Assistência de Enfermagem ao paciente pediátrico com pneumonia

Enf. Teresa Oliveira

Pneumonia:Processo inflamatório do

parênquima pulmonar.

Na maioria das vezes,é causada por microorganismos,mas causas não-infecciosas também devem ser consideradas tais como aspiração de substâncias estranhas.

Classificações:As pneumonias podem ser classificadas,de

acordo com a morfologia,agente etiológico,forma clínica e o modo de aquisição.

Em nível morfológico:Pneumonia Lobar.Broncopneumonia.Pneumonia Intersticial.

Classificações:De acordo com o agente etiológico:Pneumonia Viral.Pneumonia Bacteriana.Pneumonia por BroncoaspiraçãoDe acordo com o modo de aquisição:Adquirida na comunidade.Adquirida no hospital: Pneumonias adquiridas antes do nascimento. Pneumonias adquiridas durante o nascimento. Pneumonias adquiridas após o nascimento.

Epidemiologia:

5 milhões de óbitos em crianças abaixo de 5 anos, sendo que em 70% dos casos são causados por pneumonia

No Brasil, dados de 2000, mostram que 10,2% de 15000 óbitos em menores de 10 anos, ocorreram por doenças respiratórias. Sendo a terceira causa de mortalidade infantil

Corresponde há ± 1% de todas as doenças respiratórias na faixa etária pediátrica

Fatores de Risco: Hospedeiro

Faixa etária, estado nutricional, estado imunitário, baixo peso ao nascer, desmame precoce, viroses pregressas, malformações anatômicas e patologias de bases,cobertura vacinal insuficiente.

Perinatais Rotura prematura de membranas,asfixia perinatal e

reanimação em sala de parto mal conduzida.

Ambientais Poluição atmosférica e intradomiciliar (cigarro, bolor),

aglomerações (creches, escolas).

Sócio-econômicos Habitação, saneamento, vacinação, renda familiar e grau

de instrução dos pais.

Fisiopatologia • Nariz• Filtração das

partículas

• Faringe e Traquéia

• Reflexo da epiglote

• Reflexo da tosse

• Adesão e expulsão de partículas pelo muco secretado pelas células ciliadas

• Pulmão• Substâncias imunes

locais (complemento, antiproteases, lisoenzimas e fibronectina)

Proteção Respiratória Natural

FisiopatologiaA infecção ocorre quando um ou mais desses

mecanismos estão alterados e/ ou são suplantados pela virulência do agente infeccioso.

Infecção viral prévia ↑ secreção ↓ atividade ciliar ↓ da ação bactericida dos macrófagos alveolares Alteram a produção de anticorpos

Fisiopatologia

Alterações na

Defesa

+

Lesão Prévia

+

Foco Infeccioso

Aquisição de pneumonia por contigüidade:

EtiologiaPneumonia Bacteriana

O agente etiológico estará intimamente relacionado com a faixa etária, com a competência imunológica da criança e se há patologia de base.

Neonatos:Proveniente de complicações(Partoprematuro,infecções maternas,ventilação

mecânica).Os principais responsáveis são:

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae. S. Auereus S. B -hemolítico

Etiologia

EtiologiaPneumonia ViralLactentes e crianças em fase pré-escolar.

Vírus sincicial respiratório(VSR).

Adenovírus.

Manifestações ClínicasA pneumonia varia em seus sinais e

sintomas,dependendo do agente etiológico

Pneumonia Viral: tosse discreta, febre baixa e indisposição, ou graves – tosse intensa, febre alta e prostração.Geralmente, no início da doença a tosse não é produtiva e através da auscultação podem ser percepcionados alguns sibilos ou estertores.

Manifestações ClínicasPneumonia Bacteriana: Os sinais e sintomas de uma pneumonia bacteriana

variam de acordo com o agente patológico, a idade da criança, e a severidade da doença.As crianças com pneumonia bacteriana, apresentam um mau estar geral, além de demonstrarem sinais/sintomas físicos gerais e localizados, tais como: febre, anorexia taquipnéia, tosse (inicialmente seca e depois produtiva) , dor toráxica (pode ser referida pela criança no abdómen, e ser confundida com apendicite), cefaleias, calafrios, dispneia, respiração ruidosa, e sintomas meníngeos.

DiagnósticoClínicoRadiológicoLaboratorial

Diagnóstico Radiológico

Avaliar extensão do acometimento;

Pneumonia Lobar

Fonte: encyclopedias.families.com

Broncopneumonia

Fonte:www.scielo.br/img/ fbpe/rsbmt

Pneumonia Viral

Fonte:www.emedicine.com

Diagnóstico Laboratorial

HC: pouco valor, leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda, anemia e plaquetopenia;

Hemocultura: não é indicada em pneumonia simples e sim nos casos que requer internação

Cultura do trato respiratório;

Bacterioscopia do derrame pleural;

Biópsia pulmonar, transbrônquica.

DiagnósticoDiagnóstico Diferencial

Doenças de vias aéreas superiores e inferiores e também as doenças infecciosas não respiratórias;

Asma, infecções virais de vias aéreas superiores, pneumopatias crônicas: displasia broncopulmonar, mucoviscidose, atelectasia e corpo estranho;

Todo quadro de tosse com febre é suspeito de pneumonia até que se exclua o diagnóstico.

TratamentoHidratação Terapia antimicrobianaInaloterapiaOxigenoterapiaAntitérmicosBroncodilatadores orais/inalatóriosDrenagem TorácicaRepousoFisioterapia respiratória

Tratamento

ComplicaçõesChoque Insuficiência RespiratóriaAtelectasiaDerrame Pleural

Assistência de EnfermagemHistórico de Enfermagem e exame físico:

Alterações na temperatura e pulsoQuantidade,odor e coloração das secreçõesFrequência e intensidade da tosseGrau de taquipnéia ou falta de arAlterações nos achados do exame

físico(principalmente avaliados através da inspeção e ausculta torácica)

Alterações nos achados radiográficos

Diagnósticos de EnfermagemCom bases nos dados do histórico,os principais

diagnósticos de enfermagem podem incluir os seguintes:

Depuração ineficaz da via aérea relacionada com as secreções traqueobrônquicas copiosas.

Intolerância á atividade relacionada com a função respiratória comprometida.

Risco de déficit de volume de líquidos relacionado com a febre e frequência respiratória rápida.

Nutrição alterada:menor que as necessidades corporais.Déficit de conhecimentos sobre o regime de tratamento

e medidas de prevenção.

Planejamento e metasAs principais metas podem incluir a

melhora da permeabilidade da via aérea,repouso para conservar energia,manutenção do volume de líquidos apropriado,manutenção da nutrição adequada,uma compreensão do acompanhante sobre o protocolo de tratamento e das medidas de prevenção e ausência de complicações.

Prescrições de EnfermagemMelhorando a permeabilidade de via aérea.Promovendo o Repouso e Prescrevendo a

Energia.Promovendo a Ingestão de Líquidos.Mantendo a Nutrição.Promovendo o Conhecimento dos Pacientes e

Acompanhantes(orientações pós alta hospitalar).

Monitorando e Tratando as Complicações Potencias

EvoluçãoOs resultados esperados podem incluir:Demonstra melhora na permeabilidade da via aérea,conforme

evidenciado por oxigenação adequada da oximetria de pulso ou análise da gasometria arterial,temperatura normal,sons respiratórios normais e tosse efetiva.

Repousa e conserva a energia ao limitar as atividades,permanecendo no leito enquanto sintomático e em seguida aumentando lentamente suas atividades.

Mantêm a hidratação adequada,conforme evidenciado por uma ingestão de líquidos e débito urinário adequados e turgor cutâneo normal.

Consome a ingestão nutricional adequada,conforme evidenciado pela manutenção ou aumento no peso corporal sem ganho excessivo de liquido.

Adere as estratégias de tratamento.Não exibe complicações.Adere ao protocolo de tratamento e as estratégias de

prevenção(família)

Obrigado!