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Avaliação por Imagem:

Pedro Paulo Teixeira e Silva Torres

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Maio / RJCurso Nacional de Atualização em Pneumologia 2017

Sinal do Halo e Sinal

do Halo Invertido: Como Podem Ajudar na

Condução Diagnóstica?


Conflitos de Interesse

Palestras:

Boehringer-Ingelheim

Roche

Halo e Halo invertido – Como podem ajudar?

Silva et al. J Bras Pneumol. 2010;36(1):99-123.

“Vidro fosco envolvendo um

nódulo ou massa.”

“Área focal em vidro fosco

envolvida por anel de

consolidação mais ou menos

completo.”

Hansell et al. Radiology. 2008; 246(3):697-722.

Sinal do Halo Sinal do Halo Invertido

Sinal do Halo (SH) e Halo Invertido (SHI)Definição


Sinal do HaloEtiologia

Parrón et al. Arch Bronconeumol 2008; 44(7): 386-392.

Associado a diversas doenças – inespecífico;

Doenças Infecciosas;

Fúngicas / bacterianas / virais / parasitárias;

Neoplasias;

Adenocarcinoma / linfoproliferativos / metástases;

Acometimento inflamatório;

Wegener / sarcoidose / pneumonia em organização / Löeffler;

Outros;

Trauma / amiloidose / toxicidade amiodarona;

Pinto et al. Radiology 2004; 230: 109-110.


Sinal do HaloAro em Vidro Fosco

Parrón et al. Arch Bronconeumol 2008; 44(7): 386-392.

Adenocarcinoma Aspergilose Löeffler Pneumonia

Redonda

Neoplasia Hemorragia Inflamatório Infeccioso

J Bras Pneumol 2016; 42(6): 435-439.

10 diferentes etiologias – neoplásico

(adenocarcinoma) e infecção (aspergilose)

mais frequentes;

Maior espessura do aro em vidro fosco

favorece etiologia inflamatória (lesões

múltiplas);

Indivíduos imunoderpimidos – lesões

múltiplas e de distribuição aleatória;


Sinal do HaloImunodeprimidos - Doença Fúngica Angioinvasiva

Georgiadou et al. Clin Inf Dis 2011; 52(9): 1144-1155.

Souza et al. J Thorac Imag 2006; 21: 184-189.

Qualquer nódulo >1,0 cm deve ser suspeito para infecção fúngica em

paciente severamente imunodeprimido;

Sinal do crescente aéreo – indicativo de recuperação da fase

neutropênica;

Volume dos nódulos pode crescer durante os primeiros dias de

tratamento antifúngico;

Sinal do halo observado na fase precoce da doença;

M, 36a. LLA em quimioterapia. Neutropenia febril.

20/12 02/01

13 Dias

SH - Etiologia InfecciosaDoença Fúngica Angioinvasiva

SH - Etiologia Infecciosa

Doença Fúngica

Angioinvasiva

M, 36 anos. LMA. Aspergilose galactomanana (+). SH - Etiologia Infecciosa

Doença Fúngica

Angioinvasiva

Aspergilose angioinvasiva

(galactomanana)

Candidíase (Bx) Mucormicose (Bx)

Georgiadou et al. Clin Inf Dis 2011; 52(9): 1144-1155.

Souza et al. J Thorac Imag 2006; 21: 184-189.

Malignidade hematológica – LMA.

ImunossupressãoSH - Etiologia Infecciosa

Doença Fúngica

Angioinvasiva


Sinal do HaloNódulos Semi-Sólidos (NSS) - Adenocarcinomas Periféricos

Godoy M C B , Naidich D P Radiology 2009;253:606-622

Travis et al. J Thoracic Oncology 2011, 6(2): 244-285.

Invasão

Estromal

Disseminação

Lepídica



> Probabilidade de Malignidade

7% 18% 63%

Henschke, et al. AJR 2002;178:1053–1057



Comportamento indolente;

Mortalidade infrequente relacionada a

NSS em programas de rastreamento

(NLST);

Yip et al. Radiology 2016; 281(2): 589-596.

Yip et al. AJR 2017; 208: 1-11.

Borczuk et al. Radiology 2016; 280: 655-658.

Sobrediagnóstico;

Alta frequência em não fumantes;

Torres et al. J Bras Pneumol 2012; 38(2): 218-225.



Hiperplasia Adenomatosa Atípica

Adenocarcinoma in situ

Adenocarcinoma Minimamente Invasor

Adenocarcinoma Invasor

Godoy M C B , Naidich D P Radiology 2009;253:606-622

> Componente Sólido

Pior Prognóstico

Travis et al. J Thoracic Oncology 2011, 6(2): 244-285.


Sinal do HaloNódulos Semi-Sólidos - Adenocarcinomas Periféricos

Godoy M C B , Naidich D P Radiology 2009;253:606-622.

Travis et al. J Thoracic Oncology 2011, 6(2): 244-285. Horeweg et al. AJRCCM 2013; 187(8): 848-854.

Nelson TrialHoreweg et al. AJRCCM 2013; 187(8): 848-854.51.2% Adenocarcinomas

M, 79 anos. Adenocarcinoma.

2.8 cm

0.9 cm

SH - Neoplásica

Adenocarcinoma


Sinal do HaloNódulos Semi-Sólidos - Adenocarcinomas Periféricos

MacMahon et al. Radiology 2017; 187(8): 848-854.

Guidelines for Management of Incidental

Pulmonarhy Nodules Detected on CT Images:

From the Fleischner Society 2017

M, 73 anos. Tabagista. Dispnéia e tosse há 20 dias.

~3 meses

SH - Infeccioso

PAC

M, 33 anos. Tumor embrionário testículo metastático. SH - Etiologia Neoplásica

Metástases Hemorrágicas

M, 24 anos. Dispneia e hemoptise. B-HCG = 15000.

Provável coriocarcinoma.SH - Etiologia Neoplásica

Metástases Hemorrágicas

M, 25 anos. HIV+. Sarcoma de Kaposi. SH - Etiologia Neoplásica

Sarcoma Kaposi

SH - Etiologia Neoplásica

Linfoproliferativos

M, 17 anos. Imunodeficiência comum variável.

Hiperplasia linfoide nodular.

F, 65 anos.

Linfoma MALT.

M, 30 anos. Varicela.

Cortesia Dr Nestor L Muller.

SH - Etiologia Infecciosa

Viral - Varicela

F, 44 anos. Influenza A H1N1. SH - Etiologia Infecciosa

Viral - Influenza A (H1N1)

M, 30 anos. SH - Etiologia Infecciosa

Pneumonia Redonda

M, 27 anos. Eosinofilia periférica.

Pneumonia eosinofílica simples (Loeffler).SH - Etiologia Inflamatória

Löeffler

10 Dias

M, 27 anos. Eosinofilia periférica.

Pneumonia eosinofílica simples (Loeffler).SH - Etiologia Inflamatória

Löeffler

M, 58 anos. Wegener. SH - Etiologia Inflamatória

Poliangiíte Granulomatosa

M, 58 anos. Wegener.

Cortesia Dr Rodrigo C Gonçalves e Dr Marcelo F Rabahi, Goiânia-GO.

SH - Etiologia Inflamatória

Poliangiíte Granulomatosa

M, 47 anos. PAF. SH - Etiologia Traumática

Projétil de Arma de Fogo


Sinal do Halo Invertido (SHI)Etiologia

Marchiori et al. Chest 2012; 141(5): 1260-1266.

Associado a diversas doenças – inespecífico;

Doenças Infecciosas;

Fúngicas (paracoccidioidomicose e doença fúngica angioinvasiva...) /

bacterianos;

Vascular;

Infarto pulmonar;

Neoplasias;

Adenocarcinoma / linfomas / granulomatose linfomatoide / metástases;

Acometimento inflamatório;

Pneumonia em organização / Wegener / sarcoidose;

Outros;

Edema pulmonar hidrostático;

Marchiori et al. AJR 2011; 197: W69-W75.

Voloudaki et al. Acta Radiologica 1996; 37:889-892.

Voloudaki et al. Acta Radiologica 1996; 37:889-892.

Kim et al. AJR 2003; 180: 1251-1254.

31 casos POC;

31 casos não POC:

19% pcts POC sinal do halo invertido:

62 pacientes


Sinal do Halo InvertidoVariações


Marchiori et al. AJR 2011; 197: W69-W75.

Halo Invertido com

Margens Nodulares

Halo Invertido com

Padrão Reticular



Marchiori et al. Lung 2012; 190: 389-394.

Marchiori et al. AJR 2011; 197: 1324-1327.

Halo Invertido com

Margens Nodulares

Doenças granulomatosas em atividade;

Tuberculose;

Sarcoidose;



Marchiori et al. Lung 2012; 190: 389-394.

Marchiori et al. AJR 2011; 197: 1324-1327.

Infarto Pulmonar;

Doença Fúngica Angioinvasiva;

Halo Invertido com

Padrão Reticular

55,6% PO primária;

44,4% PO secundária;

36 Pacientes

Confirmação

Histopatológica

SHI - Etiologia InflamatóriaPneumonia em Organização

Faria et al. J Bras Pneumol 2015; 41(3): 231-237.

F, 50 anos. Dermatopolimiosite. Pneumonia em organização. SHI - Etiologia InflamatóriaPneumonia em Organização

F, 50 anos. Dermatopolimiosite. Pneumonia em organização.

Cortesia Dr. Siderley Carneiro, HC-UFG.

SHI - Etiologia InflamatóriaPneumonia em Organização

M, 21anos. Dermatopolimiosite. Pneumonia em organização. SHI - Etiologia InflamatóriaPneumonia em Organização

Consolidação periférica:

Infarto provável se há luscências internas

(sens 46% 98%);

Infarto improvável se há broncograma aéreo;

134 pacientes – 150 consolidações periféricas:

Revel et al. Radiology 2007; 244: 875-882.

SHI - Etiologia Vascular

Embolia / Infarto Pulmonar

F, 24 anos. Dor torácica.

Em tratamento para pneumonia. Hemoglobinopatia.SHI - Etiologia Vascular


M, 43 anos. Dor torácica e hemoptise. SHI - Etiologia Vascular


M, 62 anos. Dor lombar. Suspeita de urolitíase. SHI - Etiologia Vascular


83 anos. Dor torácica. Insuficiência renal. SHI - Etiologia Vascular


M, 59a. LMA. Doença fúngica angioinvasiva. SHI - Etiologia InfecciosaDoença Fúngica Angioinvasiva

M, 62a. LMA. Doença fúngica angioinvasiva. SHI - Etiologia InfecciosaDoença Fúngica Angioinvasiva

M, 53a. Síndrome consumptiva e infecciosa.

Caso Reunião Pulmão HC-UFGCortesia Dra. Marise Amaral Rebouças Moreira e Dr. Dennis Sugita

SHI - Etiologia Infecciosa

Paracoccidioidomicose

M, 51a. Síndrome consumptiva e infecciosa. SHI - Etiologia Infecciosa


Cortesia Dr Marcelo E Montandon Jr, Goiânia-GO

M, 43a. Síndrome consumptiva e infecciosa. SHI - Etiologia Infecciosa


Cortesia Dr Marcelo E Montandon Jr, Goiânia-GO

M, 41 anos. HIV+. Tuberculose pulmonar, biópsia ganglionar. SHI - Etiologia Infecciosa

Tuberculose

Cortesia Dr Roberto P R Barcelos, Goiânia-GO

Marchiori et al. Radiographics 2011; 31(3): 892-893.

SHI - Etiologia Inflamatória

Sarcoidose

M, 57 anos. Influenza H1N1. SHI - Etiologia InfecciosaInfluenza A (H1N1)

M, 49a. Edema hidrostático. Hipertenso, tabagista. Tosse, dispneia e ortopneia há 2 semanas.


Sinal do Halo

Sinal do Halo (SH) e Halo Invertido (SHI)Conclusões Finais

Assintomático + Periferia Lobos Superiores;

Imunodeficiência + Neutropenia Febril;

Adenocarcinomas Periféricos




Sinal do Halo Invertido

Sintomas Sistêmicos + Febre + Dispneia

+ Quadro ~ Gripal;

Dor + Reticulação + Sem Broncograma + Periferia

Pneumonia em Organização

TEP + Infarto;



Sinal do Halo Invertido

Síndrome Consumptiva e Infecciosa + Nodular;

Imunodeficiência + Neutropenia Febril;

Paracoccidioidomicose / Tuberculose


Avaliação por Imagem:

Pedro Paulo Teixeira e Silva Torres

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Sinal do Halo e Sinal

do Halo Invertido: Como Podem Ajudar na

Condução Diagnóstica?

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