ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NAS CIRURGIAS TORÁCICAS

ENFERMEIRA DOCENTE SIMONE MANTUAN MARCIANO

As principais patologias que podem levar a cirurgia torácica são...

• Abscesso pulmonar (bolsas de infecção);

• Bronquiectasia ;

• Pequenas áreas de infecção prolongada ;

• Atelectasia ;

• Enfisema lobar e pulmonar;

• Trauma de tórax (pneumotórax ou hemotórax) ;

• Tumores e/ou câncer (câncer de pulmão) .

ABSCESSO PULMONAR Um abscesso pulmonar é uma cavidade cheia de

pus localizada no pulmão, circundada por tecido inflamado e causada por uma infecção.

Etiologia

• O motivo habitual da formação de um abscesso é a aspiração de bactérias originárias da boca ou garganta até o interior dos pulmões, produzindo uma infecção;

• Em alguns indivíduos, particularmente naqueles com mais de 40 anos de idade, um tumor pulmonar pode causar a formação de um abscesso pulmonar ao bloquear uma via aérea;

• Pneumonia causada por determinadas bactérias, como o Staphylococcus aureus ou a Legionella pneumophila, ou por fungos.

Sintomas

• Fadiga;

• Anorexia;

• Sudorese;

• Febre e tosse produtiva com hemoptise;

• O escarro possui um odor desagradável

Diagnostico

• A radiografia sugere a presença de um abscesso, é necessária a realização de uma tomografia computadorizada (TC) do tórax.

• As culturas de escarro podem auxiliar na identificação do microrganismo causador do abscesso.

Tratamento

• A cura completa e imediata de um abscesso pulmonar exige a administração de antibióticos pela via intravenosa ou oral.

• O tratamento medicamentoso continua até o desaparecimento dos sintomas.

• Existe também a drenagem e o tratamento cirúrgico.

BRONQUIECTASIA

Dilatação irreversível de porções dos brônquios devida à lesão da parede brônquica.

Etiologia

• A bronquiectasia causa dilatação dos brônquios de calibre médio;

• Os brônquios menores localizados abaixo apresentam cicatrização e obstrução;

• Áreas da parede brônquica são destruídas e apresentam inflamação crônica.

Sinais e sintomas

• Tosse com expectoração (escarro) persistente e em grande quantidade pela manhã;

• Febre;

• Anorexia;

• Dispnéia e sibilos durante a respiração;

• Hemoptise.

Bronquiectasia seca

• Não há aquela expectoração abundante e persistente de muco (catarro) como na maioria dos casos.

• Manifestam-se como episódios de hemoptise (sangramento ao tossir), e usualmente decorre de lesões cicatrizadas de tuberculose.

Tuberculose

Diagnóstico

• A confirmação da doença virá através dos exames de imagem–radiografia, tomografia computadorizada ou broncografia do tórax.

Tratamento

• A cirurgia como tratamento deve ser realizada nos casos em que a doença é localizada (quando acomete só uma parte do pulmão) e não há melhora dos sintomas com o tratamento conservador.

• A cirurgia também é uma opção nos casos de pacientes com hemoptise

ATELECTASIA • É o colapso de parte ou de

todo pulmão.

• Ou seja, o pulmão "murcha" numa parte ou na sua totalidade por um bloqueio na passagem do ar pelos brônquios de maior ou menor calibre (brônquio ou bronquíolo, respectivamente).

Etiologia

• O acúmulo de secreções nos brônquios pode bloquear a passagem do ar, levando ao colapso parcial ou total do pulmão afetado;

• Quando algum objeto, inadvertidamente, entra na via aérea e chega ao brônquio, a atelectasia poderá ocorrer.

• Os tumores pulmonares podem crescer dentro de um brônquio ou pressioná-lo .

• Pacientes que sofrem uma anestesia geral, que tem alguma doença pulmonar crônica ou que ficam muito tempo acamados podem, eventualmente, apresentar uma Ateletasia.

Sintomas

• Os sintomas associados a essa situação podem estar presentes ou não.

• Atelectasia pulmonar poderá estar acompanhada de dor torácica, tosse ou dificuldade para respirar.

Diagnóstico

• Através de exames de imagem, como a radiografia ou tomografia computadorizada do tórax, o médico poderá fazer o diagnóstico.

• A broncoscopia - exame que observa a parte interna dos pulmões através de um aparelho flexível dotado

Tratamento

• Nos casos de acúmulo de secreções, a fisioterapia pulmonar para a mobilização das secreções.

• A fisioterapia poderá utilizar-se de exercícios respiratórios e drenagem postural;

• Antibióticos deverão ser indicados.

• Nos casos de corpo estranho na via aérea, a broncoscopia deverá ser realizada para fazer a remoção se não for exitosa, a cirurgia deverá ser realizada.

• Pneumonectomia;

• Lobectomia;

• Segmentectomia;

• Ressecção em cunha;

• Broncoplastia;

• Redução pulmonar.

Pneumectomia

• Remoção de um pulmão inteiro ; • Abscessos pulmonares, bronquiectasias ou tuberculose

unilateral extensa; Técnica:

• Uma incisão de toracotomia póstero-Iateral, ou ântero-Iateral, é feita, por vezes, com a ressecção de uma costela.

• A artéria pulmonar e as veias pulmona­res são ligadas e desviadas.

• O brônquio principal é dividido e o pulmão removi­do.

Lobectomia

• Quando a patologia está limitada a uma área do pulmão, a lobectomia (remoção de um lobo do pulmão) é realizada.

• A lobectomia, que é mais comum do que a pneumonectomia;

• Pode ser realizada para o carcinoma broncogênico, para o enfisema gigante, tumores benignos, tumores malignos metastáticos, bronquiectasias e infecções fungicas.

Lobectomia

Segmentectomia (Ressecção

Segmental) • Algumas lesões estão localizadas em um único

segmento do pulmão, nos segmentos broncos pulmonares

• são subdivisões do pulmão que são mantidos unidos por um delicado tecido conectivo.

Segmentectomia

Ressecção em Cunha

• A cavidade pleural é geralmente drenada em razão da possibilidade de um extravasamento de ar ou sangue.

• Esse procedimento é realizado para biópsia pulmonar diagnós­tica e excisão de pequenos nódulos periféricos.

Broncoplastia

• A ressecção por broncoplastia é um procedimento no qual apenas um brônquio lobar é incisionado.

• O brônquio distal é reanastomosado ao brônquio proximal ou traquéia.

Redução Pulmonar • As cirurgias estão sendo

avaliadas para os pacientes com enfisema grave.

• As bolhas gigantes são excisionadas para reduzir o volume pulmonar e permitir a reexpansão dos alvéolos comprimidos.

Eenfisema pulmonar

Procedimentos terapêuticos Toracocentese

• Punção torácica (pleura) em casos de pneumotórax entre outros.

• Posicionar o paciente com o braço do lado a ser puncionado elevado com a mão apoiada na nuca.

Toracocentese - material

1. Anti-séptico;

2. Gaze e esparadrapo;

3. Agulha de punção de grosso calibre;

4. Seringa de 20 a 50cc;

5. Material para anestesia local;

6. Xylocaina®, seringa de10ml e agulhas;

7. Tubos estilizados para exame;

8. Campo fenestrado;

9. Frasco s-n;

10. Após o procedimento medico manter curativo compressivo

Cuidados no Pré-operatório

1. Estimular a deambulação, movimentação e exercícios respiratórios;

2. Orientar sobre a importância da tosse;

3. Orientar a fazer higiene oral mais constantemente;

4. Coletar ou controlar escarro para o exame;

5. Ligar nebulização continua, inalação e administrar os medicamentos CPM

6. Orientar sobre o pós-operatório da cirurgia;

7. Administrar medicamentos prescritos como broncodilatadores, expectorantes, e agentes mucolíticos;

8. Manter ventilação mecânica S/N.

DRENAGEM DE TÓRAX

• Quando o cirurgião realiza uma incisão de toracotomia;

• Geralmente, dois cateteres torácicos são inseridos para drenagem.

• O dreno superior para remoção de ar e o inferior é para drenagem de líquido

Cuidados no pós-operatório

1. Prestar os cuidados anteriores; 2. Observar sinais de problemas respiratórios (batimentos de asa de

nariz, dispnéia, agitação); 3. Aspiração de secreções Orotraqueal ou Traqueostomia; 4. Estimular mudanças de decúbito, tapotagem, deambulação; 5. Promover hidratação por via EV ou oral; 6. Reposição volêmica S/N; 7. Ligar nebulização continua e inalação de acordo com prescrição

medica; 8. Administrar para dor CPM; 9. Controle de diurese 24hs; 10.Manter paciente em posição de Fowler; 11.Trocar frascos de dreno ou realizar a limpeza do frasco uma vez ao dia. 12.Administrar antibióticos CPM.

Obrigada