ANÁLISE FÍSICA, QUÍMICA E MICROSCÓPICA DA URINA

O exame de urina fornece uma grande variedade de informações sobre os processos fisiopatológicos, considerando as doenças que envolvem os rins, o trato urinário inferior e as condições metabólicas do paciente.

Processos procedimentos padronizados

Tipo FinalidadeAleatória (ao acaso) Urina tipo I ou de rotinaPrimeira da manhã Urina tipo I ou de rotina

Teste de gravidezProteinúria Ortostática

Em Jejum Monitorização do Diabetes(8-12 horas)2 horas (pós-prandial) Monitorização do Diabetes

Glicosúria

24 horas (tempo marcado) Testes bioquímicos quantitativos

Tipos de amostras de urina

 Por cateterização Cultura de BactériasColeta de jato Médio Urina tipo I ou rotina

Cultura de bactériasAspiração Suprapúbica Coleta de urina da bexiga

Para cultura de bactérias e citologia

Prova de Valentine Infecção da Próstata

Tipos de amostras de urina

Tipo Finalidade

COLETA DAS AMOSTRAS E IDENTIFICAÇÃO Recipientes etiquetados no corpo do próprio recipiente, imediatamente com o número de registro.Recolher as amostras na recepção seguidas vezes, em intervalos não superiores há vinte minutos.

PROCESSAMENTO DAS AMOSTRAS

Preparo Para a Análise:

Amostras etiquetadas ordem crescente de número de registroEstender sob a área de trabalho folhas de papel absorvente;

Exame Físico-Químico Analisar em grupos de dez, no máximo Verificar o volume aproximado da amostra Verificar a coloração e o aspecto, conforme padrões abaixo definidos, fazendo as devidas anotações no laudo

Padrões de coloração normal: amarelo claro, amarelo citrino, âmbar. Colorações anormais: Verde, azul-esverdeado, rosa, vermelho e acastanhado Padrões de aspecto: Límpido, discretamente turvo, turvo e muito turvo

        Exame Físico-Químico

Homogeneizar cada amostra suavemente antes de efetuar o teste

   Mergulhar a tira reativa completa e rapidamente, removendo o excesso de urina tocando-a levemente sob a folha de papel absorvente, que se encontra forrando a bancada. Deixe-a sob o recipiente, na posição horizontal com a parte reativa voltada para cima

        Ao término do teste do último recipiente de cada bateria de testes, voltar ao primeiro e comparar a cor desenvolvida na tira reativa testada com a tabela de cores do frasco, sob boa iluminação, (respeitando o tempo previsto para que ocorra a reação na fita), anotando os resultados obtidos no laudo

       Anotar os resultados no laudo seguindo a seqüência da tira, de baixo para cima, de acordo com os padrões abaixo definidos: ·        Glicose: ausente, traços, +, ++, +++, ++++ (confirmar)·        Bilirrubina: ausente, +, ++, +++·        Cetonas: ausente, traços, +, ++, +++, ++++·        Densidade: Anotar o valor referido (confirmar)·        Hemoglobina: ausente, traços, +, ++, +++·        pH: Anotar o valor referido·       Proteínas: ausentes, traços, +, ++, +++, ++++ (confirmar)·        Urobilinogênio: vestígios, +, ++, +++ (confirmar)

Nitrito: ausente ou positivo

Testes confirmatórios:

Glicose: Reação de Benedict

Proteínas: Testes de precipitação: Reação de Paul Heller

Densidade: urodensímetro

Urobilinogênio: Reação de Ehrlich

Presença de hemoglobina: diferenciar se hemoglobina ou mioglobina

 Procedimentos Pré-Analíticos • Material necessário: lâminas, lamínulas, tubos cônicos de centrífuga e gaze;

•Análise amostras recentes os elementos figurados (ex.: células) se desintegram rapidamente;

• Analisar microscopicamente as urinas em grupos de dez, respeitando a ordem do número de registro.

ANÁLISE MICROSCÓPICA DA URINA

ANÁLISE MICROSCÓPICA DA URINA

•Preparação das Amostras

Homogeneizar a amostra tubo de centrifuga (10 mL). Centrifugar 5´ a 1.500 rpm      

Descartar o sobrenadante. Deixar uma pequena quantidade de urina (aproximadamente 0,5 mL)

Ressuspender o sedimento por leve agitação (toques no fundo do tubo)

Limpar as lâminas e lamínulas com gaze seca e acrescentar uma gota do ressuspendido na lâmina, cobrindo-a com lamínula•A gota não deve transbordar pela lamínula. Não é permitido enxugar o excesso de urina que transbordou REPETIR

Análise Microscópica do Sedimento Urinário

Diminuir a intensidade da luz e baixar o condensador

    Objetiva de 10 X 10 campos em pequeno aumento (C.P.A) percorrer as bordas visão geral do sedimento. Percorrer alguns campos no centro da lamínula

       Registrar no laudo a média de cilindros encontrados. Quais os tipos? Cilindros granulosos (grânulos finos ou largos), hemáticos, leucocitários, hialinos, céreos ou mistos

Passar para a objetiva de 40X, campos de grande aumento (C.G.A)

       Observar 10 campos de grande aumento (C.G.A) Como anotar os resultados??

Para hemácias e leucócitos: os resultados deverão ser expressos em números absoluto

Para células epiteliais, bactérias, filamentos de muco, material amorfo e cristais, os resultados receberão o seguinte tratamento:·    Raras – 01 a 03 elementos por C.G.A·    Algumas – 04 a 10 elementos por C.G.A·    Freqüentes – > 10 elementos por C.G.A·    Incontáveis – Numerosos demais para contar

Para leveduras, espermatozóides, parasitas intestinais e tricomonas vaginalis - informar presença

Tipos de cristais: Ex: raros cristais de oxalato de cálcio

O cruzamento de dados entre o exame físico, químico e microscópico da urina é indispensável. Estes dados permitem um diagnóstico presuntivo

da patologia que pode estar associada a determinadas características encontradas no

exame de urina (urina tipo I ou sumário de urina).

Correlações mais comuns entre os exames físico, químico e microscópico da urina.

Cor Aspecto Química Microscopia Patologia Associada

Acastanhada Espuma Amarela

Bilirrubina (+) X Hepatite, Colestase

Vermelha Turvo Hemoglobina (+) Hemácias presentes por CGA

Glomerulonefrite, Lesão Vascular

Vermelha Límpido Hemoglobina (+) Hemácias ausentes Doenças Hemolíticas ou infecções

Normal Turvo Nitrito(+), Densidade Elevada, Proteínas (+) e pH Elevado

Bacteriúria e piúria Infecção do Trato Urinário

Normal Turvo Densidade Elevada, Glicose (+) e Proteínas (+) ou (-)

Normal ou presença de leveduras

Diabetes melitus  

Normal Turvo pH Elevado Cristalúria com presença de fosfatos triplos e fosfatos amorfos

X

Normal Turvo pH Ácido Cristalúria com presença de uratos amorfos, ácido úrico e oxalato de cálcio

X

(+) indica apenas positividade.(X) não definido para o diagnóstico.