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18Primeiros mil dias da crianajanela de oportunidades

Qualidade do sono e obesidadeuma estreita relao

Vitamina Dqual a dose diria que precisamos?

Publicao

destinada

aos

Profiss

ionais

de

Sade

a

no

6n

18j

unho

2013S

o

Paulo

I

SSN2

176-846

3

As bases de umaslida associao

Fitoesteris

e sadecardiovascular

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nestl

Juan Carlos Marroqun

Presidente da Nestl Brasil

Direo Editorial:Juan Carlos Marroqun, Lilian Miranda e Clia Suzuki

Consultor Editorial:Claudio Galperin

Colaboradores:Juliana Lofrese, Maria Helena Sato, Mariana Kanki, Silvia Rodrigues, Henrique Vianna, Roberta Portes, Monica Neves e Vivian Vasconcelos

Editor:Claudio Galperin Jornalista Responsvel:Flvia Benvenga (MTb 17.339)Assistente Editorial:Maria Fernanda Elias Llanos

Assistente de Redao:Betina Galperin Edio de Arte e Pr-Media:DLippi Comunicao Integrada (11) 3031.2900 Direo de Arte:Rosalina Sasaki

Arte Final:Ricardo Lugo Fotografia:Egydio Zuanazzi, Thinkstock e Shutterstock Capa: Shutterstock Reviso:J Santucci

Impresso:Matavelli Tiragem: 30.000 exemplares

A nutrio no centro da vida

A revista Nestl Bio um produto informativo da Nestl Brasil destinado a promover pesquisas e prticas no campo da Cincia da Nutrio realizadas no pas e no exterior, sob os cuidados de um criterioso processo editorial.Alinhada ao histrico papel da Nestl no apoio difuso da informao cientfica, a revista abre espao para a diversidade de opinies, que consideramos ser essencial para o intercmbio de i deias e conceitos inovadores.

As declaraes expressas na revista no refletem necessariamente o posicionamento institucional da Companhia com relao aos temas tratados.

editorial

Desde muito cedo, em sua histria, a Nestl foi ao encontro de sua principal vocao: traduzir conhecimento

cientfico em produtos nutricionais que melhoram a qualidade de vida de pessoas em todas as fases do desen-

volvimento e em todos os momentos de consumo.Nesta edio da Nestl Bio, a importncia da pesquisa acadmica na rea da nutrio est exemplificada de

maneira notvel pela contribuio de Marco Tulio de Mello e Murilo Datillo do Departamento de Psicobiologia

da UNIFESP que abordam a intrigante relao entre a qualidade do sono e a obesidade.

Por sua vez, o pediatra Rubens Feferbaum e a nutricionista Patrcia Zamberlan, ambos da Faculdade de Medi -

cina da USP, discutem como os primeiros mil dias de vida influenciam de maneira determinante a sade da

criana ao longo de sua vida.

Nesta edio, encontramos ainda a reviso da nutricionista Maria Fernanda Llanos, da Faculdade de Sade P-

blica da USP, sobre ingesto de caf e sade; o ponto de vista do doutor Srgio Setsuo Maeda, da Faculdade de Ci-

ncias Mdicas da Santa Casa de So Paulo, sobre a dose diria que necessitamos de vitamina D; e a reflexo da

nutricionista Adriana Garfo, da Unifesp, sobre o uso de suplementos multivitamnicos na preveno do cncer.

Finalmente, este nmero da Nestl Biotem o privilgio de contar com o artigo das doutoras Ana Maria Pita Lot-

tenberg e Renata Assis Bombo, ambas da Faculdade de Medicina da USP, que analisa criticamente a ao dos

fitoesteris na sade humana.

Esperamos que o conhecimento difundido por meio da nossa revista possa continuar estimulando profissionais

de sade que nos acompanham em todo o Brasil.

A todos, uma boa leitura

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Aguardamos seus comentrios e sugestes

no e-mail nestlebio@nestle.com.br, com

seu nome completo, registro profissional,

local de trabalho e cidade de origem.

Trechos das mensagens podero ser

eventualmente publicados.

NDICE

intercmbio

nestl

ou nutrc onsta e coor ena ora o

curso tcnico em Nutrio e Diettica

da ETEC Presidente Vargas. Gostaria de

rece er a est otambm na esco-

la, pois trabalho as publicaes com

meus alunos.an ra

og a ruzes

Desde o incio de sua publicao, tenho

recebido e colecionado os exemplares

da Revista Nestl Bio, que considero

excelente e muito til para o desen-

vo v mento e pesqu sas em

minha rea de atuao.

r ene

amp nas

Recebi a Revista Nestl Bio

quero parabenizar pelo trab

pre impecvel.

ey a

a va or

Sou nutricionista e trabalho no hospital

da Secretaria de Sade do Estado de

Natal. Tive a oportunidade de conhecer

a ev sta est o, com assuntos

em var a os e temas atua za os,

que despertaram meu interesse.

Maria Jos

ata

36resultadoO Prmio Nestl de Criao de

Valor Compartilhado, edio 2012,

premiou a Fundacin Paraguaya

de Cooperacin y Desarrollo,

que promove a educao e

o empreendedorismo entre

os jovens.

04palavraDr. Marco Tulio de Mello e o

nutricionista Murilo Datillo, do

Departamento de Psicobiologia

da UNIFESP, esclarecem os

aspectos que associam privao

do sono e obesidade.

8focoCaf: conhea as evidncias

que fundamentam a

relao do caf

e sade.

22nutrio e culturaConhecido como o mais lento

dos cozimentos, o banho-maria

um mtodo de preparo antigo

e simples.

14conhecerDr. Rubens Feferbaum e a

nutricionista Patrcia Zamberlan,

da Faculdade de Medicina da USP,

discutem os mil dias que definem

a sade futura da criana: a

janela de oportunidades.

21calendrioConfira os prximos encontros,

congressos e simpsios voltados

para temas ligados nutrio.

27ponto de vistaVitamina D: qual a dose diria

que precisamos? A opinio do dr.

Sergio Setsuo Maeda, professor

assistente da Faculdade de

Cincias Mdicas da Santa

Casa de So Paulo.

28qualidadeConhea a linha de produtos

lcteos da Nestl com adio

de fitosteris vegetais, que

auxiliam na reduo da absoro

de colesterol.

31capaDr. Ana Maria Pita Lottenberg e

Renata Assis Bombo, da Faculdadede Medicina da USP, apresentam

os estudos que verificam a

associao entre fitosteris e

sade cardiovascular.

42sabor e sadeFenmeno natural e complexo,

a fermentao no foi criada

pelo homem. Foi ele, porm, que

aprendeu a controlar o processo

para, dentre outras razes,

conservar os alimentos.

46leitura crticaUso de suplementos

multivitamnicos na preveno

do cncer.

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palavra

por_ Maria Fernanda Elias Llanos

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palavra 5

Apesar do conhecimento de que as alteraes no

binmio ingesto-dispndio energtico sejam res-

ponsveis pela epidemia de obesidade atual, os fato-

res que acarretam o balano energtico positivo aindano foram completamente elucidados.

Nos ltimos anos, um nmero grande de evi-

dncias demonstrou que modificaes no padro e

eficincia do sono, induzidas por variaes no ciclo so-

no-viglia, podem afetar significativamente as duas va-

riveis do binmio e aumentar o risco para obesidade.

Tradicionalmente, as pesquisas sobre o sono tm

como foco principal as consequncias cognitivas as-

sociadas, devido crena de que a qualidade do repou-

A palavra do prof. dr. Marco Tulio de Mello

so essencial apenas para a manuteno das funes

cerebrais. Entretanto, as investigaes avanaram

muito e ampliaram seu espectro visando estudar o im-

pacto da falta de sono sobre o sistema fisiolgico de

maneira ampla.

Assim, os resultados de estudos epidemiolgi-

cos, laboratoriais e metanlises conduzidos na atuali-

dade oferecem cada vez mais certeza que a restrio

parcial do sono resulta em alteraes metablicas que

podem contribuir para o desenvolvimento, no apenas

de obesidade, mas tambm de resistncia insulina, adiabetes e doenas cardiovasculares.

As demandas e oportunidades proporcionadas

pelo estilo de vida moderno fazem com que a reduo

do tempo de sono seja fato comum entre as popula-

es. Uma pesquisa executada em 2009, pelo National

Sleep Foundation (EUA), demonstrou que os adultos

norte-americanos dormem cerca de 6 horas e 40 mi-

nutos de segunda a sexta-feira. Nos finais de semana,

a durao do sono aumenta para 7 horas e 7 minutos.

A obesidade uma patologia crnica que engloba

aspectos sociais, comportamentais, culturais,

psicolgicos, metablicos e genticos.

Qualidade do sono e obesidade:

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6 palavra

Para efeito de comparao, a durao mdia de

sono dos adultos em 1960 era de 8,5 horas, indicando

uma diminuio de 1,5 a 2 horas de sono, nos ltimos

40 anos. A proporo de adultos jovens com perodo de

sono inferior a 7 horas por dia aumentou consideravel-

mente, passando de 15,6% em 1960 para 43% em 2009.

No Brasil, foi constatado, por meio de autorrelato

da populao, que a durao do sono sofreu reduo

mdia de 0,3 horas, entre os anos de 1987 e 2007.Para esclarecer os aspectos que associam pri-

vao do sono e obesidade, a Revista Nestl Bio con-

versou com o prof. dr. Marco Tulio de Mello, do Departa-

mento de Psicobiologia, da Universidade Federal de So

Paulo (UNIFESP). A entrevista contou tambm com a

colaborao do nutricionista Murilo Datillo, que possui

Mestrado em Psicobiologia pela UNIFESP.

O que os pesquisadores consideram um padro de

sono saudvel?

Com relao quantidade de sono, a recomen-

dao mdia populacional est situada entre 7 e 8

horas. Mas se sabe que alguns indivduos requerem

mais horas e outros menos. Alm da quantidade, as

fases do sono precisam estar em equilbrio. Deveocorrer tanto o sono REM (sono profundo, associado

com consolidao da memria) quanto o sono No

REM (associado com a recuperao fsica), ambos

em quantidades adequadas.

A populao brasileira mantm esse padro?

A sociedade moderna apresenta um importantequadro de restrio crnica de sono, no apenas no

Brasil, mas em todo o mundo. Isso ocorre devido

soma de vrios fatores, como uso de internet, televi-

so, festas e trabalhos em esquemas de turnos.

De quando datam os estudos que associam obesidade

e durao do sono?

As pesquisas sobre essa temtica iniciaram em

2000, a partir da investigao da associao entre o

tempo de sono gasto para assistir televiso, durao

do sono e obesidade de pessoas residentes em Valn-

cia, na Espanha.

Por que as alteraes do sono podem implicar aumento

de peso?O sono, tanto em termos de quantidade quanto

em qualidade, capaz de influenciar de maneira muito

significante a secreo de hormnios e o metabolismo.

O resultado disso o aumento da fome, diminuio da

saciedade, prejuzo na perda de gordura e, ao mesmo

tempo, facilitao do acmulo de gordura pelo organis-

mo, contribuindo para o desenvolvimento da obesidade.

As evidncias se aplicam a jovens e adultos?

Sim, as mesmas alteraes metablicas foram

identificadas nas duas populaes.

De que maneira o sono interfere no mecanismo da sa-

ciedade?

O dbito de sono est associado com o aumento

de grelina e com a reduo de leptina. A grelina um

hormnio que aumenta a fome e o consumo alimentar,

alm de diminuir a queima de gordura. Por outro lado, a

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palavra 7

leptina um hormnio que estimula a saciedade e di-

minui o consumo alimentar, alm de aumentar a quei-

ma de gordura. A partir da restrio do sono, portanto, o

indivduo passa a sentir mais fome e menor saciedade.

Vale lembrar que ele tambm passa a ter preferncias

por alimentos com maior teor energtico.

Por qu?

Os mecanismos ainda no foram totalmente es-clarecidos, mas a hiptese que seja em decorrncia

das alteraes hormonais descritas anteriormente. A

privao do sono estimularia os indivduos a escolher

aqueles alimentos que fornecem maior quantidade de

energia e de maneira mais instantnea.

A m qualidade do sono pode interferir no gasto ener-

gtico?

Sim, pode. Os pesquisadores acreditam que o

mecanismo tambm esteja relacionado alterao no

perfil de secreo hormonal (leptina e grelina). Mas

ainda no possvel afirmar.

O senhor poderia explicar a relao com o controle gli-

cmico?A restrio do sono promove ativao do Sistema

Nervoso Autnomo Simptico, o qual regula as situaes

de estresse. Devido a essa ativao, h prejuzos na se-

creo de insulina pelo pncreas hormnio responsvel

por estimular a entrada da glicose nas clulas muscula-

res e do tecido adiposo. Consequentemente, a captao

de glicose pelas clulas, que dependem de insulina paradesempenhar tal ao, tambm fica prejudicada.

Como fica a sade das pessoas que trabalham noite?

Os trabalhadores noturnos, ou os que revezam en-

trem turnos, sofrem alteraes no ciclo circadiano que

podem acarretar maior risco para obesidade, diabetes

mellitus tipo 2, elevao do triglicrides e LDL-colesterol,

doenas cardiovasculares e hipertenso arterial.

[1] Zimberg IZ, Dmaso A, Del Re M et al. Short sleep duration and obesity: mechanisms and future perspectives. Cell Biochem Funct 2012; 30: 524529.REFERNCIAS

Existem maneiras de minimizar os impactos negativos

causados por esse estilo de vida?

Os riscos poderiam ser reduzidos por meio da

prtica regular de exerccios fsicos e alimentao

equilibrada, pois ambos esto associados com re-

percusses metablicas e fisiolgicas que se opem

quelas impostas pela restrio de sono.

Alm dos mecanismos citados anteriormente, h ou-tros que poderiam associar a privao do sono com

obesidade?

Sim. Um fator que tambm pode contribuir para

esse fenmeno a diminuio da taxa de metabolismo

basal, principalmente nos dias subsequentes restrio

de sono. Outra questo investigada envolve os nveis

circulantes de citocinas, mas os resultados ainda so

contraditrios, j que as pesquisas so relativamente

novas e, na grande maioria, com nmero amostral pe-

queno. Alm disso, os aspectos metodolgicos dos en-

saios poderiam justificar a divergncia nos resultados.

Quais so as perspectivas futuras dos estudos de bio-

logia do sono?

Conjuntamente com a investigao das repercus-ses negativas que o dbito de sono produz ao organis-

mo, se faz necessrio compreender quais intervenes

tm efeito potencial para reverter tais danos. Mas, para

tanto, os pesquisadores partem do princpio que au-

mentar a quantidade de sono na populao uma tarefa

praticamente impossvel. Acredito que, em um primeiro

momento, os estudos deveriam permanecer investigan-do quais so os outros fatores/hormnios que podem

contribuir para as alteraes metablicas. O segundo

passo seria trabalhar para minimizar os prejuzos.

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consumo habitual erelao com a sade

foco

Conforme descreve a lenda, a primeira xcara de caf teria sido

consumida no sculo 9 por um pastor de cabras etope chamado Kaldi.

O rapaz notou que seu rebanho se tornava mais energtico quando co-

mia pequenos frutos vermelhos de determinada planta (1).

Kaldi colheu algumas amostras e as levou para o homem santo

da regio, que, em sinal de desaprovao, arremessou todas ao fogo. Oaroma exalado foi to delicioso que os homens recolheram rapidamen-

te os gros, visando tritur-los e mistur-los com gua para beber (1).

Mas foi apenas no sculo 15 que as primeiras evidncias sobre o

consumo de caf foram realmente confirmadas, quando os monges Su-

fis desfrutaram da bebida na regio do atual Imen. Depois, a popula-

o tomou conhecimento do caf por meio das cafeterias primitivas no

Cairo e Meca, sendo que os desbravadores logo passaram a introduzi-la

em diversas regies do globo (1).

Caf:por_ Maria Fernanda Elias Llanos

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foco 9

Componentes do caf quepodem afetar a sade humana.

Cafena

Esse alcaloide purnico (1,3,7-trimetilxantina)

parece exercer seus efeitos biolgicos por meio do

antagonismo dos receptores de adenosina reconhe-

cido neuromodulador endgeno com funo inibidora.

Assim, alguns efeitos fisiolgicos associados com a

administrao da cafena incluem estimulao do sis-

tema nervoso central (SNC), elevao da presso arte-

rial, aumento da taxa metablica e da diurese (5).A cafena absorvida rapidamente pelo estma-

go e intestino delgado e distribuda para todos os teci-

dos, incluindo a regio cerebral. O metabolismo inicial

ocorre no fgado, com a atividade do citocromo P450

(isoforma CYP1A2) (5).

A concentrao da substncia no caf pode va-

riar consideravelmente. Uma anlise feita nos EstadosUnidos, utilizando 14 amostras da bebida adquiridas

em estabelecimentos comerciais distintos, concluiu

que a quantidade de cafena em 240 ml da bebida pre-

parada por infuso oscila entre 72 mg e 130 mg. Em

amostras de caf expresso, a variao situou-se entre

58 mg e 76 mg por dose (50 ml) (6).

O estudo referido demonstrou tambm que o con-

tedo de cafena de uma mesma opo de caf, com-

prada em um nico estabelecimento comercial durante

6 dias distintos, variou entre 130 mg e 282 mg (por-

o de 240 ml) (6).

Na atualidade, o cultivo das plantas destinadas

para comercializao ocorre na regio entre os trpicosde Cncer e Capricrnio, conhecida como cinturo do

caf. O terreno exige solo poroso, temperatura constan-

te entre 18C e 24C, com incidncia solar e ndice plu-

vial moderados, sendo que os dez maiores produtores

so: Brasil, Colmbia, Indonsia, Vietn, Mxico, Etipia,

ndia, Guatemala, Costa do Marfim e Uganda (2).

O caf considerado uma das bebidas mais con-

sumidas no mundo e, apesar de os atributos associa-

dos a aroma e sabor serem os mais exaltados, o con-

tedo de cafena presente na preparao tambm tem

sua popularidade, principalmente, por sua relao com

o aumento do estado de alerta e sade (3).

No passado, as limitaes metodolgicas de pes-

quisas que incluem presena de cofatores como hbito

de fumar e sedentarismo foram responsveis por da-dos inconclusivos e questionamentos exacerbados so-

bre os prejuzos potenciais da bebida para a sade (3).

Mais tarde, os ajustes nos procedimentos per-

mitiram isolar esses cofatores e associar o consumo

habitual de caf com a reduo do risco para vrias

doenas crnicas (4).

A cafena apenas um dos diversos elementosda complexa mistura de componentes que configura a

relao caf e sade.

Os cidos clorognicos figuram

entre os principais constituintesfenlicos responsveis pela aoantioxidativa dos cafs.

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10 foco

fontes desse elemento na dieta humana, sendo que 200

ml pode conter entre 20 mg e 675 mg, dependendo da

espcie de caf e das condies de processamento (9).

Cerca de 2/3 do cido clorognico ingerido atingem

o coln, so metabolizados pela microflora e hidrolisados

em cidos cafico e qunico. Para o consumidor frequentede caf, a bebida representa a fonte diettica mais rica

nesses compostos fenlicos (10).

Mesmo que os cidos clorognico e cafico de-

monstrem atividade antioxidante in vitro, ainda no foi

esclarecido o nvel de contribuio in vivo, j que ambas

substncias so amplamente metabolizadas e seus me-

tablitos possuem ao antioxidante consideravelmen-

te inferior (10).

Micronutrientes

Diversos micronutrientes encontrados no caf,

incluindo magnsio, potssio e niacina, podem contri-

buir para os efeitos sade associados ao consumo

regular da bebida.

Segundo o USDA Nutrient Database, 240 ml da pre-

parao feita por infuso contribui com 7 mg de magnsio

e 30 ml de caf expresso com 24 mg do mesmo nutriente.

Assim, 1 xcara de caf poderia contribuir de 1% a 5% da

Estudo publicado no New England Journal

of Medicinemostrou associao inversaentre o consumo de caf e mortes

resultantes de doenas cardiovasculares.

Cafestol e kahweol

Considerados fatores associados elevao do co-lesterol srico total e LDL-C, esses dois diterpenos so ex-

trados do caf modo durante o processo de infuso (7).

Os mecanismos dos efeitos do cafestol e kahweol

sobre o metabolismo das lipoprotenas anda no foram

totalmente esclarecidos, entretanto, estudos mostram

que grande parte desses dois componentes removi-

da quando a bebida escoa pelo filtro de papel (7).Estudos mostram tambm que os dois diter-

penos podem produzir efeitos anticarcinognicos,

incluindo a inibio da atividade enzimtica da fase I

(envolvida na ativao da carcinognese) e induo

das enzimas da fase II (associadas na detoxificao

do carcingeno), assim como na estimulao dos me-

canismos de defesa antioxidante intracelular (5).

Em pases como Escandinvia, Turquia e Frana,

onde o caf no preparado com coador, as concen-

traes de cafestol e kahweol na bebida so elevadas,

variando entre 6 mg e 12 mg por xcara (8).

Por outro lado, cafs filtrados, instantneos e

percolados contm teores baixos das substncias, o

equivalente a 0,2 mg a 0,6 mg por xcara (8).

Apesar da concentrao de dipertenos ser relati-vamente alta em cafs expressos, o tamanho reduzido

da poro faz com que a bebida se torne uma fonte in-

termediria de cafestol e kahweol (aproximadamente

4 mg por xcara) (8).

cidos Clorognico e Cafico

Os cidos clorognicos figuram entre os principais

constituintes fenlicos responsveis pela ao antioxi-

dativa dos cafs. A bebida uma das mais importantes

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foco 11

recomendao diria para homens adultos, segundo as

Recommended Dietary Allowances (RDA) (11).Para potssio, 240 ml de infuso e 30 ml de expres-

so contm de 116 mg e 34 mg, respectivamente, sugerin-

do uma contribuio de 1% a 2% de ingesto diria adequa-

da para homens adultos (Adequade Intake AI) (11).

A contribuio de niacina pode variar entre 6% e

18% do RDA para homens adultos, j que 1 xcara da in-

fuso fornece de 1 mg a 3 mg de cido nicotnico (11).

Evidncias cientficasMortalidade

Um estudo prospectivo, publicado no New En-

gland Journal of Medicine em 2012, examinou a as-

sociao entre o consumo de caf e a mortalidade total

e causal subsequentes. Participaram mais de 200 mil

homens e 170 mil mulheres, com 50 a 71 anos, no

incio do estudo. Indivduos que sofreram infarto e os

portadores de doenas cardiovasculares e cncer fo-

ram excludos da amostragem. O consumo de caf foi

verificado em apenas um momento, coincidindo com o

incio da pesquisa (12).

Os autores observaram associao inversa entre

o consumo de caf e mortes resultantes de doenascardiovasculares, respiratrias, infarto, diabetes, in-

feces, mas no para cncer. O resultado foi similar

para subgrupos, incluindo pessoas que nunca fuma-

ram e que reportaram excelente estado de sade no

incio do experimento (12).

Carcinoma basocelular

Pesquisadores da Harvard Medical School e Bri-

gham and Women's Hospital utilizaram dados do Nurses'

Health Study e do Health Professionals Follow-up Study

para uma anlise prospectiva do risco para carcinoma

basocelular (22.786 casos), carcinoma espinocelular

(1.953 casos) e melanoma (741 casos) em relao in-

gesto de cafena (13).

O estudo publicado em 2012 no Cancer Resear-

ch mostrou que a ingesto de cafena por homens e

mulheres est inversamente associada ao risco para

carcinoma basocelular, mas no para as outras duas

variedades da doena. Os autores concluram tambm

que a cafena proveniente de outras fontes dietticas

(ch, chocolate e refrigerantes base cola) apresen-

tou a mesma associao inversa. Os resultados, entre-

tanto, no se aplicam para o consumo da bebida des-cafeinada (13).

Carcinoma hepatocelular

Diversos estudos de caso-controle realizados na

Europa e, pelo menos, dois prospectivos de coorte con-

duzidos no Japo observaram associao inversa signi-

ficativa entre o consumo de caf e o risco para carcino-

ma hepatocelular (14).

Um dos estudos do Japo, que envolveu mais de

90 mil indivduos de ambos os sexos durante 10 anos,

demonstrou que o risco para carcinoma hepatocelular

Estudo da Harvard Medical School sugere

associao inversa entre a ingesto de cafena

e risco para carcinoma basocelular.

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12 foco

obteve decrscimo dose-dependente com o aumento do

consumo de caf. Aqueles que consumiram pelo menos5 xcaras dirias de caf tiveram risco 76% menor, quan-

do comparado s pessoas que no consumiam a bebida.

Nesse estudo, a associao inversa mais significativa

foi observada entre os indivduos portadores do vrus da

hepatite C (14).

CirroseO consumo de caf foi inversamente associado

ao risco para cirrose em diversos estudos caso-contro-

le, assim como para mortalidade por cirrose alcolica

em dois estudos prospectivos de coorte (4).

Um estudo com durao de 8 anos, que envolveu

mais de 120.000 indivduos de ambos os sexos, con-

cluiu que o risco de morte por cirrose alcolica era 22%

menor por xcara de caf consumida diariamente (15).

Em outro estudo prospectivo, com durao de

17 anos e amostra de 51.000 noruegueses (homens

e mulheres), demonstrou que aqueles que consumiam

pelo menos 2 xcaras dirias de caf tinham risco 40%

menor de morte por cirrose do que aqueles indivduos

que no consumiam caf (16).

Cncer colorretal

De modo geral, o consumo de caf tem sido inver-

samente associado com o risco para cncer de clon em

estudos de caso-controle, mas no em estudos prospec-

tivos de coorte.

Uma metanlise que combinou o resultado de 12

estudos de caso-controle e 5 prospectivos de coorte con-

cluiu que indivduos que consumiam 4 ou mais xcaras

de caf diariamente tinham risco para cncer de clon

reduzido em 24%, quando comparados a indivduos que

no consumiam a bebida. Entretanto, o consumo de caf

no foi associado com risco para cncer colorretal quan-

do apenas os estudos de coorte foram considerados (17).

De maneira similar, uma reviso de estudos epide-

miolgicos encontrou evidncia de associao inversa

entre o consumo de caf e risco para cncer de clon em

estudos de caso-controle, mas no obteve evidncia a

partir de estudos prospectivos de coorte (18).

Diferentemente, os dois maiores estudos prospec-

tivos de coorte realizados na atualidade, que investiga-

ram a relao entre caf e cncer colorretal, concluram

que homens e mulheres norte-americanos que conso-

mem regularmente 2 xcaras ou mais da bebida des-cafeinada tiveram risco para cncer retal 48% inferior,

quando comparado a indivduos que nunca consumiram

a verso tradicional da bebida (19).

Diabetes mellitus tipo 2

Grandes estudos prospectivos de coorte reali-

zados na Holanda, nos Estados Unidos, na Finlndia ena Sucia demonstram significativa associao dose-

Estudos prospectivos, realizados naEuropa e EUA, sugerem associao dose-

dependente entre o consumo de caf e a

reduo do risco para diabetes tipo 2.

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foco 13

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REFERNCIAS

-dependente entre o consumo de caf e a reduo do

risco para diabetes tipo 2 (4).Um estudo prospectivo publicado na Lancet, rea-

lizado com mais de 17.000 holandeses de ambos os

sexos, demonstrou que o risco para desenvolver diabe-

tes tipo 2 era 50% menor entre os indivduos que con-

sumiram, pelo menos, 7 xcaras de caf por dia, quando

comparados aos que bebiam 2 xcaras ou menos (20).

Os dois maiores estudos prospectivos de coor-te que examinaram a relao entre o consumo de caf

e diabetes tipo 2 foram o Health Professional Follow-

-up Study (41.934 homens) e o Nurses Health Study

(84.276 mulheres), ambos nos Estados Unidos. Ho-

mens que consumiram, pelo menos, 6 xcaras de caf

por dia tiveram risco 54% menor para diabetes tipo 2 do

que aqueles que no tomaram caf. Entre as mulheres,

aquelas que consumiram, pelo menos, 6 xcaras de caf

por dia tiveram risco 29% menor, quando comparadas

s que no consumiram a bebida. Nos dois estudos, a

maior ingesto de cafena tambm esteve associada

com significativa reduo do risco para a doena (21).

Entretanto, nem todos os estudos prospectivos

de coorte observaram a mesma associao inversa

significativa. Um estudo mais antigo, conduzido naFinlndia com mais de 19.000 homens e mulheres,

mostrou que o consumo de, pelo menos, 7 xcaras

dirias de caf no estava associado ao risco para dia-

betes tipo 2 aps 14 anos de acompanhamento (22).Apesar de alguns ensaios clnicos de curta dura-

o conclurem que a administrao de cafena dimi-

nui a tolerncia glicose e a sensibilidade insulina,

resultados de estudos epidemiolgicos sugerem que o

consumo habitual de caf apresenta associao inver-

sa com tolerncia diminuda glicose. At que a rela-

o entre o consumo em longo prazo de caf e o riscopara diabetes tipo 2 esteja mais bem elucidado, pre-

maturo recomendar o consumo de caf como medida

preventiva da doena (4).

Leia as evidncias sobre doena de Parkinson, demncia,doenas cardiovasculares e consideraes finais na ntegradesse artigo http://www.nestle.com.br/nestlenutrisaude

15

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7492

A prestigiosa revista The Lancet publicou em 2008

uma srie de cinco estudos focando um conjunto de inter-

venes ou "janela de oportunidades" no perodo dos mil

dias compreendido entre o tempo da gestao a termo

(280 dias) somado aos primeiros dois anos de idade (730

dias), que apresentam alto impacto na reduo da mortali-

dade e danos ao crescimento e neuro-desenvolvimento fu-

turo da criana [1,2].Estima-se que globalmente 13 milhes de crianas

nasam com restrio de crescimento intrauterino (RCIU). A

subnutrio at os cinco anos de vida acomete 178 milhes

delas e 90% (160 milhes) vivem em 36 pases localizados

na frica Sub-Sahariana e no sudeste da sia, o que repre-

senta 46% dos 438 milhes de crianas desses pases (1).

A subnutrio na infncia tem como principais cau-

sas a RCIU e o dficit de nutrientes na alimentao e/ou a

presena de doenas infecciosas principalmente durante

os dois primeiros anos de vida, o que sugere uma janela

de oportunidades de interveno compreendida entre a

gestao e os dois anos de vida (1).

As intervenes propostas consistem em: a) asse-

gurar mulher cuidados no pr-natal e nutrio adequada

conhecer

por_ Rubens Feferbaum

Patrcia Zamberlan

que definem a sade futura da criana:

a janela de oportunidades

Mil dias

15

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210

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20175

270durante a gestao e lactao; b) possibilitar a ingesto

adequada de vitaminas e minerais para os mais neces-sitados por meio de dieta, alimentos enriquecidos e suple-

mentos; e c) naqueles em risco de subnutrio, assegu-

rar o acesso a alimentos e nutrientes necessrios para o

crescimento e manuteno da sade, promover a gesto

nutricional das doenas infecciosas e propiciar alimenta-

o teraputica s crianas severamente subnutridas por

dficit de alimentos e/ou doenas associadas (1, 2).Durante a reunio do FMI e Banco Mundial em 2010

lderes da economia mundial sensveis a essas questes

lanaram o SUN Scaling Up Nutrition (3), um movimen-

to global constitudo por governos, rgos de sade inter-

nacionais (OMS, Unicef), sociedade civil, ONGs e empresas

de todo o mundo, visando combater a subnutrio nos

pases participantes do projeto. O planejamento do trinio

2012-2015 consiste no acesso aos alimentos de valor

nutricional e outros determinantes do estado nutricional

como gua potvel, cuidados sade, proteo social aos

carentes e ini ciativas de gerar emprego e renda s mulhe-

res. O objetivo atingir as metas de sade determinadas

pela Assembleia Mundial de Sade de 2012 (incluindo a

reduo em 40% de crianas com dficit de estatura) e

promover boas prticas nutricionais como o aleitamentomaterno exclusivo. O principal foco de atuao da inter-

veno so os primeiros mil dias de vida, compreendidos

entre a gestao e o segundo ano de vida.

conhecer 15

A janela de oportunidades

dos mil dias de vida extrapola

a questo da subnutrio.

A propsito dessas metas, simpsios i nternacionais

e apresentao dos resultados do programa SUN devero

ocorrer durante o perodo compreendido entre os Jogos

Olmpicos de 2012 e 2016 copatrocinadas pelo primeiro-

-ministro britnico, David Cameron, e o vice-presidente do

Brasil, Michel Temer.

No entanto, a janela de oportunidades dos mil dias

de vida atualmente extrapola a questo da subnutrio.Doenas crnicas no transmissveis que podem acometer

a vida futura da criana com RCIU ou subnutrio precoce

originou a teoria da origem fetal das doenas crnicas no

transmissveis descritas originalmente por Barker (4) e

atualmente apoiada pelas possveis alteraes epigen-

ticas dela decorrentes (5). Ainda, os excessos, as inade-

quaes dietticas e os erros alimentares nesse perodo

levando obesidade e/ou a deficincias de micronutrien-

tes so aspectos importantes amplamente estudados nos

pases afluentes e em desenvolvimento.

A preveno das doenas crnicas no transmissveis

deve ser iniciada durante o perodo intrauterino, com a ade-

quada nutrio da gestante, evitando deficincias nutricio-

nais e RCIU. Segundo o conceito de programao metab-

lica, um agravo em fases crticas do desenvolvimento, quealtera uma estrutura somtica ou o ajuste de um sistema

fisiolgico, teria consequncias na sade do indivduo em

longo prazo. H evidncias cientficas mostrando que a

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300

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16 conhecer

quantidade e a qualidade dos nutrientes recebidos

pelo feto influenciam o seu desenvolvimento e o apa-recimento futuro de doenas no transmissveis como

obesidade, hipertenso arterial e doenas cardiovas-

culares (6, 7). Da mesma forma, fatores nutricionais

nos primeiros dois anos de vida podem modular o risco

para essas doenas, especialmente em crianas com

antecedente de RCIU (8, 9).

Subnutrio no incio da vida aimportncia da nutrio materna

O esforo para garantir o sucesso de uma gestao

representa uma das funes fundamentais da vida. Os

objetivos so quatro: a sade da mulher durante a gravi-

dez, a sade do concepto, o bem-estar materno para pos-

sibilitar a nutrio do recm-nascido (RN) e a proteo

contra o desenvolvimento de doenas crnicas durante a

vida adulta. O perodo de crescimento e desenvolvimento

intrauterino o mais vulnervel no ciclo da vida.

Gestantes representam um grupo com muitas

particularidades na composio de sua dieta. Em de-

corrncia das novas demandas nutricionais, o estado

anablico dinmico e promove ajustes contnuos em

relao a diversos nutrientes. Sendo assim, suas ne-

cessidades nutricionais so diferentes das mulheres

adultas no gestantes. O cumprimento do consumo

dirio necessrio para os diferentes componentes da

dieta promover o desenvolvimento saudvel para o

feto e manuteno da sade materna. Se a ingesto

diettica for insuficiente e os estoques de nutrientes

da gestante estiverem baixos, o feto recorrer s re-

servas pr-concepcionais para se suprir, ocasionandocomprometimento do binmio materno-fetal.

O diagnstico das condies nutricionais da mu-

lher que inicia a gestao muito importante. Aquelas

que apresentam inadequada reserva de nutrientes as-

sociada a uma ingesto diettica insuficiente podero

ter um comprometimento do crescimento fetal e o con-

cepto apresentar baixo peso ao nascer (BPN) (10).

O ganho de peso adequado na gestao varia de

acordo com o ndice de massa corprea (IMC) pr-ges-

tacional. Mulheres que iniciam a gestao com baixo

peso (IMC < 18,5) devem ter um ganho aproximado de

12,5 a 18,0 kg; gestantes com estado nutricional pr-

-gestacional eutrfico (IMC entre 18,5 e 25,0) devem

ter um ganho ponderal entre 11,5 kg e 16,0 kg; mulhe-

res com sobrepeso pr-gestacional (IMC entre 25,0 e30,0) devero ganhar de 7,0 a 11,5 kg; e gestantes

com obesidade pr-gravdica (IMC > 30) no devero

ganhar mais que 7,0 kg (11).

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conhecer 17

A energia o principal nutriente determinante

no ganho de peso gestacional, apesar de a deficincia

de alguns micronutrientes tambm restringirem esse

incremento. Alm de causar RCIU, a m nutrio do

feto (traduzida pela nutrio materna) em diversos es-

tgios da gestao traz danos ao crebro, com srias

implicaes futuras para o desenvolvimento motor,

cognitivo e intelectual do indivduo e predisposio

de doenas crnicas no transmissveis, como a obe-sidade e alguns tipos de cncer, durante a vida adulta.

Aps revisarem a influncia da nutrio no de-

senvolvimento cerebral, autores como Georgieff (12)

concluram que alguns nutrientes, alm da energia e

das protenas, so importantes nesse processo como

os cidos polinsaturados de cadeia longa (LCPUFA),

iodo, ferro, zinco, cido flico e colina.

O iodo um tpico exemplo de nutriente cuja de-

ficincia durante o perodo crtico do desenvolvimento

cerebral acarreta consequncias adversas em longo

prazo, como o cretinismo (que resulta em retardo men-

tal e alteraes neurolgicas) e diminuio do quo-

ciente de inteligncia (QI) (13, 14).

O ferro tem um papel fundamental na homeostase

do organismo, uma vez que participa de processos celu-lares vitais como o transporte de oxignio, produo de

energia por meio do metabolismo oxidativo, crescimento

celular mediante a sntese de cidos nuclicos, sntese de

neurotransmissores cerebrais e cofator em reaes enzi-

mticas e outros processos metablicos. A carncia de fer-

ro durante a gestao pode levar anemia, que aumenta

o risco de parto prematuro e morte perinatal. Pode haver

tambm consequncias em longo prazo para a criana,

como a diminuio da capacidade cognitiva, afetiva, de

aprendizagem e de concentrao (15, 16, 17). Para evitar

esses efeitos deletrios, a Organizao Mundial da Sade

(OMS) recomenda a suplementao medicamentosa comoprofilaxia no segundo e terceiro trimestres da gestao.

O zinco tem importante funo no crescimento e

desenvolvimento fetal, uma vez que necessrio para

a diferenciao celular (18). Sua necessidade durante

a gestao tem um aumento de aproximadamente 40%

nas necessidades dirias. Apesar da deficincia de zin-

co ser rara, estima-se que 80% das gestantes no mundo

apresentam ingesto deficiente desse micronutriente

(19). Essa condio parece associada morte fetal e

neonatal precoce, RCIU, prematuridade e pobre desen-

volvimento cognitivo e motor, apesar de ainda no haver

um claro consenso sobre isto. Na verdade, necessrio

examinar o impacto da deficincia de zinco nos diferen-

tes estgios do desenvolvimento e sua interao com a

deficincia de outros micronutrientes (20, 21).A necessidade de folato para a gestante supera

em 50% sobre o valor de referncia para a mulher adul-

ta. O acido flico tem papel fundamental no processo de

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multiplicao celular, sendo, portanto, imprescindvel

durante a gestao. Atuando como coenzima no meta-bolismo de aminocidos (glicina) e sntese de purinas

e pirimidinas, bem como na sntese proteica, sua defi -

cincia pode ocasionar alteraes na sntese de DNA e

alteraes cromossmicas, como defeitos do tubo neu-

ral e espinha bfida. Alm disso, baixas concentraes

de folato na corrente sangunea esto associadas ao au-

mento de risco de partos prematuros, BPN e RCIU (22).A colina parece ser importante durante a gestao

uma vez que influencia a proliferao das clulas-tronco

e, assim, a estrutura do crebro (23). Em estudos ani-

mais, a suplementao dessa vitamina resulta em me-

lhora do desempenho da prole em testes cognitivos, de

comportamento e de memria (24, 25).

Os lipdios da dieta materna tambm esto en-

volvidos com o crescimento fetal e contribuem para o

desenvolvimento normal da gestao. Os LCPUFA, em

especial o cido araquidnico (AA) e o cido docosahe-

xaenoico (DHA), so essenciais para o desenvolvimen-

to do sistema nervoso central e da retina fetal. Estudos

tm demonstrado que a suplementao de gestantes

com DHA ou alimentos enriquecidos com DHA melhora

os estoques de LCPUFA (n-3) tanto da me quanto do

feto (26, 27, 28), apesar de no haver meta-anlises

publicadas em relao aos efeitos dessa suplementao

sobre as funes cognitiva e visual da criana.

RCIU e suas consequncias nocrescimento e desenvolvimento futuro

Evidncias recentes sugerem que o padro de

crescimento da criana durante os primeiros anos de

vida seja fortemente influenciado pelo padro de cres-

cimento fetal, o que pode determinar uma elevao na

probabilidade de ocorrncia de desfechos, no s me-

tablicos, mas tambm cognitivos desfavorveis. Alte-

raes no padro de crescimento aps o nascimento,

principalmente em RN com RCIU, relacionam-se signifi-

cativamente com o desenvolvimento de doenas crni-

cas em idades subsequentes. A conduta corrente reco-

menda estimular e promover o crescimento do lactente

com BPN, visando reduo das taxas de morbimor-talidade e preservao dos aspectos neurocognitivos.

Os riscos para essas doenas so consistentemente

encontrados em grupos de indivduos com um grande655

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18 conhecer

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A associao entre eventos neonatais e

maior risco para doenas na vida adultano , necessariamente, ligada apenas

ao baixo peso ao nascer.

aumento no peso corpreo entre o nascimento e a ida-

de escolar ou pr-adolescncia, primariamente naque-

les que eram pequenos para a idade gestacional (PIG)

ou que tinham baixo peso ao nascer (BPN). Ou seja, as

consequncias de determinado peso corpreo so con-

dicionadas tanto pelo crescimento intrauterino quanto

durante a infncia. O exato mecanismo desse efeito

adverso em longo prazo no conhecido. Uma das teo-

rias aceita que o RCIU causa alteraes em diversos

eixos hormonais e que essa resposta hormonal alte-

rada, combinada a estmulos ambientais, perpetua-se

ao longo da vida. Sabe-se que o crescimento ps-natal

est sobcontrole endcrino central, principalmente viahormnio do crescimento (GH) hipofisrio e fatores

de crescimento associados (IGF-1). Devido ao fato de

o eixo GH/IGF-1 ser o principal regulador desse cresci-

mento, anormalidades na secreo desses hormnios

poderiam explicar a no recuperao do crescimentoem algumas crianas nascidas PIG e a resistncia

insulina, com consequentes alteraes de composio

corprea observada nesses indivduos.

A importncia do aleitamento maternoComo visto, consenso que a associao entre

eventos neonatais e maior risco para doenas na vida

adulta no necessariamente ligada apenas ao BPN.

Nesse caso, outros mecanismos e sinais para programa-

o parecem ser importantes. Um dos mais estudados

a nutrio no incio da vida.

Sabe-se que crianas que recebem leite materno

apresentam uma cintica de crescimento e desenvolvi-

mento diferente de crianas que recebem frmula (29).

Em um importante estudo epidemiolgico, von Kries etal (30) avaliaram o impacto do aleitamento materno na

preveno de obesidade e sobrepeso na infncia em

9.357 crianas alems entre cinco e seis anos de idade.

Isoladas as condies interferentes, os autores encon-

traram 3,8% de crianas obesas dentre as amamenta-

das por menos de dois meses e somente 0,8% dentre

aquelas amamentadas por mais de 12 meses. A literatu-

ra prope que o RN em uso do leite materno receba uma

quantidade calrica suficiente para crescer, mas no su-

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REFERNCIAS

Leia esse artigo na ntegrahttp://www.nestle.com.br/nestlenutrisaude

perior necessria, alm de ganhar peso de forma mais

lenta que um RN alimentado com frmula infantil. Comoestudos experimentais demonstram que o excesso ali-

mentar no perodo neonatal associa-se a maior risco

para obesidade e sndrome metablica na vida adulta

(31), possvel que este seja um dos mecanismos pe-

los quais o aleitamento materno possa proteger contra

doenas ao longo da vida. Sabe-se tambm que as dife-

renas constitucionais entre o leite materno e a frmula

infantil, como a quantidade de calorias e protenas, que

parece provocar diferentes respostas insulinmicas,

uma varivel importante nesse contexto. Outro possvel

fator envolvido a diferena no comportamento alimen-

tar de crianas que recebem aleitamento materno, sen-

do que estes RN apresentam uma frequncia de suco

diferenciada, assim como demonstram maior grau de

controle da quantidade de leite ingerida. Alm de forne-

cer macronutrientes em quantidades adequadas ao RN

e ao lactente, o leite materno apresenta teores elevadosde nutrientes essenciais para o desenvolvimento neu-

ropsicomotor e cognitivo, como os LCPUFA.

Na impossibilidade do aleitamento materno, as

frmulas infantis utilizadas devem apresentar quan-

tidade e qualidade adequadas de protenas e fornecer

um perfil satisfatrio de aminocidos ao lactente. O

uso de frmulas infantis com quantidades reduzidas de

protena, nos teores mnimos preconizados pelo Codex

Alimentarius (1,8 g/100 kcal), no primeiro ano de vida

parece contribuir para a obteno de menores valores

de IMC em fases posteriores da infncia e o excesso

proteico, alm da sobrecarga renal e metablica, pode

levar obesidade futura (32).

S.OOBJETIVO

ATINGIRASM

ETASDESADE

DETERMINADA

SPELAASSEMB

LEIAMUNDIALDESADEDE2012(INCLUINDOAREDUOEM40%DECRIANASCOMDFICITDEESTATURA)EPROMOVERBOASPRTICASNUTRICIONAISCOMOOALEITAMENTOMATERNOEXCLUSIVO.OPRINCIPALFOCODEATUAODAINTERVENOSOOSPRIMEIROSMILDIASDEVIDA,COMPREENDIDOSENTREAGESTAOEOSEGUNDOANODEVIDA.

1.000910 940 990[1] Rubens Feferbaum professor da disciplina de Pediatria Neonatal da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo - FMUSP.[2] Patrcia Zamberlan nutricionista do Instituto da C riana do Hospital das Clnicas da FMUSP.

20 conhecer

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calendrio

>> Ao patrocinar e divulgar encontros cientficos na rea de Nutrio, a Nestlespera contribuir para que os profissionais de sade possam debater e

compartilhar suas experincias a partir da produo acadmica mais recente.Confira alguns dos principais eventos que vo ocorrer nos prximos meses.

ago.2 Congresso Nacional da Sociedade Brasileira de Alimentao e

Nutrio >> 13 a 16

Nesta edio do encontro bianual da SBAN, as conferncias e cursos

estaro voltados para a temtica Nutrio e Sade ao Longo dosCiclos da Vida. O evento ser realizado em Foz do Iguau (PR), nas

dependncias do Hotel Mabu. Para verificar as normas de envio de

trabalhos e a programao preliminar, visite: http://www.sban.org.br/

congresso2013/index.php

out.36. Simpsio Internacional de Cincias do Esporte

>> 03 a 05

Organizado pelo Centro de Estudos do Laboratrio de Aptido

Fsica de So Caetano do Sul (CELAFISCS), o simpsioacontece em So Paulo (SP), no Centro de Convenes

Rebouas. A programao cientfica foi desenvolvida de

acordo com o tema Transformando Ideias em Aes na

Atividade Fsica e no Esporte. Para informaes e inscrio,

acesse: http://www.simposiocelafiscs.org.br/

36. Congresso Brasileiro de Pediatria >> 8 a 12

Paralelamente, acontecem o 7 Congresso Brasileiro deOtorrinolaringologia Peditrica e o 9 Congresso Brasileiro

de Reumatologia Peditrica. O encontro, considerado o maior

evento da pediatria nacional, ter sede em Curitiba (PR).

As inscries de trabalhos cientficos podem ser feitas

at o dia 15 de julho. Para mais informaes sobre normas e

programao preliminar, visite:

http://www.cbpediatria.com.br/

5. Congresso Brasileiro de Densitometria, Osteoporose e

Osteometabolismo (BRADOO) >> 24 a 26

O evento celebrado por ser o primeiro grande encontro da

Associao Brasileira de Avaliao ssea e Osteometabolismo

(ABRASSO), aps a fuso das entidades: Sociedade Brasileira

de Densitometria Clnica (SBDens), Sociedade Brasileira

de Endocrinologia e Metabologia (SOBEMOM) e Sociedade

Brasileira de Osteoporose (SOBRAO). Acontece em Porto de

Galinhas, na cidade do Recife (PE) e a programao cientfica

pode ser obtida no endereo: http://www.bradoo.com.br/

set.XVII Congresso Brasileiro de Nutrologia >> 18 a 20Simultaneamente ao congresso, acontecem o XVIII Simpsio de

Obesidade de Sndrome Metablica, o XI Annual Meeting International

Colleges for Advancements of Medical Nutrition e o X Frum de Direito

Humano Alimentao Adequada. Informaes sobre inscrio,

programao preliminar e hospedagem em So Paulo (SP) esto

disponveis no site oficial do evento: http://www.mzpublicidade.com.br/congresso_2013/index.php

68. Congresso Brasileiro de Cardiologia >> 28 set a 01 out

O tradicional encontro acontece no Rio de Janeiro (RJ) e celebra o

septuagsimo aniversrio de fundao da Sociedade Brasileira de

Cardiologia (SBC). A programao destaca sesses conjuntas com

as principais sociedades de cardiologia do mundo, como American

College of Cardiology, European Society of Cardiology, American Heart

Association, sociedades latino-americanas e europeias, entre outras.

Para mais informaes: http://congresso.cardiol.br/68/default.asp

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nutrio e cultura

por_ Luiza de Andrade

D e v a g a rD e v a g a r z i n h o

Numa cidadezinha minscula do interior, a menina que ainda nem completara

18 anos, e hoje virou uma cozinheira muito esperta, juntou o pouco ouro que tinha,

pinado daquela gaveta aveludada de cacarecos de valor. O mesmo fez seu namorado.E ento ela bateu apressada na porta do banheiro, enquanto seu pai, um conhecido

farmacutico da regio, estava a se banhar. Disse, do lado de fora, que ia cidade vizi-

nha fazer alianas de noivado. E seu pai, entoou, l debaixo do chuveiro, calmo, calmo:

Filha, cozinhe em banho-maria....

Pois esse princpio de coco, o banho-maria, cuja histria se confunde com a

lenda de uma certa alquimista judia, chamada Maria, que vivia no sculo 2 a.C., no Egito,

e teria criado o mais lento dos cozimentos, virou expresso para referir-se a processos

mais vagarosos e suaves. A expresso, alis, pode ter derivado do latim balneum-ma-

ris (mergulho no mar), em referncia utilizao do mar Tireno no preparo da antiga

cozinha romana. Tambm h citaes que associam essa mesma Maria, nos escritos

histricos, me de Jesus, como smbolo da gentileza e suavidade, j que o mtodo

propicia um cozimento delicado, sem a agressividade direta do calor, ou a uma irm de

Moiss, uma alquimista, vai saber.

Outros registros, no tratado do historiador britnico Felipe Fernandz-Armesto, por

exemplo, passeiam pelas diversas maneiras de cozimento em brasas, com chamasvivas, com pedras aquecidas, em fogueiras e as tratam como uma forma de organizar

a sociedade, no to-somente como um ato e preparar um alimento. A fogueira no campo

passa a ser um local de comunho quando as pessoas comem ao seu redor, diz.

Surge, l pelas tantas, a referncia ao banho-

-maria, como mtodo que antecede a criao tardia de

utenslios de cozinha de cermica, que pressupunha como segue nos tempos de hoje que os ingredientes a

serem aquecidos fossem acomodados em um recipiente

a descansar sobre outro, cheio dgua quente. Das tripas

e dos estmagos dos animais, que eram usados como

recipiente, confiavelmente impermeveis e bastante

elsticos, tambm se fazia bom uso para banho-maria.

Eles [os rgos internos] podem funcionar como reci-

pientes para fervura e se, digamos, um pequeno in-

testino recheado e colocado dentro de outro maior

podem ser muito teis para banho-maria.

Conhecido como o mais lento dos cozimentos, o banho-maria um mtodo antigo e simples de coco, em que alimentos delicadosisolados por gua so submetidos a um calor brando e uniforme.

O banho-mariapermite melhordistribuio do calor.

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Nessa coco isolada por gua, obtm-se um aquecimento mais bem distribu-

do, de forma que o risco de queimar o alimento, cozido vagarosamente, eliminado. Ocalor excessivo, dizem os pesquisadores argentinos Diego Golombek e Pablo Schwar-

baum, produz ligaes demais entre as protenas. sobre o aumento da mobilidade

dos tomos e das molculas que o cientista francs Herv This, que vai para a cozinha

com a inteno de buscar respostas fsicas e qumicas para as transformaes dos ali-

mentos, se fixa quando discute sobre cozimento, que torna os alimentos mais macios

(como no caso das carnes) e desencadeia reaes qumicas que engendram compos-

tos aromticos. A cozinha quase a arte do cozimento, diz.

Para o professor da escola Wilma Kvesi, Jol Ruiz, o banho-maria um pro-

cesso culinrio destinado a manter aquecidos certos ingredientes seja para fundir

as substncias (chocolate, gelatina, manteiga) sem correr o risco de queim-las ou

para cozinh-las vagarosamente no calor da gua quente. Trata-se de um mtodo que

mantm a temperatura dos ingredientes em torno de 80 graus, de forma a impedir que

a temperatura de ebulio e presso da gua, que de 100 graus, comprometa a estru-

tura molecular dos ingredientes. preciso ficar atento: a gua nunca deve ferver e, para

isso, usa-se fogo bem baixo.

A tcnica do banho-maria evitaa ferocidade da ao direta dofogo, que dificilmente uniforme.

Na cozinhaEssa tcnica antiga e extremamente simples,

que nasceu da necessidade de cozinhar alimentos

delicados, de forma suave e com calor uniforme, traz

resultados importantes na cozinha, dizem os profissio-

nais. O banho-maria evita a ferocidade da ao direta

do fogo, que dificilmente uniforme o calor que vemda base diferente do calor que se difunde para as la -

terais. Por isso, lembra a cozinheira Helosa Bacellar,

do L da Venda e autora de quatro livros de receita

entre eles, um sobre chocolate, outro sobre bacalhau

, importante ter uma panela boa, que propicie uma

difuso de calor uniforme.

A tcnica do banho-maria, diz ela, exige uma pa-nela que apare o recipiente em que voc vai cozinhar

o alimento. Por exemplo: quero derreter chocolate

perfeio. Coloco o chocolate em um recipiente menor

e esse recipiente dentro de uma panela. Coloco, ento,

gua o quanto baste para cobrir trs quartos desse re-

cipiente. Ligo o fogo, e a gua, que no vai chegar a fer-

ver, aquece de maneira uniforme o recipiente em que

est o chocolate.

Alex Atala, o quarto melhor chef do mundo se-

gundo a revista britnica Restaurant, fazia para seus

filhos, desde pequeninos, um brouilladede ovos e re-

queijo, que lhe exigia calma na elaborao. Veja: a re-

ceita de inspirao francesa combina ovos, requeijo e

manteiga que, somente se cozidos na temperatura cor-

reta, alcanam um ponto de mingau semelhana deum creme ingls. H que ficar muito atento, porm, ao

cozimento dos ovos, cuja protena coagula completa-

mente quando ultrapassa a temperatura de 63 graus.

nutrio e cultura 25

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A manteiga, o leite e o requeijo so misturados a frio

para que derretam em banho-maria brando (por volta

de 40 graus, ressalta Atala) e, depois de batidos, os

ovos so acrescentados mistura, mexidos com vigorat que chegue consistncia desejada.

Bacellar tambm cita essas preparaes: o cre-

me ingls, que exige muita tcnica no preparo e em-

pelota facilmente se entra em contato direto com o

fogo, e o ovo mexido perfeito. Para ele [o ovo mexido]

no ficar borrachento, grudento, voc precisa de um

calor muito delicado. Um ovo mexido realmente perfei-

to, mido e macio, pode ser conseguido com banho-

-maria. A chef sugere que se adicione manteiga, leite

e creme de leite ao ovo e o deixe em banho-maria at

que esteja quase totalmente coagulado, mas ainda um

pouco cru. Depois, diz, acrescente o que quiser, queijo,

salmo defumado, presunto.

Todas as receitas com ovo, alm da temperatura

controlada para o preparo, devem ser servidas imedia-tamente depois de prontas, pois a ao do calor prolon-

ga o cozimento do alimento, mesmo j longe do contato

com a fonte de energia.

Forno

No cardpio do clssico restaurante Marcel, fundado em 1955, no qual brilhamos sufls, est claro: se quiser provar o de chocolate, na sobremesa, h que pedir com

antecedncia ou no ter pressa; demora entre 30 e 40 minutos para chegar mesa.

Pois o jovem chef Raphael Despirite que quando criana saa da escola e ia todas as

noites ao restaurante francs de seu av, no qual sua misso era incorporar as claras

em neve aos sufls o prepara somente na hora do pedido, no forno, em banho-maria.

Quando aplicado no forno, esse mtodo utilizado para manter a umidade. Coloco uma

assadeira com gua e o ramequim sobre ela. Alm de manter a temperatura uniforme,

desprendida de todos os lados, Despirite faz proveito de certa umidade gerada no forno,

com a evaporao da gua.

Quindim e pudim so outras receitas que tambm vo ao forno destampadas

para que a ao do calor seja mais direta. No caso do quindim, por exemplo, a inteno

que o coco resseque um pouco para que forme uma crostinha isso d nova combi-

nao de texturas e sabores.

No forno, muitas vezes, as preparaes tambm so acomodadas sobre uma

assadeira com gua quente, em formas metlicas ou de porcelana, untadas com man-teiga e bem vedadas. Devemos tampar alimentos em banho-maria no forno quando

queremos proteg-los de um calor mais intenso, quando queremos que esse calor no

tenha contato direto com o alimento. Por exemplo, uma terrine de carne. Tambm pos-

svel isolar a temperatura com a ajuda de outro alimento em vez da tampa podera-

mos usar bacon, por exemplo, diz Jol Ruiz, cozinheiro e professor.

s avessasUm bom cozinheiro, diz Alex Atala em suas Escoffianas Brasileiras, tem de saberusar os dois banhos-maria: o quente e o frio. Nesta ltima verso, da mesma forma

como no tradicional, um recipiente maior acolhe um recipiente menor com o alimento,

mas, claro, aqui, a gua misturada a gelo. Essa tcnica se aplica, com mais frequn-

cia, a peixes, crustceos e moluscos e ainda pode ser til aos legumes. Uma cenoura

crua fica mais crocante e mais bem conservada se estiver mais fria que a temperatura

ambiente, registra o chef.

O banho-maria frio consiste em resfriar e conservar ingredientes. Assim como

no mtodo tradicional, em que a gua levemente aquecida, na verso fria, o processo

capaz de manter as caractersticas de sabor e textura de vrios alimentos. Ainda

utilizado para choques trmicos ou para interromper a coco de receitas sensveis,

como cremes e molhos.

O termocirculador pode ser traduzidocomo uma adaptao mais precisa emoderna do banho-maria.

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O novo banho-mariaA nova verso do banho-maria o termocircula-

dor. uma revoluo nesse mtodo, diz o chef Raphael

Despirite, do restaurante Marcel. O aparelho em questo

ganhou restaurantes de vanguarda e hoje alcanou, ain-

da, cozinhas domsticas. O termocirculador pode sertraduzido como uma adaptao mais precisa e moderna

do banho-maria, usado ao se cozinhar um alimento a v-

cuo, tcnica batizada de sous-vide("sob vcuo").

Alimentos preparados usando sous-vide so pri-

meiro acondicionados a vcuo em embalagens que supor-

tam altas temperaturas, para ento serem cozidos. Assim,

durante o processo, no h interferncia de substnciascomo ar, gua ou vapor (somente do tempero, que deve

ser bem dosado). Obtm-se, em resultados constantes,

alimentos com textura e umidade preservadas.

Mesmo que sous-vide defina o nome da tcnica,

para chegar ao seu resultado, primordial cozinhar o

alimento a uma temperatura baixa e constante. pos-

svel utilizar fornos combinados (mais eficientes) no

processo, mas os aparelhos de water baths ou um

mtodo moderno, que faz referncia ao banho-maria

tradicional, como o termocirculador, so mais precisos.

Eles se constituem de um recipiente que preenchido

com gua, um controlador de temperatura e, em alguns

casos, uma bomba.

A tcnica moderna de sous-videse originou na Sua dos anos 1960, como uma

maneira de preservar e esterilizar a comida em cozinhas de hospitais. Hoje, muitos res-taurantes a usam em uma combinao de mtodos de cozimento (depois de cozida a

vcuo, a carne pode ser, por exemplo, braseada) e tambm para preservar o alimento.

O vanguardista catalo Ferran Adri, que a usava em seu El Bulli, fechado em 2011,

um dos mais famosos exemplos. Mas tambm fazem parte da lista de adeptos do mto-

do chefs como o ingls Heston Blumenthal, do trs-estrelas Michelin Fat Duck, e o fran-

cs Jel Robuchon, com restaurantes premiados espalhados por todo o mundo.

A tcnica pode, entretanto, ser mais fcil do que prope seu nome. E atinge resul-

tados dificilmente encontrados usando tcnicas tradicionais. Cada alimento tem uma

temperatura diferente de coco, que varia, sobretudo, com sua espessura e formato.

Uma lista com indicaes de temperatura pode ser encontrada em livros de receita.

Para ganhar textura extremamente macia, uma costela de boi, por exemplo, pode

ficar at 72 horas cozinhando a 58 graus no mtodo. J uma poro individual de

rib eyeprecisa de mais de 3 horas cozinhando a 56 graus. O tempo de preparo pode va-

riar de horas a dias, mas o importante que, ajustadas as configuraes, o cozinheiro

fica liberado da atividade.Uma panela, um termmetro e pacincia so tudo o que os autores de Modernist

Cuisine at Home, Nathan Myhrvold e Maxime Bilet, sugerem para quem deseja cozinhar

com o sous-vide.

Mas quando falamos de aparelhos profissionais (com cerca de 200 dlares pos-

svel encontrar uma verso simples), h basicamente duas categorias: aqueles em que

a gua circula em seu interior e outros que no.

Os autores, conhecidos pela sua primeira srie de livros, Modernist Cuisine, nodesanimam o leitor de sua enciclopdia. Ensinam, na verso de seu livro para leigos,

que, com um pouco de improviso (e alimentos que no requerem longo cozimento),

possvel tentar a tcnica at na prpria pia (para quem tem gua quente encanada) e

at mesmo no mesmo isopor que carrega o piquenique at o parque. preciso ter jogo

de cintura. E um pouquinho de pacincia.

Cada alimento tem uma temperaturadiferente de coco, que varia, sobretudo,com sua espessura e formato.

BIBLIOGRAFIALarousse Gastronomique; Um Cientista na Cozinha, Herve This; O Cozinheiro Cientista, Diego Golombek e Pablo Shwarbaum; Pequeno Dicionrio da Gastronomia, Maria Lucia Gomensoro;Comida Uma Histria, Felipe Fernndez-Armesto;Escoffianas Brasileiras, Alex Atala; Elementos da Culinria de A a Z Tcnicas Ingredientes e Utenslios , Michael Ruhlman; ModernistCuisine at Home, Nathan Myhrvold e Mxime Bilet; New York Times(Sous Vide Moves From Avant-Garde to the Countertop, Julia Moskin).

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ponto de vista

DR. SERGIO SETSUO MAEDA

Professor Assistente daFaculdade de CinciasMdicas da Santa Casade So Paulo. Mestre e

Doutor em Endocrinologiapela UNIFESP. Mdicoresponsvel pelo setor deDensitometria ssea doLaboratrio Fleury. Primeirosecretrio da AssociaoBrasileira de Avaliaossea e Osteometabolismo(ABrASSO)

A discusso sobre quais seriam as concentra-

es adequadas de vitamina D bastante atual e po-

lmica. Recentemente houve o posicionamento deduas instituies a respeito, o Institute of Medicine

(IOM) e a Endocrine Society.

Em outubro de 2010, o IOM lanou e atua-

lizou os valores referentes ingesto diettica de

referncia (DRI, na sigla em ingls) em relao ao

clcio e vitamina D. O IOM reforou que o valor

de normalidade da 25-hidroxivitamina D de 20 ng/

mL. Alm disso, foram definidos os nveis adequadosde ingesto dessa vitamina de acordo com as diversas

faixas etrias. Em crianas e adolescentes de 0 a 18

anos, a ingesto ideal de 400 UI e pode aumentar

para 600 UI. O limite superior de 1.000 UI at os

6 meses de idade, 1.500 UI at 1 ano, 2.500 entre 1

e 3 anos; 3.000 UI entre 4 e 8 anos; aps os 8 anos,

passa a ser de 4.000 UI.

Em julho de 2011, porm, a Endocrine Society

lanou sua diretriz sobre avaliao, tratamento e pre-

veno da deficincia de vitamina D que foi conduzi-

da pelo dr. Michael Holick. Nessa diretriz, destacou-

-se que o valor de normalidade desse metablito de

30 ng/mL, considerando-se insuficincia quando os

valores esto entre 20 e 30 ng/mL e deficincia em

valores abaixo de 20 ng/mL.A diretriz da Endocrine Society menciona ain-

da em que casos se deve avaliar as concentraes

de vitamina D, mostrando que, alm de doenas

steo-metablicas (osteoporose, raquitismo, osteo-

malcia, hiperparatireoidismo primrio, idosos com

histrico de quedas e fraturas), existem outras vrias

indicaes (por exemplo: obesidade, Aids, doenas

granulomatosas, sndromes de m-absoro, doenarenal crnica).

No 5 International Symposium on the Nu-

tritional Aspects of Osteoporosis (Sua), em maio

de 2003 (publicado em 2005), grandes pesquisa-

dores da vitamina D j haviam discutido quais se-

riam os valores adequados para a 25-hidroxivitami-na D, considerando-se parmetros da sade ssea,

e entraram em consenso a respeito de que, para

a correo do hiperparatireoidismo secundrio, a

reduo do risco de quedas e fraturas e a mxima

absoro de clcio, o melhor ponto de corte de vi-

tamina D seria de 30 ng/mL.

O colecalciferol, ou a pr-vitamina D, a forma

preferida para reposio e tratamento. Por ser lipos-solvel, h risco de intoxicao quando utilizada em

doses elevadas. Existe comercialmente a apresenta-

o da forma ativa da vitamina D; a 1,25(OH)2D,

ou calcitriol (comprimidos de 0,25 g). Porm, esse

composto tem meia-vida curta, maior custo e no cor-

rige o estado de hipovitaminose D, pois no eleva as

concentraes de 25OHD, a forma de estoque desse

metablito. O uso dessa apresentao reservada a

pacientes com insuficincia renal, hipoparatireoidis-

mo e formas especficas de raquitismo.

Segundo a diretriz da Endocrine Society deve-

-se manter o nvel de 25 hidroxi-vitamina D acima

de 30 ng/mL. Pacientes que usam anticonvulsivan-

tes, corticoides, antifngicos e antirretrovirais ne-

cessitam de dose duas a trs vezes maiores que arecomendada a pessoas saudveis de mesma idade.

Em crianas de 0 a 1 ano de idade, recomenda-se

400-1.000 UI/dia (limite superior 2.000 UI/dia);

para aqueles entre 1 e 18 anos, recomenda-se 600-

1.000 UI (limite superior de 4.000 UI/dia) e para

aqueles acima de 18 anos entre 1.500-2.000 UI (li-

mite superior de 10.000 UI/dia). As recomendaes

para mulheres grvidas e em amamentao seguema orientao conforme a faixa etria da me. Para

manter os nveis acima de 30 ng/mL, o ideal seria de

1.000 UI por dia.

Vitamina D: qual a dose diriaque precisamos?

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qualidade

A adio de fitoesteris a alimentos como leite e iogurte

tem sido associada reduo de LDL-Colesterol.

Ao dos toesteris na

Devido s inmeras evidncias acerca dos benefcios da ingesto de fitosteris

sobre os nveis plasmticos de colesterol, a comunidade cientfica passou a conduzir

metanlises, estudos de reviso e a elaborar opinies a partir de encontros promovi-

dos por especialistas na rea.

Dentre essas informaes, encontram-se pesquisas executadas com matrizes

alimentares, como leite e derivados, cujos resultados possibilitam a formulao e o

lanamento de produtos que atendem ingesto diria de fitoesteris, necessria

para obter benefcios cardiovasculares.

Nesse sentido, constata-se a publicao de sete metanlises sobre o efeito hi-

pocolesterolmico dos fitoesteris, sendo que todas elas enfatizaram a ao dose-

-dependente e demonstraram sua eficcia ntida em uma srie de matrizes alimen-

tares, incluindo leite [1-7].Uma dessas metanlises, conduzida por AbuMweis e colaboradores (2008),

concluiu que a ingesto diria de 1,5 g a 2,0 g de fitoesteris reduziu a concentrao

plasmtica de LDL-colesterol (LDL-C) em 0,3 mmol/L [1].

sade cardiovascular

qualidade 29

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Outra, elaborada por Chen e colaboradores (2005), afirmou que a ingesto di-

ria de 2,0 g de fitoesteris/fitoestanis diminuiu os nveis de LDL-C em 11% [2]. Vale

lembrar que os fitoestanis so esteris vegetais saturados e, portanto, se diferem dos

fitoesteris, que possuem duplas ligaes na estrutura do anel de esterol. Os fitoesta-

nis so menos abundantes na natureza, quando comparados aos fitoesteris, sendoo sitostanol e o campestanol os mais numerosos [4].

Baseados nos resultados de estudos de interveno em humanos, Demonty e

colaboradores (2009) definiram uma equao que permitiu calcular o decrscimo de

colesterol para uma dose especfica de fitoesterol. A partir dos clculos a equipe com-

provou uma reduo substancial de LDL-C (0,3 mmol/L ou 8%) para a ingesto diria de

1,6 g de fitoesteris [3].

Na mesma linha, a metanlise de Katan e colaboradores (2003) demonstrou que aingesto diria superior a 1,5 g de fitoesteris reduziu os nveis de LDL-C em -11,3% [4].

As revises de literatura ratificam o efeito hipocolesterolmico dos fitoesteris,

sendo que as concluses gerais desses estudos so consistentes com os resultados

das metanlises descritas anteriormente [8-17].

Alm disso, uma srie de 12 estudos randomizados e controlados avaliaram os

efeitos do consumo dirio de 0,4 g e 2,4 g de fitoesteris ingeridos por meio de matriz

lctea. Todos os ensaios evidenciaram uma reduo nas concentraes plasmticas

de LDL-C, que oscilou entre 5,0% e 15,9%, quando comparados aos grupos controle [18-

29]. Do total de estudos, trs deles utilizaram dosagem de 1,6 g dirias de fitoesteris

por um perodo de seis semanas e demonstraram reduo nas concentraes de coles-

terol de 8,4%, 10,6% e 11,3% [23, 26, 28].

Um estudo duplo cego, randomizado, placebo-controle e cruzado verificou os efei-

tos do produtoActiColem indivduos com hipercolesterolemia leve e que no estavam

em tratamento [30]. O experimento demonstrou de forma clara o efeito da ingesto de

fitoesteris sobre a reduo do colesterol (-7,1% na dose de 1,2 g/d; e -9,6% na dosede 1,6 g/d; p

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REFERNCIAS

Nestl ActiColActiCol uma linha de produtos lcteos da Nestl com adio de fitosteris vegetais que auxiliam na reduo da

absoro de colesterol. Alm do composto lcteo em p, a linha composta por iogurtes, nos sabores abacaxi e morango.

Cada poro de 200 ml (preparado com 25 g de ActiCol, ou 2 colheres bem cheias) contm 0,6 g de fitosteris.

Recomenda-se o consumo dirio de 2 pores deActiCol(1,2 g de fitosteris) como parte de uma dieta saudvel.

[1] AbuMweis et al., 2008; [2] Chen et al., 2005;[3]Demonty et al., 2009;[4] Katan et al., 2003; [5] Musa-Veloso et al., 2011; [6] Talati et al., 2010; [7] Wu et al., 2009;[8]Brufau et al., 2008; [9]Choudhary et al., 2011; [10]Clifton et al., 2009; [11] Gupta et al., 2011; [12] Kamal-Eldin et al., 2009; [13]Malinowski et al., 2010; [14] Marangoni etal., 2010; [15] Micallef et al., 2009; [16]Nijjar et al., 2010; [17] Schonfeld et al., 2010. [18] Banuls et al., 2010; [19]Banuls et al., 2011; [20]Casas-Agustench et al., 2011;[21] Clifton et al., 2004; [22]Escurriol et al., 2010; [23]Hansel et al., 2007; [24] Hernandez-Mijares et al., 2010;[25]Hernandez-Mijares et al., 2011;[26]Mannarino et al.,2009; [27]Noakes et al., 2005;[28]Plana et al., 2008; [29] Racette et al., 2010. [30]Thomsen et al., 2004; [31] EFSA Journal, 2010.

INFORMAO NUTRICIONALPoro de 25 g* (2 colheres de sopa)

Quantidade por poro % VD (**)Valor energtico 100 kcal = 420 kJ 5%Carboidratos 16 g 5%Protenas 5,0 g 7%Gorduras totais 1,7 g 3%Gorduras saturadas 0 g 0%Gorduras trans 0 g ***Fibra alimentar 0 g 0%Sdio 83 mg 3%

Clcio 375 mg 38%Vitamina C 20 mg 44%Vitamina E 3,8 mgTE 38%Vitamina D 0,75g 15%

* Frao suciente para preparar 200 ml. ** % Valores dirios de referncia com baseem uma dieta de 2.000 kcal ou 8.400 kJ. Seus valores dirios podem ser maioresou menores dependendo de suas necessidades energticas. *** VD no estabelecido.

INFORMAO NUTRICIONAL75 g (1 unidade)***

Quantidade por embalagem % VD (*)Valor energtico 70 kcal = 294 kJ 4%Carboidratos 11 g 4%Protenas 1,9 g 3%Gorduras totais 2,2 g 4%Gorduras saturadas 0 g 0%Gorduras trans no contm **Fibra alimentar 0 g 0%Sdio 27 mg 1%

* % Valores dirios de referncia com base em uma dieta de 2.000 kcal ou 8.400kJ. Seus valores dirios podem ser maiores ou menores dependendo de suas ne-

cessidades energticas. ** VD no estabelecido. *** A poro de referncia paraIogurte de 200 g.

INFORMAO NUTRICIONAL75 g (1 unidade)***

Quantidade por embalagem % VD (*)Valor energtico 71 kcal = 298 kJ 4%Carboidratos 11 g 4%Protenas 1,9 g 3%Gorduras totais 2,3 g 4%Gorduras saturadas 0 g 0%Gorduras trans no contm **Fibra alimentar 0 g 0%Sdio 29 mg 1%

* % Valores dirios de referncia com base em uma dieta de 2.000 kcal ou 8.400kJ. Seus valores dirios podem ser maiores ou menores dependendo de suas ne-

cessidades energticas. ** VD no estabelecido. *** A poro de referncia paraIogurte de 200 g.

O iogurte com suco de abacaxi e a verso com polpa de morango fornecem 1,1 g de fitosteris por poro de 75 g.

Nota importante: O aleitamento materno a melhor opo para a alimentao do lactente proporcionando no somente benefcios nutricionais e de proteo, como tambm afetivos. fundamental que a gestante e a nutriztenham uma alimentao equilibrada durante a gestao e amamentao. O aleitamento materno deve ser exclusivo at o sexto ms e a partir desse momento deve-se iniciar a alimentao complementar mantendo oaleitamento materno at os 2 anos de idade ou mais. O uso de mamadeiras, bicos e chupetas deve ser desencorajado, pois pode prejudicar o aleitamento materno e dicultar o retorno amamentao. No caso de utilizao deoutros alimentos ou substitutos de leite materno, devem-se seguir rigorosamente as instrues de preparo para garantir a adequada higienizao de utenslios e objetos utilizados pelo lactente, para evitar prejuzos sade.A me deve estar ciente das implicaes econmicas e sociais do no aleitamento ao seio. Para uma alimentao exclusiva com mamadeira ser necessria mais de uma lata de produto por semana, aumentando os custosno oramento familiar. Deve-se lembrar me que o leite materno no somente o melhor, mas tambm o mais econmico alimento para o beb. A sade do lactente pode ser prejudicada quando alimentos articiais soutilizados desnecessria ou inadequadamente. importante que a famlia tenha uma alimentao equilibrada e que, no momento da introduo de alimentos complementares na dieta da criana ou lactente, respeitem-se oshbitos culturais e que a cria na seja orientada a ter escolhas alimentares saudveis.Em conformidade com a Lei 11.265/06; Resoluo ANVISA n 2 22/02; OMS - Cdigo Internacional de Comercializao de Substitutos do Leite Materno (Resoluo WHA 34:22, maio de 1981); e Portaria M.S. n 2.051 de 0 8 denovembro de 2001.

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dossi bio

1 Sade CardiovascularA importncia do colesterol no plasma foi evi-

denciada nos d