Assistência Médica de Qualidade para Toda a Família

Nashua Newmarket Raymond

Assistência Médica Básica ▪ Pré-natal Ginecologia-Obstetrícia ▪ Pediatria

Saúde Comportamental Integrada

2 Se você tiver alguma emergência, ligue para o 911 para obter assistência imediata.

A abordagem da equipe do Lamprey Health Care é baseada no modelo de Clínica Médica Centrada no Paciente.

A Clínica Médica Centrada no Paciente é uma clínica médica onde uma equipe de profissionais da saúde trabalha em conjunto, usando conhecimentos e tecnologias modernos para garantir o melhor atendimento para você. Na nossa Clínica você sente como se estivesse sendo atendido por um médico de família tradicional, mas conta com uma equipe de profissionais.

Sua equipe da Clínica Médica está comprometida a te ajudar a ficar saudável, se manter saudável, e a oferecer os cuidados e serviços certos para você:

Na a sua Clínica Médica:

● Você tem acesso à atendimento 24 horas por dia, 7 dias por semana.

● Você pode marcar consultas quando precisar. Consultas estãodisponíveis para marcação para o mesmo dia, finais de semana e noites.

● Nós te ajudamos a coordenar assistência médica com outros prestadores de serviços eespecialistas.

SUA CLÍNICA MÉDICA

LOCALIZAÇÕESCENTRO DE NASHUA22 Prospect StreetNashua, NH 03060(603) 883-1626

CENTRO DE NEWMARKET207 S. Main StreetNewmarket, NH 03857(603) 659-3106

CENTRO DE RAYMOND128 Route 27Raymond, NH 03077(603) 895-3351

INTEGREAT HEALTH7 Prospect StreetNashua, NH 03060(603) 402-1501

CENTROS DE SAÚDESegundas à Quintas 8:00 am - 19:00 pmSextas 8:00 am - 17:00 pmSábados 9:00 am - 12:00 pm

CLÍNICA JOVEM (CENTRO DE NASHUA)Quartas 14:30 pm - 17:30 pm

HORÁRIOS

INTEGREAT HEALTHSegundas 13:30 pm - 17:00 pmQuartas 8:30 am - 12:30 pm

Horas podem mudar. Visite o nosso site ou mídia social para obter atualizações.

Em caso de mau tempo ou condições precárias de estradas, nós podemos fechar nossas clínicas ou abrir mais tarde. Antes de dirigir para sua consulta, nos ligue ou leia nossas páginas nas redes sociais.

BEM-VINDOBem-vindo à Lamprey Health Care, sua clínica médica. Nós preparamos este folheto para ajudar você e sua família a acessarem os serviços que oferecemos. Nós lhe encorajamos a fazer perguntas e a participar ativamente dos cuidados com a sua saúde e bem-estar. Por favor, leia o conteúdo deste folheto com atenção e nos informe se você tiver alguma dúvida.

BEM-VINDO À SUA NOVA CLÍNICA MÉDICA

3Se você precisar de assistência médica não emergencial quando o consultório estiver fechado, ligue para um dos números listados acima. Selecione a opção 2 para falar com a enfermeira de plantão.

SISTEMA TELEFÔNICOO seguinte guia te ajudará a navegar nosso sistema telefônico para que você possa falar com quem você precisa o mais rápido possível.

Consulta no mesmo dia Opção 1 / Consulta por doençaSolicitação de refil Opção 2Consultas Opção 3Novos Pacientes Opção 4

Encaminhamentos Opção 5Faturas Opção 6Dados Médicos Opção 7Transporte de Idosos Opção 8

Para informações sobre seminários e programas educacionais, por favor use uma das extensões abaixo para falar com o Assistente de Saúde da Comunidade da sua área.

Centro de Nashua Ext. 7153Centro de Newmarket Ext. 7319

Centro de Raymond Ext. 7337InteGreat Health Ext. 7131

Participe usando “Pergunte-me 3”

Quando você conversar com seu prestador de serviços de saúde, use as perguntas “Ask me 3 (Pergunte-me 3)” para entender melhor sobre sua saúde.

1. Qual é o meu problema principal?

2. O que eu preciso?

3. Por que é importante que eu faça isso?

Não tenha pressa ou se sinta envergonhado se você não entender algo. Você pode perguntar ao seu prestador de serviços de saúde novamente.

Para saber mais, visite www.npsf.org/askme3

PARTICIPE DOS CUIDADOS COM A SUA SAÚDE

● Aprenda sobre a sua doença e sobre o que vocêpode fazer para manter-se o mais saudável possível.

● Siga qualquer plano de tratamento com o qualvocê e a clínica concordaram.

● Se você tiver dúvidas, pergunte!

● Traga uma lista de perguntas para sua consulta.

● Traga uma lista de medicamentos prescritos, medicamentos de venda livre, vitaminas ou outros remédios que você use.

● Avise à sua equipe da Clínica Médica se você não entender algoque foi dito. Peça para explicarem de maneira diferente.

● Avise à sua equipe da Clínica Médica se você tiver outros prestadoresde serviços de saúde para que eles coordenem melhores cuidados médicos para você.

● Fale abertamente com a sua equipe médica sobre sua experiênciacom o atendimento recebido para que a Clínica Médica possa melhorar o atendimento quando necessário.

VOCÊ PODE AJUDAR DAS SEGUINTES MANEIRAS

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ESCOLHENDO UM PRESTADOR DE ASSISTÊNCIA MÉDICA BÁSICAPara melhor te servir, nós pedimos que você escolha um prestador de assistência médica básica para suas consultas de rotina, medicina preventiva e controle de doenças crônicas. Ter um prestador de assistência médica que te conheça e com quem você está familiarizado melhorará a qualidade do seu atendimento médico. Nossos Representantes de Serviços para o Paciente ficarão felizes em ajudá-lo a escolher um prestador de ssistência médica básica.

As biografias da nossa equipe estão disponíveis na recepção ou no nosso site na internet.

SERVIÇOS● Assistência médica básica para todas as idades

● Cuidados pré-natais e gineco-obstetras

● Saúde Comportamental Integrada

● Controle & Educação sobre Doenças Crônicas

● Programas de Prevenção de Câncer de Mamae do Colo do Útero

● Exames de DSTs/HIV & Aconselhamento

● Coordenação de Assistência Médica / Transiçãode Assistência

● Serviços Sociais & Gestão de Casos

● Criança pequena e Dentes, Tots & Teeth

● Interpretação & Tradução

● Seminários e aulas (pré-natal, parentalidade,exercícios físicos, gestão de saúde)

● Pequenos Passos, um Programa de Desenvolvimento da Primeira Infância

● Programa de Alfabetização e Leitura

● Programa de tratamento com medicação assistida

● InteGreat Health, Saude Integrada (Nashua)

● Teen Clinic, Clínica Jovem (Centro de Nashua)

● Programa de Bolsa de Enfermeira (Centro de Newmarket)

● Programa de Gerenciamento de Doenças Crônicas(Centro de Raymond)

● Programa de Manutenção Dental Preventivaem Escolas (Rockingham Munícipio)

● Transporte de Idosos (Rockingham e StraffordMunícipio)

O Centro Nashua oferece serviços de interpretação de Espanhol e Português presenciais e serviços de vídeo-interpretação.

RECURSOS DISPONÍVEIS NA CLÍNICANós temos parcerias com o Quest Diagnostics, Exeter Hospital e com o Centro de Saúde Mental Seacoast (Seacoast Mental Health Center) para disponibilização de serviços em nossas unidades. Yocê receberá uma fatura separada por estes serviços. Entre em contato com seu plano de saúde para confirmar se estes prestadores de serviços de saúde são cobertos pelo seu plano.

Serviços disponíveis em todos os centros:

APENAS EM RAYMOND& NEWMARKET● Radiologia

● Fisioterapia & Terapia Ocupacional

● Serviços de Aconselhamento deJovens

SERVIÇOS DISPONÍVEIS EM TODOS OS CENTROS● Laboratórios

5Serviços de interpretação pelo telefone estão disponíveis em todos os centros, com interpretação em mais de 150 idiomas e aqueles que são surdos.

Pacientes podem acessar informações e solicitar serviços a qualquer hora do dia usando nosso Portal Seguro do Paciente Online, MY HEALTH. Usando o MY HEALTH você pode:

● Solicitar refis de medicamentos, ● Marcar consultas não urgentes,● Visualisar resultados do laboratório,● Comunicar por e-mail com sua equipe médica,● Solicitar encaminhamentos,● Visualisar seus dados médicos.

Para acessar o portal, você precisa ir pessoalmente a um de nossos centros de saúde e solicitar um Número de Identificação Pessoal Seguro.

PORTAL SEGURO DO PACIENTE ONLINE

CONSULTAS PERDIDAS E CANCELAMENTOS

Nossos horários são criados para permitir consultas no mesmo dia da marcação e para proporcionar a cada paciente o atendimento médico necessário.

Nós pedimos que nossos pacientes cheguem no horário marcado para as consultas.

Se você não puder ir a uma consulta marcada,

por favor ligue para nós com 24 horas de antecedência para que possamos acomodar

outros pacientes.

Gravação EletrônicaPara garantir a privacidade dos nossos pacientes, qualquer tipo de registro e/ou gravação eletrônica é proibido nas nossas unidades.

Nós agradecemos sua compreensão.

FIQUE CONECTADO CONOSCOPara atualizações do programa, aulas, avisos sensíveis ao tempo, alertas de saúde e oportunidades de carreira, conecte-se conosco on-line.

● Inscrever-se para Health Pulse, nossa newsletter mensal

● Siga-nos na meda social

Visite online no www.lampreyhealth.org.

MENSAGENS DE TEXTOTodos os pacientes podem se inscrever no programa de alertas por mensagem. Você receberá lembretes de consultas e informações ocasionais sobre saúde.

Para se inscrever, envie a mensagem LAMPREYHC para o número 622622 ou escanei o código QR.

Os números de telefone celular devem corresponder ao seu registro de paciente ou você não receberá mensagens de texto. Para mais informações, peça para falar com um Representantes de Serviços para o Paciente.

Advertência: Mensagens de texto podem ser enviadas pelo sistema de discagem automática. Consentimento não é uma condição da assinatura. Envie a mensagem STOP para parar de receber mensagens. Tarifas de envio e recebimento de mensagens de texto e dados podem ser aplicadas.

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PLANOS DE SA ÚDE E FATURAMENTO DO PACIENTETodos são bem-vindos à Lamprey Health Care, independentemente da situação do seu plano

de saúde. Ninguém ficará sem tratamento por não ter condições financeiras.

PACIENTES QUE POSSUEM PLANO DE SAÚDE, O QUE VOCÊ PRECISA SABER● Traga o cartão do seu plano de saúde com você

a cada consulta.

● O co-pagamento deve ser feito no momento daconsulta.

● Aceitamos pagamento em dinheiro, cheque etodos os principais cartões de crédito.

● Saldos que são de responsabilidade do pacienteserão cobrados após o plano de saúde processar a solicitação de pagamento.

Se você tem plano de saúde ou não, você pode estar qualificado a receber assistência financeira. Para determinar se você está qualificado, peça para falar com um Consultor de Solicitações Certificado.

NÃO TEM PLANO DE SAÚDE? NÓS PODEMOS AJUDARSe você não tem plano de saúde, nós podemos ajudá lo a determinar se você está qualificado a solicitar cobertura. Para determinar se você está qualificado, peça para falar com Consultor de Solicitações Certificado. Eles podem analisar sua situação pessoal, determinar se você se qualifica para vários programas e ajudar no processo de inscrição.

Você pode se qualificar para:● NH Medicaid (Tradicional),● NH Medicaid (Granite Advantage Health Care),● Tarifas reduzidas através do HealthCare.gov,● Assistência Financeira com a Lamprey Health Care.

Se necessário, um pagamento mínimo deve ser feito no momento do atendimento.

Você pode acessar seus dados médicos usando o portal do paciente online MY HEALTH. Você também pode solicitar cópias dos seus dados médicos em qualquer uma das nossas três clínicas.

INSTRUÇÕES ANTECIPADASInstruções Antecipadas incluem formulários de “Testamento em Vida” e “Procuração Permanente para Cuida-dos Médicos”. Estes formulários documentam o que você deseja para seus cuidados médicos. Documentar seus desejos por escrito ajudará sua família a decidir sobre seus cuidados médicos quando você não puder fazê-lo.

Para obter informações sobre Instruções Atencipadas pergunte a um prestador de serviços, Coordenador de Cuidados ou entre em contato com uma dos centros de recursos locais:

● Lamprey Health Care, Centro de Nashua Ext. 7119

● Lamprey Health Care, Dentro de Newmarket Ext. 7237

● Lamprey Health Care, Centro de Raymond Ext. 7338

● Southern NH Medical Center, Departamento (603) 577-2587de Serviços do Paciente e Família

● St. Joseph’s Hospital, Departamento (603) 882-3000 Ext. 63847de Serviço, Social

● Exeter Hospital, Departamento de Serviço (603) 778-7311Social

● Fundamentos para Comunidades Saudáveis www.healthynh.com

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ASSISTÊNCIA PARA TRANSPORTE

Em Newmarket & RaymondNosso programa de Transporte de Idosos oferece transporte para residentes idosos e para residentes incapacitados do Condado Rockingham e de partes do Condado de Strafford. Pacientes dos programas Medicaid ou Medicare também podem estar qualificados a participar deste programa.Nossas vans possuem acesso para deficientes, oferencendo serviços de porta a porta para bancos, farmácias, supermercados, consultas médicas e compras.

Para solicitar transporte, ligue para

(603) 659-2424.

REGIÃO DE NASHUAO Centro de Nashua oferece um programa de vale-táxi.

Para mais informações, peça para falar com um

Coordenador de Cuidados.Para liberação dos dados é necessário que você providencie uma autorização por escrito e assinada. Formulários de autorização podem ser obtidos no centro de saúde ou no nosso site na internet.

É importante que sua equipe médica esteja ciente de todos os medicamentos que você usa. Sempre traga seus medicamentos ou uma lista dos medicamentos que você usa para sua consulta. Isso inclui:

● Medicamentos prescritos,

● Medicamentos de venda livre,

● Medicamentos receitados por especialista,

● Vitaminas,

● Suplementos.

PARA PEDIR REFIS DE SEUS MEDICAMENTOSExistem duas maneiras:

● Você pode pedir um refil usando o portal do paciente MY HEALTH.

● Ligue para a clínica principal e selecione a Opção 2.

Tenha certeza de fazer opedido do seu refil pelo menos uma semana antes do seu medicamento acabar. Pedidos de novas prescrições devem ser discutidos durante a consulta com seu prestador de serviços de saúde.

ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICASe você estiver tendo dificuldade em pagar por medicamentos, por favor, peça para falar com seu prestador de saúde. Nós temos vários programas disponíveis que permitem aos pacientes acessarem medicamentos, alguns com custo reduzido. Alguns destes programas são oferecidos diretamente através de empresas farmacêuticas e variam de acordo com cada empresa.

GESTÃO DE MEDICAMENTOS & REFIS

PROGRAMA DE PREVENÇÃO DE CÂNCER DE MAMA E DO COLO DO ÚTERO (BCCP)

O BCCP é um programa criado pelo estado que ofere exames de prevenção de câncer de mama e do colo do útero para mulhers que atendem a certos requisitos e renda.

O programa é para mulheres entre 21 e 64 anos que não tenham acesso a um plano de saúde ou seguro que pague pelos exames. As mulheres devem se nscrever no programa anualmente. Exames de câncer do colo do útero estão disponíveis para mulheres que nunca fizeram papa-nicolau ou que não o fizeram nos últimos 5 anos.

Mamografias estão disponíveis para mulheres acima de 50 anos.

1. PRIVACIDADE DO PACIENTEProteger a privacidade de nossos pacientes é uma das prioridades do Lamprey Health Care (LHC). Nós seguimos normas federais e estaduais rigorosas para manter o sigilo de dados médicos confidenciais (PHI). Nós somos obrigados por lei a garantir a privacidade dos seus dados médicos e a publicar este comunicado sobre nossas obrigações legais e nossas práticas de privacidae e a cumprir os termos desta ou de outras políticas em efeito quando usarmos suas informações.

2. COMO NÓS USAMOS SEUS DADOS MÉDICOSQuando você visita o Lamprey Health Care, nós usamos seus dados médicos para tratamento, para obter pagamento por serviços e para condução normal das nossas funções de negócios, conhecidas como Operações de Assistência Médica. Nós não precisamos da sua permissão para compartilhar estas informações. Exemplos de como nós usamos suas informações incluem:

a. TratamentoNós usamos e divulgamos seus dados médicos para fornecer tratamento e outros serviços como, por exemplo, diagnosticar e tratar lesões ou doenças. Além disso, nós, ou um de nossos Parceiros de Negócios, podemos entrar em contato com você para fornecer informações sobre alternativas de tratamento que possam te interessar. Nós podemos compartilhar seus dados médicos com outros prestadores de serviços envolvidos no seu tratamento. Nós podemos também usar e divulgar suas informações para te avisar sobre consultas marcadas ou outros assuntos. Nós podemos entrar em contato com você por correio, telefone ou e-mail. Nós podemos deixar mensagens de voz no número de telefone que você nos forneceu e nós podemos responder a seus e-mails.

b. PagamentoNós podemos usar e divulgar seus dados médicos para obter pagamento por serviços fornecidos a você. Por exemplo, para obter pagamento do seu plano de saúde ou outra empresa que pague pelos seus custos de assistência médica.

c. Operações de Assistência MédicaNós podemos usar e divulgar seus dados médicos para nossas Operações de Assistência Médica, o que inclui várias atividades de melhoria da qualidade e do custo-benefício dos cuidados que nós oferecemos a você. Por exemplo, nós podemos usar seus dados médicos para

avaliar a qualidade e competência dos nossos médicos, enfermeiros e outros profissionais da saúde. Nós podemos compartilhar dados

médicos pessoais com nossos Diretores, Diretor Médico Executivo, Diretor Médico Associado, Diretor Financeiro e/ou Chefe de Serviços Clínicos, para resolver quaisquer reclamações que você possa ter e garantir que você tenha uma consulta agradável conosco.

3. PARCEIROS DE NEGÓCIOSAlgumas vezes, nós podemos compartilhar seus dados médicos com organizações ou indivíduos que nos ajudam a desempenhar nossas Operações de Assistência Médica. Por exemplo, nós podemos ter um contrato com terceiros ou precisar fazer faturamento de serviços de destruição de documentos. Nossos acordos com estes “Parceiros de Negócios” proporcionam proteção contínua da privacidade de seus dados médicos confidenciais.

4. INFORMAÇÕES QUE NÓS PODEMOS COMPARTILHAR SEM SUA PERMISSÃO POR ESCRITODe forma limitada, nós estamos autorizados ou somos obrigados a divulgar seus dados médicos confidenciais sem sua permissão por escrito nas seguintes situações:

a. Divulgação a parentes, amigos próximos ou cuidadores Nós podemos usar ou divulgar alguns dados médicos confidenciais a parentes, um amigo próximo ou qualquer outra pessoa identificada por você em sua presença, ou de outro modo, antes da divulgação. Se você se opuser a tais usos ou compartilhamentos, por favor, notifique a Equipe Médica ou o prestador de saúde. Se você não estiver presente, estiver incapacitado ou em uma situação de emergência, nós podemos exercitar nosso discernimento profissional para decidir se a divulgação é o melhor a ser feito por você. Se nós precisarmos divulgar suas informações, nós divulgaremos apenas informações que sejam diretamente relevantes ao envolvimento da pessoa com a sua saúde ou ao pagamento dos seus cuidados médicos. Nós podemos também divulgar seus dados médicos confidenciais para notificar (ou ajudar a notificar) estas mesmas pessoas sobre sua localização, estado de saúde ou falecimento. Se você se opuser a estes usos ou divulgações por favor fale com um Agente de Privacidade.

b. Atividades de Saúde PúblicaNós podemos compartilhar dados médicos pessoais para as seguintes atividades de saúde pública: (1) para comunicar informações médicas às autoridades de saúde pública com a finalidade de prevenir ou controlar doenças, lesões ou deficiências; (2) denunciar abuso e negligência infantil às autoridades de saúde pública autorizadas por lei a receber tais denúncias;

ESTE COMUNICADO DESCREVE COMO SEUS DADOS MÉDICOS PODEM SER USADOS OU DIVULGADOS E COMO VOCÊ PODE ACESSAR ESTES DADOS. POR FAVOR LEIA ESTE COMUNICADO CUIDADOSAMENTE.

COMUNICADO DE PRÁTICAS DE PRIVACIDADE

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(3) para compartilhar informações sobre produtos e serviços sob a jurisdição da Food and Drug Administration dos EUA, (4) para alertar uma pessoa que possa ter sido exposta a uma doença transmissível ou estiver correndo risco de contrair ou propagar uma doença ou patologia; e (5) para compartilhar informações com seu empregador conforme exigido pelas leis referentes a doenças e lesões relacionadas ao trabalho ou vigilância em saúde do trabalhador.

c. Vítimas de Abuso, Negligência ou Violência DomésticaSe nós tivermos razões para acreditar que você está sendo vítima de abuso, negligência ou violência doméstica, nós podemos divulgar seus dados médicos confidenciais para autoridades governamentais, incluindo serviços sociais ou agências de serviço de proteção à pessoa, autorizadas por lei a receber informações sobre abuso, negligência ou violência doméstica.

d. Supervisão de Atividades de SaúdeNós podemos divulgar seus dados médicos confidenciais para agências de supervisão governamentais para realização de atividades autorizadas pela lei, incluindo, por exemplo, auditorias, investigações, inspeções e licenciamentos.

e. Procedimentos Administrativos e JudiciaisNós podemos divulgar seus dados médicos durante o curso de um processo judicial ou administrativo em resposta a uma ordem judicial ou outros processos legais.

f. Agentes da LeiNós podemos divulgar seus dados médicos para a polícia ou outros agentes da lei de acordo com a lei vigente ou em conformidade com uma ordem judicial, grande júri ou intimação administrativa.

g. FalecimentoNós podemos divulgar seus dados médicos para um médico legista ou diretor de funerais como autorizado pela lei.

h. Aquisição de Orgãos e TecidosNós podemos divulgar seus dados médicos para facilitar a aquisição, preservação ou transplante de órgãos, olhos ou tecidos.

i. PesquisaNós podemos usar ou divulgar seus dados médicos sem sua permissão ou autorização se um Conselho de Revisão Institucional/Conselho de Privacidade aprovar a dispensa de uma autorização para divulgação.

j. Saúde ou SegurançaNós podemos usar ou divulgar seus dados médicos para prevenir ou minimizar uma ameaça séria e iminente a uma pessoa ou à saúde e/ou segurança públicas.

k. Funções Governamentais EspecializadasNós podemos usar ou divulgar seus dados médicos

para unidades do governo com funções especiais, tais como o Exército Americano ou o Departamento de Estado Americano, a Segurança Nacional ou Agências de Inteligência e para serviços de proteção ao Presidente e outros.

l. Seguro contra Acidentes de TrabalhoNós podemos divulgar seus dados médicos como autorizado pela lei e até quando necessário para cumprir com as leis relacionadas à segurança do trabalho e outros programas similares.

m. Como Requerido pela LeiNós podemos usar ou divulgar seus dados médicos quando exigidos a fazê-lo por qualquer lei ainda não mencionada nas categorias precedentes.

n. Captação de RecursosNós podemos entrar em contato com você para captação de recursos, porém você tem o direito de escolher não receber estes tipos de comunicações.

5. USO E DIVULGAÇÃO EXIGINDO SUA PERMISSÃO POR ESCRITO

a. Uso ou Divulgação com sua AutorizaçãoPara qualquer propósito além dos descritos na Seção 4, nós usaremos ou divulgaremos seus dados médicos apenas quando você nos der sua permissão por escrito. O uso dos seus dados médicos para fins publicitários e a venda de suas informações requerem sua permissão por escrito. Qualquer uso ou divulgação não descritos neste comunicado serão feitos apenas com sua permissão por escrito.

b. Usos e Divulgações de Suas Informações Altamente ConfidenciaisAs leis federais e estaduais exigem autorização especial de privacidade para o compartilhamento de certas informações confidenciais sobre você, incluindo:• Abuso de Álcool e Drogas• Tratamento psiquiátrico• Teste de HIV/AIDS• Exames de Doenças Sexualmente Transmíssiveis (DST)• Exames genéticos

6. SEUS DIREITOS SOBRE SEUS DADOS MÉDICOS

a. Direito a Solicitar RestriçõesVocê tem o direito de solicitar a restrição do uso ou divulgação dos seus dados médicos. Você também tem o direito de solicitar que nós limitemos quais dados médicos serão divulgamos para pessoas que estejam envolvidas nos seus cuidados médicos ou sejam responsáveis financeiras pelos seus cuidados. Nós somos obrigados a acatar sua solicitação apenas se:(1) exceto se de outro modo exigido pela lei, a divulgação for para seu plano de saúde e o propósito for relacionado ao pagamento ou Operações de Assistência Médica (e não para tratamento), e

2) suas informações sejam relacionadas somente a serviços de assistência médica pelos quais você pagou integralmente. Nós não precisamos acatar outras solicitações. Se nós concordarmos, nós atenderemos à sua solicitação, a não ser que as informações sejam necessárias para tratamentos de emergência.

b. Direito de Receber Comunicações SigilosasVocê pode solicitar, e nós acomodaremos qualquer solicitação razoável por escrito, o recebimento de seus dados médicos confidenciais por meios de comunicação alternativos ou em locais alternativos.

c. Direito de Inspecionar e Copiar seus Dados MédicosVocê pode solicitar acesso aos seus dados médicos e às suas faturas para inspeção e solicitação de cópias, incluindo em formato eletrônico. Todas as solicitações devem ser feitas por escrito. Em determinadas circunstâncias, nós podemos negar seu acesso aos seus dados. Se você desejar acessar suas informações, por favor obtenha um formulário de solicitação de dados. Por favor, aguarde 30 dias para solicitações de cadastro e 60 dias para alteração de cadastro. Se você solicitar cópias, uma taxa poderá ser cobrada, conforme permitido pelo New Hampshire RSA 332-I: 1 Medical Records (Prontuários Médicos).

d. Direito de Revogar sua AutorizaçãoVocê pode revogar sua autorização, exceto na medida em que nós tivermos agido de acordo com ela, ao entregar sua revogação por escrito ao Agente de Privacidade.

e. Direito de Alterar seus DadosVocê tem o direito de solicitar que a alteração das informações contidas em seus dados médicos e faturas. Se você desejar alterar seu cadastro, obtenha um formulário de solicitação de alteração no Departamento de Registros Médicos. Todos os pedidos de alteração devem ser feitos por escrito. Nós analisaremos sua solicitação para corrigir seu dados médicos pessoais e responderemos dentro de 60 dias.

f. Direito à Prestação de Contas sobre DivulgaçõesApós o recebimento de uma solicitação por escrito,você pode obter uma prestação de contas sobre algumas divulgações de dados médicos ocorridas nos últimos três anos. Você também pode obter um Relatório de Acesso que mostra um diagrama das atividades eletrônicas ocorridas a partir de Janeiro de 2014. Se você solicitar prestação de contas sobre divulgações mais de uma vez em um perído de doze (12) meses, uma taxa poderá ser cobrada como permitido pelo Estado de New Hampshire, Lei do

Senado 42.

g. Direito de Receber uma Cópia Impressa deste Comunicado

Perante solicitação por escrito, você pode obter uma cópia impressa deste Comunicado, mesmo se você concordar em receber uma cópica eletrônica.

h. Comunicado sobre ViolaçãoNós somos obrigados, por Lei Federal, a enviar um comunicado caso seus dados médicos sejam violados. Um comunicado será enviado por escrito e descreverá os detalhes da violação. O comunicado também conterá nossas informações de contato para que você possa esclarecer dúvidas sobre a violação.

7. MAIS INFORMAÇÕES: RECLAMAÇÕESSe você desejar receber mais informações sobre seus direitos à privacidade, acredita que nós possamos ter violado seus direitos à privacidade ou discorda da nossa decisão sobre o acesso aos seus dados médicos, você pode entrar em contato com o Agente de Privacidade. Você também pode enviar uma reclamação por escrito para o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos. O Agente de Privacidade pode te fornecer o endereço perante solicitação. Nós não te discriminaremos por fazer uma reclamação.

8. ENTRADA EM VIGOREste comunicado entra em vigor no dia 14 de Abril de 2003. Atualizado em Setembro de 2013. Atualização de 28 de Junho de 2016. Atualização de 10 de Junho de 2019.

9. DIREITO DE MUDAR OS TERMOS DESTE COMUNICADONós podemos mudar os termos deste comunidado a qualquer momento. Se nós mudarmos os termos deste comunicado, nós podemos aplicar os novos termos a todos os dados médicos que mantemos, incluindo qualquer informação criada ou recebida antes da emissão do novo comunicado. Perante quaisquer mudanças, nós afixaremos o comunicado revisado em todas as salas de espera da Clínica e no nosso site na internet (www.lampreyhealth.org). Você também pode obter uma cópia do comunicado revisado entrando em contato com o Agente de Privacidade.

10. AGENTE DE PRIVACIDADE

Você pode entrar em contato com o Agente de Privacidade no endereço e telefone abaixo:

207 South Main StreetNewmarket, NH 03857Tel: (603) 244-7307

Uma cópia deste Comunicado de Práticas de Privacidade está no site www.lampreyhealth.org sob a seção entitulada Recursos do Paciente - Políticas do Centro de Saúde (Patient Resources - Health Center Policies)

COMUNICADO DE PRÁTICAS DE PRIVACIDADE (Continuação)

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DIREITOS E RESPONSABILIDADES DO PACIENTE

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ACESSO Você tem direito ao acesso igualitário à assistência médica básica independente de sua raça, cor, religião, sexo, orientação sexual, idade, nacionalidade, ou condição financeira. Você tem acesso garantido à assistência médica 24 horas e a atendimento de emergência.

PRIVACIDADE E SIGILO Você tem o direito à privacidade e sigilo exceto em casos de suspeita de abuso e ameaça à saúde pública quando a divulgação é permitida ou exigida pela lei. Você tem o direito de aceitar ou recusar a divulgação de seus dados médicos a qualquer pessoa exceto quando exigido pela lei ou por contrato com terceiros. Seu consentimento por escrito deve ser obtido antes de qualquer informação ser divulgada a qualquer parte fora do Lamprey Health Care.

INFORMAÇÃO Você será informado sobre seu estado de saúde e plano de tratamento. Você tem o direito de ver e examinar seus dados médicos a não ser em caso de contraindicação médica. Você é, em retorno, responsável por fornecer informações completas, corretas e pertinentes sobre sua saúde, estilo de vida e/ou doença atual.

CONSENTIMENTO Exceto em casos de emergência, quando você estiver incapacidado de tomar decisões e a necessidade de tratamento for urgente, você terá a oportunidade de discutir e solicitar informações relacionadas a procedimentos específicos e/ou tratamentos, os riscos envolvidos, o possível período de recuperação, as alternativas médicas razoáveis e os riscos e benefícios associados a cada alternativa.

SEGURANÇA Você tem o direito de esperar que o consultório e o ambiente do Lamprey Health Care sejam seguros. Você tem a responsibilidade de cuidar dos seus bens pessoais durante sua visita.

RESPEITO E DIGNIDADE Você será tratato com consideração, respeito e reconhecimento completo de sua dignidade, individualidade e necessidades religiosas e culturais, que incluem privacidade no tratamento e nos cuidados das suas necessidades pessoais. Nenhuma pessoa será discriminada por raça, cor, religião, sexo, orientação sexual, idade, nacionalidade ou condição financeira. Por sua vez, você tem a responsabilidade de mostrar igual respeito por nossos funcionários e ser gentil em suas comunicações, ser pontual ou nos informar quando não puder comparecer a uma consulta.

ENVOLVIMENTO NOS CUIDADOS Você tem o direito de participar do desenvolvimento do seu plano de tratamento. Você tem o direiro de obter informações completas e corretas sobre seu diagnóstico, tratamento e prognóstico de acordo com o conhecimento dos prestadores de serviços de saúde envolvidos no seu

tratamento.

COMENTÁRIOS E DÚVIDAS Nós te incentivamos a comunicar qualquer dúvida, reclamação ou comentário sobre qualquer aspecto da sua experiência no nosso centro. Isso pode ser feito pessoalmente, pelo telephone ou por escrito - informações abaixo. Nós asseguramos que cada dúvida, reclamação ou comentário será revisado pelo funcionário apropriado e terá a resposta oportuna quando da resolução do problema.

FATURAMENTO Se você estiver qualificado a participar programa de escala degressiva de taxas do Lamprey Health Care, que oferece discontos para pacientes a ou abaixo dos 200% das Diretrizes Federais da Pobreza, você tem o direito de solicitar e receber uma estimativa das cobranças por consultas e serviços planejados e uma estimativa da sua responsabilidade financeira por cada consulta. Você tem a responsabilidade de fazer co-pagamentos e pagar taxas nominais no momento da sua consulta.

QUESTÕES ÉTICAS ENVOLVENDO CUIDADOS Quando conflitos aparecerem durante a tomada de decisões sobre seu tratamento, você, sua família e companheiro(a) tem o direito de participar de uma consultoria ética com as partes relevantes, incluindo cuidadores, médicos e outros.

INSTRUÇÕES ANTECIPADAS Você tem o direito de fazer, revisar e modificar suas Instruções Antecipadas (Testamento em Vida e Procuração Permanente para Cuidados Médicos) para tratamento médico a qualquer momento. Você tem o direito de esperar que o Lamprey Health Care honre a intenção das suas instruções de acordo com o permitido pela lei e pelas políticas do Lamprey Health Care.

PESQUISA Quando atividades de pesquisa forem aprovadas pelo Conselho de Administração, você tem o direito de consentir ou recusar sua participação em qualquer estudo proposto. Se você escolher considerar sua participação, o estudo será completamente explicado para você antes de você assinar o formulário de consentimento.

Comentários Diretos e Dúvidas para:

Centro de Nashua, Francine DeSalvo, Diretor do Site22 Prospect St., Nashua, NH 03060 (603) 883-1626

Centro de Newmarket, Terri Burdick, Diretor do Site207 So. Main St., Newmarket, NH 03857(603) 659-3106

Centro de Raymond, Terri Burdick, Diretor do Site128 Route 27 Raymond, NH 03077(603) 895-3351

www.lampreyhealth.org

NOSSA MISSÃOProver assistência médica básica de alta qualidade e serviços relacionados a saúde, com enfâse em prevenção e gerenciamento de estilo de vida, a

todos os indivíduos independente de sua condição financeira.

Lamprey Health Care Centro de Nashua

22 Prospect Street Nashua, NH 03060

(603) 883-1626

Lamprey Health Care Centro de Newmarket

207 South Main Street Newmarket, NH 03857

(603) 659-3106

Lamprey Health Care Centro de Raymond

128 Route 27 Raymond, NH 03077

(603) 895-3351

InteGreat Health7 Prospect Street

Nashua, NH 03060 (603) 402-1501

Southern NH Area Health Education Center

(603) 985-1514 www.snhachec.org

Seacoast Regional Public Health Network

(603) 244-7360 www.nhphn.org