PLANOS ACESSÍVEIS

30/06/2017

Daniel Infante Januzzi de Carvalho

SISTEMA UNIMED

Fonte: CADU – Unimed do Brasil – junho/2017_competência 5/2017 (*) Incluindo Federações e Singulares

SISTEMA UNIMED EM NÚMEROS

Representa 29% das

operadoras do setor

ATUAÇÃO NO MERCADO

REDE ASSISTENCIAL DO SISTEMA UNIMED

Fonte: Área de Recursos Próprios da Unimed do Brasil

Obras iniciadas

A rede de Hospitais

Unimed é a segunda maior

rede hospitalar no país,

com a mesma marca, pois

a primeira é a rede das

Santas Casas.

Quantidade de Eventos Assistenciais do Sistema Unimed em 2016(Em milhões)

Fonte: Arquivos SIP – Sistema Unimed

EVENTOS ASSISTENCIAIS

Consultas médicas (ambulatorial + P.S.)

Exames

Outros Atendimentos Ambulatoriais

Internação

Terapias

101,5

274,9

21,9

40,7

3,3

Fonte: ANS – ano base 2015

AVALIAÇÃO DAS UNIMEDS

Beneficiários(Em milhões)

ECONOMIAImpactos Econômicos na Saúde Suplementar

CENÁRIO ECONÔMICO ADVERSO

Crise econômica e desempregoimpacto direto na redução de beneficiários do setor

Redução da massa segurada eleva as despesas per capita impacto na precificação do produto, excluindo ainda mais beneficiários

Beneficiários que saem da saúde suplementar vão para o SUSmaior pressão sobre o sistema público

Variação anual da despesa assistencial per capita na saúde suplementar, reajuste ANS, IPCA e VCMH (IESS)

Ano Reajuste ANS IPCADespesa assistencial

per capitaVCMH*

2007 5,76 3,00 17,01 8,30

2008 5,48 5,04 9,60 10,25

2009 6,76 5,53 8,89 12,50

2010 6,73 5,26 4,95 8,05

2011 7,69 6,51 10,89 12,35

2012 7,93 5,10 13,03 15,75

2013 9,04 6,49 10,16 15,35

2014 9,65 6,28 13,94 16,00

2015 13,55 8,17 12,30 18,80

2016 13,57 9,28 16,92 18,56

Fontes: Sistema de Informações de Beneficiários – SIB/ANS/MS – Tabnet

IBGE – Sistema Nacional de Índices de Preços ao Consumidor - IPCA

AUMENTO DOS CUSTOS

115,39 74,74 158,74 228,46Variação (%)

Acumulado

(*) VCMH = Variação de Custos Médicos Hospitalares

Evolução da taxa de crescimento dos beneficiários Unimed e das operadoras médico–hospitalaresdez/2012 a mai/2017

Fontes: ANS – TABNET – março/2017 e CADU - Unimed do Brasil - junho/2017_competência 5/2017

Observação: A quantidade de beneficiários da Sociedade Auxiliar Seguros Unimed, informada no aplicativo CADU, não é contabilizada no total de beneficiários, pois

ela não é uma cooperativa médica

3.9%

3.4%

2.0%

-2.3%-3.4%

0.0%3.1%

3.8%

2.0%

-3.7%-5.3%

-3.4%

Dec-12 Dec-13 Dec-14 Dec-15 Dec-16

Beneficiários das operadoras médico-hospitalares

Beneficiários Unimed

mai/17

EVOLUÇÃO DA TAXA DE CRESCIMENTO DOS BENEFICIÁRIOS- 3 milhões

54

21

13

4

2

2

1

2

1

1

1

1

45

26

19

6

2

4

3

1

2

2

2

2

Saiu da empresa em que trabalhava/ perdeu o direito de usaro plano da empresa

Não tem condições financeiras

O preço é muito alto, caro

Era dependente e perdeu o direito do plano/seguro saúde

Não necessita pois tem boa saúde, não costuma adoecer

Os planos não cobrem alguns procedimentos, não dãocobertura total

Tem outros gastos prioritários

Tem tratamento de saúde gratuito pelo SUS

Pagava e não usava

Falta de interesse, nunca pensou no assunto

Parente que ajudava a pagar cancelou o plano/ faleceu/deixou de pagar

Empresa que trabalha não oferece plano

2015

2017

Saiu da empresa em que trabalhava/ perdeu o direito de usar

o plano da empresa

Não tem condições financeiras

O preço é muito alto, caro

Era dependente e perdeu o direito do plano/seguro saúde

Não necessita pois tem boa saúde, não costuma adoecer

Os planos não cobrem alguns procedimentos, não dão

cobertura total

Tem outros gastos prioritários

Tem tratamento de saúde gratuito pelo SUS

Pagava e não usava

Falta de interesse, nunca pensou no assunto

Parente que ajudava a pagar cancelou o plano/ faleceu/

deixou de pagar

Empresa que trabalha não oferece planoFontes: Pesq. IBOPE – Aval. de

Planos de Saúde – Onda IV – 2017

IESS / IBOPE Inteligência Base: Já teve Plano ou Seguro Saúde 2015 (662) / 2017 (727)

Por qual motivo DEIXOU de ter um Plano ou Seguro Saúde?

OPINIÃO DE NÃO BENEFICIÁRIOS DE PLANOS DE SAÚDE

Fontes: Pesquisa IBOPE – Avaliação de Planos de Saúde – Onda IV – 2017

IESS / IBOPE Inteligência

Qualidade do atendimento dos planos de saúde

Comodidade e Conforto

A saúde pública é precária, não quer depender do SUS

Por segurança, para sentir-se tranquilo em caso de doença

Cobertura do Plano de Saúde

Segurança, para ter respaldo em caso de emergência

Para prevenir-se de doenças

Necessidade de acompanhamento médico constante

(atendimento rápido, qualidade do atendimento, qualidade dos médicos, bons hospitais)86%84%

49%42%

32%30%

30%23%

23%15%

17%12%

12%10%

30%22%

OPINIÃO DE NÃO BENEFICIÁRIOS DE PLANOS DE SAÚDEMotivos pelos quais GOSTARIA de ter um Plano de Saúde

2015 2017

SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE: Problemas enfrentados pelos brasileiros

SISTEMA PÚBLICO DE SAÚDE: Problemas enfrentados pelos brasileiros

Câncer tem tratamentos

desiguais no SUSPacientes dormem em fila para

marcar consulta no Maranhão

Proposta Unimed do Brasil

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

CANADÁ

Exemplos de outros países:

África do Sul

Austrália

Finlândia

Israel

INGLATERRA

Atenção primária disponibilizada gratuitamente a toda a população como um

dos serviços do Sistema Nacional de Saúde. Normas básicas de funcionamento:

os pacientes tem direito ao acesso a um profissional de APS em até vinte e

quatro horas e a um clínico geral, em até quarenta e oito horas.

ATENÇÃO PRIMÁRIA NO MUNDO

PORTUGAL

Processo bem sucedido, a atenção primária teve como principal objetivo

melhorar a acessibilidade, a satisfação de profissionais e usuários, a qualidade,

continuidade e eficiência. Principais características: a adesão voluntária de

profissionais e usuários; a padronização e utilização compulsórias de sistemas

de informação, de forma a subsidiar o regime remuneratório sensível ao

desempenho; os processos de contratualização e avaliação.

Na província de Ontário, constituiu-se equipe de saúde da família (Family

Health Teams – FHT) de forma a atender toda a população. Princípios para o

processo de trabalho das FHT: flexibilidade, escolha livre, formação de

parcerias, construção solidária de modelo de atenção, foco no trabalho de

equipe (e não individual), integração com a comunidade local, foco no

paciente, práticas de saúde baseadas em evidências e transparência.

NECESSIDADES

DE CUIDADOAtenção

Primária

Atenção

Secundária

Atenção

Terciária Estamos

aqui!

Fonte: Adaptado de Rubistein e Terrasa; Tratado de Medicina e Família e Comunidade, Artmed, 2012

70 A 80%DAS PESSOAS POSSUEM DOENÇAS

SIMPLES QUE O ATUAL MODELO DE

ATENÇÃO À SAÚDE

“NÃO VÊ E NÃO CUIDA”

NECESSIDADES

DE CUIDADO

Atenção

Primária

Atenção

Primária

Atenção

Secundária

Atenção

Terciária Estamos

aqui!

Fonte: Adaptado de Rubistein e Terrasa; Tratado de Medicina e Família e Comunidade, Artmed, 2012

A Atenção Básica possibilita resolver

grande parte dos problemas de

saúde, evitando a busca pelo atendimento

nas emergências dos hospitais

MUDANÇA DO MODELO

CONTINUIDADE E PERSONALIZAÇÃO DOS CUIDADOS

RACIONALIZAÇÃO DOS RECURSOS

MAIS TEMPO E DISPONIBILIDADE PARA ACOMPANHAR

OS BENEFICIÁRIOS DE FORMA EFETIVA

REDUÇÃO DE PROCEDIMENTOS DESNECESSÁRIOS

EFICÁCIA NA PRESTAÇÃO DOS SERVIÇOS

GANHOS DO NOVO MODELO

Projetos de Atenção Integral à Saúde46 projetos

REGIÃO SUDESTE Amparo (SP)

Araraquara (SP)

Bauru (SP)

Bebedouro (SP)

Caçapava (SP)

Campinas (SP)

Guarulhos (SP)

Jaboticabal (SP)

Jundiaí (SP)

Itapetininga (SP)

Ourinhos (SP)

Penápolis (SP)

Presidente Prudente (SP)

Piracicaba (SP)

Regional da Baixa Mogiana (SP)

Rio Claro (SP)

Salto/ Itu (SP)

Santa Bárbara D’Oeste e Americana (SP)

São José dos Campos (SP)

São José do Rio Preto (SP)

Santos (SP)

Sorocaba (SP)

Belo Horizonte (MG)

Juiz de Fora (MG)

Uberlândia (MG)

Sul Capixaba (ES)

Vitória (ES)

Volta Redonda (RJ)

REGIÃO SUL

Federação PR

Cascavel (PR)

Londrina (PR)

Noroeste do Paraná (PR)

Oeste do Paraná (PR)

Regional Maringá (PR)

Blumenau (SC)

Chapecó (SC)

Grande Florianópolis (SC)

Jaraguá do Sul (SC)

Joinville (SC)

Litoral (SC)

Noroeste/RS (RS)

Porto Alegre (RS)

Vale do Sinos (RS)

VTRP (RS)

REGIÃO NORTE

Belém (PA)

REGIÃO NORDESTE

Ceará (CE)

ATENÇÃO PRIMÁRIA NO SISTEMA UNIMED

PLANOS ACESSÍVEIS

A comercialização e aquisição

de planos acessíveis devem

ser opcionais, ou seja, a

operadora poderá ou não oferecer ao mercado

O critério da hierarquia é aquele

em que a norma superior será

usada em detrimento da inferior

Havendo mais de uma norma sobre

o mesmo assunto a ser solucionado,

pelo critério da hierarquia das

normas, devemos usar aquela

norma que se encontre no mais alto

grau, dentre elas.

SEGURANÇA JURÍDICA

RESPEITO AOS CONTRATOS

COM SEGURANÇA JURÍDICA, RESPEITO AOS CONTRATOS, FOCO NA ATENÇÃO PRIMÁRIA

E O CARÁTER OPCIONAL DE OFERECIMENTO A DISCUSSÃO DE PLANOS DE PLANOS

ACESSÍVEIS PODERÁ PROSPERAR

Plano Simplificado: cobertura para atenção primária, conforme Rol da ANS, incluindo consultas nas

especialidades previstas no Conselho Federal de Medicina – CFM e serviços auxiliares de diagnóstico e terapias de

baixa e média complexidade, resolvendo mais de 85% das necessidades de saúde. Nessa proposta, não há

previsão para internação, terapias e exames de alta complexidade, atendimento de urgência e emergência e

hospital dia -

Plano Ambulatorial + Hospitalar: cobertura de toda atenção primária, atenção especializada, de

média e alta complexidade. O paciente passaria, obrigatoriamente, por uma prévia avaliação realizada

por médico da família ou da atenção primária, escolhido pelo beneficiário

OBRIGADO

“Não concordo com uma palavra do que dizes, mas defenderei até o último instante o teu direito de dizê-la.” (Voltaire)