EMAGRECIMENTO: caso

Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ

Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ

Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

• Fernanda, chega ao consultório por iniciativaprópria. Ela fez check up e não apresenta nenhumaalteração laboratorial. Mas ela já realizou inúmerasdietas para reduzir o peso e sempre ganhourapidamente.

• Fernanda é carioca, 44 anos, vive com seu marido e2 filhos, que estão no colégio. Ela é médica obstetrae ama a profissão. Ela trabalha muito, tem muitasresponsabilidades. Refere que nos momentos deócio (como por exemplo a espera na sala de parto),deixa ela entediada, ansiosa e come.

• Relata uma história de ciclos de peso. Além dissoela ganhou 25 kg nas suas gestações. Primeirotratamento para perda de peso aos 9 anos. Foi anutricionista há 5 anos atrás com foco em caloria.De janeiro de 2017 até agosto perdeu 22kg poremestabilizou na perda e sente que vai começar um“rebote” pois a fome já voltou a aumentar.

Busca atendimento com 3objetivos principais:melhorar a alimentação,o comportamento alimentaro controle do peso.

Peso 94kg

IMC 32,9

Perímetro da Cintura 100 cm

% de gordura --

Antropometria e composição corporal

Bioquímica

Glicose em Jejum 82mg/dl

Hemoglobina Glicada 5,0

LDL – colesterol 37mg/dl

HDL – colesterol 33mg/dl

Triglicerídeos 55mg/dl

7h café, pão ( qualquer) e queijo ( qualquer um )

11h fruta desidratada, queijo, biscoito, torrada

14h vegetais ( cozidos, refogados ou salada), um tipo de

carne, feijão

17h café com leite, coca zero, queijo e pão

21h vegetais ( cozidos, refogados ou salada), um tipo de

carne, feijão

Sobremesa: fruta com aveia ou granola

Dietética

• Obesa

• Sonolência Diurna

• Nenhuma medicação

• Sem alterações no exame físico

Clínica

Ambiental e comportamental

• Diz que esta inscrita na academiamas não vai.

• Gosta de cozinhar

• Não fuma e não ingere álcool

• Faz compras semanalmente

DIAGNÓSTICO

• Qual o diagnóstico PES?

• Qual a sua impressão da avalição dietética?

• Que outras informações precisam ser coletadas?

OBRIGADA!

EMAGRECIMENTO: DIAGNÓSTICO

Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ

Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ

Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

emagrecimento

• Qual o diagnóstico PES?

Problema EtiologiaSinal e

sintoma

emagrecimento

• Qual o diagnóstico PES?

Excesso de ingestão

alimentar

Dietas restritivas e comer

emocional

Ciclos de peso e obesidade

Problema EtiologiaSinal e

sintoma

emagrecimento

• Quais outras informações poderiam ser coletadas?

• quando o peso começou a ser um problema?

• Quando foi o momento de maior e menor peso?

• Algum momento que o peso tenha estabilizado?

• Os principais suportes da paciente?

Equilíbrio

Alimentação

Saúde física

comportamentoExercício

Saúde mental

Estresse

Equilíbrio

Alimentação

Saúde física

comportamentoExercício

Saúde mental

Estresse

Obesidade metabolicamente saudável

Padrão beliscadorFome emocionalVisão dicotômica alimentosCome no estresse e ansiedadeCome fazendo outra coisa

Sem prazer na academia

Sonolência diurna

restritivaBaixa: variedade, frutas, Ovos, sementes,Alta: carne vermelha, biscoitos, refrigerantes

Trabalha muito

Objetivo:melhorar a alimentação, ocomportamento alimentar eo controle do peso.

CONDUTA

• Como fazer o cálculo da dieta?

• Quais são as metas que poderiam ser estipuladas?

• Como ajudar a paciente atingir as mudanças?

OBRIGADA!

EMAGRECIMENTO: conduta

Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ

Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ

Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

Equilíbrio

Alimentação

Saúde física

comportamentoExercício

Saúde mental

Estresse

Obesidade metabolicamente saudável

Padrão beliscadorFome emocionalVisão dicotômica alimentosCome no estresse e ansiedadeCome fazendo outra coisa

Sem prazer na academia

Sonolência diurna

restritivaBaixa: variedade, frutas, Ovos, sementes,Alta: carne vermelha, biscoitos, refrigerantes

Trabalha muito

Objetivo:melhorar a alimentação, ocomportamento alimentar eo controle do peso.

Cálculo da dieta

• VET EER (sedentária): 2100kcal

• Perda de peso 3kg/mês – RESTRIÇÃO 650 kcal

• PLANO ALIMENTAR: 1500KCAL

• Distribuição: 30% proteína - 37% Carbo - 34% gordura

• PROTEÍNA: 1,2g/kg

Cálculo da dieta

PORCAOovo 1Queijos e leites 2cereais e tubérculos 6Frutas 3castanha/gordura 4legume e verdura 6Feijão 2Carnes 2

Equivalentes!

Plano alimentar

CARBO 30g

LIP 10g

PROTEINA 15g

Equivalentes: 1 cereal + 1 fruta + 1 queijo + 1 ovo

Escala de fome

metas

Plano de

Tratamento

Consulta 1

Cálculo da dieta

Variedade café da manha

Escala de Fome e saciedade

Satisfação no exercício

Solicitação de diário alimentar

Estabelecimento de metas

Plano de

Tratamento

Consulta 1

Cálculo da dieta

Variedade café da manha

Escala de Fome e saciedade

Satisfação no exercício

Solicitação de diário alimentar

Estabelecimento de metas

Consulta 2 Consulta 3

Revisão das metas

Conversa sobre o diário

Comer com atenção plena

Mudando os pensamentos(ferramenta bolo de chocolate) e pensamentos automáticos

Mudanças pontuais no planoEntrega de novas receitas

Definição de novas metas

Revisão das metas

Equilíbrio atividades diárias

Fome emocional (definição) e estratégias para lidar

Mudanças pontuais no planoEntrega de receitas

OBRIGADA!

Obesidade Saudável Aula Prática

Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ

Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ

Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

Phillips, MC., 2016

Como tratar?

Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica

Diretrizes brasileiras de obesidade 2016 / ABESO -

• Planejamento alimentar

• Atividade física

• comportamento

CÁLCULO DO VENTA

• Calculo EER – fórmulas feminino e masculino

• Perda de peso

• 1kg =7700kcal/30dias

• = 256

• 2kg= 14000/30 dias

• =513 kcal

Tecido adiposo Rendimento

Triglicerídeo 83% (9kcal/g) – 7,41kcal/g

proteína 2%

Água 15%

Rendimento energético 7300 - 7700kcal/kg

Recomendações

DRIS

Macronutrientes Crianças

(1-3 anos) (%)

Crianças

(4 -8 anos) (%)

Adultos

(%)

Lipídios 30 - 40 25- 35 20 - 35

ω- 6 (α- linolênico) 5 - 10 5 - 10 5 - 10

ω- 3 (α- linolêico) 0,6 – 1,2 0,6 – 1,2 0,6 – 1,2

Carbodirato 45 - 65 45 - 65 45 – 65

Proteína 5- 20 10 - 30 10 - 35

Variar a distribuição de MACRONUTRIENTES

Diretriz abeso

• Auto monitoramento.

OBRIGADA!