Atlas de OdontologaRestauradoray PeriodonciaWorkshop de Ciruga Periodontalparo el Prdctico GeneralDr. Guillermo Horacio RossiDocto en OdontologaEspecialista en PeriodonciaProfesor Adjunto de la Creda de Periodoncia, Univesidad del Salvador - AsociacinOdontolgica ArgentinaEx Presidente de la Sociedad Argentina de PeriodontologaEx Profesor Adjunto de la Cteda de Periodoncia, Facultad de Odontologa, Univesidadde Buenor AiesDocente Autolizado de la Facultad de Odonrologa, Universidad de Buenos AiesFel low del lnre rnar ionl Col lege of Denr i , , r ryMiembo de la Pieie Fauchard Academy y de la Academia Latinoameicana deOseointegracinSecretaio de la Asociacin Odontolgica Argentina (1999-2000)Directo del Programa de Educacin Continua de la Asociacin Odontolgica fugentina(2001-2003)Dictante de Cusos en el Interior y el Exterior (Brasil, Urugua Paraguay y Espaa)Auto de Publicaciones

Dra. Nlida Elena Cuniberti de RossiDoctora en OdontologaEspecialista en PeriodonciaPofesora Auxilia de Operatoria Dental, Universidad del Salvado - AsociacinOdontolgica ArgentinaSecetaria del Programa de Educacin Continua de la Asociacin Odontolgica Argenrina(2001,2003)Dictante de Cursos en el Interior y el Exterior (Brasil y Espaira)Autora de Publicaciones

I]UENOS AIRES BOGOT CARACAS A,tr{DRID - Mfu(CO SO IAULOe-mail: info@medicapanamericana.com

r,r,-n w'.medicapanamericana. con.r

EDITORIAL MEDICA

panarneficana

Los edirores han hecho todos los esfueruos para localizar a los poseedores del cop-vright del material fuenre urili:ado. Si inadvertidamenre hubic'rn omi-tido alguno, con gusto harn los aneslo, necesarios en la primera oportunidad que se les presente para tal in.

&iitorial Mdica Panamericana no se responsabiliza por los danos que pueda gcnerar la instalacin y el uso dc esrc CD, incluida la prdida de infor-macin o cualquier otro inconreniente.

Gracias por comprar el original, Este libro es producto del esfuerzo de profesionales como usted, o de sus pro{esores, si usted es estudiante. Ten-ga en cuenta que fotocopiarlo es una {alta de respeto hacia ellos y un robo de sus derechos intelectuales.

La medicina es una ciencia en permanentc cambio. A medida que las nuevas investqaciones y la experiencia clnica amplan nuesrro conocriento,se requieen modificaciones en 1as modalidades eraputicas y en los aramicnros farmacolgicos. [.os autores de esa oba han verificado roda la irfor-'macin con fucntes confiabies para asegunrsc de que sra sea completa y acorde con ios esndares aceptados en el momento de la publicacin. Sinembffgo, en vista de la posibilidad de un eror humano o de canbios en las ciencias mdicas, ni los autores, ni La editorial o cualquier ona penona u-plicada en Ia preparacin o 1a publicacin de este tabajo, gantizan que La toulidad de la infonnacin aqu contenida sea exncra o cotrpleta y no seresponsabilizan por cnores u omisiones o por 1os resulodos obtenidos del uso de esra infornacion. Se aconscja a los lectores confiLrnarla con oras fuen-tes. Po ejemplo, y en particular se recomienda a I

Atlas de OdontologaRestauradoray PeriodonciaWorkshop de Ciruga Periodontalparo el Prdctico GeneralDr. Guillermo Horacio RossiDocto en OdontologaEspecialista en PeriodonciaProfesor Adjunto de la Creda de Periodoncia, Univesidad del Salvador - AsociacinOdontolgica ArgentinaEx Presidente de la Sociedad Argentina de PeriodontologaEx Profesor Adjunto de la Cteda de Periodoncia, Facultad de Odontologa, Univesidadde Buenor AiesDocente Autolizado de la Facultad de Odonrologa, Universidad de Buenos AiesFel low del lnre rnar ionl Col lege of Denr i , , r ryMiembo de la Pieie Fauchard Academy y de la Academia Latinoameicana deOseointegracinSecretaio de la Asociacin Odontolgica Argentina (1999-2000)Directo del Programa de Educacin Continua de la Asociacin Odontolgica fugentina(2001-2003)Dictante de Cusos en el Interior y el Exterior (Brasil, Urugua Paraguay y Espaa)Auto de Publicaciones

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Gracias por comprar el original, Este libro es producto del esfuerzo de profesionales como usted, o de sus pro{esores, si usted es estudiante. Ten-ga en cuenta que fotocopiarlo es una {alta de respeto hacia ellos y un robo de sus derechos intelectuales.

La medicina es una ciencia en permanentc cambio. A medida que las nuevas investqaciones y la experiencia clnica amplan nuesrro conocriento,se requieen modificaciones en 1as modalidades eraputicas y en los aramicnros farmacolgicos. [.os autores de esa oba han verificado roda la irfor-'macin con fucntes confiabies para asegunrsc de que sra sea completa y acorde con ios esndares aceptados en el momento de la publicacin. Sinembffgo, en vista de la posibilidad de un eror humano o de canbios en las ciencias mdicas, ni los autores, ni La editorial o cualquier ona penona u-plicada en Ia preparacin o 1a publicacin de este tabajo, gantizan que La toulidad de la infonnacin aqu contenida sea exncra o cotrpleta y no seresponsabilizan por cnores u omisiones o por 1os resulodos obtenidos del uso de esra infornacion. Se aconscja a los lectores confiLrnarla con oras fuen-tes. Po ejemplo, y en particular se recomienda a I

Dedicatoria

A mi querida esposa Nell con quien compartimos atardeceres y amaneceres alternando la redaccincon momentos de apasionados encuentfos.

A nuestros padres, con los que tenemos una deuda que unas simples palabras no pueden saldar.

Indice

Prlogo I

Prlogo 2

Prefacio

Seccin I

Atlas de odontologa restauradora y periodoncia

Captulo 1:

Captulo 2:

Captulo 3:Captulo 4:

Captulo 5:

Captulo 6:Capkulo 7:Captulo 8:Captulo 9:

Seccin II'Workshop

de ciruga periodontal con finalidad protsica

Introduccin

Captulo l0: Ciruga periodonal. GeneralidadesCaptulo 1l: Mecanismos de curacin en periodonciaCaptulo 12: Gingivectomla

Capltulo 13: Colgajos

Capltulo 14: Suturas

Captulo 15: EplogoBibliografla

ndice analtico

'f.rl

ix

xl

La odontologa restauradoa como factor de riesgo de lasenfermedades gingivoperiodontalesOdontologa restauradora. Su ol en el tratamientoperiodontal

Odontologa restauradora incorrecta. Claves para mejorarlaLa relacin de contacto y su implicancia en la etiologa de laenfermedad periodontalPrtesis removible como factor de riesgo en la enfermedadperiodontal

Esttica en odontologa restauradora y periodonciaCiruga periodontal con fina.lidad prorsicaEsttica en periodoncia y odontologa restauradoraPor qu se retrae el margen gingival de las estauracionesy cmo prevenido

3

2759

151

209L ) /

2613 l l

347

375

37738r387433459535> /.)583619

F

Atlas de odontologarestauradora y periodoncia

La odontologa restauradora como factorde riesgo de las enfermedades

gingivoperiodontales

Un factor de riesgo es aquel cuya presencia implica que existe un incremento en la posibilidad de

que ocurra una determinada enfermedad, en este caso la enfermedad gingivoperiodontal.

Acta como un factor predisponente o modificador que puede acelerar el proceso destructivo pe-

riodontal, que siempre es iniciado por factores microbianos.

Los factores de riesgo pueden ser primarios y secundarios.

El factor de riesgo primario es la placa bacteriana o biofilm, es decir, la microbiota asociada con la

enfermedad gingivoperiodontar.Los factores de riesgo secundarios incluyen los generales y los locales. Entre los primeros se pueden

mencionar la edad,la raza, el estado socioeconmico, las condiciones sistmicas como el nivel hormo-

nal, el embarazo, los anticonceptivos orales, el estrs, el tabaquismo, la diabetes, la osteoporosis, el

HIV la leucemia, la neutropenia, la hipofosfatasia, los desrdenes genticos con traduccin clinrca co-

mo el sndrome de Down, el sndrome de Papillon-Lefevre, o sin traduccin clnica, como las enfer-

medades del sistema inmune.

Lt odontologa restduradora incorrecta, al igual que la higiene bucal inadecuada, la presencia de cl-

culo, la anatoma dentaria, las malposiciones dentarias, etc.r son factores del medio ambiente que ac-

tan como factor de riesgo local.

El modo en que progresa la enfermedad periodontal y las formas que asume dependen de las carac-

terlsticas del husped.

Los factores sistmicos pueden modificar todas Ias formas de periodontitis, principalmente a travs

de sus efectos sobre la inmunidad y la respuesta inflamatoria.

Las bacterias son necesarias pero no suficientes para causar la enfermedad periodontal; se requiere

un husped susceptible, un perodo determinado y un medio ambiente predisponente.

Un individuo con salud periodontal puede tener una bacteria potencialmente patgena, pero si el

medio ambiente y la respuesta del husped se convierten en factores de riesgo, la bacteria podra cau-

sar la enfermedad.

4 AT t As DE oDo l l f aLoc iA REsTAURADoRA

En individuos susceptibles de desarrollar periodontiris, Ia placa bacteriana se extiende dentro

del surco y forma la placa subgingival, que se adhiere a la superficie del diente conformando el bio-

film.

Varios factores del medio ambiente son capaces de provocar enfermedad periodontal.

En primer trmino, deber considerarse la mala higiene bucal, que contribuye a facilitar el de-

psito de placa y clculo, aumentando asl el nmero total de bacterias.

Las restauraciones dentales (la adaptacin de los mrgenes, los contornos de la restauracin, la

relacin proximal y la lisura de la superficie), la ortodoncia, el empaquetamiento alimentario y la

salud periodontal estn interrelacionados de manera insepatable; ejercen un impacto biolgico cr-

tico sobre los tejidos periodontales.Los factores locales del medio ambiente, por lo tanto, tienen una influencia importante para

mantener la salud periodontal, necesaria para el funcionamiento correcto de todas las restauacto-

nes y la estimulacin funcional de stas; es esencial para la preservacin del periodonto.

Hay una dimensin periodontal en cada restauracin, sea que :"econstruya parcial ototalmente un diente.En el anlisis final, el periodonto es el campo de prueba de todos los procedimientosrestaurdofes.

De lo expresado hasta el momento se desprende que la odontologa restauradora incorrecta es

un factor de riesgo que se debe considerar en la etiologa de la enfermedad periodontal. Asimismo,

la enFermedad periodontal se erige como una causa relevante en el fracaso de la odontologa res-

tauadora (figs. 1A y 8,2A, B, C y D). El fracaso se debe ms a causas biolgicas que a razones

mecnicas.

A. E fracaso de la odontologiarestauradora se deDe confrecuencia a les ones de t poper odontal; por eso la odontologaA^ l^^ - " .Aar r la r+nc rp , i c i+