Uso de equipamentos de PAPna criança

Simone Chaves Fagondes

Hospital de Clínicas de Porto Alegre LabSono- Clínica Lavinsky

CPAP é possível em crianças?

� Resistência (esperada) da criança

� Resistência (aceitável) dos pais

� Equipe criativa e “aberta” a

negociações!

CPAP é possível em crianças?

� Limitações dos equipamentos

� Poucas opções de interfaces

� Dificuldades com ressarcimento de

exames, noite de habituação

� Empréstimo de máscaras para

habituação

CPAP é necessário ?

� Valores de normalidade do sono em crianças

são limitados

� O que é clinicamente significante em crianças

com SAHOS ?

� Dados da PSG nem sempre se correlacionam

bem com os sintomas e/ou os desfechos

Como decidir pelo tratamento?

Decisão clínica baseada na

- Polissonografia

- Condições médicas predisponentes

ou associadas

- Sintomas

Indicações PAP na criança

� SAHOS- segunda linha

- Persistência de obstrução após a cirurgia

- Presença de contra- indicações cirúrgicas

- Tecido adenotonsilar mínimo

- Manejo pré e pós-operatório

Halbower A. Chest, 2007

Indicações PAP na criança

� SAHOS

- Pacientes com malformações

craniofaciais

- Síndromes genéticas

- Crianças obesas

Halbower A. Chest, 2007

Adesão

� Aceitação do tratamento

(paciente e pais)

� Adolescentes tem pior adesão

� Intervenções comportamentais

- dessensibilização, informação e

treinamento dos cuidadoresMarcus CL. Pediatrics, 2006O’Donnell A. Sleep Med Rev, 2006O’Donnell A. Sleep, 2006

Pediatrics, 2006

Estudo multicêntrico, prospectivo, duplo-cego,randomizado Tratamento com CPAP ou BPAP (6 meses)

29 crianças (21 finalizaram o trial)média de horas de uso 5,3 ± 2,3 (SD)1/3 desistiu antes de 6 meses de uso

Pediatrics, 2006

IAH 27 ± 32/h (pré); 3 ± 5/h (pós)nadir SpO2 77 ± 17% (pré); 89 ± 6% (pós)

Melhora subjetiva da sonolência diurnaResultados semelhantes com CPAP ou BPAP

IAH pré e em uso de PAP

P= 0,003

Marcus CL. Pediatrics 2006

56 crianças e adolescentes ( 12± 4 anos)

CPAP X Bi-flex

Resultados semelhantes para eficácia e adesão

Redução do número de horas de uso da PAP nos

dois grupos

Journal of Clinical Sleep Medicine, 2012

Journal of Clinical Sleep Medicine, 2012

Casuística PAP

Diagnóstico Nº pacientes

SAOHS persistente após A+A 1

Síndrome de Down 2

Malformações craniofaciais 6

Doenças de depósito 12

Cifoescoliose 2

Doença neuromuscular 3

Outros (PC, acondroplasia, etc) 3

Casuística PAP

Característica ResultadoIdade 7,8 anos (2 meses-11 anos)

Sexo 11 meninos; 4 meninas

Procedência Porto Alegre 6 pcts

Tratamento cirúrgico 9 pctes (4 T&A;3 A;2 T)

PAP CPAP 10; Bi-level 5

Tempo para obtenção PAP 1 semana a 24 meses

Média de pressão CPAP 7cmH20 (4 a 10 cmH2O)

Média de pressão IPAP 10 cmH2O (8 a 13 cmH2O)

Média de pressão EPAP 5 cmH2O (4 a 8 cmH2O)

Modo de obtenção PAP

0

2

4

6

8

número de pacientes

1

Tipo

Modo de obtenção do PAP

locação

LocaçãoCompraCompra facilitadaDoaçãoRede pública

Polissonografia

Característica Pré- PAP* Pós- PAP* P**

Eficiência do sono 80,3% (52- 98%) 83% (41 a 99%) NS

Índice de microd 24,4 m (4 a 74) 21,7 (4 a 66) NS

IAH 22,9 (2 a 96) 3,2 (0- 12) 0,03

Média SpO2 92% (88 a 96%) 96% (93 a 98%) <0,001

Nadir SpO2 72% (37 a 93%) 86% (65 a 97%) 0,02

Pico EtCO2 50 mmHg 42 mmHg NS

(40 a 81 mmHg) (30 a 49 mmHg)

* Média (variação)

** Teste t pareado

SleepNet MiniMe ResMed Kidsta

FlexiFit 407Fisher & Paykel

Tipos de máscaras

Swift LT / Swift LT for HerMirage Swift II

Almofada

Nasal

Oral/NasalOroNasal

Ultra Mirage™ IIMirage ActivaMirage Activa™ LT / Mirage SoftGel Mirage Micro™ / Micro For Kids

Mirage Quattro™ Ultra Mirage Full Face Mirage Liberty™

Swift™ FX / Swift FX for Her

Infant Mask

Nasal

Neonato com laringomalácia

Lactente com doença de depósito

Glossoptose, episódios de ALTE

Sequência de Pierre Robin, p.o. distração mandibular

Síndrome de Treacher- Collins

Mucopolissacaridose

Complicações

Paciente com 15 anos,

masculino, negro, obeso mórbido

(IMC 44.1 Kg/m2).

Diagnóstico de SAOS aos 5 anos

(desde então em uso de CPAP)

Perdeu acompanhamento por 7 anos

Chest, 117; 2000

sfagondes@gmail.com