Aula Alfaro - WordPress.com · 2014. 5. 26. · Asseguram que o doente com asma não toma...
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5/9/2014 1 Tiago M Alfaro [email protected] 09/05/2014 Asma Doença inflamatória crónica das vias aéreas de elevada prevalência Uma patologias crónicas mais frequentes Heterogeneidade importante nas manifestações e gravidade
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Tiago M [email protected]/05/2014
AsmaDoença inflamatória crónica das vias aéreas deelevada prevalência
Uma patologias crónicas mais frequentes
Heterogeneidade importante nas manifestações egravidade
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V. 2014 (06/05/214)
www.ginasthma.org
Definição
Epidemiologia
Fisiopatologia
Diagnóstico
Avaliação
Tratamento de doença estável
Exacerbação
Co‐morbilidades
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Doença heterogénea, geralmente caracterizada porinflamação crónica das vias aéreas
Define‐se pela história de sintomas respiratórioscomo pieira, dispneia, sensação de aperto torácico etosse variáveis no tempo e intensidade, associados alimitação variável do fluxo aéreo expiratório
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Asma grave em 5 a 10% dos casos
Maior morbilidadeMaior mortalidade
Maiores custos▪ sociais e económicos
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Source: Peter J. Barnes, MD
Asthma Inflammation: Cells and Mediators
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Inflamaçãocrónica
Gravidade
Normal
Inflamação aguda
Remodelaçãodas vias aéreas
Anos
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Deve basear‐se na combinação de
Sintomatologia característica
Demonstração de limitação variável do fluxoexpiratório
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Prova de broncodilatação
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Baseado no controlo e minimização de riscofuturo
Baseado numa boa comunicação médico‐doente
Ciclo contínuo em que o tratamento érepetidamente ajustado
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Anti‐inflamatórios▪ Glucocorticóides
Broncodilatadores▪ ß2‐Agonistas▪ Xantinas▪ Anti‐muscarínicos
Anti‐alérgicos▪ Antagonistas dos receptores dos leucotrienos
Terapêuticas biológicas▪ Omalizumab (anti‐IgE)
INALATÓRIA
ß2‐agonistas
Anti‐muscarínicos
Glucocorticóides inalados
ORAL
Xantinas
Anti‐leucotrienos
Glucocorticóides orais
ß2‐agonistas (crianças)
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Medicamento distribuído directamente no órgão alvoAbsorção e distribuição sistémica não é necessáriaNão sofre efeito de metabolismo de 1ª passagem hepática
Necessidade de menores doses para o mesmo efeitoterapêutico
Baixa incidência de efeitos secundários
Início rápido de acção
Permite melhor optimização terapêutica
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Propionato de fluticasona50, 100, 250 e 500 µg (MDI e DPI)Posologia: 12/12h (1 id em alguns casos de asma)Associação comSalmeterol
Dosediária
µg
Baixa 100 – 250
Média 250 – 500
Alta 500 – 1000
Budesonida200 e 400 (160 e 320) µg (MDI e DPI)Posologia: 12/12h (1 id em alguns casos de asma)Associação com formoterol
Dosediária
µg
Baixa 200 – 400
Média 400 – 800
Alta 800 ‐ 1600
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Dipropionato de beclometasona50, 100 e 250 µg (MDI)Posologia: 12/12h (1 id em alguns casos de asma)
Dosediária
µg
Baixa 200‐500
Média 500‐1000
Alta 1000‐2000
Curta‐duração de acção
Salbutamol (albuterol)▪ 100 µg (MDI), 200 ou 400 µg (DPI)▪ Início de acção: minutos▪ Duração de acção: 4‐6h
Uso emSOS e na exacerbação
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Curta‐duração de acção
Terbutalina▪ 500 µg (DPI)▪ Início de acção: minutos▪ Duração de acção: 4‐6h
Uso emSOS ou na exacerbação
Longa duração de acção
Formoterol▪ 12 µg (DPI e MDI)▪ 4,5 e 9 µg (DPI)▪ Início de acção: minutos▪ Posologia: 12/12h
Em associação comGC na asma
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Longa duração de acção
Salmeterol▪ 25 e 50 µg (DPI e MDI)▪ Início de acção: 30 minutos▪ Posologia: 12/12h
Uso em terapêutica de manutenção▪ Em associação comGC na asma
Fluticasona/SalmeterolMúltiplas dosesPosologia: 2id ou 1id em alguns casos de asma
Budesonido/formoterolMúltiplas dosesPosologia: 2id ou▪ Ou 2id + SOS em alguns casos de asma▪ 1 id em alguns casos de asma
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Vantagens
Eficácia igual ou melhor que em separado
Maior conveniência
Melhoram a adesão
Asseguram que o doente com asma não tomabroncodilatadores de acção prolongadaisoladamente.
Via oralAminofilina▪ 225 mg▪ Posologia: variável (225 mg 2id)
Teofilina▪ 125, 250 e 400 mg▪ Posologia variável (12/12h)
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Montelucaste4, 5 ou 10 mgPosologia: 1 id à noite
Zafirlucaste20 mgPosologia: 2 id (manhã e noite)
Anticorpo humanizado anti‐IgEDose variável de acordo com peso e IgE total séricaAdministração sc
Uso em doentes com asma grave, não controlada e comalergias comprovadas
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Importante
Adesão à terapêutica▪ Perguntar▪ Trazer os inaladores
Técnica inalatória▪ Ensinar!▪ Verificar em cada consulta
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Controlada
Parcialmente controlada
Não controlada
Exacerbação
Nível de CONTROLO
Manter e procurar a menordose de controlo
Considerar aumento até ao controlo global
Aumentar até ao controlo
Tratar como exacerbação
TRATAMENTO
Degraus de TratamentoREDUÇÃO AUMENTO
Degrau1
Degrau2
Degrau3
Degrau4
Degrau5
RED
UZI
RAU
MEN
TAR
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Qualquer exacerbação aconselha a revisão do tratamento de manutenção no sentido de o adequarao novo score
Por definição, uma agudização, em qualquer semana, identifica asma não controlada
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Sãomuito frequentes
Podem piorar o controlo da asma e a qualidade de vida.
Devem ser activamente identificadas e tratadas.
Rinite atópica, polipose nasal, sinusite
Refluxo gastro‐esofágico
Tabagismo
Obesidade
Ansiedade e depressão
Definição
Epidemiologia
Fisiopatologia
Diagnóstico
Avaliação
Tratamento de doença estável
Exacerbação
Co‐morbilidades
