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Universidade Tuiuti do Parana Erickson Luiz Amaral Avaliac;ao do cornportarnento clinico de duas resinas cornpostas por urn ana CURITIBA 2011
Transcript of Avaliac;aodo cornportarnento clinico deduas resinas cornpostas...
Universidade Tuiuti do Parana
Erickson Luiz Amaral
Avaliac;ao do cornportarnento clinico de duas resinascornpostas por urn ana
CURITIBA
2011
UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANA
Erickson Luiz Amaral
Avaliac;;aodo cornportarnento clinico de duas resinascornpostas por urn ana
Trabalho de Conclusao de Cursoapresentado ao Curso de Odontologia daFaculdade de CiEmcias Biol6gicas e deSaude da Universidade Tuiuti do Parana,como requisito para obtenc;:ao do grau(titulo) de Cirurgiao Oentista.
Orientador(a):Prof". Mary A. Pereira Heck
CURITIBA
2011
TERMO DE APROVACAO
Erickson Luiz Amaral
Comparal,fao de duas resinas compostas: Avalial,fao Clinica deurn ano.
Este trabalho de Conclusao de Curso foi julgado e aprovado para obten9ao de grau deCirurgiao- Dentista do curso de Odontologia da Universidade Tuiuti do Parana.
Curitiba, 01 de dezembro de 2011
Universidade Tuiuti do Parana
Orientador:
Universidade Tuiuti do Parana
Prof ..
Universidade Tuiuti do Parana
Prof ..
Universidade Tuiuti do Parana
AGRADECIMENTOS
Agradeyo antes de tudo a minha familia, pelo apoio prestado duranteesses anos de faculdade.
Agradeyo neste trabalho a professora Mary Aparecida Pereira Heck,pelo incentivo ao trabalho e que sempre que precisei recebi ajuda.
Agradeyo ao Fabiano Araujo pelo apoio prestado.
Agradeyo ao Jair Marques por ter cedido seu tempo enos ajudado coma estatistica feita no trabalho.
RESUMO
o objetivo deste trabalho foi avaliar duas marcas comerciais de resinas
compostas, para dentes posteriores muito utilizadas pelos profissionais da area
de odontologia nos dias de hoje. Opallis (FGM) e Filtek Z350 (3M ESPE), em
restaurac;:oes oclusais de pre-molares e molares. Foram executadas 40
restaurayoes sendo 20 com 0 material restaurador da marca comercial Opallis
e 20 com 0 material Filtek Z350. 0 criterio de avaliac;:ao foi 0 seguinte:
Retenyao, Integridade marginal, Fratura, Incidemcia de carie, Lisura superficial,
Sensibilidade pas operataria. Observamos que as duas resinas apresentaram
um comportamento ciinico igual para os criterios avaliados.
Palavras chave: Restaurac;:ao de resina composta, Restaurac;:oes classe I,
Resina Composta, Avaliac;:ao.
SUMARIO
1. INTRODUc;:AO 7
2. REVISAo DE LlTERATURA 9
3. METODOLOGIA " 20
4. RESULTADOS
5. DISCUssAO
6. CONCLUsAo
7. REFERENCIAS
8. APENDICES
............................................................................... 25
..................................................................... 29
............................................................... 32
.............................................................. 33
...35
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1. INTRODUt;;AO
A utilizayao de resinas compostas em restaurayoes de dentes posteriores
tornou-se bastante comumnos dias de hoje, em restaurayoes de classe I eclasse II.
Isso e possivel devido a melhoria na qualidade que os materiais restauradores
sofreram ao longo dos ultimos 20 anos. A procura pela estetica nos consult6rios
odontol6gicos faz com que os dentistas utilizem as resinas que mais se aproximem
da cor da estrutura dental, hoje existem varias opyoes no mercado odontol6gico, que
nos oferecem uma interessante relayao custo beneficio. Contudo estas resinas nao
podem deixar de oferecer as propriedades necessarias fisico-mecfmicas que
garantam uma maior durabilidade e qualidade na cavidade bucal. E tambem de
suma importancia que 0 profissional tenha total capacidade e conhecimento das
caracteristicas fisicas e quimicas dos materiais restauradores assim como as
tecnicas de manipulayao e agilidade no procedimento. Hoje em dia uma das
propriedades que tem se destacado nas resinas compostas microhibridas, e a
facilidade de polimento e ter uma boa resistencia chamando atenyao dos
profissionais. Mas estas propriedades foram aperfeiyoadas nas resinas
nanoparticuladas. Estas caracteristicas tem side incrementadas grayas ao avanyo
tecnol6gico na fabricayao destes materiais, 0 que permite 0 uso de particulas de
carga com tamanho medio menor, facilitando 0 polimento sem diminuir sua
resistencia. No entanto para ter certeza de dar prioridade a esses materiais existem
avaliayoes clinicas de curta durayao, media durayao e ate longa durayao (mais de
15 anos) para avaliar seu desempenho, com resultados excelentes nos dando razao
para substituir restaurayoes de amalgam a por resina composta, mesmo sendo a
escolha do paciente s6 por estetica. Assim 0 prop6sito deste estudo foi avaliar 0
8
desempenho clinico de restauragoes oclusais de dentes posteriores, realizadas com
as resinas compostas Opaliis, microhibrida (FGM) Brasil, e Filtek Z 350,
nanoparticulada (3M ESPE), USA, utilizando a mesma tecnica restauradora e
controlando-as clinicamente por um periodo de 6 meses e 1 ana ap6s a execug8o.
9
2. REVISAO DE LlTERATURA
De acordo com O'BRIEN e RYGE(1978) para as propriedades mecanicas ha
influencia do tamanho, forma e estrutura cristalina interna de um material. As
tens6es sofridas pelas estruturas dentarias sujeitas a aplicagao de cargas sao
complexas e podem ser divididas em tragao, compressao, cisalhamento e torgao.
As estruturas podem se encontrar sob tens6es de tragao e dobramento ao mesmo
tempo. Para estes autores a resistencia, dureza e ductilidade sao classificadas como
propriedades mecanicas dependentes da estrutura do material. A dureza e definida
como a resistencia a deformagao permanente de uma superficie submetida a uma
penetragao.
Segundo SODERHOLMet ai, (1984) atraves de uma pesquisa onde
prepararam amostras para determinar a lixivia e Jiberagao de particulas de tres
comp6sitos diferentes, todos vendidos como materiais para restaurag6es de dentes
posteriores e comparados a uma resina microparticulada selecionada. Para todos
os materiais foram confeccionados corpos de prova com 50mm de comprimento e 4
mm de diametro. Imediatamente ap6s a confecgao eram colocadas em estufa a
37°C. Ap6s 24 horas os corpos de prova foram removidos da estufa e 5 amostras de
cada material que foram transferidos para frascos plasticos contendo 7 ml de agua
destilada. Foram guardadas a 60°C por 30 dias. Entao as amostras eram
transferidas para outro frasco com agua destilada a 60°C por um periodo de mais 30
dias. Esse procedimento foi repetido seis vezes. Juntamente com os frascos
contendo os especimes, frascos contendo somente agua destilada foram usados
como referencia. Para determinar a fragao de particulas de cada comp6sito uma
amostra adicional de cad a material foi feita a determinagao da fragao de particulas
pesando as amostras, removendo a resina entao pesando as particulas
10
remanescentes. Foi feita uma analise com energia de raio-X e tambem feita a
spectrometria de abson;:ao atomica onde se mediu a concentrayao de silica
estroncio e bario que haviam sofrido lixivia em que se encontrava dentro da agua.
Sugerem que as falhas mecanicas acontecem de forma interessante e como outros
autores eles discutem que os comp6sitos microparticulados clinicamente sao mais
resistentes ao desgaste do que outros comp6sitos. Todavia com essa teoria
proposta, os resultados clinicos para os comp6sitos microparticulados podem ser
explicados, para suportar essa teoria a pressao osm6tica e formayao de trincas e
provida por achados em estudos clinicos usando a tecnica de replicas e microscopia
eletronica mostrando rachaduras similares a essas achadas no estudo feito pelos
autores.
REGO et ai, (1998) realizou uma avaliayao clinica, em restaurayoes classe II
em dentes pre molares com resina composta de microparticulas por 24 meses. 0
uso de resina composta em dentes posteriores e 0 de melhor escolha devido a
estetica, sendo assim sua escolha e determinada pelas situayoes clinicas, existem
resinas compostas com diferentes classificayoes, macroparticulas que apresentam
particulas acima de 10 micrometros (mm), microparticulas entre 0,01 a 0,1 mm,
intermediarias de particulas entre 1 a men os de 10 mm e resinas hibridas, quando
ha mistura de dois tipos de particulas .Foram selecionados 21 restaurayoes com
resinas microparticuladas em pre molares com escores de 1, 2 ou 3 de acordo com 0
desempenho de 3,6,9,12,18,24 meses de avaliayao, onde obtiveram excelentes
resultados no comportamento clinico nos retornos, onde uma das principais causas
imprescindiveis do sucesso das restaurayoes estao nas cavidades restauradoras, e
a tecnica padronizada.
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TORRES, et al (2000) propos em seu estudo que mesmo a resina composta
sendo 0 material de melhor escolha nos dias de hoje, ainda existem problemas de
contra9ao de polimeriza9ao, como fendas marginais, onde podem ocorrer nessas
fendas microinfiltra90es de fluidos orais, bacterias e seus produtos toxicos, onde
resulta em sensibilidade pos-operatoria e manchamento dental, tambem um fator de
extrema importancia e 0 desgaste dessas resinas, este trabalho explica a avalia9ao
do efeito de dois seladores de superficie e um selante de fossulas e fissuras, no
desempenho clinico e no desgaste em restaura90es de resina composta. Foram
selecionados 44 molares em oclusao, com caries incipientes ou restaura90es em
mau estado, todos os dentes restaurados com a resina Z100 (3M), e divididos em 4
grupos, sendo que cada um recebeu um tratamento diferente, 0 grupo I (controle),
nao foi realizado nenhum procedimento adicional apos a restaura9ao acabamento e
polimento, 0 grupo II foi aplicado 0 seiad or Protect it (Jeneric - Pentron), 0 grupo III,
foi aplicado 0 seiad or OptiGuard (Kerr), 0 grupo IV foi aplicado selantes de fossas e
fissuras - Conseal F (SOl). As restaura90es foram avaliadas clinicamente, por 24
meses, atribuindo-se os escores S (satisfatorio), A (aceitavel) e I (Insatisfatorio)
quanto a cor, textura de superficie, forma anatomica, manchamento marginal,
reten9ao de placa bacteriana e fratura ou queda. Os dados clinicos foram
submetidos ao teste de Fisher e nao foram constatadas diferen9as significantes
entre os grupos, em todos os aspectos avaliados, a cada 6 meses foram obtidos
modelos de estudos quanto ao desgaste comparando com um estereomicroscopio, a
model os padronizados, estes foram submetidos a avalia9ao do teste de Kruskal-
Wallis e Dunn, onde na avalia9ao de 1 ana foi percebido que 0 grupo VI teve uma
media de desgaste significativamente menor do que 0 grupo I, e entre 0 grupo 1,11,11
nao houveram diferen9as significantes, com 18 meses 0 Grupo III apresentou uma
12
media de desgaste menor que 0 grupo I ell, porem nao com 0 grupo IV, nos 24
meses nao houveram mais diferen9as significantes entre todos os grupos.
Concluimos entao que na avalia9ao clinica nao houveram diferen9as entres os
grupos, ja na avalia9ao dos modelos de estudo percebemos que Conseal F e
OptiGuard tiveram mais efetividade na prote9ao contra 0 desgaste e que ap6s 2
anos todos os selantes nao mostraram mais efetividade, em rela9ao ao desgaste.
SANTOS, et al (2002), atraves de uma revisao de literatura, mostrou que as
resinas fotopolimerizaveis estao no mercado desde a decada de 70, desde entao
foram lan9ados inumeros tipos e marcas de resinas compostas e sistema adesivo no
mercado, gra9as a melhoria das propriedades mecanicas das resinas compostas,
devido a modifica9ao na composi9ao, tipo, formato e quantidade de carga
inorganica, bem como modifica90es na parte organica, este material resultou em
excelentes restaura90es ate mesmo em dentes posteriores. Porem mesmo com
essa melhoria na qualidade das resinas, ainda obtem-se problemas como
sensibilidade p6s-operat6ria, desgaste, contra9ao de polimeriza9ao e infiltra9ao
marginal. Grande parte desses problemas esta relacionado com a contra9ao de
polimeriza9ao. Recentemente obtiveram novos e bons resultados quanta aadapta9ao marginal utilizando a polimeriza9ao gradual, reduzindo inicialmente a
intensidade da luz. Este artigo se propoe, a discutir os fatores relacionados a
contra9ao de polimeriza9ao, tais como intensidade de luz, metodos de fotoativa9ao,
fontes de energia e configura9ao cavitaria.
BOLANHO, et al (2002), demonstrou em seu artigo que, 0 sorriso e uma
preocupa9ao antiga na area da odontologia e sua harmonia e procurada por todos,
devido isso varios fabricantes entao cada vez mais tentando melhorar a qualidade
de seus produtos com base nas propriedades fisicas, mecanicas e quimicas,
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tentando obter resultados satisfatorios no sentido de convencer a classe
odontologica a usar materiais esteticos para restaura<;:oes de dentes posteriores,
muitos profissionais perceberam que 0 que chama muita aten<;:ao nas restaura<;:oes
de resinas composta e que a lisura superficial e muito importante no sucesso dessas
restaura<;:oes. Este trabalho estuda in vitro a rugosidade superficial de resinas para
dentes posteriores submetidas a diversos tratamentos de superficie. Foram entao
avaliadas 5 resinas compostas para dentes posteriores, em 150 amostras
fotopolimerizadas. Para a tecnica de acabamento e polimento foi utilizado ponta de
borracha abrasiva para resina composta, brocas multilaminadas de 40 laminas,
minidisco de feltro, pasta abrasiva diamantada e selante de superficie. Para a leitura
de rugosidade foi utilizado um rugosimetro de precisao. Com base nos resultados
dos valores rugosimetricos foram comparadas as medias das rugosidades entre as
resinas. Os resultados obtidos apos tratamento estatistico atraves da analise de
variancia ANOVA e teste de compara<;:oes multiplas de Duncan mostraram que
houve uma diferen<;:a significativa em questao a rugosidade de todas as resinas
compostas, entre 0 grupo controle e as superficies obtidas apos 0 tratamento de
superficie com borracha abrasiva e brocas multilaminadas. Conclui-se que com
exce<;:ao de uma resina (ALERT), todas as resinas nao obtiveram melhora na
rugosidade superficial, apos a aplica<;:ao do selamento de superficie.
ALBERS (2002), comentou que para um material restaurador ter bons
resultados e ser ideal, deveria ter a capacidade de: Aderir ao esmalte e a dentina,
manter uma superficie lisa, manter a cor desejada, ser insoluvel, resistir ao
desgaste, resistir a fratura, assemelhar-se a estrutura dental em rigidez, reagir as
altera<;:oes de temperatura de forma similar as estruturas dentais, resistir a infiltra<;:ao,
manter a integridade marginal, nao irritar os tecidos pulpares, inibir caries, ser de
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facil aplica980 e ser de facil reparo. Nenhum material restaurador disponivel no
mercado apresenta todas essas caracteristicas, portanto, atraves da combina980 de
varios materiais com as necessidades especificas do dente, e possivel chegar perto
deste ideal a cada restaura9ao. 0 profissional que procura entender a natureza
quimica e as propriedades ffsicas de cada material apresenta melhor condi9ao de
tomar uma decisao sensata em rela9ao ao uso e aplica9ao de um determinado
material do que aqueles que desconhecem.
VIEIRA et.al (2002) Os autores avaliaram dois sistemas adesivos
(ScotchBondMulti-Uso [SBMUj + Z100 - 3M e Magic Adhesive + FiliMagic - Vigodent)
para restaura90es de Classe " (MO, MOD, 00), em pre molares e molares. Foram
executadas 80 restaura90es com os determinados sistemas adesivos, 40 com cad a
marca, apos as restaura90es feitas foram avaliados os seguintes itens, sensibilidade
pos-operatoria, descolora9ao marginal, altera980 de cor, recidiva de carie, presen9a
de trinca, desgaste perceptivel, qualidade da restaura9ao, se satisfatoria ou nao, os
dados foram obtidos atraves do teste de propor9ao. CinqOenta e uma restaura90es
foram avaliadas apos dois anos, sendo 26 restauradas com SBMU/Z100 (3M) e 25
restauradas com Magic Adhesive/FiliMagic (Vigodent). Onde resultou
ScotchBondMulti Uso1Z-100 (3M), 2,5% de sensibilidade pos-operatoria, 11,5% de
Oescolora9ao marginal, nao ocorreu altera9ao de cor, 11,5% de presen9a de trinca,
e 77% de restaura9ao satisfatoria, ja Magic Adhesive IFiliMagic (Vigodent) obteve,
5% de sensibilidade pos-operatoria, 20% de descolora9ao marginal, 3,8% de
altera9ao de cor, 3,8% de presen9a de trinca e 72,4% de restaura9ao satisfatoria,
ambos os sistemas nao tiveram altera9ao em Recidiva de carie e Oesgaste
perceptive!.
15
Em seu livro CRAIG (2004), mostra que a composiyao geral de uma resina
composta e constituida de 4 componentes principais: matriz de polimero organico,
carga de particulas inorganicas, agente de uniao e sistema iniciador-acelerador. As
particulas inorganicas dispersas podem consistir de varios materiais inorganicos, tais
como 0 vidro ou quartzo ou silica colonial.
FARES et al (2004) numa revisao de literatura mostraram que, varios fatores
influenciam em uma possivel microinfiltrayao marginal como, a cavidade, a tecnica
restauradora, a tecnica de polimerizayao, quando mal planejados resulta em uma
restaurayao sem sucesso. Uma grande influencia e 0 tempo e grau de
polimerizayao, diminuindo 0 tempo de polimerizayao inicial e aumentando no final da
restaurayao diminui 0 risco de fendas ocorrendo a microinfiltrayao marginal. A
polimerizayao das resinas compostas tem influencia em suas propriedades, onde
variam de acordo: a composiyao do complexo resinoso da resina composta, 0 tipo
de fase inorganica, a configurayao cavitaria como 0 fator C, 0 tamanho da cavidade,
a localizayao das margens cavitarias, a tecnica da inseryao da resina, volume do
material inserido na cavidade, profundidade da resina, adaptayao do material na
cavidade, a tecnica de polimerizayao como, intensidade de luz, distancia da luz,
durayao de exposiyao, condiyoes iniciais da fotoativayao, entre outras .
Em 2004 SARRET cita em seu artigo que restaurayoes posteriores tem side
utilizadas ha aproximadamente 30 anos. As primeiras experiencias foram com
restaurayoes de amalgama e teve uma elevada taxa de insucesso. Este artigo revisa
o que se sa be sobre os atuais desafios clinicos com restaurayoes posteriores de
resina composta e opinioes sendo 0 principal metodo para coletar dados de
desempenho clinico. Esta analise categoriza as desafios como as relacionados com
as materiais restauradores, os relacionados ao dentista e aqueles relacionados ao
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paciente. Os dados da analise indicam que os problemas clinicos como carie e
fratura de restaurac;:6es depend em mais do clinico do que os materiais utilizados. A
ac;:aodo dentista e do paciente sobre 0 desempenho de restaurac;:6es posteriores de
resina composta e um dos detalhes mais importante. Existe uma falta generalizada
de dad os em pesquisas que correlacionam 0 desempenho clinico com testes de
materiais de laborat6rio. Os problemas nas restaurac;:6es ocorridos por polimerizac;:ao
sao revisados. Ha uma falta de evidencias que indiquem que a contrac;:ao de
polimerizac;:ao e a principal causa de caries secundarias. Eo recomendado que os
materiais restauradores ten ham propriedades antibacterianas, como forma de
reduc;:ao de caries secundarias. Ja a sensibilidade p6s-operat6ria esta relacionado a
capacidade de formac;:ao de uma boa camada hibrida pelo sistema adesivo, em vez
de ser causada pela contrac;:ao de polimerizac;:ao.
Em seu artigo publicado, SOUZA et al,(2005) teve como objetivo comparar 0
grau de polimerizac;:ao de duas resinas compostas FILTEK Z 250 (3M) e Solitaire 2
(Heraeus Kulzer) ambas na cor A2,usando a microdureza Vickers, utilizando tres
fontes de luz diferentes, luz hal6gena XL 2500 ( 3M ESP E), LED com 7 diodos
Ultrablue I (DMC - Dental) , e LED com 1 s6 diodo Ultrablue IS ( DMC - Dental) .
Foram usados moldes cilindricos de policetal medindo 2mm de altura, com uma
cavidade central de 3mm de diilmetro intern~, para realizar as restaurac;:6es, a
cavidade foi preenchida com um incremento unico de resina ate preencher todo 0
espac;:o sem deixar excesso, ap6s isso foi polimerizado por 20 segundos em
intesidade de luz constante com os tn'is aparelhos. Obteve-se 0 corpo de prova final
ap6s 24 horas armazenado e fechado em um recipiente escuro, submetido ao teste
de microdureza onde foram obtidos 10 medidas, 5 (to po) e 5 (verso) nos corpos de
prova. Foram entao realizadas 300 medidas de microdureza, sendo 3 grupos para
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cada tipo de resina, utilizando 3 diferentes fontes de luz com 5 medi<;6es da
microdureza em cada corpo de prova tanto no topo quanta no verso, a partir dai os
resultados foram submetidos a analise estatistica. Foram feitas as medias dos
valores da microdureza obtida em cada face do corpo de prova, em que foi calculada
a razao entre os valores obtidos a 2 mm de profundidade divididos pelo da superficie
obtendo-se os valores do grau de polimeriza<;ao para cada grupo. Para comparar as
medias foi utilizado 0 valor de Tukey, no fator fonte demonstrou nao haver diferen<;a
estatistica entre 0 a luz halogena e 0 Led com 7 diodos, mas houve sim entre a luz
halogena e 0 Led com 1 diodo, e tambem entre um Led e outro houve diferen<;a.
Entao foi usado 0 mesmo valor de Tukey para comparar as fontes e as resinas,
Notou-se que para resina filtek Z 250 nao houve resultados siginificantes para 0 grau
de polimeriza<;ao entre luz halogena e 0 Led com 7 diodos, e entre luz halogen a e
Led com 1 diodo, no entando entre um Led e outro houve uma diferen<;a significante.
Ja para a resina Solitaire 2, nao houve diferen<;a significante entre a luz halogen a e
o Led com 1 diodo, porem a diferen<;a foi significante entre a luz halogena e 0 led
com 7 diodos e entre um Led e outro tambem. As fontes de luz que obtiveram
melhor resultado no entanto foram a Luz halogena e 0 Led com 1 diodo,
polimerizando resina Filtek Z250, pode se notar que 0 Led com 7 diodos nao
polimerizou corretamente nenhuma das duas resinas, e a Luz halogena e 0 Led com
1 diodo tiveram 0 comportamento semelhantes na polimeriza<;ao de ambas as
resinas.
CONCEI<;:AO et, al (2008), argumenta que devido ao avan<;o obtido na
evolu<;ao dos materiais resinosos, devido a estetica ser muito agradavel e com cores
similares ao dente com isso 0 presente estudo avalia tres diferentes marcas
comerciais de compositos quanta a fenda resultante da contra<;ao de polimeriza<;ao,
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foram avaliadas Esthet-X (Oentsply); Filtek Z350 (3MESPE); Concept (Vigodent)
todos em cor A3. Para 0 corpo de prova foram utilizadas matrizes metalicas com
7mm de diametro interne e 2mm de altura, sendo cada uma posicionada sobre uma
fita matriz de poliester e placa de vidro, apos a remoyao da placa foi feita a
polimerizayao por 40 segundos. Foram confeccionados oito corpos de prova para
cada grupo, as matrizes foram assinaladas em quatro diferentes posiyoes com
caneta Pilot, que correspondiam as posiyoes de 3, 6, 9 e 12 horas. Os corpos de
prova permaneceram 24 horas em estufa biologica com ausencia de luz e umidade
para serem entao metalizadas em ouro. Apos foi realizada a mensurayao da fenda
de contrayao de polimerizayao atraves de um microscopio eletronico de varredura.
Os resultados obtidos foram submetidos a analise estatistica ANOVA e do teste de
Tukey ao nivel de 5% de significancia, para verificar diferenya entre a fenda da
contrayao de polimerizayao de cada composito e obtiveram Consept (35,77 IJm);
Esthet-X (22,01IJm), Filtek Z350 (17,95IJm). Com isso conclui-se que 0 composito
Concept apresentou maior contrayao de polimerizayao quando comparado as
Resinas Compostas Esthet-X e Filtek Z350.
CHAVES et,al (2009), afirma em sua revisao de literatura que a resina
composta tem side 0 melhor metodo de restaurayao nos dias de hoje, principalmente
pela estetica. Ha um pensamento errado de muitas pessoas que pensam que
restaurayoes feitas com resina composta seja simples de serem realizadas, muitas
vezes pode ocorrer negligencias, e ocorrer falhas clinicas, como infiltrayao, recidivas
de carie, sensibilidade pos operatoria, acarretando ate a necessidade de tratamento
endodontico, comprometendo 0 resultado do trabalho. Para um resultado satisfatorio
no procedimento restaurador devemos estar cientes que depende desde a escolha
da resina, a tecnica de fotopolimerizayao, a tecnica de inseryao, 0 volume de
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material inserido na cavidade e a configuragao cavitaria que influenciam no resultado
final da restauragao. 0 sucesso do trabalho nao esta no resultado imediato
satisfatorio, e sim no resultado a longo prazo tendo capacidade de se manter na
cavidade bucal em estado satisfatorio pelo maior tempo possive!.
Gomo as restauragoes de Glasse II sao de grande dificuldade de acesso, tem que
tomar muito cuidado em todos os pass os para que nao haja nenhuma falha, desde 0
preparo da cavidadeate 0 final da restauragao, com todos esses cuidados tomados e
a garantia de que uma restauragao de Glasse II tenha excelente resultado,
reduzindo a possivel ocorrencia de falhas clinicas.
BISPO (2010) mostrou que a revolugao chamada nanotecnologia chegou aodontologia com a produgao das resinas compostas nanohibridas com tamanho
medio de particulas inorganicas entre 100 nan6metros a 0,7 micr6metros. Desde de
2003 ate hoje no Brasil, as resinas nanoparticuladas sao produzidas com 100% de
particulas inorganicas nanometricas da ordem de 20 a 75 nan6metros. Os requisitos
de uma resina composta ideal sao: translucidez, transparencia, opacidade,
opalescencia, estabilidade de cor, estabilidade dimensional, resistencia mecanica e
a abrasao, adesividade ao dente, impermeabilidade, insolubilidade aos fluidos
bucais, ser atoxica, insipida, inodora, coeficiente termico linear tanto de expansao
quanto de contragao proximo aos tecidos dentarios, ser passive I de reparo,
biocompativel e, por fim, apresentar baixa possibilidade de manifestagao de caries
secundarias. Nenhuma resina tem todos esses requisitos, apesar de cada vez mais
obter-se melhorias, no entanto para dizer com confiabilidade 0 comportamento dos
compositos precisamos de acompanhamento de long a instancia.
20
3. METODOLOGIA
Para a realizagao desta pesquisa foram triados pelo menos 15 pacientes de
sexo masculino e feminino que necessitavam de no minima duas restaurayoes
oclusais em molares e/ou pre-molares, sendo que os elementos restaurados
estavam em funyao "normal" de oclusao e pelo menos com uma cusp ide em contato
oclusai. Os pacientes incluidos neste estudo ainda receberam orientayoes quanto adieta e instruyoes de higiene oral, bem como um controle clinico durante sua
participayao na pesquisa.
Antes mesmo de qualquer procedimento, foi aplicado ao paciente 0 termo de
consentimento informado livre e esclarecido (apendice A), e somente participou
deste estudo individuos que consentiram, por escrito em participar da pesquisa
(apendice 8).
Procedimento restaurador:
Os procedimentos clinicos foram executados com 0 devido uso do isolamento
absoluto e quando necessario anestesia local, a forma de contorno (restrita a area
da retirada de tecido cariado e ou restaurayao pre-existente) foi executada com
pontas diamantadas (n° 1012, 1013) em esmalte e brocas (n° 2 em baixa rotayao)
em dentina quando havia tecido cariado. Antes do isolamento absoluto foi feita a
seleyao de cor, com a devida iluminayao, quando necessario uso de escalas.
Protegao pulpar realizada de acordo com a profundidade da cavidade, descrita na
tabela 1.
21
TABELA 1- PROCEDIMENTO DE PROTE~AO PULPAR DE ACORDO COM
A PROFUNDIDADE DA CAVIDADE.
Cavidade Material protetor
Rasa Sistema adesivo
Cimento de ionomero de vidro +
sistema adesivoMedia
Cimento de Ca(OH)' + cimento de
ionomero de vidro+ sistema adesivoProfunda
Solu"ao de Ca(OH)2 + po Ca(OH)' +
cimento Ca(OH)'+ cimento dePolpa exposta
ionomero de vidro + sistema adesivo
Ca(OH)2= hidroxido de calcio.
Tratamento da cavidade a ser restaurada:
Apos 0 prepar~, condicionamos a superficie a ser restaurada com acido
fosforico a 37% durante 30 segundos em esmalte e 15 segundos em dentina,
posteriormente a cavidade foi lavada com jato de agua/ar par 30 segundos e seca
com filtro de papel a limpeza cavitaria realizada neste momenta com clorexidine a
2% e entao feita a secagem da cavidade com papel absorvente. 0 sistema adesivo
e material restaurador foram aplicados de acordo com as recomenda,,6es do
fabricante e distribuidos nos grupos de acardo com a tabela 2.
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TABELA 2- SISTEMA RESTAURADOR UTILIZADO DE ACORDO COM OS
GRUPOS
Grupo Resina Sistema
composta adesivo
Grupo 1 Opallis FGM Single Bond
3M Espe
Filtek Z350
Grupo 2 3M Espe Single Bond
3M Espe
Inserc;:ao da resina composta:
A inseryao da resina composta foi realizada atraves da tecnica incremental
Conceiyao 2008. Cada incremento, nao maior que 2mm, foi acomodado
obliquamente em camadas cuneiformes e fotopolimerizado a uma exposiyao de
20s com intensidade, aproximadamente entre 400mw/cm3 e 600mw/cm3, com uma
distancia (mica da superficie oclusal. Ap6s a conclusao da restaurayao a
polimerizayao foi completada com um tempo de exposiyao maior, garantindo-se uma
adequada polimerizayao do material.
Ap6s execuyao da restaurayao e checagem da oclusao, 0 excesso de
material foi retirado com pontas diamantadas de granulayao fina. 0 acabamento e
23
polimento das restaurayoes feitos ap6s 24 horas com pontas diamantadas extra-
finas, discos abrasiv~s, poli I e poli II aplicadas com disco de feltro, com movimentos
intermitentes.
Avalia~iio CHnica:
Ap6s acabamento e polimento as restaurayoes foram avaliadas por dois
operadores previamente calibrados especialistas, mestres e doutores em
odontologia, area de concentrayao Dentistica pela Universidade Federal de Santa
Catarina executaram independentemente, as avaliayoes sem que um avaliador
tomasse conhecimento da avaliayao realizada pelo outro avaliador:
1" Avaliayao: realizada 6 meses ap6s 0 polimento final da restaurayao.
2" Avaliayao: realizada 12 meses ap6s 0 polimento final da restaurayao.
Para avaliayao da sensibilidade p6s-operat6ria os examinadores usaram a
seringa triplice, aplicando um leve jato de ar a uma distancia de aproximadamente
1cm em direyao a regiao restaurada.
Criterios para avalia~iio cHnica:
As avaliayoes foram realizadas de acordo com as normas da especificayao nO
27 da ANSI/ADA (1996), com base em criterios de avaliayao modificados de Cvar e
Ryge (1971) do Serviyo de Saude Publica dos Estados Unidos da America do Norte
(USPHS).
24
Os resultados das avaliayoes obtidos pelos examinadores, foram
primeiramente registrado em uma ficha (apendice B), e depois, transferidos para
uma planilha do programa Microsoft Excel, a fim de viabilizar a analise estatistica
descritiva.
4. RESULTADOS
25
Ap6s catalog ados, os resultados obtidos foram submetidos ao tratamento
estatistico. Os resultados (6 e 12 meses) obtidos ap6s tratamento estatistico esUio
descritos nas tabelas 3 e 4.
TABELA 3 - COMPARACAO DAs AVALIACOEs DAs REslNAs OPALLIsE Z 350
ATRAVEs DE 0015 AVALIADOREs - (6 MEsEs).
RESINA OPALLIS RESINAZ 350
6timo Intermediario Pessimo 6timo Intermediario Pessimo
40 40
24 15 26 14
34 32 8
38 39
Integridademarginal
Senslbilidadep6s-operat6na
15 23
38
2 13
34 6
185 3 18852
(77,1%) (21,7%) (1,2%) (78,3%) (21,3%)
26
2
51
(0,4%)
26
GRAFICO 1 - COMPARAC;AO DAS AVALlAC;OES DAS RESINAS OPALLIS EZ350, ATRAVES DE 0015 AVALIADORES - (6 MESES).
80
70
60
50
40
30
2010
o
1II0pailis
DZ 350
.•.•• , '. , '.,'''-" A..,., ••.
_..-..--.:;Otimo Intermediario Pessimo
Teste de diferenc;:a de proporc;:6es para comparar as duas resinas (ap6s 6 meses):Ao nivel de significancia de 0,05 (5%), nao existe diferenc;:a significativa entre os usodas duas resinas em qualquer dos resultados das avaliac;:6es: 6timo (p = 0,7523),intermediario (p = 0,9151) e pessimo (p = 0,3257).
27
TABELA 4 - COMPARA<;fAO OAs AVALlA<;fOEs OAs REslNAs OPALLIs EZ350 ATRAVEs DE 0015 AVALlAOOREs - (12 MEsEs).
RESINA OPALLIS RESINAZ3S0
6timo Intermediario Pessimo 6timo Intermediario Pessimo
40 40
25 13 2 25 12 3
34 5 1 30 8 2
39 1 36 3 1
20 19 1 18 21 1
37 3 40
195 41 4 189 44 7
(81,2%) (17,1%) (1,7%) (78,8%) (18,3%) (2,9%)
28
GRAFICO 2 - COMPARA<;Ao DAS AVALlA<;OES DAS RESINAS OPALLIS EZ350, ATRAVES DE DOIS AVALIADORES - (12 MESES).
90
8070
6050
40
3020
10
o
fJOpallis
DZ350
Otimo Intermediario Pessimo
Teste de diferen<;:a de propor<;:6es para comparar as duas resinas (ap6s 12 meses):Ao nivel de signifidincia de 0,05 (5%), nao existe diferen<;:a significativa entre os usodas duas resinas em qualquer dos resultados das avalia<;:6es: 6timo (p = 0,5113),intermediario (p = 0,7307) e pessimo (p = 0,3810).
29
5. DISCUSSAO
Para O'Brien e Ryge, 1978, as propriedades mecanicas de um material sao
influenciadas pelo tamanho, forma e estrutura cristalina interna. As tens6es sofridas
pelas estruturas dentarias sujeitas a aplicac;:ao de cargas sao complexas e podem
ser divididos em trac;:ao,compressao, cisalhamento e torc;:ao.As estruturas podem se
encontrar sob tens6es de trac;:ao e dobramento ao mesmo tempo. A resistencia,
dureza e ductilidade sao classificadas como propriedades mecanicas dependentes
da estrutura do material. A dureza e definida como resistencia a deformac;:ao
permanente de uma superficie submetida a uma penetrac;:ao. Dentro deste contexte
podemos fazer considerac;:6es a respeito da durabilidade de uma restaurac;:ao
adesiva direta.
Nesta pesquisa avaliamos as caracteristicas mecanicas de duas resinas
compostas que sao corriqueiramente utilizadas nas clinicas odontologicas em nosso
pais, a resina Opallis (FGM) e Filtek Z350 (3M).
A resina Opallis segundo 0 fabricante e uma resina microhibrida que contem
na sua matriz organica Bis(GMA), Bis(EMA), TEGDMA como componentes
inorganicos contem Vidro de Bario-aluminio, Silicatos silanizados e nanoparticulas
de dioxido de silicio e como fotoiniciador canforoquinona, apresentando particulas
na faixa de 40 nm a 3,0 microns com tamanho medio de particula de 0,5 microns,
conteudo total de carga em peso de 78,5 a 79,8% e volume de 57 a 58% de carga
inorganica. Ja a Z350 e uma resina nanoparticulada e a matriz inorganica e uma
combinac;:ao de carga de silica de 20 nm nao aglomerada! nao agregada, carga de
zirconia de 4 a 11 nm nao aglomerada! nao agregada e carga combinada de
zirconia! silica agregada (composta por particulas de silica de 20 nm e particulas de
30
zirconia de 4 a 11 nm). A quantidade de particulas inorganicas e de cerca de 72,5%
em peso (55,6% em volume) para as cores translucidas e de 78,5% em peso e (63%
em volume) para todas as cores. E uma resina composta de ceramica tratada com
silano, bisfenol A polietileno glicol dieterdimetacrilato (BIS-EMA), silica tratada com
silano, silica - 6xido de zirconia tratado com silano, diuretanodimetacrilato,
dimetacrilatopolietilenoglicol, dimetacrilato de trietileno glicol (TEG-DMA), 2,6-di-terc-
butil-p-resol (BHT).
Como visto na metodologia os procedimentos restauradores foram realizados
em sua totalidade por um s6 operador procedemos assim para evitar influencia de
diferentes tecnicas restauradoras, pois, conforme Sarret 2004, as falhas em
restaura90es adesivas podem ser inerentes a varios fatores inclusive falhas
causadas pelo operador. Seguindo ainda esta linha utilizamos 0 mesmo aparelho
fotopolimerizador para todos os procedimentos, bem como 0 mesmo sistema
adesivo que seriam outros fatores citados por Sarret 2004, como possiveis
causadores de falhas nas restaura90es adesivas.
Foram avaliadas 40 restaura90es oclusais em molares e pre-molares em 6 e
12 meses, sendo 20 da marca comercial Opallis (FGM) e 20 da marca comercial
Z350 (3M ESPE), os resultados estao expostos nas tabelas 3 e 4.
Quanto as avalia90es, foram feitas por dois avaliadores doutores em
dentistica restauradora, sem que um soubesse 0 resultado da avalia9ao realizada
pelo outro. Esta metodologia de avalia9ao foi utilizada com 0 intuito de evitar que os
resultados fossem influenciados pelas opinioes de qualquer um dos avaliadores.
Um terceiro operador foi encarregado de fazer as anota90es sem que os
avaliadores tomassem conhecimento do material restaurador que estava sendo
31
avaliado em cada caso. De posse do material obtido este mesmo operador tabelou
os resultados em planilhas que receberam tratamento estatistico (Ap€mdice C).
Podemos observar que as duas resinas ap6s seis meses, sendo avaliados
retenyao, integridade marginal, fratura, incidencia de carie, lisura superficial,
sensibilidade p6s-operat6tia, com um nivel de significancia de 5% (grafico 1)
apresentaram resultados semelhantes nao havendo diferenya significativa para
comparayao de ambas.
o mesmo ocorreu ap6s 12 meses, sem haver diferenya significativa em
ambas as resinas (Grafico 2).
Este trabalho pode mostrar a similaridade da qualidade das duas resinas
compostas Opallis (FGM) e Filtek Z350 (3M ESPE). Como visto anteriormente as
duas resinas apresentam uma porcentagem departiculas de carga muito
semelhantes. Suas particulas sao tratadas com agente silano e nas duas
composiy6es existem particulas nanometricas que podem ter influenciado na
resistencia a desgaste e manutenyao da lisura de superficie.
As duas resinas compostas apresentaram assim resultados muito
semelhantes.
32
6. CONCLUsAo
Esta pesquisa mostra a semelhanc;:a no comportamento clinico, nos period os de 6
meses e 12 meses, entre as resinas Opaliis (FGM) e a Filtek Z350 (3M ESPE).
Existe a necessidade de continuarmos a proservac;:ao das mesmas par mais tempo
para podermos definir se este resultado realmente se comprova.
33
7. REFERENCIAS
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BISPO L.B. Resina Composta Nanoparticulada: Ha superioridade no seu emprego ?
Revista Dentisticaonline - ana 9, numero 19, 2010.
ISSN 1518-4889 www.ufsm.br/dentisticaonline
35
8. APENDICES
APENDICEA
UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANAFACULDADE DE CIENCIAS BIOLOGICAS E DE SAUDE
Este trabalho tern 0 proposito de dar continuidade apesquisa iniciada pelas pesquisadoras abaixo relacionadas.
Nome do(a) participante:
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
As informac;6es contidas neste documento foram fomecidas por Gabriela L. Lima e Ellen
Oliveira Weinertsoborientac;aoda Prof. Dra. Mary Aparecida Pereira Heck com 0 objetivo de
firmar acordo por escrito, mediante a qual, 0 voluntario da pesquisa autoriza sua participac;ao,
com pleno conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a que se submetera, com
capacidade de livre arbitrio e sem qualquer coac;ao.
I. Titulo do trabalho:
"Avaliac;ao clinica de restaurac;6es oclusais classe I, com duas marcas comerciais de resina
composta."
2. Objetivos:
Esta pesquisa tem como objetivo avaliar clinicamente a desempenho da resina composta
Opallis(FGM-Br) com parada com a desempenho de outra resina ja largamente avaliada ciinicamente
na literatura Z350 (3M Espe-USA).
3. Justificativa:
A utiliza9ao de resina composta em dentes posteriores tern sido exaustivamente pesquisada
nos ultimos anos. Isto se deve a certos fatores como a maior exigencia pela estetica, a
36
possibilidade de permitir urn preparo conservador e a controversia relacionada ao usa do
amalgama.
Outro fator que tem contribuido com 0 dentista para a utiliza,ao das resinas compostas em dentes
posteriores sao as novas op,oes de materiais encontrados no mercado odontol6gico, inclusive de
empresas nacionais, que alE!m de serem materiais de qualidade tem oferecido uma interessante
rela,ao custo-beneficio. Os resultados tem side satisfat6rios na maioria dos trabalhos, tanto de
"curta dura,ao" (3 a 4 anos), "media dura,ao" (10 anos) e em restaura,oes de "Iongo"
acompanhamento clinico (17 anos), e tem nos dado subsidios para as substitui,oes de restaura,oes
de amalgama por resina composta, ate mesmo quando solicitado por razoes esteticas.
4. Procedimentos da pesquisa:
Esta pesquisa sera desenvolvida com a colaboracrao de voluntarios, nos quais sera executado 0
tTatamento restaurador de molares e pre-mol ares, superiores e inferiores de lesoes oclusais,
atraves da tecnica incremental e dois sistemas adesivos. Apos 0 procedimento, as restaurac;:oes
serao avaliadas por dois observadores, especialistas e mestres em Dentistica, ate uma sernana
apos 0 polimento da restaurac;:ao, urn rnes, dois meses e tres rneses apos a conclusao da
restaurayao. Os criterios avaliados serao: infiltracrao marginal, descoloracrao marginal,
desgaste, sensibilidade pos-operatoria e carie secundaria.
5. Desconforto ou risco:
Nao ha riscos adversos nas tecnicas desenvolvidas. As resinas utilizadas ja fazem parte do grande
leque de resinas disponiveis no mercado odontol6gico brasileiro e as tecnicas restauradoras sao as
normalmente preconizadas para este tipo de cavidade.
6. Beneficios do estudo:
6.1. A valiar 0 desempenho c1inico das resinas compostas Opallis e Z350 ja avaliada
c1inicamente.
6.2. Proporcionar tratamento restaurador sem nenhum custo para os participantes da pesquisa.
37
7. Informayoes:
Os voluntarios teriio a garantia de que receberiio respostas a qualquer pergunta ou
esclarecimento de qualquer duvida em relayao aos procedimentos, riscos, beneficos e outros
assuntos relacionados com a pesquisa.
8. Retirada do consentimento:
o voluntario tern total liberdade de retirar 0 seu consentimento a qualquer momenta e deixar
de participar da pesquisa.
9. Sigilo:
Serao garantidos sigilo e privacidade da identidade do participante.
10. Telefone para contato com 0 pesquisador:
Gabriela Lima: (41) 3026-2893.
11. Aspecto Legal:
Este manual foi elaborado de acordo com as diretrizes e normas que regularnentarn aspesquisas envolvendo seres humanos, atendendo its resoluyoes 196/96 e 251197 do ConselhoNacional de Saude-Brasflia-DF 12.
Consentimento pos-informa,ao:
Eu, -"RG , certifico que tendo lido as informa,5es acima, e suficientemente
esclarecido pela aluna Gabriela Lima e pela Prof. Dra. Mary Heck estou plena mente de acordo com a
realiza,ao deste estudo, autorizando a minha participa,ao.
Curitiba_, de de 200_
Assinatura do paciente
38
AP~NDICE B
MODELO DE FICHA PARA REGISTRODAS AVALlAC;:OES
Paciente: _
Dente Grupo: Data: _
Examinador: _
1. RETENC;:.lI.O
1-Reten~ao - 6 meses apes a restaura~ao
Alfa Bravo Charlie
1-Reten~ao -1 ana apes a restaura~ao
Alfa Bravo Charlie
2. INTEGRIDADE MARGINAL
2-lntegridade Marginal- 6 meses apes a restaura~ao
Alfa Bravo Charlie
2-lntegridade Marginal-1 ana apes a restaura~ao
Alfa Bravo Charlie
39
3. FRATURA
3- Fratura- 6 meses apos a restaura~ao
Alfa Bravo Charlie
3- Fratura - 1 ana apos a restaura~ao
Alfa Bravo Charlie
4. INCIDENCIA DE CARIE
4-lncidencia de carie - 6 meses apos a restaura~ao
Alfa Bravo Charlie
4-lncidencia de carie -1 ano apos a restaura~ao
Alfa Bravo Charlie
5. USURA SUPERFICIAL
5- Usura superficial- 6 meses apos a restaura~ao
Alfa Bravo Charlie
5- Usura superficial- 1 ana apos a restaura~ao
Alfa Bravo Charlie
6. SENSIBIUDADE p6s OPERAT6RIA
6-sensibilidade pos operatoria - 6 meses apos a restaura~ao
Alfa Bravo Charlie
6-sensibilidade pos operatoria - 1 ano ap6s a restaura~ao
Alfa Bravo Charlie
40
APENDICE C
P And"m"nto do projeto - CAAE - 0OO8.0.080.000-09~ ~
Titulo do Projeto de Pesquis2!I
avaHayao dinica de restaur~-oes dasse 1, com duas marcas comerdais de resinas c.ompostas.
Situl!:(:Ao Data Initial no CEP D.3.ta Finol no CEP Oatrs IniQal na COKEP Data Anal na CONE?
Aprovado no CEP 29/G4/2009 09033 022 15/oc,/2009 15041025
Desai~o oata Ooc:umento N.:>do Doc Origem
3 - ProtOCDlo Arrovado no CEP 15/oc,/2009 15041025 FoIha de ROstD 000010/2009 CEP
1- Envlo cia FoIha de Resto pela Internet 13/G4/2009 Uo02054 FoII'Ia de Rosto FR255112 Pesquisador
2 - Recebimento de ProtOCDlopelo CEP (Oled<-Ust) 29/04/2009 09:33:22 FoIha de Rosto 0008.0.080.00D-09 CEP
OVoJtar
