Marcos NovaisEconomista - Sinamge

SinamgeAudiência Pública 11 – Mecanismo Financeiro de Regulação

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Mecanismo financeiro de regulaçãoDesperdício

¹ 30 países participantes da Org. para Cooperação e Desenvolvimento Econômico.

² https://saude.estadao.com.br/noticias/geral,inteligencia-artificial-vence-dermatologistas-no-diagnostico-de-cancer-de-pele,70002328295

Fonte: Mapa Assistencial (ANS) e Painel ABRAMED – o DNA do diagnóstico 2018.

Desperdício: Campeões em ressonâncias magnéticasQuantidade de exames de ressonância magnética realizados – em 2017

Número de exames para cada 1.000 habitantes ou beneficiários.

- Média ¹52 exames

162 exames Saúde Suplementar

13 exames

40 exames

Jan/15 Dez/17 Var.

Quantidade beneficiários 50.395.545 47.199.401 -6,3%

Quantidade - Aparelhos de ressonância magnética (ABRAMED)

356 440 23,6%

O que aconteceu durante a crise?

3Fonte: Elaborado pela ABRAMGE com base em informações da Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos

(CMED) da ANVISA.

2014 2017 Variação

Número de beneficiários 50.395.545 47.199.401 -6,3%

Quantidade de Exames 712.059.377 816.903.529 14,7%

Quantidade de Terapias 56.407.447 77.216.239 36,9%

Quantidade de Internações 7.584.670 7.977.131 5,2%

Desperdício e Fraudes: Enquanto número de beneficiários tem a maior queda da

história a quantidade de procedimentos cobertos não para de crescer!

Fonte: Elaborado pela Abramge com base em informações da ANS.

Mecanismo financeiro de regulaçãoDesperdício

O que é a comparticipação?

Como funciona?

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Mecanismo financeiro de regulaçãoCoparticipação

Cenário base

(dados reais)

17,3 exames por ano

R$ 37/exame

5,7 consultas por ano

R$ 82/consulta

Como funciona?

Custo médio anual

R$ 2.717,00

Coparticipação de 50%

(consulta e exame)

15,6 exames por ano

R$ 18/exame

5,1 consultas por ano

R$ 41/consulta

Custo médio anual

R$ 2.109,48

1,6 terapias por ano

R$ 135/terapia

0,17 internações por ano

R$ 8.200/internação

-9,8%

-9,8%

Não se altera

1,6 terapias por ano

R$ 135/terapia

0,17 internações por ano

R$ 8.200/internação

- R$ 608(-22,4%)

R$ 500

Custo da

coparticipação para

o beneficiário

Redução do custo

108,00

Ganho para o

mutualismo

Fonte: Elaborado própria com base em informações da ANS.

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Mecanismo financeiro de regulaçãoCoparticipação

Fonte: Elaborado própria com base no Microdado da RAND.

Custo anual da cobertura ambulatorial por beneficiário – EUAConforme mecanismo financeiro de regulação adotado

Mecanismo financeiro de regulação

não é novidade!

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Procedimentos:

Pesquisa AON: 536 grandes empresas contratantes de planos de

saúde (2,1 milhões de benefiicários)

R$ 19,00

Grandes contratantes: 67% tem coparticipação

R$ 29,00

R$ 12,00

R$ 39,00

Valor médio cobrado

Fonte: Elaborado pela Abramge com base em Pesquisa AON de benefícios 2016 – 2017.

99%

94%

98%

74%

Consultas

Consultas pronto socorro

Exames simples

Terapias

R$ 686,359,2% Internações

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Operadoras SINAMGE: quantidade de planos com comercialização ativa por tipo de contratação

1.036

Produtos de contratação individual

3.055

Produtos de contratação coletiva

49,9% com fator moderador 50,1% sem fator moderador

53,6% com fator moderador 46,4% sem fator moderador

A distribuição de produtos está equilibrada entre com e sem fator moderador

Produtos com mecanismo financeiro de regulação estão mais presentes na contratação

coletiva

Fonte: Elaborado própria com base em informações da ANS.

Mecanismo financeiro de regulaçãoDisponibilidade de produtos individual e coletivo

10

686,67

492,61

Plano sem FatorModerador

Plano com FatorModerador

Planos Individuais

508,59

397,00

Plano sem FatorModerador

Plano com FatorModerador

Planos Coletivos

-28,3%-21,9%

Mecanismo financeiro de regulaçãoPreço médio dos planos

Fonte: Elaborado própria com base em informações da ANS.

Preço médio do plano considerando beneficiário na faixa de 40 a 44 anos.

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Total de atendimentos ANS relacionado ao tema coparticipação e franquiaproxy para “reclamações”

“Reclamações” sobre o tema

376424

472

583650

482

2013 2014 2015 2016 2017 2018

Quanto representa?

0,7%do total de atendimentos

recebidos pela ANS

0,000019atendimentos/beneficiário

Crescimento dos atendimentos se justifica pelo aumento de

beneficiários em planos coparticipativos (20%)

Cenário contraditório: aumento das publicações na mídia acabaram gerando desinformação

Reclamação recebida pela operadora: beneficiário viu na TV declaração de que não haverá

mais cobrança de coparticipação e solicita esclarecimentos sobre a cobrança em seu plano.

Fonte: Elaborado pela Abramge com base em informações da ANS.

Obrigado!!

Marcos Novais

SINAMGE – Sindicato Nacional das Empresas de Medicina de Grupo

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Bela Vista - SP