excessivo de pelos na criança logo ao nascimento. A maior parte do corpo
é coberta com pelo tipo lanugem, que cresce excessivamente, originando um pelo fino e
comprido que permanece durante a vida.
Hipertricose congênita terminal: é uma variação da hipertricose congênita. Esse quadro
envolve o crescimento de pelos em todo o corpo,mas o pelo é do tipo terminal
totalmente pigmentado. O quadro é conhecido como homem lobo ou lobisomem.
Hipertricose nevoide: ocorre uma área circunscrita isolada,com crescimento de pelo
terminal. Se aparecer como uma lesão dorsal na parte lombar, poderá, ser indicio de
espina bífida.
A hipertricose pode também ser características de um nevo melanocítico congênito
,malformação vascular, nevo de Becker e de outra marca de nasciemento.
Hipertricose Adquirida
O pelo geralmente é do tipo velus despigmentado, mas também pode ser tipo pelo pigmentado
terminal. O crescimento de pelo pode ser localizado se em determinada área ou generalizado,
podendo aparecer em toda área pilosa do corpo.
Possíveis causas para o surgimento da hipertricose adquirida incluem:desordens metabólicas
como a porfiria cutânea tardia, agentes químicos ou drogas (fenitoína e ciclosporina via oral),
anorexia nervosa, sinal paraneoplásico, dentre outras.
A hipertricose localizada pode ser causada por: aplicação tópica de medicamento como iodo,
psoralenos, minoxidina ou corticosteróides tópicos; líquem plano de evolução crônica, infecções
e vacinação.
Hirsutismo
O hirsutismo é o excesso de crescimento de pelo na mulher, seguindo um padrão de distribuição
masculino.
O hirsutismo pode ser genético ou secundário ao aumento da taxa de andrógenos
(contraceptivos orais, deficiência enzimática adrenal, tumor ). Muitos pacientes apresentam
níveis normais de andrógenos e o problema é que essas mulheres são mais sensíveis aos
hormônios circulantes. Geralmente, o crescimento de pelos é observado após a puberdade e
tende a ficar mais grave á medida que a mulher envelhece. Pode ocorrer após reposição
hormonal. Exames laboratoriais do perfil hormonal devem ser investigados para se certificar
que o hirsutismo não é devido ao excesso de androgênios, que pode ser secundário a tumor da
glândula pituitária ou adrenal. Outros exames devem incluir os níveis de prolactina e de cortisol.
A ultrassonografia ovariana deve ser solicitada, pois uma causa comum de hirsutismo é o ovário
policístico.
Tratamento para a Remoção do Pelo
Alguns tratamento são temporários e fazem a remoção física dos pelos:clareamento, cremes
depilatórios (em geral compostos por tioglicolato, o mesmo que é frequentemente encontrado
em produtos para fazer permanente no cabelo), raspagem com lâmina de barbear, arrancamento
com cera ou pinça.
Existem tratamento médicos para a remoção temporária dos pelos e,em muitos casos, ocorre
diminuição do crescimento dos pelos e eles se tornam mais finos e menos aparentes.
Geralmente, demora entre 6 a 12 meses para se observar diferença, e o medicamento deve ser
usado continuamente (espironolactona, antiandrógenos e contraceptivos orais, finasterida, etc.).
Existem métodos físicos para a eliminação permanente dos pelos, como a eletrólise, que resulta
na depilação permanente, mas é muito dolorosa, exige inúmeras sessões e é melhor indicada
para áreas pequenas. Uma pequena agulha é inserida no folículo piloso e uma pequena corrente
elétrica acionada destrói o pelo.
Laserterapia
A luz é absorvida pela melanina do pelo. As indicações para fotodepilação são várias, como
cosméticas, hipertricose, hirsutismo, pseudofoliculite causada por pelos encravados, que pode
ocorrer em qualquer região pilosa, frequentemente encontrada na virilha e nas pernas das
mulher e nas áreas da barba dos homens.
O sucesso do tratamento de depilação baseia-se no entendimento da Física do laser e do
comprimento apropriado da onda, da duração do pulso, do sistema de resfriamento da pele, da
seleção adequada do paciente, além dos cuidados pré e pós-tratamento.
Seletividade termocinética: de acordo com essa teoria, cromóforos com grande volume
(melanina no pelo) têm uma relação área-volume desfavorável se comparado com cromóforos
pequenos (melanina nos melanossomos epidérmicos). Desta forma, transmitem
proporcionalmente pouco da grande energia recebida para as áreas adjacentes e esquentam mais
rápido. Assim, a seleção cuidadosa da duração do pulso e energia do pulso e energia do laser
pode permitir lesão térmica seletiva de cromóforos-alvo grande (folículo piloso), poupando-se
estruturas menores do mesmo cromóforo (melanossomos da epiderme ). Parra isto ocorrer, a
duração do pulso deve ser maior que o tempo de relaxamento térmico (TRT)da epiderme e
menor que o do pelo.
Seleção Do Paciente
O paciente ideal é aquele que tem pelo escuro e grosso, com a pele clara, pois a absorção do
laser pela melanina será máxima, com baixo risco de eventos adversos decorrentes de dano
térmico á epiderme. Os pelos do rosto costumam ser mais resistentes, necessitando de múltiplas
sessões para atingir o resultado desejado. Pelos brancos ou claros não respondem bem ao
tratamento,pois têm pouca melanina. Áreas com grande densidade de pelos respondem melhor
,como axila, virilha e perna.
Todos os pacientes devem ser informados sobre a possibilidade de recrescimento do pelo e da
necessidade de múltiplas sessões para alcançar o resultado desejado, estando indicado o
preenchimento do termo de consentimento pós-informado para o paciente. Também é
importante fotografar antes e após o tratamento para documentar o caso.
Evitar tratar pacientes com expectativas irrealistas, pacientes muito jovens (antes da
puberdade), pelos finos tipo velus – especialmente os da face, pelos brancos. Cuidado especial
com pacientes que tomam medicamentos fotossensibilizantes ou que tenham doenças
fotossensíveis. Psoríase com fenômeno de Koebner, colagenoses e pessoas sob tratamento com
isotretinoína oral devem ser tratadas com cautela. Gestantes-apesar de os aparelhos de laser e
IPL não terem impacto na gravidez, os fabricantes dos equipamentos não incluem essa
população nos estudos de segurança e eficácia. Nós lembramos que o terceiro trimestre de
geração do feto é completa e teoricamente não há risco de malformação fetal conhecida.
Alguns cuidados devem ser tomados pré-tratamento: lesões benignas melanocíticas e tatuagens
devem ser cobertas por um material branco-opaco para evitar a absorção pela melanina durante
o tratamento. Cremes anestésicos tópicos podem ser usado para diminuir o desconforto aos
pacientes mais sensíveis. Recomendar o uso de fotoproteção diária do local antes do tratamento,
entre as sessões e após a alta.
Indicações Da Depilação a Laser
Efeito cosmético.
Doenças e malformações que cursam com número excessivo de pelos - hipertricose e
hirsutismo.
Foliculites de repetição .
Áreas pilosas onde há necessidade desta pele para a reconstrução operatória.
Manuseio do Equipamento
Todos os aparelhos no mercado utilizados nas peles claras (fototipo I-II) produzem redução nos
pelos em torno de 75%. O laser Rubi (694 nm), o Alexandre (755 nm) e o de diodo (800-910
nm), assim como luz pulsada são os aparelhos mais comumente empregados no tratamento para
depilação. O Nd:YAG de pulso longo (1064 nm)é o aparelho de laser mais seguro para
depilação nos pacientes com pele escura, devido ao comprimento de onda longo, embora os
lasers de diodo, Alexandrite e a luz pulsada também possam ser utilizados. Para tratar os pelos
brancos, têm sido utilizados tratamentos com a radiofreqüência e com aparelho com emissão de
luz como a terapia fotodinâmica, mas esses protocolos estão em andamento e, até o momento,
não se pode afirmar o benefício real dessa técnica.
A depilação com laser ou luz pulsada é feita pela destruição da unidade do folículo piloso.
Desde 1996, existem vários avanços na depilação com laser utilizado a melanina como
cromóforo.
A capacidade de remover o pelo sem danificar a pele adjacente deve-se ao princípio da
fototermólise seletiva, que preconiza que com determinada onda,duração de pulso e fluência
provoque dano térmico localizado,apenas no alvo que contém a molécula que absorverá a
energia, ou seja, o cromóforo.
No caso da depilação, o alvo é a melanina da haste do pelo e da matriz. Laser ou luz pulsada
com comprimento de onda entre 600-1100 nm são bem absorvidos pela melanina e são os
aparelhos mais adequados. Teoricamente,a duração do pulso pode ser menor ou igual ao TRT
do folículo piloso (10-100 ms), no entanto, usando pulsos mais longos que o TRT da haste pelo
permite a propagação do dano térmico para as células germinativas amelanóticas ,que são um
alvo importante para o sucesso da depilação. O uso de aparelhos com longa duração de pulso
baseia-se nesse conceito.
Teoricamente, para uma depilação eficaz, necessitamos de três mecanismo:
Destruição fototérmica pelo calor local .
Destruição fotomecânica pela geração de ondas de choque.
Destruição fotoquímica através da criação de mediadores tóxicos como oxigênio
singlete ou radicais livres.
Os equipamentos que destroem o pelo pela fototermólise incluem o laser Rubi de pulso longo
(694 nm),o Alexandrite de pulso longo (755 nm),o de diodo de pulso longo (800-910 nm), o
Nd:YAG de pulso longo (1064 nm) e a luz intensa pulsada. O Q-Switched Nd:YAG (1064 nm),
com ou sem edição de pasta de carbono,destroem mecanicamente o pelo.
Tipos de lasers usados na depilação
Laser Rubi De Pulso Longo
O laser Rubi está indicado para pelos escuros em pacientes com pele clara (fototipos I-III).
Estudos demonstram que a eficácia do tratamento fica em torno de 20 a 60 % de redução com
uma única aplicação, e de 50 -78% após vários tratamentos.
Alexandrite De Pulso Longo
O Alexandrite de 755 nm geralmente é utilizado em pacientes com fototipos I-IV, embora
possa também ser aplicado em pacientes com pele escura. Após várias sessões, muitos autores
relatam eficácia de 74-78% na redução dos pelos, com fluência que variam de 18-20 J/cm.
Diodo De Pulso Longo
Os estudos publicados relatam que o laser diodo apresenta eficácia comparável com o laser
Alexandrite e Rubi. O comprimento de onda longo e a duração de pulso ajustável nos aparelhos
diodo 800 nm permitem o tratamento de peles escuras, apesar de que não é possível utilizar
fluências altas no fototipo VI. Após várias sessões,estudos relatam eficácia em torno de 84% na
redução dos pelos.
Os lasers de diodo possuem comprimento de onda de 810 – 900 - 1450 nm, sendo menos
absorvidos pela melanina que o laser Rubi (694 nm), podem, porém, atingir maior
profundidade. Dependendo do aparelho, trabalham com pulsos que variam conforme a fluência
escolhida, com valores em entre 10 e até 400 ms.
Com o intuito de proteger a epiderme, desenvolveram -se métodos de resfriamento como uso da
ponteira de safira resfriada.O tamanho da fonte é 9 mm de diâmetro e a fluência utilizada, de 10
a 100 J/cm e duração de pulso de 5 a 400 ms.
Nd:YAG Laser
O Nd:YAG laser (1064 nm) permite menos absorção da luz pela epiderme, sendo uma opção
para o tratamento de paciente com fototipo altos.O primeiro aparelho comercializado foi o QS
Nd:YAG,que era utilizado em conjunto com uma pasta de carbono para aumentar sua absroção.
Esse sistema era eficaz apenas para depilação de longa duração, mas não permanente. O
Nd:YAG de pulso longo faz depilação permanente.
Luz Intensa Pulsada
Os equipamentos de luz intensa pulsada (LIP) emitem luz que varia entre 550 e 1200 nm e
podem ser utilizadas depilação. Os LIP utilizam lâmpadas de xenônio. Os filtros utilizados
permitem excluir os comprimentos de onda curtos. Pacientes com fototipos altos também
podem ser tratados, e estudos relatam bom resultado,sendo em torno de 75% de eficácia após
múltiplas sessões.
Como lidar com todos parâmetros e saber quais têm maior eficiência e
segurança?
Para responder a estas perguntas,devemos pensar no funcionamento do laser e em algumas
considerações teóricas.
Características dos pelos: têm tamanhos e profundidades diferentes. Como o alvo é a
melanina do folículo piloso, é interessante que os pelos sejam escuros, já que a
absorção da eumelanina é cerca de 30 vezes maior que a feomelanina.
Favorece a ação do laser o fato de que os melanócitos dos pelos, em relação aos da epiderme,
são maiores, têm mais melanossomos e, proporcionalmente,em maior número (é 5 vezes maior
relação melanócito/ceratinócito). Portanto, o coeficiente de absorção da melanina dos pelos é 2
a 6 vezes maior que o da epiderme, e gira em torno de 700 nm. Por isso, é possível usar o laser
para depilação mesmo que haja pouco contraste da cor do pelo em relação á pele.
Comprimento de onda: segunda o gráfico da curva de absorção dos principais
cromófaros, considerado ideal para depilação,a faixa de luz do vermelho e
infravermelho (entre 650 e 1100 nm). Nesta faixa há boa absorção pela melanina em
relação á hemoglobina e, sendo mais longo que 650 nm, podem aumentar a penetração
na derme e atingir o cromóforo-alvo (melanina) do bulbo e bojo (localizam-se entre 2
a7mm e 1 a1,5mm de profundidade respectivamente). Entretanto, usando-se
comprimento de ondas maiores, deve-se aumentar a fluência para se obter o mesmo
dano térmico na estrutura-alvo (porque a absorção pela melanina diminui).
Características ópticas da pele: a epiderme é um meio predominantemente absortivo e
a derme, refrativo.Assim sendo, quando maior o comprimento de onda, maior a
proteção da epiderme, pois a menor refração da luz pela derme promove nesta a
concentração da energia .
Por exemplo, em modelos matemáticos, demonstra-se que fótons com 800 nm penetram 30% a
mais do que aqueles com 700 nm,diminuindo a refração da luz de volta para a epiderme,
protegendo-a.
Propriedade ópticas dos pelos e estruturas adjacentes.
Usando fluência de 30J /cm,pulso de 30 ms como exemplo, deve-se atingir temperatura
suficiente para lesar o folículo e poupar os melanossomos da epiderme.
Deve-se pensar, porém, que o pelo é um cilindro e pretende-se atingir temperaturas altas
também na sua parte mais externa, a fim de conseguir lesar os alvos potenciais (bojo e bulbo).
Através de modelos matemáticos, podemos prever que com os parâmetros já citados pode
ocorrer difusão térmica suficiente para lesar o bulbo (área mais externa do folículo), desde que
se considere a condução ideal e não haja vaporização dos melanócitos. Entretanto, nos exames
anatomopatológicos dos pelos, é observada vacuolização na face do folículo piloso voltada á
epiderme, devido á sua inclinação natural e á maior concentração de energia nesta parte. Isso
ocorre quando grande quantidade de energia é absorvida em pouco tempo. Por outro lado, a
ação do laser é favorecida pelo fato de o folículo ter menor concentração de água que a derme e,
portanto, para a mesma concentração do cromóforo, aquece 2 vezes mais rápido. Além disso, a
condutividade d gordura que envolve o bulbo é 70% menor que a da derme, portanto, este perde
calor mais lentamente e seu tempo de relaxamento é mais longo. Isso posto, acredita-se que a
combinação de pulsos mais longos e fluências maior levaria a uma destruição folicular mais
completa, sem aumentar o risco de lesão epidérmica.
Duração do pulso: como já foi mostrado, deve-se pensar em usar pulso mais longos para
proteger os melanossomos epidérmicos (seletividade termocinética) e também para se
obter a destruição das camadas mais externas do folículos, por difusão do calor. Como
exemplo, podemos citar o uso do laser Rubi no modo Q-switched ( com pulsos de
nanossegundos), que produz leucotriquia,mas não elimina os folículos devido á lesão
seletiva dos melanócitos. Procura-se usar pulsos que estejam entre o TR (Tempo de
Relaxamento) da camada basal as epiderme (0,5 a 1 ms) e o TR do folículo (30 a 50
ms).
Resfriamento da epiderme: é importante para diminuir a possibilidade de lesão térmica
de epiderme e possibilitar o uso de fluências maiores e mais efetivas. Pode ser feito
antes ou durante o pulso, de forma passiva,através de gel transparente gelado, ou ativa
com uso de água resfriando um recipiente de contato (de vidro ou safira), ou através de
um método evaporativo (criógeno).
O ar é um meio isolante, sua condutividade térmica é 1/25 em comparação com a da água, que
por sua vez é 1/50 menor que a da ponteira de safira. O uso desta diminui esse gradiente e pode
diminuir a temperatura na camada basal em torno de 20 C, se for mantida em contato com a pele
por 0,5 segundos .O criógeno externo pode atingir gradientes de temperatura maiores, porém, a
falta de acoplamento óptico coma superfície da pele e a condensação de suas partículas na
superfície leva-o a uma eficiência semelhante á da ponteira de safira.
Compressão da pele e uso de lente convergente:são possibilidades com o uso de lasers
com ponteira de contato que,ao pressionar a pele,pode diminuir a distância do folículo
em até 30%. Se a lente for convergente, como nas ponteiras de safira, é possível
aumentar a densidade dos fótons próximo ao alvo desejado. O sistema chamado
Pneumatic Skin Flattening (PSF) pode ser acoplado a qualquer aparelho, como luz
pulsada ou lasers.
Tamanho do spot
Quanto maior o spot,há maior penetração no tecido e melhor distribuição da energia.Spots
menores penetram menos na profundidade da pele e concentram a energia. Preferimos spots
maiores nos pelos grossos, que são mais profundos e spot menor nos pelo finos, mais
superficiais, onda é necessário concentrar uma grande quantidade de energia.
Conclusão sobre os parâmetros
Fazer o ajuste do aparelho de acordo com a situação: comprimento de onda, tamanho do spot, a
duração de pulso e a fluência (densidade de energia por cm).
Comprimento de onda: comprimento de onda curto é mais eficaz para pelos finos e claros,
enquanto os longos têm maior penetração e são mais seguro para peles morenas.
Tamanho do spot: quanto maior o spot, mais profunda será a penetração da luz, e o
procedimento será mais rápido.
Duração do pulso: a duração ideal do pulso deve estar entre o TRT da epiderme (3-10 ms) e o
TRT do folículo piloso (40-100 ms ). A duração de pulso entre 10-50 ms é eficaz na destruição
do folículo, além de minimizar os indesejáveis danos epidérmicos.Quando mais fino e menos
pigmentado for o pelo, menor será a duração do pulso. Deve-se lembrar que, quando menor a
duração de pulso, maior o risco de queimadura da epiderme, principalmente nos fototipos altos,
que podem levar á descoloração da pele e formação de cicatrizes.
Fluência: a densidade de energia é diferente com cada aparelho de laser ou de luz pulsada em
geral a eficácia do tratamento aumenta.
Contraindicações
São contraindicações relativas ao uso do laser: gravidez (pedir consentimento ao obstetra ),
colagenoses, doenças desencadeadas pela luz, medicamentos com potencial de
fotossensibilização, uso de retinoides por via oral, até 6 meses antes do tratamento.
O laser não é radiação ionizante, mas temos cautela do seu uso durante a gestação para evitar o
estresse da paciente, prevenir a hipercromia pós-inflamatória e por falta de estudo clínicos
nessa população.
Peles recentemente bronzeadas são outras contraindicações ao uso do laser devido ao alto
índice de efeitos colaterais, acarretando alterações de pigmentação.
É raro o desencadeamento de herpes simples (labial ou genital) após o uso do laser,não sendo
indicada terapêutica antiviral preventiva.
Preparo do paciente
Uso de fotoprotetores e proteção física nas áreas exposta a serem epiladas por, pelo
menos, 4 semanas antes do procedimento, e entre as sessões.
Evitar métodos de depilação que promovam o arrancamento do pelo, antes do
tratamento ( 4 semanas ), já que a presença da haste capilar aumenta a eficiência do
método. Podem-se usar métodos que cortem o pelo,como cremes depilatórios e
lâminas.
Peles com pigmentação pós-inflamatória ou fototipos IV e V podem ser submetidas a
tratamento com clareadores (hidroquinona a2 a 4%) por 4 a 6 semanas antes do
tratamento.
O pelo deve estar curto, rente á saída do folículos para minimizar dano epidérmico e
aumentar a eficiência do laser.
A área a ser epilada deve ser raspada no momento do tratamento, para se avaliarem o
tipo de pele e a extensão. Após a primeira sessão, o paciente, se preferir, pode fazer a
raspagem na véspera ou no dia do tratamento. Pode-se marcar a área a ser epilada e usar
pontos de referência com caneta ou lápis, desde que se tinta vermelha ou branca. A tinta
preta ou escura absorverá luz e poderá lesar a epiderme.
Sensibilidade dolorosa
É importante avisar o paciente previamente sobre a dor, pois a sensibilidade individual é muito
variável e há diferença em relação ás áreas tratadas no mesmo paciente. Isso se deve ao número
e quantidade das terminações nervosas nos diferentes sítios anatômicos.
Outros fator importante é a espessura e densidade de pelos; quando maior forem,maior será a
sensação de dor. Em geral , nas mulheres, a área mais sensível é a virilha e, nos homens, a
região da barba.
Em relação aos laser de pulso longo, o Nd:YAG é considerado o mais doloroso, seguido pelo de
diodo nm e logo após, o Alexandrite 755.
Teste prévio
Realizar teste com fluências diferentes antes do procedimento pode servir de parâmetro para se
determinar a fluência a ser usada, em especial com pele mais e operadores com pouca
experiência. Para isso, se usa como resposta-padrão o aparecimento de pequena pápula folicular
eritematoedematosa, 15 a 30 minutos após a aplicação. A fluência será demasiada se houver a
formação de vesícula, o aparecimento de cor acinzentada, ablação da epiderme e, houver
separação desta, á leve tração na superfície (semelhante ao sinal de Nickolsky). Não há,
entretanto, correlação entre o tipo de resposta no teste e possíveis efeitos colaterais, pois há
outro fatores que os influenciam.
Parâmetros de tratamento
Só a experiência com determinado aparelho e a sensibilidade na observação e análise dos
resultados obtidos é que permitem formar uma decisão para cada paciente. Existe um ponto de
partida que deve ser modificado individualmente,dependendo da área a ser tratada, espessura,
cor e densidade dos pelos, cor da pele, sensibilidade á dor e resposta a tratamento anteriores.
A princípio, deve-se buscar a máxima fluência tolerada para cada paciente (já que grande parte
da energia é refletida ou refratada antes de atingir o alvo) e, ao mesmo tempo, minimizar a
possibilidade de efeitos colaterais. É possível a depilação permanente com laser de diodo com
fluência em torno de 20 a 40 J/cm, spot 9 mm e pulsos de 10 a 30 ms. O uso de fluências mais
baixas deve diminuir a eficiência do método, mas pode ser necessário para preservar peles
bronzeados ou escuras. Como vimos,método de resfriamento da epiderme mais eficientes, como
o uso de criógeno ou ponteira da safira gelada, permitem mais segurança e uso de fluência
maior.
O uso de pulso mais longo (10 ou 50 ms) tem o intuito de proteger a epiderme, principalmente
nas peles mais morenas e para pelos mais grossos (pois têm TR maiores). Spots maiores
também têm preferência, em geral, porque são mais rápidos e podem aumentar a penetração da
luz e atingir estruturas mais profundas (pelos grossos).
Cuidados pós-tratamento
A resposta mais comum é o eritema e edema perifolicular, além da sensação de ardor ou
queimação leve que dura horas ou até 2 dias. Recomendam-se compressas geladas. As
crostas,quando ocorrem,podem levar de 5 a 10 dias para caírem e os pelos (dependendo da
área), até 45 dias (pernas).O paciente é orientado a não manipular o local depilado, usar roupas
leves e confortável, não se expor ao sol e usar fotoprotetor 30 ou maior nas áreas tratadas.
Resultados
São muito variáveis na literatura e dependem muito da experiência individual, e do paciente a
ser tratado. Trabalhando com condições ideais, paciente co pele clara, boa tolerância á dor, que
tenha pelos escuros e grossos podem ser empregadas fluência de até 50 J/cm (spot 9 mm, pulso
25 a 30 ms), ou mais, e conseguir a eliminação definitiva de 20 a 50% dos pelos irradiados. A
eficiência diminui para pelos finos, claros e peles mais escuras, pois é necessário ajustar os
parâmetros para minimizar os possíveis efeitos colaterais. Os pelos que voltam a crescer, em
geral, são cada vez mais finos e claros após as sucessivas sessões de laser .O método é falho
para pelos muito finos e claros, ruivos ou brancos.
Intervalo entre as sessões
Recomenda-se a nova aplicação após o reaparecimento dos pelos, e isso depende da área
tratada. Os folículos têm fase e taxa de crescimento diferentes nas diversas áreas anatômicas,
por isso, esse tempo pode variar entre 4 e 8 semanas. Existe,porém,controvérsias a respeito do
intervalo entre as sessões,pois há autores que preconizam nova sessão após 1 mês,
independentemente do reaparecimento dos pelos.
Os efeitos colaterais mais comuns da depilação a laser são:
Alteração de pigmentação: hipo(5 a17%) e hiperpigmentação (5 a 19%). Pode ser
prevenido usando-se fluências adequadas, de acordo com o fototipo;
Vesículas e crostas (3 a 12%);
Púrpura (3%);
Erosões e cicatrizes (0,2%), efeito colateral incomum. Pode ocorrer quando usada
fluência excessivamente alta ou após processo infeccioso na área tratada;
Acne: pode ocorrer em áreas com tendência á acne, como a face;
Hipertricose paradoxal;
Herpes simples: em pacientes com história prévia de herpes labial ou genital, quando
submetidos ao laser nestas áreas; alterações oculares: evitar a depilação na área próxima
ao rebordo ósseo da pálpebra. Qualquer outra área do corpo pode ser tratada, sem este
feito colateral.
Há outros efeitos descritos,como, prurido intenso,urticária.
Não se deve considerar eritema/edema perifolicular transitório como efeito colateral do laser,
pois indica o bom funcionamento do método.
Alterações pigmentares
A hipopigmentação transitória é a reação colateral comum em pacientes que se submetem á
depilação e estão com a pele bronzeada.
SOPRANO XL
O Soprano XL - SHR oferece um novo e revolucionário sistema de aplicação dinâmico
chamado SHR (Super Hair Removal), um sistema de Fototermólise Volumétrica que,
além de aumentar ainda mais a eficiência do laser de diodo, permite a realização de
depilações com desconforto mínimo.
Sistema Dual de Epilação Rápida, Segura, Eficiente e Indolor
Tecnologia avançada de diodo – Gold Standard 810 nm;
Sistema de onda contínua com potência de 1.000 watts e pulsos “Blend Mode”,
aumentando a segurança, a eficácia e o conforto do paciente;
A mais rápida cobertura no mercado: velocidade de até 10 pulsos por segundo, e
maior tamanho do ponto focal: 12 x 10 mm;
Alta fluência (até 120 J/cm2);
Pulso longo (até 1350 mseg), permitindo tratar com eficácia e segurança pêlos
em qualquer tipo de pele;
Resfriamento integrado para a epiderme, aumentando o conforto e a segurança
do paciente;
Dois modos de trabalho: SHR (dinâmico) e HR (estático).
Protocolo e instruções
Intervalo entre as sessões:
Face : 30 -45 dias
Axila : 30 -45 dias
Membros inferiores: 45 - 60 dias
Tórax: 45 - 60 dias
É crucial para garantir bons resultados.
Instruções pré-tratamento:
Anamnese (Fototipo);
Fototprotetores, 4 semanas antes do procedimento;
Tricometria :evitar metodos depilatórios que promovem o arrancamento do pelo 4
semanas antes;
Pelo curto, rente a saída do folículo;
Estudos fotográficos;
Não utilizar adstringentes abrasivos;
Protocolo de Aplicação HR
Aplicação feita de forma pontual;
Não pode haver sobreposição de disparos;
Cautela na aplicação em peles negras;
Conta-indicado em peles bronzeadas;
Mais dolorido;
Segue a tabela dos parâmetros a serem utilizados. Escolher o tipo de pele e a fluência:
Protocolo de Aplicação SHR
Acumular 10-12 kj em uma área de 100 cm2;
Aplicação em Movimento;
Aplicação será feita até que se acumule os kj necessário e que o eritema perifolicular
seja visualizado;
A aplicação deve ser continua, evitando-se parar durante o procedimento;
Indicado para qualquer fototipo, inclusive peles negras e bronzeadas;
O objetivo da aplicação no modo SHR é alcançar o acúmulo de energia (kJ) para
uma determinada área (100cm2).
Segue a tabela dos parâmetros a serem utilizados:
Forma alternativa (SHR) para determinar os parâmetros por área anatômica:
