Aula de Sódio 2013
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8/17/2019 Aula de Sódio 2013
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Alexandre Bittencourt Pedreira
CM 1
Distúrbios HidroeletrolíticosDistúrbios da Água e do Sódio
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Distúrbios da Água e do Sódio
Objetios
! Identificar os principais distúrbios eletrolíticos
! Aprender a abordagem clinico-fisiológica! Identificar os principais diagnósticos diferenciais! Conduzir o paciente com estes distúrbios do ponto de
vista diagnóstico e terapêutico! Reconhecer as principais complicaçes da doença e
do tratamento
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Distúrbios da Água e do Sódio
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Distúrbios da Água e do Sódio
60% de água
Criança Adulto Idoso
!omem "#$ "#$ %#$
&ulher "#$ %#$ '%$
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Distúrbios da Água e do Sódio
! (istribuiç)o da *gua corporal
Intracelular
66%
Extracelular
33%
Osm=
Osm
"# es$a%o & lí'uido $resente nas caidades e org(os ocos
)caidade $eritoneal* $leural* secre%(o g+strica* etc,-
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Distúrbios da Água e do Sódio
Soluto 12000mOsm60% de água
OSMOLARIAE= Massa do soluto
mOsm!L"olume do
sol#ente
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Distúrbios da Água e do Sódio
OSMOLARIAE= 2$$mOsm!L
"alor normal 2$ & 2'0 mosm!L
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Distúrbios da Água e do Sódio
! Osmolar(dade )ode serdosada d(retamenteOsm*metro
Osmolar(dade = 2+,a-. - /l(cose -r(a mOsm!l 1$ 6
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Distúrbios da Água e do Sódio
! (istribuiç)o da *gua corporal
Intracelular
Extracelular
/A
Osm
Osm
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Distúrbios da Água e do Sódio
! (istribuiç)o da *gua corporal
Intracelular
Extracelular
/A
Osm
Osm
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Distúrbios da Água e do Sódio
! (istribuiç)o da *gua corporal
Intracelular
Extracelular
Osm
Osm
on(c(dade = 4a)ac(dade do soluto em gerar um grad(enteosm5t(co entre os com)art(mentos osmolar(dade e7et(#a8
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Distúrbios da Água e do Sódio
! Solutos & Per.eantes
! Di/us(o lire $elos co.$arti.entos cor$orais
& 0.$er.eantes! (o cru2a. lire.ente a .e.brana celular
(Tonicidade )
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Distúrbios da Água e do Sódio
Solutos permeantes Solutos impermeantes
Uréia Sodio
+tanol Potássio
+tilenoglicol Glicose
&etanol &anitol
,lcool isopropil orbitol
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Distúrbios da Água e do Sódio
! oluçes & Isot.nicas
! /smolaridade igual ao plasma 01aCl a #23$4
& !ipert.nicas! /smolaridade maior 5ue o plasma 01aCl a 6$4
& !ipot.nicas
! /smolaridade menor 5ue o plasma 0soro glicosado a%$4
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! 7alanço da *gua & &antido e5uilibrado
! aída 8 +ntrada
& +ntrada 9%## ml
& aída 9%## ml
Distúrbios da Água e do Sódio
Ingesta de líquidos 1500ml/era9:o end5gena 200 mlgua dos al(mentos $00 ml
Diurese 1500 ml
rans)(ra9:o - )ers)(ra9:o$00 ml;e
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! Regulaç)o da osmolaridade & &ecanismo da sede
! Ingesta de *gua
& !orm.nio antidiur:tico! Reabsorç)o de *gua
Distúrbios da Água e do Sódio
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! Regulaç)o da osmolaridade & &ecanismo da sede
! ;ercepç)o sub
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Distúrbios da Água e do Sódio
Aumento da osmolaridade
Ativaç)o de osmorreceptores presentes no hipot*lamo
=eraç)o de estímulos para as *reas corticaisonde : interpretada como a sensaç)o da sede
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Distúrbios da Água e do Sódio
! /utros estímulos para a sede
& Contração do volume extracelular (ativação de
barorreceptores)
! Sanramentos! perda de s"dio! perdas para o #$ espaço
& Ativaç)o do sistema renina-angiotensina-aldosterona
& ;roduç)o de fatores circulantes
! ;eptído natriur:tico atrial2 rela>ina2
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! Regulaç)o da osmolaridade & &ecanismo da sede
! Ingesta de *gua
& !orm.nio antidiur:tico! Reabsorç)o de *gua
Distúrbios da Água e do Sódio
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Distúrbios da Água e do Sódio
! !orm.nio antidiur:tico
& ;eptídeo produzido no hipot*lamo
& ?ransportado at: a hipófise 0neuro-hipófise4 & Regulado pelos osmorreceptores e barorreceptores
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! !orm.nio antidiur:tico & Regulaç)o pela osmolaridade
! ;e5uenas variaçes 0@$4 s)o suficientes para liberaç)o de grande
5uantidade de !A(
! A liberação de %A& é suprimida apenas 5uando a osmolaridade
cai abai>o do normal
Distúrbios da Água e do Sódio
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! !orm.nio antidiur:tico
Distúrbios da Água e do Sódio
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Distúrbios da Água e do Sódio
! Barorrece$tores & libera%(o n(o3os.olar
Se(ocarotdeo
Arco a5rt(co cora9:o
! Est(mulados )ela contra9:o do #olumeextracelular ou >ueda da )ress:o arter(al! ? do #olume extracelular est(mula al(@era9:o
de A
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! Aç)o do !A( & Receptores @
! Presente na musculatura lisa dos vasos & 'asocontricção
! ;la5uetas & Aumenta agregaç)o pla5uet*ria
! &iom:trio & Contraç)o uterina
& eceptores '! *embrana basolateral do ducto coletor
& Atua reabsorvendo áua livre
Distúrbios da Água e do Sódio
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Distúrbios da Água e do Sódio
Ducto coletor
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SangueLumenDuctoColetor
RV2AVP
Célula do Ducto Coletor
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Núcleo
SangueLumenDuctoColetor
RV2AVP
Célula do Ducto Coletor
Núcleo
PKA
↑
Fosforilacao
AMPc AQP2
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Núcleo
SangueLumenDuctoColetor
RV2AVP
Célula do Ducto Coletor
Núcleo
PKA
AMPc AQP2
↑
Fosforilacao
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Núcleo
SangueLumenDuctoColetor
RV2AVP
Célula do Ducto Coletor
Núcleo
AMPc AQP2
ÁguaÁgua
Osm sanguínea
[Na]+ plasmático
PKA↑
Fosforilacao
Osm urinaria
[Na]+ urinário
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Distúrbios da Água e do Sódio
! A&%
!
! /smB rB @9##mosmDE ! F##÷@9## 8 "G# ml
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Distúrbios da Água e do Sódio
! A&%
!
!
! /smB rB @9##mosmDE
! /smB rB %#mosmDE
! F##÷@9## 8 "G# ml
! F##÷%# 8 @" E
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Distúrbios da Água e do Sódio
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D4/icit H5O → ↑ 6a78 → ↑ os. → ↑ ADH ↓ excre%(o de +gua lire $elos rins Sede
Distúrbios da Água e do Sódio
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D4/icit H5O → ↑ 6a78 → ↑ os. → ↑ ADH ↓ excre%(o de +gua lire $elos rins Sede
9xcesso H5O → ↓ 6a78 → ↓ os.
Distúrbios da Água e do Sódio
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D4/icit H5O → ↑ 6a78 → ↑ os. → ↑ ADH ↓ excre%(o de +gua lire $elos rins )concentra%(ourin+ria- Sede
9xcesso H5O → ↓ 6a78 → ↓ os. → ↓ ADH↑ excre%(o de +gua lire $elos rins )dilui%(o
urin+ria-
Distúrbios da Água e do Sódio
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HIPONATR!IA
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! Hyperkalemia: too much potassium
! Metabolic alkalosis: too much bicarbonate
! Edema: too much salt
! Hyponatremia: too much water !
Burton D. Rose, Clinical hysioloy o" #cid Base $ Electrolyte Disorders
:9xcess Disorders;
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!iponatremias 0H1aJK @6% m+5DE4
Aumento da *gua corporal
0total ou relativa4
(eficiência na eliminaç)o do e>cesso de *gua
Distúrbios da Água e do Sódio
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Distúrbios da Água e do Sódio
Hi$onatre.ia
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! !iponatremia 0H1aJK @6% m+5DE4 & / distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes
internados
& Considerado grave com 1a K@9% m+5DE & Aumento no risco de mortalidade 0'F$4
! Ees)o neurológica
! +dema cerebral
Distúrbios da Água e do Sódio
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Pelo menos "# passaram mal em competi$%o de terer&' di amu
*oordenador di ue , c-egaram a ser le.ados para unidades de sa/de01ma delas 2oi a 3o.em ue morreu na anta *asa' .ítima de aneurisma0
Do =1 MS* co. in/or.a%>es da ?@ Morena
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! Luadro clinico & intomas M /corre em hiponatremia grave
! Cefal:ia2 letargia2 ata>ia2 alteraç)o comportamental2
deficit de memória! ;sicose2 convulses! +dema cerebral2 hipertens)o intracraniana! &orte
Distúrbios da Água e do Sódio
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Distúrbios da Água e do Sódio
Hi$otonicidade Agua intracelular
9de.a cerebral
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Distúrbios da Água e do Sódio
%iponatremia
;seudo-hiponatremia
!iponatremiadilucional
!iponatremiahipot.nica
Os.olaridadeau.entada
Os.olaridadedi.inuida
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! !iponatremia & ;seudo-hiponatremia
! Artefato laboratorial
! Aumento da fase sólida do plasma & !ipertrigliceridemia & ;araproteinemia
! &:todos atuais
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! !iponatremia & !iponatremia dilucional 0hipert.nica4
! /smolaridade aumentada
! Aumento de outros solutos impermeantes no E+C & =licose2 manitol
! !iponatremia hipert.nica & ódio corporal inalterado
& Agua e>tracelular N & ,gua intracelular O
Distúrbios da Água e do Sódio
0C9C
↑Pos. H5O
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Distúrbios da Água e do Sódio
%iponatremia +ipot,nica/sm K 9F% m/smDE
!ipovolêmicas +uvolêmicas !ipervolêmicas
A.alia$%o da .olemia
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HIPONATR!IA HIPO4O56!I*A
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! !iponatremias hipovolêmicas & ;resença de sinais de contraç)o do +C
! &ucosas secas!
!ipotens)o ortost*tica! ?a5uicardia! (iminuiç)o do turgor da pele
Distúrbios da Água e do Sódio
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! !iponatremia hipovolêmica & ;erda de sódio e *gua
! 1a corporal total OO - hipotens)o!
,gua corporal total O & ecreç)o n)o-osmolar de !A( & CausasP Renais Q +>trarrenais
! -a. urinário
Distúrbios da Água e do Sódio
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! !iponatremias hipovolêmicas
Distúrbios da Água e do Sódio
!iponatremiahipovolêmica6a78 urin+rio 5 .9'E
6a78 urin+rioF5 .9'E
Perdas renais Perdas extrarrenais
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! !iponatremias hipovolêmicas & Causas renais
! so de diur:tico
! (iurese osmótica! (eficiência de mineralocorticoide! 1efropatias perdedoras de sal
Distúrbios da Água e do Sódio
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! !iponatremias hipovolêmicas & Causas e>trarrenais
! ;erdas para o 6 espaço
& pancreatite2 5ueimaduras2 trauma! (iarr:ia2 v.mitos! udorese profusa! Reposiç)o de perdas com soluçes hipot.nicas
& &aratonistas
Distúrbios da Água e do Sódio
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! !iponatremia hipovolêmica & ?ratamento
! Corrigir a causa de base
! Restaurar a volemia do paciente & Repor com soluç)o isot.nica M ol fisiológica
! +m casos cr.nicos de perda de sal & tilizar suplemento de sódio
! Retauraç)o do volume e>tracelular cessa o estímulon)o osmótico do !A(
Distúrbios da Água e do Sódio
Hipo.olemia 7 8pans%o com sol 2isiol9gica
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HIPONATR!IA HIPR4O56!I*A
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! !iponatremia hipervolêmica & Apresentam aumento do +C- !ipervolemia
! +levaç)o dos niveis de !A(
! Ativaç)o do RAA! Ativaç)o do mecanismo da sede
& Retenç)o de sódio e *gua! ,gua corporal total N N
! ódio corporal total N
Distúrbios da Água e do Sódio
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! !iponatremia hipervolêmica & Apresentam aumento do +C- !ipervolemia
! +levaç)o dos niveis de !A(
! Ativaç)o do RAA! Ativaç)o do mecanismo da sede
& Retenç)o de sódio e *gua! ,gua corporal total N N
! ódio corporal total N
Presença marcante de edema
Distúrbios da Água e do Sódio
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! !iponatremia hipervolêmica & Causas
! Insuficiência cardiaca congestiva
! indrome nefrótica! Cirrose hep*tica! (oença renal cr.nica
& Correlaç)o com a gravidade da doença de base! ICC! Cirrose hep*tica
Distúrbios da Água e do Sódio
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! !iponatremia hipervolêmica & ?ratamento
! Controlar a causa de base
Cirrose hepaticaInsuficiência cardíaca congestiva
(oença renal cr.nica
& Restriç)o hídrica 0#2% M @ lDdia4
& so de diur:ticos
Distúrbios da Água e do Sódio
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HIPONATR!IA 14O56!I*A
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! !iponatremia euvolêmica & Retenç)o de Sgua com sódio total inalterado
! 1a corporal total inalterado
! ,gua corporal total N
Distúrbios da Água e do Sódio
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! !iponatremia euvolêmica & Eiberaç)o n)o osmolar do !A(
ecreç)o inapropriada do !A( 0I!A(4
! ;rincipal causa de hiponatremia euvolêmica & Aumento da resposta ao !A( & Aumento da e>press)o das a5uaporinas
Distúrbios da Água e do Sódio
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! !iponatremia euvolêmica & Causas
! +>cesso do !A(
! !ipotireoidismo! Insuficiência adrenal! &edicaçes
& &iuréticos tia/0dicos
& ildenafila - iagra T
& ibutramina & Clorpropramida - (iabineseT
Distúrbios da Água e do Sódio
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! ecreç)o inapropriada de !A( & Eiberaç)o n)o-fisiológica de !A( & ;rincipal causa de hiponatremia euvolêmica
& Ausência de edema ou edema discreto
Distúrbios da Água e do Sódio
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! ecreç)o inapropriada de !A( & (efeito na e>creç)o de *gua
Distúrbios da Água e do Sódio
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! ecreç)o inapropriada de !A( & (efeito na e>creç)o de *gua
Distúrbios da Água e do Sódio
Aumento da *gua total 8 O osmolaridadeodio corporal inalterado
!iponatremia
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! ecreç)o inapropriada de !A(Crit:rio diagnóstico
& 1ormovolemia ou discreto aumento da volemia
! !iponatremia 1a K@6% m+5DE! !iposmolaridade sanguínea K9G% m/smDE! !iperosmolaridade urin*ria U@## m/smDE! 1a urin*rio elevado 0 U '# m+5DE4 com ingesta normal
de *gua e sal
Distúrbios da Água e do Sódio
Á
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! ecreç)o inapropriada de !A(
A1astar uso de diuréticos (tia/0dicos)
2unção adrenal e tireoidiana normal
Distúrbios da Água e do Sódio
Á
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! Causas de I!A(
Distúrbios da Água e do Sódio
Á
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! Causas de I!A( & 1eoplasias
! ;ulmonares
& (oenças pulmonares! ?uberculose2 pneumonia2 abscesso pulmonar
& (rogas! Antidepressivos2 clorpropramida
& (istúrbios do 1C! ?rauma2 hemorragia2 cirurgia
Distúrbios da Água e do Sódio
Á
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! !iponatremia euvolêmica & ?ratamento
! Correç)o da causa de base
! Avaliar & Cr.nica Q Aguda & intom*tico Q Assintom*tico
Distúrbios da Água e do Sódio
Á
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! !iponatremia euvolêmica & ?ratamento
Distúrbios da Água e do Sódio
!iponatremia
intom*tico Assintom*tico
AgudaK'F horas
Cr.nicaU 'F horas
Á
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! !iponatremia euvolêmica & ?ratamento
! !iponatremia aguda com sintomas neurológicos
0Instalaç)o inferior a 'F horas4
Distúrbios da Água e do Sódio
Á
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! !iponatremia euvolêmica & ?ratamento
! !iponatremia aguda com sintomas neurológicos
0Instalaç)o inferior a 'F horas4 & Administraç)o de sol hipert.nica 01aCl a 6$4G Correç)o do sódio
& ?a>a de correç)o de @ a 9 m+5 Vhora nas primeiras " horas20@#-@9 m+5 em 9' horas ou @F m+5 em 'F horas4
& ;ode-se utilizar diuretico de alça 0furosemida4 & Controle fre5uente do sódio
Distúrbios da Água e do Sódio
Á
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! !iponatremia euvolêmica & ?ratamento
! !iponatremia cr.nica com sintomas neurológicos
& Administraç)o de sol hipert.nica 01aCl a 6$4 & Correç)o do 1a atraves de infus)o de sol hipert.nica
0&*>imo de F-@# m+5 em 9' horas ou @F m+5 em 'F horas4 & ;ode-se utilizar diur:ticos de alça & Restriç)o de *gua livre
Distúrbios da Água e do Sódio
Á
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! !iponatremia euvolêmica & ?ratamento
! Calculo da reposiç)o de sódio
Distúrbios da Água e do Sódio
Modi/ica%(o do a7 < a7 da solu%(o & a7 $aciente )* x Peso- 7 1
D4/icit de sódio< Peso x * x )1I & a7 do $aciente-
olhipert.nica
Á
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! !iponatremia euvolêmica & ?ratamento
! Calculo da reposiç)o de sódio
Distúrbios da Água e do Sódio
Modi/ica%(o do a7 < a7 da solu%(o & a7 $aciente )* x Peso- 7 1
D4/icit de sódio< Peso x * x )1I & a7 do $aciente-
olisot.nica
Á
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! !iponatremia euvolêmica & ?ratamento
! Calculo da reposiç)o de sódio
Distúrbios da Água e do Sódio
Modi/ica%(o do a7 < a7 da solu%(o & a7 $aciente )* x Peso- 7 1
D4/icit de sódio< Peso x * x )1I & a7 do $aciente-
ol
hipot.nica
ú Á Só
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! !iponatremia euvolêmica & ?ratamento
! !iponatremia cr.nica sem sintomas neurológicos
& Corrigir a causa & Restriç)o de fluidos 0@ litroDdia4 & so de diur:tico de alça M aumentar e>creç)o de *gua
Distúrbios da Água e do Sódio
Di ú bi d Á d Sódi
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! !iponatremia euvolêmica & ?ratamento
! so de antagonistas da vasopressina 0a5uareticos4
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Di tú bi d Á d Sódi
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! !iponatremia euvolêmica & ?ratamento
! Cuidado para n)o corrigir rapidamente o ódio
& Risco de les)o cerebral 0mielinólise4
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! !iponatremia euvolêmica & &ielinólise 0desmielinaç)o osmótica4
! &ais fre5uente na ponte
! Causada pela r*pida correç)o do sodio & Incomun em hiponatremias agudas e com 1a U@9# m+5E! ;opulaç)o de risco
G AlcoolatrasG ;acientes desnutridosG !epatopatasG LueimadosG &ulheres idosas em uso de tiazídicos
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! !iponatremia euvolêmica & &ielinólise 0desmielinaç)o osmótica4
! &elhora inicial ds sintomas
! eguido de piora neurológica & Anormalidades motoras 05uadriplegia flacida4 & Alteraç)o do nível de consciência & ;aralisia pseudobulbar
! (iagnóstico de imagem & R1&
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! !iponatremia euvolêmica & &ielinólise 0desmielinaç)o osmótica4
! (iagnóstico de imagem &
R1&! +voluç)o & e5uela neurológica permanente & &/R?+
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! !ipernatremias 01a U@'% m+5DE4 (eficit de Sgua
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! !ipernatremias 01a U@'% m+5DE4 & Representa estados de hiperosmolaridade
! (:ficit de *gua
& (esidrataç)o celular & Associaç)o de perdas de fluidos hipot.nicos e
alteraç)o na ingesta de *gua! &ais comum em crianças e idosos
& 1os casos graves a mortalidade varia de '%$ aG%$ 0U @"# m+5DE4
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! !ipernatremias 01a U@'% m+5DE4 & Luadro clínico
! Irritabilidade2 letargia2 hiperrefle>ia2 espasticidade
! Retraç)o cerebral2 hemorragia subaracnóide! &orte! Relaç)o com velocidade de instalaç)o do 5uadro
Distúrbios da Água e do Sódio
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Distúrbios da Água e do Sódio
Hi$ertonicidade J Agua intracelular
Di tú bi d Á d Sódi
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Distúrbios da Água e do Sódio
Hi$ertonicidade J Agua intracelular 9ncolKi.ento
cerebralHSA
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! Wisiopatologia & ;erda de *gua
! ;ura - !A(
! Wluidos hipot.nicos & =anho de sódio
! Iatrogenia
& Alteraç)o do mecanismo da sede
Distúrbios da Água e do Sódio
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Distúrbios da Água e do Sódio
%ipernatremia 1a U @'% m+5DE
!ipovolêmicas +uvolêmicas !ipervolêmicas
A.alia$%o da .olemia
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HIPRNATR!IA HIPO4O56!I*A
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! !ipernatremias hipovolêmicas & Associada a sinais de contraç)o do +C
! !ipotens)o ortostatica
! ?a5uicardia! &ucosas secas! ;erda do turgor da pele
Distúrbios da Água e do Sódio
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! !ipernatremias hipovolêmicas & ;erda de sódio e *gua
! 1a corporal total O
! ,gua corporal total O O & CausasP Renais Q +>trarrenais! 1a urin*rio
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! !ipernatremias hipovolêmicas & ;ode-se utilizar a dosagem de sódio urin*rio
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!ipernatremiahipovolêmicaa7 urin+rio
5 .9'Ea7 urin+rioF5 .9'E
*ausa renal *ausa e8trarrenal
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! !ipernatremias hipovolêmicas & Causas
! Renais & (iurese osmótica & so de diur:ticos & Wase de recuperaç)o da IRA
! +>trarrenais & (iarr:ias
& Wístulas gastrointestinais & Lueimaduras & udorese e>cessiva
Distúrbios da Água e do Sódio
Distúrbios da Água e do Sódio
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! !ipernatremias hipovolêmicas & ?ratamento
! Corrigir a causa de base
! Corrigir o d:ficit de volume com soluç)o isot.nica! Corrigir o d:ficit de *gua
Distúrbios da Água e do Sódio
Distúrbios da Água e do Sódio
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! !ipernatremias hipovolêmicas & ?ratamento
! Corrigir o d:ficit de *gua & elocidade de correç)o de #2% m+5Dh & +m casos de hipernatremia aguda2 correç)o de @ me5Dh nas
primeiras " horas
Distúrbios da Água e do Sódio
D4/icit de +gua < * x $eso )1 & a7 $aciente -
1I
Modi/ica%(o do a7 < a7 da solu%(o & a7 $aciente )* x Peso- 7 1
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HIPRNATR!IA 14O56!I*A
Distúrbios da Água e do Sódio
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! !ipernatremias euvolêmicas & (iminuiç)o da *gua corporal total
! 1a corporal total mantido
! ,gua corporal total O & ;erda de *gua! Renal
& (iabetes insipidus
& !ipodipsia! +>trarrenal
& ;erdas insensíveis 0pele2 pulm)o4
Distúrbios da Água e do Sódio
Distúrbios da Água e do Sódio
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! !ipernatremias euvolêmicas & (iabetes insipidus
! Causada por um defeito no !A( & ;roduç)o & Aç)o
! Central > 1efrogênico! (eficiência parcial ou total
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Diabetes insi$iduscentral
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Núcleo
SangueLumenDuctoColetor
RV2
AVP
Célula do Ducto Coletor
Núcleo
AMPc
AMPc AQP2
Água
J Os.
urinaria
Os.sanguinea
central
Diabetes insi$idusne/rogLnico
-
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NúcleoSangue
Lumen
DuctoColetor
RV2AVP
Célula do Ducto Coletor
Núcleo
AMPc AQP2
ne/rogLnico
ÁguaPKA
↑ Fosforilac
ao
J Os.
urinaria
Os.sanguinea
Diabetes insi$idusne/rogLnico
-
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NúcleoSangue
Lumen
DuctoColetor
RV2AVP
Célula do Ducto Coletor
Núcleo
AMPc AQP2
ne/rogLnico
ÁguaPKA
↑ Fosforilac
ao
J Os.
urinaria
Os.sanguinea
Diabetes insi$idusne/rogLnico
-
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NúcleoSangue
Lumen
DuctoColetor
RV2AVP
Célula do Ducto Coletor
Núcleo
AMPc AQP2
ne/rogLnico
ÁguaPKA
↑ Fosforilac
ao
J Os.
urinaria
Os.sanguinea
Diabetes insi$idusne/rogLnico
-
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NúcleoSangue
Lumen
DuctoColetor
RV2AVP
Célula do Ducto Coletor
Núcleo
AMPc AQP2
ne/rogLnico
ÁguaPKA
↑ Fosforilac
ao
J Os.
urinaria
Os.sanguinea
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! !ipernatremias euvolêmicas & (iabetes insipidus
! Características & N /smolaridade plasm*tica & ;oliúria & O /smolaridade urin*ria & 1a urin*rio bai>o
Distúrbios da Água e do Sódio
Distúrbios da Água e do Sódio
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! !ipernatremias euvolêmicas & (iabetes insipidus central
! Causas & Congênitas & Ad5uiridas M patologias do 1C
G ?raumaG ?umor G ;os-operatório
G =ranulomasG Infecçes do 1C 0 meningite2 encefalite4
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Distúrbios da Água e do Sódio
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! !ipernatremias euvolêmicas & (iabetes insipidus nefrogênico
! Causas & Congênitas & Ad5uiridas
G !ipocalemiaG !ipercalcemiaG Anemia falciforme
G =ravidezG &edicamentos - lítio
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! !ipernatremias euvolêmicas & (iabetes insipidus nefrogênico
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*edicamentos
30tio
Anfotericina
Wenitoína
Colchicina
=entamicina
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! !ipernatremias euvolêmicas & (iabetes insipidus central
! ?ratamento & Reposiç)o de !A(
(esmopressina 0((A;4 & ia intranasal2 oral2 subcutXnea ou intravenosa & (eve-se usar doses escalonadas
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! !ipernatremias euvolêmicas & (iabetes insipidus central
! ?ratamento & Realizar o controle rigoroso do sodio & Cuidado ao corrigir o d:ficit de *gua e administrar o horm.nio
em con
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! !ipernatremias euvolêmicas & (iabetes insipidus nefrogênico
! ?ratamento & Corrigir a causa de base se possivel & Calcular o d:ficit de agua
G Repor com soluç)o hipot.nica & &edicamentos
G (iur:ticos tiazídicos
G ildenafilG ((A; - 5uestion*vel
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Distúrbios da Água e do Sódio
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! !ipernatremias hipervolemicas & Aumento de sal e agua
! 1a corporal total N N
! ,gua corporal total N & Causas! Iatroenia
& Administraç)o de sol hipert.nicas 07ic de sódio4!
!iperaldosteronismo! d de Cushing
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Distúrbios da Água e do Sódio
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! !ipernatremias hipervolêmicas & ?ratamento
! Interromper o uso de sol hipert.nicas!
so de diur:ticos & ?iazídicos > Wurosemida! !emodi*lise
& &onitorar as conse5uências da hipervolemiaG Congest)o pulmonar
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Obrigado
e/erLncia bibliogr+/icaNClínica M4dica HCMSP* ol "Q RI3I