ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL. IDADE GESTACIONAL (IG) E DA DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP) CÁLCULO DA IG Os...

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

IDADE GESTACIONAL (IG) E DA DATAPROVÁVEL DO PARTO (DPP)

CÁLCULO DA IG

Os métodos para esta estimativa dependem da

DUM _Data da última menstruação,

que corresponde ao primeiro dia de sangramento do último período menstrual referido pela mulher.

Idade Gestacional (IG) e da DataProvável do Parto (DPP)

•Uso do calendário:

somar o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta, dividindo o total por sete (resultado em semanas);

Ex:

DUM = 12/12/2008

Cálculo= 20 dias (dez)+

31 dias (jan)

28 dias (fev)

31 dias (mar)

6 dias (abril)

116 dias

116/ 7 = 16, 4

IG = 16 semanas e 4 dia


•Uso de disco (gestograma):

Colocar a seta sobre o dia e mês correspondente ao primeiro dia da última menstruação e observar o número de semanas indicado no dia e mês da consulta atual.


II.Quando a data da última menstruação é desconhecida, mas se conhece o período do mês em que ela ocorreu:

Se o período foi no início, meio ou final do mês, considerar como data da última menstruação os dias

5, 15 e 25, respectivamente.

Proceder, então, à utilização de um dos métodos descritos.

• III. Quando a data e o período da última menstruação são desconhecidos:

• a idade gestacional e a data provável do parto serão, inicialmente, determinadas por aproximação, basicamente pela medida da altura do fundo do útero e pelo toque vaginal, além da informação sobre a data de início dos movimentos fetais, habitualmente ocorrendo entre 16 e 20 semanas.

• Até a sexta semana não ocorre alteração do tamanho uterino;


CURVA DE IDADE GESTACIONAL

Tabela - Altura Uterina durante a gestação (Belizán e col, 1978)

Porcentis (cm)

Semanas 50% 10% 90%

20 18,5 16 23

23 21,5 19 24,5

27 25,5 22,5 28

30 28,7 25,2 31,2

33 31,2 28 34,2

37 34 31 37,2

40 34,5 31 38,5

41 34,5 32 38,5


•Com o disco (gestograma), colocar a seta sobre o dia e mês correspondente ao primeiro dia da última menstruação e observar a seta na data (dia e mês) indicada como data provável do parto;

CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO

• Regra de Näegele:

• somar sete dias ao primeiro dia da última menstruação

• e subtrair três meses ao mês em que ocorreu a última menstruação

• (ou adicionar nove meses, se corresponder aos meses de janeiro a março)

Data Provável do Parto (DPP)

• –Exemplos:• Data da última menstruação: 13/9/01• Data provável do parto: • 20/6/02 (13+7=20 / 9-3=6)

• Data da última menstruação: 27/1/01• Data provável do parto: • 3/11/02 (27+7=34 / 34-31=3 / 1+9+1=11)

Data Provável do Parto (DPP)

Útero não gravídico:

Peso:

cerca de 50g e de 6 a 7 ml;

Final da gravidez:

Peso:

Cerca de 1000g e de 5 a 6.000ml

• Quando não for possível determinar a idade gestacional clinicamente,

• solicitar o mais precocemente o exame de ultra-sonografia obstétrica.


NIDAÇÃO

• É a fixação do ovo no endométrio. Caracteriza o início da gestação

ESTÁGIOS DE CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO

• ESTÁGIO PRÉ-EMBRIONÁRIO: da fertilização até 2 a 3 semanas, ocorre rápida divisão celular

• ESTÁGIO EMBRIONÁRIO: 4 a 8 semanas de gestação, estágio mais crítico do desenvolvimento físico

• ESTÁGIO FETAL: 9 semanas ao nascimento

DESENVOLVIMENTO DE ESTRUTURAS ANEXAS:

SACO VITELINO:

-Função: transporte de nutrientes para o embrião entre a 3ª e 4ª semana de gestação, enquanto está sendo formada a circulação placentária.

Durante a 4ª semana a parte posterior do saco vitelino é incorporada ao embrião e transforma-se no intestino primitivo

ALANTÓIDE:

É um divertículo do saco vitelino, tem pouca função, juntamente com o saco vitelino ocorre formação de sangue em suas paredes e seus vasos transformam-se em vasos do cordão umbilical.

Está associada com o desenvolvimento da bexiga

CORDÃO UMBILICAL: é formado a partir do pedúnculo embrionário do saco vitelino e da alantóide, constituído por duas artérias e uma veia que são revestidas por uma substância gelatinosa e de coloração leitosa. Mede em torno de 60 cm.

ÂMNIO:

É a mais interna das membranas fetais, aparece na 2ª semana de gestação.

Função: envolve o embrião completamente em um saco membranoso, antes mesmo do corpo tomar forma.

Esse saco recai sobre o cordão umbilical formando assim sua cobertura externa

CÓRION:

É a membrana fetal mais externa, forma-se na medida em que a implantação se efetiva originando-se de uma modificação do trofoblasto.

PLACENTA: é o órgão responsável pelas trocas entre o concepto e a mãe, composta por duas faces, a materna e a fetal. A que fica em contato com o útero é chamada face materna. A face fetal é a que entra em contato com o líquido amniótico e o feto.

•LÍQUIDO AMNIÓTICO:

Encontramos nele células de descamação do feto, lanugem e vernix caseoso. Sua função é permitir a movimentação do feto, protegê-lo de traumas externos e lubrificar o canal do parto e nutrir o feto. A partir da deglutição deste líquido forma-se o mecônio. O líquido amniótico é claro, com grumos e odor particular. Seu volume vai até 1000ml. Caso esteja sanguinolento, esverdeado ou castanho é sinal de alarme.

Formação dos anexos embrionáriosGarantem o normal desenvolvimento da

criança

Âmnion

Cavidade amniótica

CórionCavidade uterina

Parede uterinaCordão umbilical

Placenta

Desenvolvimento – 1º mês

• 7 dias- Inicia a formação da placenta

• 18 a 21 dias – Esboço auditivo , início da inervação , esboço cardíaco;

• 24 a 26 dias- Individualização tubo digestivo e brotação dos membros.

• 26 dias -Esboço ótico e circulação embrionária.

• 31 dias – Migração das células sexuais.

Com quatro semanas, Com quatro semanas,

o embrião já possui um o embrião já possui um coraçãocoração, que bate pela , que bate pela vida.vida.


1º Mês

• 33 dias – Formação dos rins.

• 45 dias – Diferenciação genital das gônodas.

• 49 dias – Definição das 4 cavidades cardíacas.

• 56 dias – Separação dos dedos

• 60 dias – Início da diferenciação das vias genitais masculinas e femininas.


• 8 semanas: Os caracteres faciais tornam-se distintos;

• As mãos e os pés estão se formando;

• A cabeça é quase do mesmo tamanho do corpo;

• Pesa em torno de 5 g e mede 30 mm.


Desenvolvimento Fetal 3º mês

• A cabeça e o corpo são mais proporcionais;

• As pernas ainda estão pequenas;

• As unhas estão em desenvolvimento;

• Os dentes estão em desenvolvimento sob a gengiva;

• O sexo pode ser definido externamente;


• Aparecem reflexo de sucção e da deglutição.

• Os rins começam a produzir urina;

• Pesa em torno de 45 g e mede 9 cm.



• A cabeça está relativamente pequena;

• As pernas estão bem desenvolvidas;

• O esqueleto já está formado;

• O mecônio aparece no intestino;


• A pele está completamente coberta com lanugo e com vernix caseosa;

• As sobrancelhas e os cabelos estão visíveis;

• A mãe sente os movimentos fetais;

• Começa rápido o desenvolvimento do encéfalo;




• A pele é rosada e enrugada;

• Inicia-se a produção de substância surfactante nos pulmões;

• O feto deglute grande quantidade de líquido amniótico;

• É capaz de chorar;

• Pesa 800 g e mede 34 cm

• Os olhos estão abertos;

• Os cílios estão presentes;

• Cabelos presentes;

• Começa a descida dos testículos para a bolsa escrotal;

• O feto reage a estímulos auditivos;


• Os pulmões já estão suficientemente desenvolvidos para permitires as trocas gasosas;

• Pode ser considerado um feto viável;

• Pesa 1100 g e mede 37 cm.


• A pele está rosada e lisa;

• O lanugo começa a desaparecer;

• As unhas alcançam as extremidades dos dedos;

• Os refluxos de sucção e deglutição já estão coordenados;

• Os brotos de mamilos estão visíveis;

• Reflexo de apreensão desenvolvidos;


• Reflexo de sucção vigorosos;

• Substância surfactante começa a ser mais estável;

• A orelha reaparece vagarosamente com pregas;

• Pesa 2050 g e mede 45 cm.


Desenvolvimento Fetal- 9º mês


http://3.bp.blogspot.com/_0MLxnJuzXXI/RyYHJNMiZmI/AAAAAAAAAbo/wlrGZ-o874A/s1600-h/GRA1.jpg


• 36 semanas:

• Perda de quase todo lanugo;

• As unhas estão formadas;

• Os grandes lábios estão bem afastados;

• Presença das pregas plantares no terço anterior do pé;

• Pesa 2600g e mede 47 cm.

• 38 a 40 semanas:• O corpo está roliço, a pele clara e menos

avermelhadas;• As unhas estão grandes;• As orelhas aparecem finas e eretas;• O tórax está proeminente;• Os grandes lábios cobrem completamente os

pequenos lábios;• Pesa em torno de 2050 a 3200g e mede 48-49

cm.


• O corpo da mulher está sendo preparado para um momento muito especial.

• A hora do parto está próxima.

• Hormônios ajudam nesta preparação.


Período embrionário

5 semanas

7 semanas

6 semanas

Período fetal

9 semanas 13 semanas

17 semanas 21 semanas

36 semanas

30 semanas25 semanas

Período fetal

O PartoCordão

umbilical

PlacentaÚtero

CervixVagina

Placenta

Cordão umbilical

Terminologia utilizada na Enfermagem Obstétrica

-Nuligesta: mulher que não está e nunca esteve grávida

-Primigesta: mulher grávida pela primeira vez

-Multigesta: mulher que esteve grávida por mais de uma vez

-Para (P): refere-se às gestações anteriores que atingiram a viabilidade

-Nulípara: mulher que nunca completou uma gestação até um período de viabilidade. A mulher pode ter tido um aborto ou não

-Primípara: mulher que completou uma gestação até o período de viabilidade, independente do número de bebês nascidos vivos e de o bebê estar vivo ou natimorto

-Multípara: mulher que completou duas ou mais gestações até o estágio de viabilidade

EX: -Uma mulher grávida pela primeira vez é uma primigesta descrita como: Gesta 1 para 0

-Uma mulher que deu à luz um feto no período de viabilidade e que está grávida novamente é descrita como: Gesta 2 para 1

Usualmente utilizamos a seguinte classificação:

-número de gestações = gesta X

-paridade = para X

-tipos de parto = normal, cesárea ou fórceps

-abortamentos = provocados ou espontâneos

EX: G3 P1 (N1 F0 C0 ) A1 (P1 E0)

Significa 3 gestações, sendo 1 parto normal e 1 aborto provocado. A mulher está na 3ª gestação.

MECANISMO DE TRABALHO DE PARTO, PARTO E SECUNDAMENTO

FATORES MECÂNICOS RELACIONADOS COM O PROCESSO DE NASCIMENTO

• MOTOR: contrações da musculatura uterina e abdominal, desencadeadas por mecanismo neuro-endócrino. Os principais hormônios envolvidos são a ocitocina

- OBJETO: feto que tem participação ativa no trabalho de parto e parto

• TRAJETO: a pelve materna

Diagnóstico do trabalho de parto

• Presença de contrações uterinas a intervalos regulares, que vão progressivamente aumentando com o passar do tempo, em termos de freqüência e intensidade, e que não diminuem com o repouso da gestante. O padrão contrátil inicial é, geralmente, de uma contração a cada 3-5 minutos e que dura entre 20 e 60 segundos;

• Apagamento e dilatação progressivos do colo uterino;

• Perda do tampão mucoso;• Ruptura das membranas amnióticas e perda de

líquido.

Etapas do trabalho de parto• 1ª Etapa: Dilatação - Começa com o início das contrações regulares e

termina com a dilatação completa da cérvix;

- Aproximadamente ao final desta etapa, as contrações acontecem a cada 3 minutos, duram mais ou menos 50 a 60 segundos e são de moderada intensidade, agravando-se;

- A cabeça do feto começa a descer e o colo do útero a dilatar-se. As fortes contrações do útero dilatam o colo gradualmente e as membranas se rompem. Ao terminar a 1 etapa o colo do útero apresenta sua dilatação máxima 10 cm ou 5 dedos.

2ª Etapa: Expulsão

- Começa quando o colo uterino atinge sua dilatação máxima e termina com a saída completa do bebê;-A relaxina (hormônio produzido pela placenta) promove o relaxamento do miométrio e auxilia na distensão dos ligamentos pélvicos;- Mecanismos de expulsão: Acomodação= encaixeDescidaFlexãoRotação UterinaExtensãoRotação externaExpulsão

3ª Etapa: Placentária (secundamento)

- Começa imediatamente após o nascimento do bebê etermina com o desprendimento da placenta da parte uterina que é expelida pela vagina;-Expulsão da placenta = dequitação (normalmente dura até 30 minutos);

4ª Etapa: - Contração do músculo uterino seguindo a 3ª etapa até 1 hora após;-O útero continua a se contrair à medida que a separação e expulsão tem lugar;-Esta contração comprime os grandes vasos abertos no local do deslocamento da placenta e controlam o sangramento;-A partir de então, tem início o puerpério e a involução uterina é gradual.

Assistência de enfermagem no pré-parto

• Preenchimento da ficha de admissão, anotando cuidadosamente hora do início das contrações, freqüência, hora da ruptura das membranas, aspecto do líquido e coloração;

• Apresentação do feto (cefálica, pélvica);• Número, ritmo e localização dos batimentos

cardio-fetais;• Preparação da parturiente para o toque (posição

e anti-sepsia vulvar);• Anotar dilatação cervical, altura e variação da

apresentação, apagamento do colo;• Verificar pressão arterial, temperatura e altura

uterina;

Tricotomia;Enteroclisma: faz-se em pacientes multíparas até 6 cm de dilatação, primigesta até 8 cm de dilatação. Contra-indicado em período expulsivo, em partos prematuros e nas perdas sanguíneas e em parturientes com bolsa rota;Higienização da paciente: encaminhá-la para o chuveiro;Alimentação: dependerá da evolução do trabalho de parto;Encaminhar para unidade de internação;Orientar familiares.

Apresentação ApresentaçãoCefálica Pélvica

Situação Transversa

1º Tempo 2º Tempo3º Tempo 4º Tempo

Assistência de enfermagem no período expulsivo

• Controlar os batimentos cárdio-fetais;• Controlar a dinâmica uterina;• Colocar a parturiente na mesa e posicioná-la para o parto;• Abrir a bandeja de parto e completá-la com o material

necessário;• Ajudar o médico ou a enfermeira a vestir o avental;• Permanecer ao lado da parturiente;• Administrar medicação e soro, gotejamento mais lento se

contém ocitocina, sempre que prescritos;• Segurar o bebê logo que nascer e levá-lo para sala de

reanimação; • Identificar o RN;• Observar estado psicológico da paciente, agitação, queixa de

dor;

Assistência de enfermagem na dequitação

• Examinar placenta para constatação de que não sobraram restos de membrana e placentários;

• Controle rigoroso do sangramento via vaginal;• Tirar a paciente da posição e passá-la para maca e

aquecê-la;• Deixar a puérpera limpa e seca;• Controlar sinais vitais e encaminhar a paciente para

o quarto ou enfermaria;• Controle da retração uterina, consistência e

sangramento;• Controle de gotejamento do soro

Episiotomia, episiorrafia

• Para evitar lacerações do períneo é realizado sobre este um corte que é denominado episiotomia.

• Deve ser realizada em todas as primigestas com períneo estreito, nos partos prematuros e sempre que a distensão exagerada do períneo sugerir um feto grande;

• É feita mediante anestesia local e sua sutura é chamada episiorrafia.

Assistência de Enfermagem

• Verificar se não existe sangramento;• Observar estado da episiorrafia;• Orientar sobre a higiene após o uso do sanitário;• Lavagem deve ser feita pela paciente, utilizando

água e sabão;• Verificar presença de dor e inflamação ou

deiscência de pontos.

OUTROS TIPOS DE PARTO

• PARTO FÓRCEPS: utiliza-se um instrumento cirúrgico composto por duas colheres que se articulam para extrair o feto por rotação e tração.

- Critérios para uso: colo completamente dilatado e esvaecido, bolsa amniótica rota, cabeça fetal encaixada, episiotomia, trabalho de parto prolongado, exaustão materna e sofrimento fetal.

CESAREANA

• É a extração do feto através de uma incisão abdominal e no útero.

• Condutas de Enfermagem no pré-parto: - acompanhar o trabalho de parto observando as

alterações que levem ao parto operatório, comunicando e registrando alterações;

- Estabelecer cateterismo venoso em veia calibrosa;- Administrações medicamentos c.p.m;- Estabelecer cateterismo vesical;- Dieta zero (12 hs antes do parto).

Cuidados de enfermagem no pós-parto

• Controle dos sinais vitais,• Controle da loquiação;• Dieta após 8 a 12 horas da cirurgia• Repouso no leito nas primeiras horas;• Estimular deambulação após;• Manter venóclise por algumas horas;• Administrar analgésicos, antibióticos c.p.m;• Manter cateterismo vesical por no mínimo 6 horas

e observar volume urinário, aspecto ou hematoma;

• Estimular aleitamento materno.

PRÉ-NATAL

Referencias:BRASIL, Ministério da Saúde. PRÉ-NATAL E PUERPÉRIO ATENÇÃO QUALIFICADA E HUMANIZADA MANUAL TÉCNICO. Série A. Normas e Manuais Técnicos Série Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos - Caderno nº 5 Brasília – DF. 2005

REZENDE, J. Obstetrícia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL. IDADE GESTACIONAL (IG) E DA DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP) CÁLCULO DA IG Os...

Documents

Transcript of ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL. IDADE GESTACIONAL (IG) E DA DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP) CÁLCULO DA IG Os...