Aula_1_Mod_3

Programa Hospitais de Excelência a Serviço do SUS

Capacitação dos Profissionais de APH Móvel Capacitação dos Profissionais de APH Móvel (SAMU 192) e APH Fixo

Coordenadora: Dra. Lucimar Aparecida Françoso

Módulo III: SUPORTE BÁSICO DE VIDAEMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS E NEONATAIS

ASPECTOS GERAIS DA ANATOMIA E FISIOLOGIA DA CRIANÇA

Dra. Lucimar A. Françoso

PROGRAMA

Módulo III: SUPORTE BÁSICO DE VIDAEMERGÊNCIAS PEDIÁTRICAS E NEONATAIS

Tema Aula Prática Atividade

Aspectos gerais da anatomia e fisiologia da criança 1 0 1

Aspectos epidemiológicos de eventos envolvendo crianças e recém-nascidos 1 0 1 Aspectos epidemiológicos de eventos envolvendo crianças e recém-nascidos 1 0 1

Avaliação primária e secundária da criança 1 1 1

Obstrução das vias aéreas por corpo estranho em pediatria 1 1 1

Parada respiratória e cardiorrespiratória em pediatria 1 1 1

Emergências clínicas cardiorrespiratórias 1 0 1

Emergências clínicas gastrointestinais e metabólicas 1 0 1

Emergências clínicas neurológicas e toxicológicas 1 0 1

Assistência ao recentemente nascido fora do ambiente hospitalar 1 1 1

Suspeita ou evidências de maus-tratos: papel do APH 1 0 1

Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:

OBJETIVOS


Ao final desta aula, o participante deverá ser capaz de:

• Conhecer as principais diferenças anatômicas efisiológicas entre crianças e adultos que são relevantespara o Atendimento Pré Hospitalar.

• A criança frequentemente apresenta-se:– amedrontada

DIFICULDADES NO ATENDIMENTO


– amedrontada– ansiosa– chorosa e/ou agitada

• Equipe deve:– acalmar e conquistar confiança – se possível, avaliar no colo do familiar

NA SITUAÇÃO DE TRAUMA,


NA SITUAÇÃO DE TRAUMA,

DEVE-SE LEMBRAR DE ALGUMAS

CARACTERÍSTICAS

DA CRIANÇA

• A criança apresenta:– menor quantidade de gordura corporal

CARACTERÍSTICAS DA CRIANÇA


– menor quantidade de gordura corporal– maior elasticidade do tecido conjuntivo– maior proximidade dos órgãos internos

Forças exercidas sobre o corpo infantil não se dissipam tão bem quanto no

adulto e espalham energia para vários órgãos.

• Esqueleto da criança:– não é completamente calcificado e contém

vários centros cartilaginosos de crescimento

CARACTERÍSTICAS DA CRIANÇA


vários centros cartilaginosos de crescimento– mais elástico e menos capaz de absorver as

forças cinéticas aplicadas sobre ele

Ocorrência de lesões internas significativas, com presença de lesões

externas mínimas.

• Antecipar a obstrução das VA por dentes, sangue, vômitos, etc

A: VIAS AÉREAS


vômitos, etc

• Aspiração:

– Via aérea pequena e estreita

– Aspiração da boca: delicada e rápida

– Evitar: introdução brusca da sonda ou na faringe posterior (espasmo de laringe, resposta vagal)

– Lactentes respiram pelo nariz: aspirar narinas

Sem trauma No trauma

A: VIAS AÉREAS


Fonte: Brady. Paramedic Emergency Care. 3th Ed, 1997

No trauma, manter a estabilização manual da coluna cervical

A: CARACTERÍSTICAS DA VIA AÉREA DA CRIANÇA

Via Aérea menor e mais estreita do que no adulto:


Fonte: Google Images

obstrução de pequena intensidade reduz

drasticamente o diâmetro da VA da criança

Fonte: Google Images

A língua é proporcionalmente maior do que no adulto :o deslocamento posterior da língua causa obstrução grave.



o deslocamento posterior da língua causa obstrução grave.

Fonte: PHTLS. Tradução da 6ª ed., 2007: 361

< 10 anos:• Porção mais estreita da VA: abaixo das cordas vocais


AdultoCriança


abaixo das cordas vocais (cartilagem cricóide), que não é distensível• Laringe tem forma de funil.

Adolescentes e adultos:• Parte mais estreita da via aérea é a fenda glótica• Laringe cilíndrica.

Criança

Fonte: PHTLS. Tradução da 6ª ed., 2007: 361

A: ESTABILIZAÇÃO DA COLUNA CERVICALCaracterísticas da coluna cervical da criança

• A cabeça da criança é proporcionalmente maior e


• A cabeça da criança é proporcionalmente maior e mais pesada que a do adulto

• Músculos paravertebrais, ligamentos e tecidos moles circundantes são elásticos e menos resistentes

• O impacto do movimento é maior na criança

• Lesões na altura de C1 e C2 (até C4) são mais comuns em crianças < 8 anos

• Mais elástica e tem maior



• Mais elástica e tem maior

mobilidade: isto contribui para

lesões da medula, especialmente

nos traumas de aceleração-

desaceleração e quedas Fonte: images.com

• A vértebra é menos rígida,



• A vértebra é menos rígida, mais cartilaginosa do que óssea e, portanto, menos sujeita a fraturas

• Lesões nos ligamentos e na medula, sem lesões ósseas das vértebras – SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiographic Abnormalities) Fonte: images.com

Imobilização da coluna cervical

• Proeminência occipital na criança < 8 anos


Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS).Provider Manual, 2006

Imobilização da coluna cervical


Fonte: Brady. Paramedic Emergency Care. 3th Ed, 1997

B: RESPIRAÇÃO

Frequência Respiratória varia de acordo com a idade


Idade Frequência

< 1 ano 30 a 60

1 a 3 anos 24 a 40

Pré-escolar (4 a 5 anos) 22 a 34

Escolar (6 a 12 anos) 18 a 30

Adolescente (12 a 18 anos) 12 a 16Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006

B: RESPIRAÇÃO

Características fisiológicas da criança

Mecanismos respiratórios de compensação diminuídos:


Mecanismos respiratórios de compensação diminuídos:

• Maior consumo de oxigênio e menor capacidade pulmonar risco de hipóxia

• Hipóxia: rápida resposta fisiológica taquipneia

• Respiração diafragmática: fadiga precoce e deglutição aumentada de ar

• Costelas complacentes e esterno menos rígido retrações

Suporte Ventilatório

B: RESPIRAÇÃO


IMPORTANTE:

Perfeita adaptação

da máscara à face

Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006

• Parede torácica é muito complacente

B: RESPIRAÇÃO

Características anatômicas da criança


• Parede torácica é muito complacente• Pode ocorrer intenso trauma fechado no tórax sem

fraturas de costelas ou sinais externos

Sempre suspeitar de lesão intratorácica quando o mecanismo de

trauma sugerir.

A fratura de uma única costela deve ser entendida como trauma

B: RESPIRAÇÃO

Características anatômicas da criança


A fratura de uma única costela deve ser entendida como trauma

grave, com risco de morte.

Presença de 2 ou mais costelas fraturadas, especialmente

posteriores: altamente sugestivo de maus tratos.

Lactente até 1 ano: braquial Acima de 1 ano: carotídeo

C: CIRCULAÇÃO

Palpação do pulso


Lactente até 1 ano: braquial Acima de 1 ano: carotídeo


C: CIRCULAÇÃO

Frequência Cardíaca varia de acordo com a idade


Idade Acordado MédiaDurante o

SonoRN a 3 meses 85 a 205 140 80 a 160

3 m a 2 anos 100 a 190 130 75 a 160

2 a 10 anos 60 a 140 80 60 a 90

> 10 anos 60 a 100 75 50 a 90Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006

• Sinais precoces de hemorragia interna na criança podem ser sutis e de difícil identificação

C: CIRCULAÇÃO


podem ser sutis e de difícil identificação

• Taquicardia: secundária a hipovolemia, estresse psicológico, dor ou medo

• Importante: mecanismo de trauma sugestivo associado ao exame físico e monitorização dos sinais vitais

Definição de Hipotensão por Pressão Sistólica e ida de

Idade Pressão sistólica (mmHg)

Neonatos termos (0 a 28d) <60

Lactentes (1 a 12 meses) <70



Lactentes (1 a 12 meses) <70

Crianças 1 a 10anos <70 + (2X idade)

Crianças > 10 anos <90

Utilizar manguito de tamanho adequadoAferição com técnica correta

D: AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

Escala de Resposta Pediátrica AVDNA Alerta Acordado, ativo e responde a estímulos


Escala de Coma de Glasgow modificada: demonstraçãoda aplicação da Escala na biblioteca do AVA

Fonte: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006, pg 23

A Alerta Acordado, ativo e responde a estímulos

V Voz Responde estímulo verbal

D Dor Responde dor

N Não responde Não reage a qualquer estímulo

• Criança apresenta: – Menor quantidade de tecido adiposo

E: EXPOSIÇÃO


– Menor quantidade de tecido adiposo– Proporcionalmente, maior superfície

corpórea do que o adulto

Portanto, mais suscetível à hipotermia

ASPECTOS ESSENCIAIS

• Principais aspectos fisiológicos que diferenciam a


• Principais aspectos fisiológicos que diferenciam a

criança do adulto, que são relevantes para o APH;

• Principais aspectos anatômicos que diferenciam a

criança do adulto, que são relevantes para o APH.

ATIVIDADES DE APRENDIZAGEM


• Ler texto disponibilizado na biblioteca do AVA

• Assistir à videoaula

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. The National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) Committee

on Prehospital Trauma Life Support. Paciente. In: Prehospital Trauma Life Support (PHTLS). Tradução da 6ª ed. Rio de Janeiro, Elsevier, 2007, p. 92-115.


2. The National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) Committee on Prehospital Trauma Life Support. Trauma Pediátrico. In: Prehospital Trauma Life Support (PHTLS). Tradução da 6ª ed. Rio de Janeiro, Elsevier, 2007, p. 356-81.

3. American Heart Association, American Academy of Pediatrics. Ressuscitação no trauma e imobilização da coluna cervical. In: Suporte Avançado de Vida em Pediatria – Manual para provedores. Edição em português. Rio de Janeiro, ACINDES, 2003, p. 253-86.

4. Abramovici S, Waksman RD. Atendimento inicial ao politraumatizado. In: Vada ASF, Simon Jr H, Baracat ECE, Abramovici S. Emergências Pediátricas. Série Atualizações Pediátricas da Sociedade de Pediatria de São Paulo. 2ª ed. São Paulo, Atheneu, 2010, p. 321-33.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS5. American Heart Association. American Academy of Pediatrics. Pediatric

Assesment. In: Pediatric Advanced Life Support (PALS). Provider Manual, 2006, p. 1-32.


2006, p. 1-32.

6. Schvartsman C, Carrera R, Abramovici S. Avaliação e transporte da criança traumatizada. J Pediatr (Rio J) 2005; 81(5 Supl):S223-S229.

7. Stafford PW, Blinman TA, Nance ML. Practical points in evaluation and resuscitation of injured child. Surg Clin N Am 2002; 82:273-301.

8. Bledsoe BE, Porter RS, Shade BR. Pediatric Emergencies. In: Bledsoe BE, Porter RS, Shade BR. Brady Paramedic Emergency Care. 3th Ed. New Jersey, Upper Saddle River, 1997, p. 911-51.

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