Artigo dental press 2010

Caso Clínico

42 Rev Dental Press Estét. 2010 out-dez;7(4):42-51

Eduardo José Souza-Junior*Boniek Castillo Dutra BorgES*Carlos Eduardo dos Santos BErtolDo*José roberto lovaDino** Flávio Henrique Baggio aguiar***luís alexandre Maffei Sartini Paulillo**

* Cirurgião-dentista, aluno do curso de mestrado em Clínica Odontológica – Dentística, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP.

** Professor titular do Departamento de Odontologia Restauradora, área de Dentística, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP.

*** Professor doutor do Departamento de Odontologia Restauradora, área de Dentística, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP.

Souza-Junior EJ, Borges BCD, Bertoldo CES, Lovadino JR, Aguiar FHB, Paulillo LAMS

43Rev Dental Press Estét. 2010 out-dez;7(4):42-51

Restauração estética direta de dente anterior fraturado: relato de caso clínicoDirect aesthetic restoration of fractured anterior teeth: case report

Resumo

O protocolo restaurador direto com resina composta para

dentes anteriores fraturados é um desafio na Odontologia

Adesiva atual, já que existem vários compósitos à disposição

no mercado, com características ópticas e mecânicas cada

vez mais semelhantes às da estrutura dentária. Dessa forma,

a técnica de estratificação em camadas de resina composta

torna-se eficiente para uso na clínica odontológica. Nesse

artigo, o caso clínico apresentado abordará a restauração

estética de um incisivo medial fraturado, com o procedi-

mento de estratificação de resina composta, trabalhando os

conceitos de translucidez e opacidade para uma adequada

reabilitação dentária de forma estética e funcional.

Abstract

The protocol of fractured anterior teeth direct restoration

with resin composite actually is a challenge in adhesive

dentistry, since there are several types of composite in the

market with optical and mechanical properties similar to

those in the tooth structure. Thus, layers stratification tech-

nique with composites is an efficient method to be used

by clinicians. This paper reports an aesthetic restoration of

anterior tooth using the composite stratification technique,

working with translucency and opacity concepts for an ad-

equate dental rehabilitation of the shape and function.

Keywords: Resin composite. Anterior teeth. Aesthetic restoration.

Palavras-chave: Resina composta. Dentes anteriores. Restauração estética.


Restauração estética direta de dente anterior fraturado: relato de caso clínico

INTRODUÇÃO

Com a evolução da Odontologia Adesiva e dos

materiais restauradores diretos, há a possibilidade de

soluções estéticas com a intenção de reaver a natu-

ralidade de uma condição inicial perdida, ou corrigir

alterações de cor, textura, forma, tamanho e posi-

ção, com uma maior previsibilidade e com resultado

final natural e harmonioso. Dessa forma, tratamentos

restauradores são empregados mesmo sem a exis-

tência de lesões cariosas1,2. As fraturas dentárias são

lesões com perda de estrutura dentária por trauma,

sendo 70% dessas em incisivos centrais3. A colagem

de fragmento dentário normalmente é recomendada

para a resolução dos casos de fraturas coronárias3,

sendo a reabilitação realizada com a própria estrutu-

ra do dente. Entretanto, em muitos casos o paciente

não armazena o fragmento dentário em condições

de reposicionamento e colagem. Assim, o tratamen-

to conservador estético de escolha é a reconstrução

morfológica com compósitos restauradores4.

Dessa forma, empregar técnicas de estratifica-

ção de resinas compostas na Odontologia Estética

exige do profissional um bom domínio da técnica e

bom senso na observação para reproduzir com fide-

lidade a estrutura dentária natural5. A recuperação

estética do sorriso depende da avaliação acurada

do posicionamento dos dentes, periodonto, demais

estruturas faciais e bucais. Vale salientar que den-

tes anterossuperiores assumem papel fundamental

na estética da face. A avaliação prévia do tamanho,

forma e textura superficial dos dentes adjacentes

ao elemento dentário afetado pelo trauma é funda-

mental para o planejamento da restauração a ser

realizada, obtendo-se um resultado estético o mais

natural possível6.

Assim, o presente trabalho visa relatar e discu-

tir um caso clínico de restauração direta com resina

composta em dente anterior fraturado, estabelecen-

do um sorriso harmonioso e funcional ao paciente.

RelaTO DO CasO

Paciente do sexo masculino, 18 anos de idade,

compareceu à Clínica de Dentística Restauradora da

Faculdade de Odontologia de Piracicaba (UNICAMP),

relatando fratura do elemento dentário 11 (Fig. 1). Ele

havia sido encaminhado pela equipe de especialização

em Endodontia da mesma instituição, cujos profissio-

nais relataram a ausência de danos pulpares e/ou pe-

riodontais. Após anamnese e detalhado exame clínico,

observou-se que a fratura envolveu os terços médio e

incisal da coroa do dente. Optou-se, assim, por realizar

a restauração adesiva direta do elemento dentário com

compósito, já que o paciente não possuía o fragmen-

to fraturado para possível colagem. Primeiramente,

realizou-se profilaxia com pedra-pomes e água, com

escova de Robson, para posterior avaliação de cor.

Para mimetização da estrutura dentinária e do esmalte,

a resina composta da Four Seasons (Ivoclar Vivadent)

nas cores A2D e A2E foi selecionada. Para reprodução

do halo opaco incisal, selecionou-se a cor Clear Trans.

Após isolamento absoluto (Fig. 2), confeccionou-se

o bisel utilizando-se a ponta diamantada 3195 (KG So-

rensen), a qual foi inclinada em 45° para expor trans-

versalmente os prismas de esmalte e garantir uma

área de união resina/dente imperceptível (Fig. 3, 4).

Figura 1 - Vista frontal dos dentes anterossuperiores do paciente.



Figura 2 - Isolamento absoluto realizado.

Figura 3 - Confecção do bisel. Figura 4 - Bisel confeccionado.



Figura 6 - Condicionamento ácido do esmalte e dentina.

Figura 7 - Lavagem do ácido fosfórico com jato de água. Figura 8 - Aplicação do sistema adesivo.

Em seguida, realizou-se a hibridização do tecido den-

tário com o sistema adesivo convencional de dois

passos Single Bond 2 (3M-ESPE). Para tanto, os ele-

mentos adjacentes foram isolados com fita veda-ros-

ca (Fig. 5), condicionou-se o esmalte por 30 segundos

e dentina por 15 segundos com ácido fosfórico a 37%

(Condac 37% - FGM) (Fig. 6). Após condicionamen-

to, foi procedida a lavagem (30s) (Fig. 7) e secagem

com papel absorvente. Os dentes adjacentes foram

protegidos com tira de poliéster, aplicou-se duas ca-

madas do sistema adesivo de frasco único (Fig. 8)

e evaporou-se o solvente com leves jatos de ar. Em

seguida, o adesivo foi fotopolimerizado com luz LED

(FlashLite 1401, Discus Dental, 1200 mW/cm2) por 10

segundos (Fig. 9).

Com o apoio da tira de poliéster, confeccionou-se

a parede palatina empregando-se a resina na cor A2E

(Fig. 10), a qual foi polimerizada por 20 segundos.

Após, aplicou-se um incremento de resina composta

da cor A2D (Fig. 11), correspondente à área de den-

tina da estrutura dentária perdida. Com isso, a for-

ma dos mamelos dentinários foi esculpida (Fig. 12).

Figura 5 - Isolamento dos dentes adjacentes.



Figura 9 - Fotopolimerização do sistema adesivo. Figura 10 - Confecção da parede palatina com resina cor A2E.

Figura 11 - Inserção da resina de dentina (A2D). Figura 12 - Início da reprodução dos mamelos dentinários.

Esse incremento foi fotopolimerizado por 40 segun-

dos nas faces vestibular (Fig. 13) e palatina (Fig. 14).

Com a resina da cor Bleach XXL Enamel, confeccio-

nou-se o halo opaco incisal (Fig. 15), o qual foi fo-

toativado por 20 segundos. Em seguida, aplicou-se

mais uma camada de resina referente à dentina (Fig.

16), fotocurada por 40s, seguindo-se da aplicação

da resina transparente Clear Trans na região entre

os mamelos (Fig. 17, 18). Finalmente, uma camada

de resina na cor A2E foi aplicada (Fig. 19, 20) com a

espátula de titânio e melhor acomodada com pincel

em pelo de marta (Condor Toray).

A fim de se devolver a caracterização superfi-

cial do dente, iniciou-se o acabamento com bro-

cas multilaminadas de 36 lâminas (KG Sorensen)

(Fig. 21). Em seguida, a ponta diamantada cônica

#3138F (KG Sorensen) foi utilizada para conferir

sulcos verticais e horizontais de desenvolvimento

do dente (Fig. 22, 23). O polimento foi realizado

com discos de feltro (FGM) e pasta diamantada

Diamond Excel (FGM), fornecendo um brilho natu-

ral à restauração (Fig. 24, 25).



Figura 13 - Fotopolimerização da resina de dentina na face vestibular. Figura 14 - Fotoativação da resina de dentina na face palatina.

Figura 15 - Reprodução do halo opaco incisal (resina Bleach XXL Enamel).

Figura 16 - Segundo incremento de resina de dentina A2D.

Figura 17 - Aplicação da resina translúcida Clear Trans entre a área de mamelos.

Figura 18 - Resina translúcida Clear Trans aplicada entre os mamelos.



Figura 19 - Inserção da resina de cor A2E. Figura 20 - Após inserção da resina de cor A2E.

Figura 21 - Início do acabamento com broca multilaminada.



Figura 22 - Refinamento dos sulcos verticais e horizontais com pon-ta de forma cônica.

Figura 23 - Vista após o acabamento imediato.

Figura 24 - Polimento do dente. Figura 25 - Vista final após polimento.

DIsCUssÃO

Fraturas dentárias são bastante prevalentes em

crianças e jovens, sendo os incisivos mediais su-

periores os principais elementos envolvidos7, cau-

sando desequilíbrio estético do sorriso afetado. Por

esse fato, a restauração do elemento acometido

torna-se um procedimento importante na devolu-

ção da harmonia dentária do paciente.

Dentro de um planejamento correto para o trata-

mento de dentes fraturados, a avaliação da condição

pulpar é de fundamental importância, o que suscita a

realização de um exame clínico minucioso, bem como

análise de radiografia periapical8. No presente caso,

os cuidados prévios ao tratamento restaurador foram

realizados por um profissional da área de Endodontia,

o qual encaminhou o paciente para avaliação estética.

Como possibilidades restauradoras de dentes an-

teriores fraturados, a colagem do fragmento resultan-

te é a mais indicada9. Entretanto, no caso apresenta-

do, essa opção terapêutica foi descartada devido ao

fato de que o paciente não se apresentou à clínica de

Dentística com o fragmento. Portanto, a restauração

do dente fraturado por meio de resinas compostas

tornou-se o procedimento mais viável, já que esses

materiais possuem características ópticas e físico-

mecânicas que os tornam interessantes nas situa-

ções onde não existe a possibilidade da realização da

colagem do fragmento do dente10.



A utilização da guia de silicone obtida a partir da

moldagem da arcada em questão pode propiciar

uma maior facilidade na reconstrução do elemen-

to fraturado, ao passo que envolve o aumento do

número de sessões clínicas para finalização do tra-

tamento restaurador. Por outro lado, a emprego da

tira de poliéster, como no caso apresentado, permite

a reconstrução imediata do dente fraturado e sua

efetividade fica condicionada à habilidade do profis-

sional em manusear, sobre a tira, a resina composta.

A análise final do presente caso permite perce-

ber que, mesmo com o elemento fraturado tendo

sofrido leve apinhamento, a qualidade estética da

restauração por meio do compósito micro-híbrido

Four Seasons (Ivoclar Vivadent) foi obtida. Alguns

autores11,12 sugeriram a associação de resinas mi-

cro-híbridas e microparticuladas na reconstrução

de dentes anteriores, no intuito de se obter carac-

terísticas de brilho e polimento satisfatórias do tra-

balho estético. Entretanto, no presente caso ape-

nas um compósito de partículas micro-híbridas foi

suficiente para que a naturalidade do elemento em

questão fosse devolvida, uma vez que tais resinas

são facilmente modeláveis, apresentam satisfatória

resistência mecânica e permitem também um bom

acabamento, texturização e polimento13, desde que

realizados adequadamente.

CONsIDeRaÇões FINaIs

A realização de restaurações estéticas é uma

realidade dentro da Clínica Odontológica. Deve-se

levar em consideração o desejo e a opinião do pa-

ciente sobre seu sorriso, uma vez que o conceito

de estética é algo pessoal e muda de acordo com a

região e cultura. O conhecimento de materiais e téc-

nicas adesivas diretas com resinas compostas para

disfarçar imperfeições causadas por trauma dentário

é necessário para um resultado estético satisfatório

em situações de dentes anteriores fraturados.

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ReFeRêNCIas

eduardo José souza-Junior Av. Limeira, 901, Areião – Caixa Postal 52CEP: 13.414-903 – Piracicaba / SPE-mail: [email protected]

endereço para correspondência

Enviado em: março de 2010Revisado e aceito: agosto de 2010

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