Neoplasias Gástricas

Pedro Vale Bedê

Introdução • 95% dos tumores gástricos são malignos • 95% dos tumores malignos são adenocarcinomas • Em segundo lugar ficam os linfomas e em terceiro

os leiomiosarcomas • Ate 1988 foi a primeira causa de morte por câncer

no mundo • A segunda causa de câncer em homens e a

quarta em mulheres (Brasil)

Pólipos • Hiperplásicos

o 80% dos pólipos o Chance de malignidade é a mesma da mucosa

normal o 2/3 localizados no antro

Adenomatosos 15% dos pólipos Células com atipias e figuras mitoticas Potencial maligno (quantidade e tamanho)

Pólipos • Sintomas:

o Assintomático; o Inespecíficos; o Quando polipose ou pólipos causando

obstrução: • Saciedade precoce; • Empachamento; • Desconforto.

Pólipos • Tratamento: • Exerese (endoscópica se possível) • Biopsia obrigatória da peça

Adenocarcinoma • Queda na incidência: -modificações na dieta -melhoria na conservação dos alimentos -condições sanitárias -maior compreensão dos aspectos científicos da

nutrição

Adenocarcinoma • Fatores ambientais intrinsecamente envolvidos: 1. Dieta:alimentos defumados e conservados em sal(rico em

nitritos e nitratos);baixa ingesta de vitaminas A e C 2. *Infecção prolongada por H.pylori 3. Fatores ambientais 4. Idade 5. Gênero Masculino 6. Obesidade 7. Cigarro 8. História familiar 9. Fatores Genéticos(Gene TNF-alfa-308,APC,DCC) 10. Tipo sanguíneo A

Adenocarcinoma • Infecção pelo H.pylori: • Risco de 3 a 6 vezes maior • Cepas mais virulentas com genes cagA,vacA,iceA

e babA • Gastrite Crônica - Gastrite Atrófica -Metaplasia

intestinal – Displasia -Adenocarcinoma Gástrico

Adenocarcinoma • Classificação Morfológica de Borrmann: 1. Bormmann 1: Carcinoma Polipóide; lesão bem

demarcada com áreas de tecido normal

Adenocarcinoma • Borrmann 2:Carcinoma ulcerado com bordas bem

demarcadas e nenhuma infiltração

• Borrmann 3: Carcinoma ulcerado e infiltrante com margens rasas e pouco definidas

Adenocarcinoma • Borrmann 4:Carcinoma infiltrativo difuso; Quando há

infiltração de boa parte do estômago é chamado de Linite Plástica

Borrmann 5: 5:não se encaixa em nenhuma das definições descritas anteriormente

Adenocarcinoma • Histologia: Classificação de Lauren • Tipo Intestinal(diferenciado): 76% dos casos 1. Bem diferenciado 2. Formação glandular 3. Sexo masculino e idosos 4. Fatores dietéticos muito importantes na gênese 5. Disseminação preferencialmente hematogenica 6. Regiões distais do estomago 7. Melhor prognostico

Adenocarcinoma • Tipo difuso (13% dos casos) 1. Contornos mal definidos;indiferenciado 2. Acomete mais mulheres e jovens 3. Não possui relações estreitas com dieta e ambiente 4. Metastiza em maior grau pela via linfática e transmural 5. Células em anel de sinete 6. Localização mais proximal 7. Prognostico menos favorável

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma • Sinais e sintomas: 1. Não há sintomatologia precoce 2. Algumas vezes desconforto epigástrico,leve indigestão

ou dores esporádicas podem ser relatadas 3. Quando o paciente procura atendimento a neoplasia

já se encontra,normalmente,em estagio avançado.Nesses casos as queixas mais frequentes são:perda ponderal,dor epigástrica,nausea,anorexia,disfagia,melena e saciedade precoce

Adenocarcinoma 1. Exame Físico: 2. Nódulo de Virchow 3. Nódulo da Irma maria-jose 4. Prateleira de Blummer 5. Síndrome de trousseau 6. Tumor de Krukenberg 7. Hepatomegalia 8. Caquexia

Adenocarcinoma • Diagnostico: 1. A endoscopia digestiva alta é o mais sensível e

específico método para o diagnóstico 2. Devem ser feitas 7 biópsias da lesão suspeita

(Margem e Base) 3. Não invasivo,acurado,rápido,permite fotografia e

faz biopsia 4. TC do abdome permite ver metástases

Adenocarcinoma • Diagnóstico: 1. Seriografia pode ser feita em locais onde não há

endoscopia 2. Ultrassonografia endoscópica permite ver invasão

da parede gástrica e acometimento de linfonodos 3. Laparoscopia:permite visualizar implantes

peritoneais e coleta para estudo histológico

Adenocarcinoma • Estadiamento: Sistema TNM: 1. O tumor primário(T) avaliando a profundidade de

invasão da parede gástrica 2. Os linfonodos regionais (N) 3. Metástases distantes (M) disseminação para

fígado,superfície peritoneal e linfonodos não-regionais

Adenocarcinoma • Os fatores prognósticos mais uteis são a

profundidade da invasão tumoral e o acometimento dos linfonodos regionais,a seguir, localização estomacal e a classificação de borrmann

• O CE é dito ser precoce quando esta restrito a mucosa e submucosa,independentemente de acometimento linfonodal,já o carcinoma in situ não penetra a membrana basal e não possui potencial metastático

Adenocarcinoma • Tratamento: • Cirúrgico com ressecção do tumor com adequada

margem de segurança(único tratamento com potencial curativo)

1. No terço médio ou no corpo gástrico - gastrectomia total com reconstrução em Y-de-roux

2. Terço distal – gastrectomia parcial distal + duodenectomia proximal com reconstrução a Bilroth II

Linfadenectomia profilática: D1,D2,D3 ou D4

Adenocarcinoma • Tratamento: • Quando o quadro é inop,o tto cirúrgico é paliativo • A localização,estadiamento e biologia são os

principais fatores que determinam a extensão da ressecção

• A ressecção de órgãos adjacentes está indicada sempre que necessária para alcançar uma ressecção curativa

Adenocarcinoma • Terapia adjuvante: • O CE é radiorresistente e a quimioterapia ainda

não tem a resposta que se gostaria • Os agentes citotóxicos mais utilizados são o 5-

fluorouracil e o acido fólico isolados ou em associação

Adenocarcioma • Prognostico: • O fator determinante na sobrevida,relaciona-se

com o estadiamento do tumor • Na neoplasia gástrica precoce a sobrevida em 5

anos chega a 90% • Nos tumores avançados a sobrevida em 5 anos

gira em torno de 10 a 20%

Linfoma • Segunda neoplasia mais comum de estomago • A marca registrada do linfoma gástrico é a presença de

população clonal de células B • Mais de 95% são linfomas não-Hodgkin • Desses 55% são linfomas difusos de grande cel. B que

são extremamente agressivos com metastizacao precoce

• Os outros 45% são linfomas de baixo grau de linfócitos B de zona marginal,comportamento indolente (MALT) que possuem forte correlação com o Hp

Sarcoma • Acomete igualmente homens e

mulheres,principalmente na sexta ou sétima década de vida

• Os leiomiossarcomas predominam enquanto os outros tipos sai bem mais raros

• Os sarcomas são incluídos nos GIST (gastrointestinal stromal tumors),que são os neoplasmas heterogêneos

• Extirpação cirúrgica completa é o único tratamento que se pretende curativo

OBRIGADO!