Apostila_FechamentodeEspaco
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Prof. Eduardo Mendes GotaProf. Eduardo Mendes GotaProf. Eduardo Mendes GotaProf. Eduardo Mendes Gotardordordordo
Curso de Aperfeiçoamento em OrtodontiaCurso de Aperfeiçoamento em OrtodontiaCurso de Aperfeiçoamento em OrtodontiaCurso de Aperfeiçoamento em Ortodontia
1111
Fig 1 Fig 1 Fig 1 Fig 1 –––– Fechamento re Fechamento re Fechamento re Fechamento recíproco de espaçocíproco de espaçocíproco de espaçocíproco de espaço (Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.;(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.;(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.;(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi, H.Trevisi, H.Trevisi, H.Trevisi, H. J. 2002)J. 2002)J. 2002)J. 2002)
Fig 2 Fig 2 Fig 2 Fig 2 –––– Retração dos dentes anteriores Retração dos dentes anteriores Retração dos dentes anteriores Retração dos dentes anteriores (Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi, H. J. 2002)(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi, H. J. 2002)(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi, H. J. 2002)(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi, H. J. 2002)
Fig 3 Fig 3 Fig 3 Fig 3 –––– Movimento mesial dos molares Movimento mesial dos molares Movimento mesial dos molares Movimento mesial dos molares (Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.;(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.;(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.;(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi, H.Trevisi, H.Trevisi, H.Trevisi, H. J. 2002)J. 2002)J. 2002)J. 2002)
1111. Introdução. Introdução. Introdução. Introdução
O fechamento de espaço das
extrações dos elementos dentários pode
ser realizado através do fechamento
recíproco de espaço, retração dos
dentes anteriores e movimento mesial
dos molares. 2
Na retração dos dentes
anteriores, pode-se distalizar
primeiramente o canino e
posteriormente os incisivos (retração retração retração retração
incisalincisalincisalincisal) ou retrair todos os dentes
anteriores de uma só vez (retração retração retração retração
anterioranterioranterioranterior). 4
2222. Métodos de fechamento de . Métodos de fechamento de . Métodos de fechamento de . Métodos de fechamento de
espaçoespaçoespaçoespaço
Existem várias possibilidades
para o fechamento de espaço, as mais
utilizadas são:
� Arco com alças 4
� Mecânica de deslize com força leve
contínua.2
2222. . . . 1111) Arcos com alça) Arcos com alça) Arcos com alça) Arcos com alça (Bull) (Bull) (Bull) (Bull)
Bull, H. L. em 1951 fez
considerações sobre o uso de uma alça
vertical a ser utilizada, que apresenta a
base apical fechada onde os fios se
tocam, exercendo pressão contra a
outra e que se afasta gradativamente
em direção ao ápice 3 (forma gota
d’agua invertida). Essa alça recebeu o
nome do autor alça de alça de alça de alça de BBBBullullullull....
A alça de Bull, apesar de ser
muito estudada, apresenta ainda, uma
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2222
Fig 6 Fig 6 Fig 6 Fig 6 e 7 e 7 e 7 e 7 –––– Arco de retração versátil Arco de retração versátil Arco de retração versátil Arco de retração versátil (Barbosa, J. A..;Suzuki, H.; Caram, C. S. B., 2004)(Barbosa, J. A..;Suzuki, H.; Caram, C. S. B., 2004)(Barbosa, J. A..;Suzuki, H.; Caram, C. S. B., 2004)(Barbosa, J. A..;Suzuki, H.; Caram, C. S. B., 2004)
Fig 4 Fig 4 Fig 4 Fig 4 –––– Alça de Bull modificada Alça de Bull modificada Alça de Bull modificada Alça de Bull modificada ((((Modificado de Modificado de Modificado de Modificado de Shimizu, R. H. et al 2002)Shimizu, R. H. et al 2002)Shimizu, R. H. et al 2002)Shimizu, R. H. et al 2002)
Fig 5 Fig 5 Fig 5 Fig 5 –––– Arco Dupla chave Arco Dupla chave Arco Dupla chave Arco Dupla chave (Suzuki, H.; Lima, R. S(Suzuki, H.; Lima, R. S(Suzuki, H.; Lima, R. S(Suzuki, H.; Lima, R. S.... 2001) 2001) 2001) 2001)
limitação em virtude do sistema de
força gerada, uma alta proporção de
carga de deflexão.
Entretanto quando bem indicada
mostra ser eficiente. 3
2222. . . . 2222) Arcos com alça) Arcos com alça) Arcos com alça) Arcos com alça (dupla chave) (dupla chave) (dupla chave) (dupla chave)
O arco construído com duas
alças laterais definido como dupla
chave (DKH-Double Key Hole),
idealizado por Parker, é utilizado para
o fechamento dos espaços
remanescentes das extrações como
preconiza Roth em 1982 4.
A preservação da ancoragem, o
controle vertical e o torque têm sido
controlados com o arco dupla chave.
O arco de retração (pré-
fabricado) é constituído com fio de aço
inoxidável (.019” x .025” ou .021” x
.025”), contendo duas alças com 4 mm
de altura e 5 mm de largura
posicionadas entre o canino.
Suzuki, H. propõe que a
ativação seja feita através de um fio de
amarrilho .025”, amarrado ao gancho
do molar até a 2ª alça do arco. 1
Barbosa, J. A. e Suzuki, H.
propõem a modificação do dupla
chave com a inserção de um helicóide
junto com a alça distal, possibilitando
assim, maior flexibilidade durante a
ativação no fio de espessura .020” x
.025”. 1
No manejo do arco deve-se
realizar:
1) O efeito Gable é conseguido
ativando as alças com o fio de
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3333
Fig Fig Fig Fig 9999 –––– Arcos superior e inferior inativados Arcos superior e inferior inativados Arcos superior e inferior inativados Arcos superior e inferior inativados (Suzuki, H.; Lima, R. S(Suzuki, H.; Lima, R. S(Suzuki, H.; Lima, R. S(Suzuki, H.; Lima, R. S.... 2001) 2001) 2001) 2001)
Fig Fig Fig Fig 10101010 –––– Arco inferior ativado Arco inferior ativado Arco inferior ativado Arco inferior ativado (Suzuki, H.; Lima, R. S(Suzuki, H.; Lima, R. S(Suzuki, H.; Lima, R. S(Suzuki, H.; Lima, R. S.... 2001) 2001) 2001) 2001)
Fig Fig Fig Fig 8888 –––– Efeito GableEfeito GableEfeito GableEfeito Gable ((((Barbosa, J.Barbosa, J.Barbosa, J.Barbosa, J.A.A.A.A..; Suzuki, H.; Car.; Suzuki, H.; Car.; Suzuki, H.; Car.; Suzuki, H.; Caram, C. S. B., am, C. S. B., am, C. S. B., am, C. S. B.,
2004200420042004
Fig Fig Fig Fig 11111111 –––– Soldagem do ganchoSoldagem do ganchoSoldagem do ganchoSoldagem do gancho
(Zanelato, R. C. et al 2002)(Zanelato, R. C. et al 2002)(Zanelato, R. C. et al 2002)(Zanelato, R. C. et al 2002)
amarrilho e tem como objetivo de evitar
a mordida profunda na região anterior.
2) Colocar os arcos de retrações
e deixar inativado por um período em
torno de 30 dias.
3) Iniciar o fechamento do
espaço (retração) pela arcada inferior
para “criar” um pequeno overjet e
depois iniciar na arcada superior.
2222. . . . 3333) Mec) Mec) Mec) Mecânica de deslize com forças ânica de deslize com forças ânica de deslize com forças ânica de deslize com forças
levlevlevleveseseses
Bennet, J. C. e Mclaughlin, R. P.,
em 1990, começaram usar um método
de controle de fechamento de espaços
que utilizava a mecânica de deslize.
Os autores recomendam utilizar
os arcos de aço .019” x .025” com a
canaleta .022” pois possibilita o
controle da sobremordida, ao mesmo
tempo permite o livre deslizamento.
Para a fixação do
amarrilho/elástico deve-se realizar os
ganchos soldados de latão de 0,7 mm
ou de aço inoxidável de aço 0,6 mm
posicionados entre os caninos e
incisivos laterais.
• Outras opções para substituir a
soldagem do gancho é utilizar o
gurin com gancho ou o gancho
para o arco retangular
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4444
Fig 14 Fig 14 Fig 14 Fig 14 –––– AmarrilhAmarrilhAmarrilhAmarrilho distal passivoo distal passivoo distal passivoo distal passivo (Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi,(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi,(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi,(Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.; Trevisi, H. J., H. J., H. J., H. J., 2222002)002)002)002)
Fig 15 Fig 15 Fig 15 Fig 15 –––– Amarrilh Amarrilh Amarrilh Amarrilho tipo 1o tipo 1o tipo 1o tipo 1 (Zanela(Zanela(Zanela(Zanelato, R. C. et alto, R. C. et alto, R. C. et alto, R. C. et al 2002) 2002) 2002) 2002)
Fig 16 Fig 16 Fig 16 Fig 16 –––– Amarrilh Amarrilh Amarrilh Amarrilho tipo 2o tipo 2o tipo 2o tipo 2 (Zanela(Zanela(Zanela(Zanelato, R. C. et alto, R. C. et alto, R. C. et alto, R. C. et al 2002) 2002) 2002) 2002)
Fig Fig Fig Fig 12121212 –––– GurinGurinGurinGurin
Fig Fig Fig Fig 13131313 –––– Gancho para arco Gancho para arco Gancho para arco Gancho para arco retangularretangularretangularretangular
No manejo do arco deve-se
realizar:
� Amarrilhos distais passivos:Amarrilhos distais passivos:Amarrilhos distais passivos:Amarrilhos distais passivos:
Recomenda-se deixar os arcos
de .019” x .025”, instalados com
amarrilho distais passivos, pelo menos,
um mês. Este procedimento
proporciona tempo necessário para que
ocorra alterações individuais em cada
dente.
� Amarrilhos distais ativos com Amarrilhos distais ativos com Amarrilhos distais ativos com Amarrilhos distais ativos com
modelos elásticosmodelos elásticosmodelos elásticosmodelos elásticos::::
Na maioria das vezes, prefere-se
usar os amarrilhos distais ativos com
modelos elásticos, embora as molas de
níquel-titânio sejam eficazes.
Há três tipos de amarrilhos
ativos na técnica MBT segundo
Zanelato, R. C. et al 2002.
Tipo 1:Tipo 1:Tipo 1:Tipo 1: O módulo elástico
associado a um fio de amarrilho,
devendo o elástico ser colocado no
gancho da banda. Recomenda-se
estirar o elástico o dobro de sua
dimensão original (100 a 150 grs).5
Tipo 2: Tipo 2: Tipo 2: Tipo 2: Tem o mesmo princípio
do amarrilho ativo tipo 1, mudando
somente o ponto de colocação do
elástico (no gancho soldado no arco).
A grande diferença é que o
amarrilho estará posicionado no
mesmo sentido das canaletas dos
dentes posteriores.
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5555
Fig 17 Fig 17 Fig 17 Fig 17 –––– Amarrillo tipo 3 Amarrillo tipo 3 Amarrillo tipo 3 Amarrillo tipo 3 (Zanela(Zanela(Zanela(Zanelato, R. C. et alto, R. C. et alto, R. C. et alto, R. C. et al 2002) 2002) 2002) 2002)
A experiência clínica mostra que
esse sistema é mais eficiente em virtude
de a força aplicada estar próxima às
canaletas.
Tipo 3:Tipo 3:Tipo 3:Tipo 3: O módulo elástico está
localizado no gancho soldado no arco.
A diferença é que conjuga os braquetes
dos segundos pré-molares utilizando-se
o próprio amarrilho de retração.
3333. Bibliografia. Bibliografia. Bibliografia. Bibliografia
1-Barbosa, J. A.; Suzuki, H.; Caram, C.
S. B. Visão contemporânea da
Biomecânica Straight Wire – “Sistema
Versátil”. . . . IN: _____ Nova visão em Nova visão em Nova visão em Nova visão em
ortodontia e ortopedia funcional dosortodontia e ortopedia funcional dosortodontia e ortopedia funcional dosortodontia e ortopedia funcional dos
maxilares, maxilares, maxilares, maxilares, São Paulo: Livraria Santos
Editora, p. 29-41, 2004.
2-Mclaughlin, R. P.; Bennett, J. C.;
Trevisi, H. J. Fechamento de espaço e
mecânica de deslize. IN: ______, ______, ______, ______,
Mecânica sistematizada de tratamento Mecânica sistematizada de tratamento Mecânica sistematizada de tratamento Mecânica sistematizada de tratamento
ortodônticoortodônticoortodônticoortodôntico, São Paulo: Artes Médicas,
2002, p. 49 – 278.
3-Shimizu, R. H. et al Comportamento
mecânico da alça Bull modificada
durante o fechamento de espaços em
ortodontia, R Dental Press Ortodon e R Dental Press Ortodon e R Dental Press Ortodon e R Dental Press Ortodon e
Ortop FacialOrtop FacialOrtop FacialOrtop Facial, v. 7, n. 2, p. 13-24,
Mar./Abr. 2002.
4-Suzuki, H.; Lima, R. S. Arco de
Retração Anterior Dupla Chave (DKH-
Parker), OrtodontiaOrtodontiaOrtodontiaOrtodontia, , , , vol. 34, nº 1, p.
73-78, 2001.
5-Zanelato, R. C. et al Mecânica de
fechamento de espaço utilizando-se a
técnica de deslize. RRRR Clín Ortodon Clín Ortodon Clín Ortodon Clín Ortodon
Dental Press,Dental Press,Dental Press,Dental Press, Maringá, V. 1, n. 5, p.
67-81, Out./Nov. 2002.
________________________________________________________________________________________________________________________________________
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