Faculdade de Medicina da UFMG Pediatria IIProfessor: Carlos Milton (carlos.m.ottoni@gmail.com)Aluna: Andressa de Sousa Neves Turma B1/5 perodo

Asma

DefinioSegundo as IV Diretrizes Brasileiras para o Manejo da Asma, asma uma doena inflamatria crnica caracterizada por hiper-responsividade das vias areas inferiores e por limitao varivel ao fluxo areo, reversvel espontaneamente ou com tratamento, manifestando-se clinicamente por episdios recorrentes de sibilncia, dispneia, aperto no peito e tosse, particularmente noite e pela manh, ao despertar. Resulta de uma interao entre carga gentica, exposio ambiental a alrgenos e irritantes, e outros fatores especficos que levam ao desenvolvimento e manuteno dos sintomas.

Quadro ClnicoNa anamnese, deve-se procurar um ou mais dos seguintes sintomas: dispneia, tosse, sibilncia (chiado), sensao de aperto no peito ou desconforto torcico, particularmente noite ou nas primeiras horas da manh.Esses sintomas so caracteristicamente episdicos, com frequncia e intensidade variveis entre diferentes pacientes e eventualmente no mesmo paciente, em diferentes pocas do ano. Os sintomas melhoram espontaneamente ou com o uso de medicaes especficas para asma (broncodilatadores ou anti-inflamatrios esteroides). Em lactentes e crianas pequenas, a ocorrncia de 3 ou mais episdios de sibilncia no ltimo ano chamam a ateno para essa possibilidade diagnstica, principalmente se houver histria de asma materna, eczema na criana e se os episdios no ocorrem apenas em associao com infeco de via area superior (IVAS). Na maioria dos pacientes, independente da gravidade da asma, podero estar presentes os sinais caractersticos ou estigmas das doenas atpicas, como pregas palpebrais, olheira alrgica, eczemtides e hiperceratose pilosa, descritos no captulo sobre rinite alrgica.Os pacientes com asma grave e de longa durao podem apresentar alteraes semelhantes doena pulmonar obstrutiva crnica, como deformidade torcica pela hiperinsuflao pulmonar crnica, aumento do dimetro antero-posterior, diminuio da expansibilidade, hipertimpanismo na percusso e reduo do murmrio vesicular na ausculta do trax. Estas alteraes podem tambm estar presentes em crianas com asma grave, mesmo com poucos anos de doena.Durante a crise de broncoespasmo, e dependendo da sua gravidade, pode-se encontrar tosse seca ou com expectorao mucoide e viscosa (muitas vezes comparada clara de ovo pelo paciente), dispneia com prolongamento do tempo expiratrio, uso de musculatura acessria da respirao, sibilos geralmente bilaterais e simtricos, roncos esparsos ou difusos. Nos casos mais graves pode haver cianose e agitao psicomotora secundria a hipoxemia, reduo dos sibilos at silncio respiratrio, torpor e coma.

Diagnstico

O diagnstico da asma baseia-se em trs pilares: os dados clnicos obtidos pela anamnese, a identificao da sensibilidade alrgica e, em crianas maiores e adultos, em parmetros de funo pulmonar.Algumas perguntas: tem ou teve episdios recorrentes de falta de ar (dispneia)? tem ou teve crises ou episdios recorrentes de chiado no peito (sibilncia)? tem tosse persistente, particularmente noite ou ao acordar? acorda por tosse ou falta de ar? tem tosse, sibilncia ou aperto no peito aps atividade fsica? apresenta tosse, sibilncia ou aperto no peito aps exposio a alrgenos como mofo, poeira domiciliar e animais, ou a irritantes como fumaa de cigarro e perfumes ou aps resfriados ou alteraes emocionais como riso ou choro? usa alguma medicao quando os sintomas ocorrem, e com que frequncia? h alvio dos sintomas aps o uso de medicao? tem antecedentes familiares de doenas alrgicas ou asma? tem ou j teve sintomas de rinite alrgica ou eczema atpico?

Fatores DesencadeantesA hiper-responsividade brnquica caracterstica da asma inespecfica, fazendo que o paciente asmtico esteja sujeito ao desencadeamento de crises por diversos fatores, especficos ou alrgicos (como substncias derivadas de caros domsticos, animais como co e gato, baratas e fungos do ar), e inespecficos ou no alrgicos (como alguns vrus e bactrias, AAS, AINEs, beta-bloqueadores e fatores emovionais).Condies Agravantes Algumas condies clnicas podem estar associadas com a asma, e contribuir para seu agravamento, aumentando a necessidade do uso de medicamentos. So elas a rinossinusopatia (aguda ou crnica), a doena do refluxo gastroesofgico (DRGE) e as micoses broncopulmonares alrgicas. EpidemiologiaO estudo ISAAC (International Study of Asthma and Allergy in Childhood) prev uma prevalncia mundial de 11,6% entre escolares e 13,7% entre adolescentes. No Brasil, a prevalncia permanece alta, em torno de 20% para as duas idades. A mortalidade por asma baixa, mas apresenta uma magnitude crescente em diversos pases, inclusive no Brasil.A asma incide em qualquer idade, com predomnio na infncia e adolescncia. Crianas do sexo masculino tm risco 2 vezes superior de desenvolver asma em comparao com meninas da mesma idade, assim como a obesidade tem sido associada ao maior risco de asma. Ela pode regredir aps a puberdade, mas pode persistir, principalmente se tiver incio tardio.Anualmente ocorrem 350.000 internaes por asma no Brasil, constituindo-se na quarta causa de hospitalizao pelo SUS (2,3% do total), sendo a terceira causa entre crianas e adultos jovens. Os maiores custos relacionados asma concentram-se nos atendimentos em emergncia e hospitalizaes. EtiopatogeniaVrios fatores, ambientais, ocupacionais e genticos esto associados ao desenvolvimento de asma brnquica. Os principais fatores externos associados ao desenvolvimento de asma so os alrgenos inalveis (substncias de caros da poeira, fungos, insetos, animais domsticos e polens), os vrus respiratrios e os poluentes ambientais; estes atuam como fatores promotores ou facilitadores da sensibilizao aos alrgenos e da hiper-responsividade brnquica em indivduos predispostos. Os agentes ocupacionais esto associados s asmas iniciadas na idade adulta.

Tratamento

De acordo com as IV Diretrizes para o Manejo da Asma, os objetivos principais do tratamento da asma so controlar os sintomas, prevenir a limitao crnica ao fluxo areo, secundria ao remodelamento brnquico, permitir atividades normais (trabalho, escola e lazer), manter a funo pulmonar normal ou a melhor possvel, evitar crises, idas emergncia e hospitalizaes, reduzir a necessidade do uso de broncodilatador para alvio.

Referncias

IV Diretizes Brasileiras para o Manejo da Asma.J. bras. pneumol., So Paulo , v. 32,supl. 7,p. S447-S474,Nov. 2006 .