OTIMIZANDO RESULTADOS

Yuri Moreira AssisMédico Intensivista

UDI Hospital

AHA/STROKE

HISTÓRICO RELATOS HISTÓRICOS DESDE HIPÓCRATES –

APOPLEXIA (400 ANOS A.C.)

O QUE MUDOU???

ENTENDIMENTO DA FISIOPATOLOGIA: DOENÇA CEREBROVASCULAR

WEPFER – SANGRAMENTOS EM AUTÓPSIAS DE APOPLEXIA

WILLIS – CEREBRAE ANATOME

SÉCULO XX: NEURORADIOLOGIA –ANGIOGRAFIAS, TOMOGRAFIAS

EPIDEMIOLOGIA

BRASIL 2007 (DATASUS):

INTERNAÇÕES : 195.066

ÓBITOS : 40.564

MORTALIDADE: 20,80%

CUSTO TOTAL : R$

241.242.002,82

MARANHÃO 2007 (DATASUS):

INTERNAÇÕES: 4.059

ÓBITOS : 486

MORTALIDADE: 11,97%

CUSTO TOTAL: R$

3.698.375,18

PACIENTE DE 55 ANOS, TABAGISTA, HIPERTENSO,EVOLUIU DURANTE ATIVIDADE QUOTIDIANA COMQUEDA SÚBITA DA PRÓPRIA ALTURA, PERMANECEUCONSCIENTE PORÉM COM INTENSA VERTIGEM, NÃOCONSEGUINDO MAIS DEAMBULAR. PA: 160 X 110mmHg, SEM DÉFICIT MOTOR OU SENSITIVO,SONOLENTO, DESPERTAVA FÁCIL, ORIENTADO. APÓSAS PRIMEIRAS 48 HORAS AINDA MANTINHA OQUADRO.

HISTÓRIA NATURAL

O que esperamos em um AVE agudo???

MANEJO INICIAL DO AVE

PARA MUDAR O PROGNÓSTICO É PRECISO

MUDAR AS EXPECTATIVAS!!!

MANEJO DO AVE AGUDOATENDIMENTO INCIAL:

“STROKE CHAIN OF SURVIVAL”

PRÉ-HOSPITALARRECOMENDAÇÃO CLASSE I, NÍVEL DE EVIDENCIA B

NA CHEGADA AO P.S. ATENDIMENTO PREFERENCIAL

ABC’S:

PROTEÇÃO DA VIA AÉREA

VENTILAÇÃO ASSISTIDA, OXIGENOTERAPIA

CIRCULAÇÃO: ACESSO VENOSO PERIFÉRICO CALIBROSO

MANEJO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL

AASRECOMENDAÇÃO CLASSE I,

NÍVEL DE EVIDÊNCIA B

AVALIAÇÃO INICIAL: NIHSS

MANEJODA HIPERTENSÃOQUAL É A PIOR COISA

QUE SE PODE FAZER???

CANDITADO A

TROMBÓLISE VENOSA

X

PACIENTE SEM

INDICAÇÃO DE

TROMBÓLISERECOMEDAÇÃO CLASSE I

NÍVEL DE EVIDENCIA B

TROMBÓLISETEMPO É CÉREBRO!!!!

JANELA TERAPÊUTICA: 3 HORAS

JANELA DE RESGATE: 6 HORAS

TEMPO PORTA-TOMOGRAFIA: 45 MIN

ATENÇÃO ÀS CONTRA INDICAÇÕES !!!

RECOMENDAÇÃO CLASSE I, NÍVEL DE EVIDÊNCIA A

TROMBÓLISE•RISCO DE HEMORRAGIA AUMENTA QUANTO MAIOR O DÉFICIT(NIHSS > 22 = CUIDADO!!!

•CONTROLE PRESSÓRICO SATISFATÓRIO

•EVITAR PUNÇÕES ARTERIAIS, VENOSAS CENTRAIS, CATETERISMO VESICAL

TROMBÓLISE VENOSA

RTPa: MELHORA DO DÉFICIT

EM 31 – 50%

CONTRA 21 – 38% DO PLACEBO

(RECOMENDAÇÃO CLASSE I,

NÍVEL DE EVIDÊNCIA A)

TROMBÓLISE ARTERIAL NECESSITA DE ARTERIOGRAFIA OU

ANGIORESSONÂNCIA NO PRÉ-OP

RECOMENDADA ATÉ 6 HORAS APÓS O ICTO

NECESSÁRIA EQUIPE ESPECIALIZADA E EXPERIÊNTE

RECOMEDAÇÃO CLASSE I, GRAU DE EVIDÊNCIA B

PODE SER UTILIZADA EM PACIENTES QUE TENHAM CERTAS CONTRA-INDICAÇÕES À TROMBÓLISE VENOSA

RECOMEDAÇÃO CLASSE II, GRAU DE EVICÊNCIA C

EVITAR A LESÃO SECUNDÁRIA

SALVAR ÁREAS DE PENUMBRA

POUPAR CÉREBRO!!!

EVITAR IATROGENIA!!!

MANEJO SECUNDÁRIO MANEJO DA PRESSÃO ARTERIAL (CLASSE I, N.E. C)

TROMBÓLISE X TRATAMENTO CONSERVADOR

HIPERTENSÃO X HIPOTENSÃO

MANEJO DA GLICEMIA (CLASSE I, N.E.E C)

HIPOGLICEMIA X HIPERGLICEMIA

CONTROLE GLICEMICO ESTRITO

NUTRIÇÃO ENTERAL PRECOCE

ANTICOAGULANTES (CLASSE III, N.E. A)

HEPARINA

HEPARINAS DE BAIXO PESO MOLECULAR

ANTICOAGULANTES ORAIS

MANEJO SECUNDÁRIO AAS E OUTROS ANTIAGREGANTES

PLAQUETÁRIOS – APÓS 24 – 48 H !!! (CLASSE III, N.E. A)

EXPANSÃO E HIPERHIDRATAÇÃO COM HIPERTENSÃO INDUZIDA

AVEI: NÃO RECOMENDADA (CLASSE III, N.E. A)

AVE HEMORRÁGICO = VASOESPASMO

VASODILATADORES

AGENTES NEUROPROTETORES

MANEJO DE COMPLICAÇÕES NEUROLÓGICAS CRISE CONVULSIVA

ESTADO DE MAL EPILÉPTICO CONVULSIVO E

NÃO CONVULSIVO

EDEMA CEREBRAL

HIDROCEFALIA

MONITORIZAÇÃO DE PIC

TRANSFORMAÇÃO HEMORRÁGICA: +- 5%

CUIDADOS GERAIS E MANEJO DE COMPLICAÇÕES CLÍNICAS TERAPIA NUTRICIONAL:

NUTRIÇÃO ENTERAL PRECOCE

SONDA ENTERAL

PREVENÇÃO DE ULCERA PÉPTICA

BLOQUEADORES H2 X IBPs

PREVENÇÃO DE ULCERA DE PRESSÃO

PREVENÇÃO DA BRONCOASPIRAÇÃO

ELEVAÇÃO DE DECÚBITO!!!

COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS

PNEUMONIA, ITU, INFECÇÃO DE ACESSOS

TRAQUEOSTOMIA PRECOCE

CUIDADOS PALIATIVOS

REHABILITAÇÃO FISIOTERAPIA PRECOCE, MOTORA E

RESPIRATÓRIA

ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL

FONOAUDIOLOGIA

TERAPIA OCUPACIONAL

ACOMPANHAMENTO PÓS ALTA

EQUIPE MULTIDISCIPLINAR!!!

•ESTRATÉGIAS PARA OTIMIZAÇÃO DOS RESULTADOS:

•BEM DEFINIDAS

•DISPONÍVEIS????

•APLICÁVEIS ????

•ADAPTAÇÃO A REALIDADE

•MUDAR A VISÃO DO PROFISSIONAL ATENDENTE