Eventos Adversos dos Antirretrovirais

Simone TenoreCRT DST/AIDS-SP

UNIFESP

Medicamentos Antirretrovirais

ITRN• Abacavir (ABC)• Didanosina (ddI)• Lamivudina (3TC)• Stavudina (d4T)• Tenofovir (TDF)• Zidovudina (AZT, ZDV)

ITRNN• Efavirenz (EFV)• Etravirina (ETR)• Nevirapina (NVP)

IP• Atazanavir (ATV)• Darunavir (DRV)• Fosamprenavir (FPV)• Indinavir (IDV)

• Lopinavir (LPV)• Ritonavir (RTV)• Saquinavir (SQV)• Tipranavir (TPV)

Inibidor da Integrase• Raltegravir (RAL)

Inibidor de Fusão• Enfuvirtida (ENF, T-20)

•

19 ARV

Trocas de medicamentos• Eventos adversos

• Comodidade posológica• Resistência ARV

Cada substituição leva a uma diminuição no arsenal terapêutico

Eventos semelhantes entre os mesmos medicamentos de uma

classe

Resistência cruzada entre a classe

Náuseas, anorexia, cefaléia, alterações no paladar, mal-estar,

epigastralgia

são freqüentes nas primeiras quatrosemanas de uso de ARV, geralmente

passageiros e não motivam as trocas

Efeitos Adversos

Inibidores da Transcriptase Reversa Análogos

de Nucleosídeos – ITRN

•AZT: – Miopatia (dor muscular)– Anemia– Lipoatrofia

• Lipoatrofia

• Acúmulo de gordura (IP)

Lipodistrofia

Lamivudina (3TC):

Pancreatite ou neuropatia periférica

Ocorrência rara

Efeitos Adversos

Didanosina:

Náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, pancreatite e polineuropatia periférica (formigamento/dormência em extremidades)

Efeitos Adversos

Estavudina (d4T)

– Neuropatia periférica– Lipoatrofia– Pancreatite

Efeitos Adversos

Abacavir– Reação de hipersensibilidade:

4% febre e/ou rash (normalmente maculopapular ou urticariforme) geralmente aparecem nas primeiras seis semanas de náusea, vômitos, diarreia, dor abdominal,

dispneia, tosse, fadiga, mal-estar

– Possível risco aumentado de Infarto

Efeitos Adversos

Tenofovir:Toxicidade renal (elevação da ureia ecreatinina, disfunção tubular proximal e diabetes insipidus)

Osteoporose e osteopenia (dor óssea, dor articular, fraturas)

Efeitos Adversos

Inibidores da Transcriptase Reversa Não Análogos de Nucleosídeos – ITRN

•Efavirenz•Nevirapina•Etravirina

Efavirenz, nevirapina, etravirina:

Exantema (Leve a Síndrome de Stevens-Johnson ou necrólise epidérmica tóxica)

Efeitos Adversos

Efavirenz:Sistema nervoso central (tonturas, sonolência ou insônia, dificuldade de concentração e sonhos vívidos)

Dislipidemia: Especialmente hipertrigliceridemia

Efeitos Adversos

Nevirapina: Hepatotoxicidade (elevação

de TGO/TGP)

Mais comum em mulheres e indivíduos que iniciam NVP com CD4 elevado

Efeitos Adversos

– Dislipidemia – Lipodistrofia – Hepatotoxicidade– Intolerância GI–Aumento do risco de

sangramento em hemofílicos– Interações medicamentosas

(rifampicina, benzodiazepínicos e anticonvulsivantes)

Inibidores da Protease

Lopinavir:

DiarreiaResistência à insulina e diabetesmaior risco de IAM

Efeitos Adversos

Atazanavir: • Aumento de bilirrubina• Icterícia• Cálculo renal

Efeitos Adversos

Fosamprenavir e darunavir: rash cutâneo (raro)

Ritonavir: intolerância GI

Saquinavir: intolerância GI

Efeitos Adversos

Dislipidemia X risco cardiovascular

Raltegravir:CefaleiaElevação assintomática de CPK (enzima muscular)

SeguroNos estudos poucas descontinuações por EA

Efeitos Adversos

Enfuvirtida:Nódulos subcutâneos

Efeitos Adversos

• Criteriosa• Tentativas de controle do evento

adverso• Readequação ao estilo de vida

e horários (ex.: efavirenz)• Discussão dos EA previamente com

o paciente• Adesão X Resistência

(trabalho multiprofissional)

Análise pré-substituição

de um medicamento

Obrigada!