biopedancia

S111

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 19(Sup. 1):S111-S118, 2003

ARTIGO ARTICLE

Menarca, gravidez precoce e obesidade em mulheres brasileiras selecionadas em um Centro de Sade de Belo Horizonte,Minas Gerais, Brasil

Menarche, early pregnancy, and obesity in selected Brazilian women from a health carecenter in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil

1 Departamento de Nutrio Social e Aplicada,Instituto de Nutrio Josude Castro, UniversidadeFederal do Rio de Janeiro. Av. Brigadeiro Trompowskys/n, Bloco J, 2o andar, Rio de Janeiro, RJ 21941-590, [email protected] Departamento deEnfermagem MaternoInfantil e Sade Pblica,Escola de Enfermagem,Universidade Federal de Minas Gerais. Av. Alfredo Balena 190, Belo Horizonte, MG 30130-100, Brasil. [email protected] Departamento deEpidemiologia e MtodosQuantitativos em Sade,Escola Nacional de SadePblica, Fundao OswaldoCruz. Rua Leopoldo Bulhes1480, Rio de Janeiro, RJ21041-210, [email protected] Instituto de MedicinaSocial, Universidade doEstado do Rio de Janeiro. Rua So Francisco Xavier524, 7o andar, Rio de Janeiro, RJ 20559-900, Brasil.

Gilberto Kac 1

Gustavo Velsquez-Melndez 2

Joaquim Gonalves Valente 3,4

Abstract The aim of this study was to investigate obstetric variables potentially associated withobesity among 486 Brazilian childbearing-age women aged 15-59 residing in the municipality ofBelo Horizonte, Minas Gerais State. Body fat (BF) was measured through impedance analysis,and obesity was defined as BF 30%. The association between obstetrics factors and obesity wasevaluated through multivariate logistic regression. The following variables remained in the lo-gistic regression after adjustments for total income, smoking, alcohol consumption, and physicalactivity: age at menarche < 12 years (OR = 3.02; 95% CI: 1.62-5.61), age 30 and 39 (OR = 1.72;95% CI: 1.01-2.92), age 40 years (OR = 3.32; 95% CI: 1.76-6.27), age at first childbirth (OR =1.99; 95% CI: 1.07-3.68), and the following interaction: age group 30 and 39 and age atmenarche (OR = 0.27; 95% CI: 0.09-0.83). It appears that obstetric factors affect obesity through acomplex network of interrelations that involve the covariates studied above. It is important tosupport efficient programs to prevent obesity, as well as family planning programs emphasizinga reduction in the prevalence of teenage pregnancies.Key words Obesity; Menarche; Maternal Age; Parity

Resumo O objetivo foi identificar fatores obsttricos potencialmente associados obesidade em486 mulheres brasileiras entre 15-59 anos, residentes na Regio Metropolitana de Belo Horizon-te, Minas Gerais, Brasil. A gordura corporal (GC) foi aferida por meio de exame de bioimpedn-cia e a obesidade foi definida como GC 30%. A associao entre fatores obsttricos e a obesida-de foi avaliada a partir da tcnica de regresso logstica. Permaneceram associadas com a obesi-dade no modelo final aps controle para o efeito da renda, fumo, consumo de lcool e prtica deatividade fsica: idade de menarca < 12 anos (OR = 3,02; IC95%: 1,62-5,61), idade 30 e 39 (OR= 1,72; IC95%: 1,01-2,92), idade 40 anos (OR = 3,32; IC95%: 1,76-6,27), idade ao primeiro parto(OR = 1,99; IC95%: 1,07-3,68) e a seguinte interao significativa: faixa etria de 30-39 e idadede menarca (OR = 0,27; IC95%: 0,09-0,83). Os fatores obsttricos se manifestam na obesidade pormeio de uma complexa rede de inter-relaes entre as covariveis estudadas. importante quesejam implementadas polticas eficazes de combate obesidade durante o ciclo reprodutivo, ede planejamento familiar que busquem diminuir a freqncia de mes adolescentes.Palavras-chave Obesidade; Menarca; Idade Materna; Paridade

KAC, G.; VELASQUEZ-MELENDEZ, G. & VALENTE, J. G.S112


Introduo

Nos ltimos 25 anos tem-se observado a partirde inquritos populacionais, um expressivoaumento na prevalncia de sobrepeso e obesi-dade em diversas regies brasileiras. Esse com-portamento tem sido observado tanto em ho-mens quanto em mulheres, e em todas as clas-ses sociais (INAN, 1991; Monteiro & Conde,1999). Mecanismos subjacentes a esse aumen-to ainda so desconhecidos, embora pesquisa-dores tenham levantado hipteses de consumode dietas mais densas e reduo dos nveis degasto energtico (INAN, 1991; Monteiro, 1999).

Diversos estudos tm sistematicamente evi-denciado uma associao entre variveis obs-ttricas e obesidade em mulheres em idade re-produtiva (Bowers & Cohen, 1999; Gundersonet al., 2000; Kac et al., 2001; Kaiser & Kirby, 2001;Kopelman, 2000; Lovejoy, 1998). A paridadetem sido constantemente identificada comofator de risco, assim como o efeito de alguns hor-mnios, sejam ligados ao ciclo reprodutivo ouno (Haffner, 2000; Kopelman, 2000; Lovejoy,1998). Por outro lado, fatores obsttricos comoa idade de menarca, a idade ao primeiro partoe a prtica de aborto no tm sido consistente-mente investigados (Gunderson et al., 2000).

So desconhecidos no Brasil estudos sobrefatores obsttricos associados obesidade. Des-sa forma, o presente trabalho apresenta comoobjetivo identificar o potencial efeito de algu-mas variveis obsttricas na ocorrncia de obe-sidade, a partir de dados coletados para umgrupo de mulheres entre 15 e 59 anos.

Metodologia

Os dados utilizados no presente trabalho pro-vm de um estudo transversal realizado em umcentro de sade da cidade de Belo Horizonte,Minas Gerais, Brasil. Esse centro foi escolhidopor realizar atendimento ambulatorial diriopara residentes de toda a regio metropolitanada cidade. As participantes eram mulheres vo-luntrias, aparentemente sadias, sem queixasde doenas metablicas e infecciosas crnicasou agudas, que eram atendidas nas diversasclnicas do centro de sade, com o propsitode obter um amplo intervalo de idades. Os da-dos foram coletados entre janeiro e julho de2000 e o grupo estudado foi composto de 827mulheres entre 14 e 65 anos. Para a presenteanlise foram excludas as mulheres com me-nos de 15 e mais de 59 anos (n = 36), e aquelasque no puderam realizar o exame de bioimpe-dncia (n = 305), sendo o grupo final composto

por 486 mulheres. Foram realizadas compara-es das caractersticas obsttricas e categoriasde ndice de massa corporal (IMC), entre o gru-po de mulheres estudado e o selecionado paraa anlise.

Um questionrio sobre diversos aspectos re-lativos caracterizao da amostra (morbidadeatual e pregressa, uso de medicamentos, estilode vida, nvel educacional, fumo, questes de-mogrficas, scio-econmicas e histria obst-trica) foi aplicado por entrevistadores treinados.

Foram realizadas medidas de peso e estatu-ra com os indivduos sem sapatos e sem exces-so de roupas ou acessrios. A estatura foi me-dida com aproximao a 0,1cm, em uma fitamtrica inextensvel colocada verticalmenteem uma parede plana, com o sujeito em posi-o ereta e cabea no plano de Frankfurt (Loh-man et al., 1988). O peso foi medido em umabalana digital (Modelo PL 150, Filizzola Ltda.,Brasil) com aproximao a 0,1kg. Todas as me-didas antropomtricas foram realizadas porantropometristas previamente treinados, repe-tidas trs vezes e utilizadas as mdias.

O exame de bioimpedncia foi realizadocom o aparelho BIA 101Q (RJL Inc., EstadosUnidos), que fornece a leitura de valores de re-sistncia e reactncia em Ohms. Para as medi-es, o indivduo absteve-se de ingerir bebidasalcolicas nas 24 horas anteriores entrevistae de se alimentar duas horas antes do exame.As medies foram feitas seguindo a metodo-logia proposta pelo fabricante. As mulheres fi-cavam deitadas em maca com revestimento deborracha, em posio decbito ventral, com osbraos separados do corpo com angulao apro-ximada de 45 graus, sem sapatos e meias e comroupas leves. Os resultados do exame de bioim-pedncia foram calculados a partir do softwareWeight Manager 2.0 (RJL Inc., Estados Unidos),que fornece as seguintes informaes: per-centual de gordura e de massa livre de gordura,os valores absolutos em quilos de gordura e demsculos, e o percentual de gua corporal.

A obesidade global (varivel dependente)foi definida como presente quando as mulhe-res apresentaram valores de gordura corporal 30% (Bray, 1989). Esse ponto consistentecom o observado em uma populao de 1.555mulheres europias entre 15-64 anos, onde ovalor do percentil 90 do percentual de gorduracorporal, em varias faixas etrias, variou de29,8% at 31,9% (Pichard et al., 2000). Outrasvariveis includas na anlise foram: idade aoprimeiro parto (< 18, 18 anos), idade de menar-ca (< 12, 12 anos), nmero de partos (< 3, 3),nascimento de natimorto (no, sim) e ocorrn-cia prvia de aborto (no, sim).


A anlise estatstica envolveu o clculo dasmdias e intervalo de confiana de 95% (IC95%)para as variveis associadas obesidade, emtrs faixas etrias (15-29, 30-39 e 40-59 anos).Em seguida, foram estimadas as prevalnciasde obesidade global segundo variveis obst-tricas e razo de prevalncia bruta, e ajustadapara idade e seus respectivos IC95%, segundoa tcnica de Mantel-Haenszel.

O modelo de regresso logstica foi cons-trudo tendo como varivel dependente a obe-sidade global (Gordura Corporal 30%) e fato-res obsttricos como variveis explicativas. Asvariveis foram selecionadas para o modelo fi-nal segundo a significncia estatstica e a in-fluncia que exerciam sobre a preciso das es-timativas das variveis que permaneciam nosmodelos. Para a construo do modelo, partiu-se inicialmente, de um modelo saturado, comtodas as variveis obsttricas includas. As inte-raes que se mostraram importantes na anli-se estratificada foram testadas e includas nomodelo final, em conjunto com os efeitos prin-cipais. Para melhorar o ajuste do modelo final,foram foradas a entrar no modelo as variveissociodemogrficas renda familiar total em quar-tis (mais baixa, mdia baixa, mdia alta e maisalta) e variveis marcadoras de hbitos de vidacomo fumo (fumante, no fumante, ex-fuman-te), uso de bebida alcolica (sim, no) e prticade atividade fsica (sim, no).

Todas as anlises foram conduzidas usandoo pacote estatstico SPSS/PC+ verso 8.0. Fo-ram considerados resultados estatisticamentesignificativos aqueles com valores de p < 0,05.

O presente projeto foi aprovado pelo Comi-t de tica em Pesquisa da Universidade Fede-ral de Minas Gerais (UFMG), e autorizaes porescrito foram obtidas de todas as participantesdo estudo.

Resultados

Foram realizadas algumas comparaes se-gundo caractersticas obsttricas e categoriasde IMC, entre as mulheres que no realizaramo exame de bioimpedncia e as que permane-ceram no grupo estudado. Os resultados norevelaram diferenas nas freqncias das ca-tegorias segundo nenhuma das variveis obs-ttricas e tambm para as categorias de IMC(Tabela 1).

Todas as variveis antropomtricas apresen-taram tendncia estatisticamente significativacom a idade, seja de aumento ou de reduo.O porcentual de gordura corporal mdio porexemplo, variou de 26,4 para 30,8% (Tabela 2).

FATORES OBSTTRICOS E OBESIDADE S113

A prevalncia global de obesidade foi de40,5%, variando de 32,9% a 58,3% segundo afaixa etria. Entre as variveis obsttricas per-cebe-se elevadas prevalncias de obesidadej na faixa mais jovem, nos grupos com idadede menarca < 12 anos e idade ao primeiro par-to < 18 anos, com valores de 52,5% e 45,7%, res-pectivamente (Tabela 3). Trs das cinco vari-veis obsttricas estudadas (idade do primeiroparto, menarca e paridade) foram associadas obesidade mesmo aps ajustadas pela idade.As razes de prevalncia variaram entre 1,36 e1,49 (Tabela 4).

Os resultados do modelo obtido por meiode regresso logstica, tendo como varivel de-pendente a obesidade global e como variveisexplicativas os fatores obsttricos, esto apre-sentados na Tabela 5. A idade 30 anos, idadede menarca < 12 anos e idade ao primeiro par-to < 18 anos e a paridade 3 filhos, foram osnicos efeitos principais associados obesida-de. Um termo de interao foi mantido no mo-delo final. Observou-se interao significativaentre idade de menarca e faixa etria, entretan-

Tabela 1

Comparao de variveis obsttricas e categorias de ndice de massa

corporal (IMC) entre mulheres que realizaram e no, exame de bioimpedncia.

Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2000.

Variveis Exame de bioimpedncia pSim No

n % n %

Idade ao 1o parto

< 18 61 12,6 39 12,8

18 425 87,4 266 87,2 0,92

Menarca1

< 12 106 21,9 59 19,5

12 377 78,1 244 80,5 0,41

Nmero de partos

Zero 161 33,1 106 34,8

1 325 66,9 199 65,2 0,64

Filho morto

Sim 20 4,1 10 3,3

No 466 95,9 295 96,7 0,55

IMC (kg/m2)

< 18,5 39 8,0 20 6,6

18,5-24,9 288 59,3 179 58,7

25,0-29,9 109 22,4 79 25,9

30,0 50 10,3 27 8,9 0,59

1 3 casos sem informao.



Tabela 2

Variveis antropomtricas em mulheres entre 15-59 anos. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2000.

Variveis1 Faixa etria (anos)15-29 30-39 4059 15-59

X IC95% X IC95% X IC95% X IC95%

Peso (kg) 57,6 56,159,0 62,0 59,8-64,2 65,6 62,9-68,4 60,5 59,3-61,6

Estatura (cm) 159,8 159,0-160,5 158,3 157,3-159,2 157,4 156,2-158,5 158,8 158,3-159,4

Resistncia (Ohms) 614,3 605,5-623,1 576,8 563,7-589,9 560,7 545,4-576,0 592,6 585,7-599,5

Reactncia (Ohms) 66,4 65,4-67,4 64,6 63,0-66,2 60,1 58,0-62,2 64,6 63,8-65,5

Gordura corporal (%) 26,4 25,4-27,3 28,2 26,9-29,4 30,8 29,2-32,3 27,8 27,1-28,4

Massa muscular (%) 73,6 72,7-74,6 71,8 70,6-73,1 69,2 67,7-70,7 72,2 71,5-72,9

gua corporal (%) 53,9 53,2-54,6 52,5 51,6-53,5 50,7 49,6-51,8 52,9 52,4-53,4

1 Todos os valores de p < 0,05.Nota: X = mdia; IC95% = intervalo de confiana.

Tabela 3

Prevalncia (p) para obesidade global em mulheres entre 15 e 59 anos, segundo variveis obsttricas.


Variveis Faixa etria (anos)15-29 30-39 40-59 15-59

n p n p n p n p

Aborto

Sim 9 40,9 16 50,0 13 46,4 38 46,3

No 72 32,1 44 39,3 43 63,2 159 39,4

Filho morto

Sim 1 25,0 5 55,6 4 57,1 10 50,0

No 80 33,1 55 40,7 52 58,4 187 40,1

Idade ao 1o parto

< 18 16 45,7 11 57,9 6 85,7 33 54,1

18 65 30,8 49 39,2 50 56,2 164 38,6

Menarca

< 12 31 52,5 11 40,7 13 65,0 55 51,9

12 50 26,9 49 41,9 43 58,1 142 37,7

Paridade

Zero 37 28,9 7 31,8 4 36,4 48 29,8

1 44 37,3 53 43,4 52 61,2 149 45,8

Total 81 32,9 60 41,7 56 58,3 197 40,5



to, a significncia foi observada apenas para afaixa etria de 30-39 anos.

A Figura 1 esclarecedora no entendimen-to da interao entre idade de menarca, obesi-dade e idade. Mantendo como foco o fato de asestimativas pontuais estarem ou no fora dosdemais intervalos de confiana, observa-se, naFigura 1, que para as duas primeiras faixas et-rias (15-19 e 20-24) as razes de prevalncias deobesidade sempre so maiores no grupo de mu-lheres com menarca mais precoce (< 12 anos).Esse efeito diludo conforme o avano da ida-de, evidenciando que o efeito observado para afaixa etria 15-24 diferente daquele observa-do para a de 25-59 anos, no que se caracterizacomo uma interao.

Discusso

Foram observadas altas prevalncias de obesida-de no grupo estudado. Essas variaram de 40,5%na populao geral, at 85,7% no subgrupo demulheres com 40 anos ou mais e idade ao pri-meiro parto inferior a 18 anos. Esses resultadospodem ser contextualizados com dados recentessobre a tendncia da obesidade em mulheresbrasileiras em idade reprodutiva, que apontampara uma taxa de crescimento na prevalncia deIMC 30kg/m2 da ordem de 0,37 ponto percen-tual ao ano, entre 1989 e 1996. Esse valor bas-tante superior taxa de 0,20 observada entre1975 e 1989 (Monteiro, 1999), e acaba por carac-terizar a obesidade como importante problemade Sade Pblica na populao brasileira, e emparticular nas mulheres em idade reprodutiva, apartir do final da dcada de oitenta (Coitinho etal., 2001; INAN, 1991; Monteiro & Conde, 1999).

Os resultados do presente trabalho revela-ram algumas relaes j conhecidas como o

Tabela 4

Valores de razo de prevalncia bruta e ajustada e IC95% segundo grupos etrios.


Variveis1 Faixa etria (anos) 15-59 RP ajustada15-29 30-39 40-59

Aborto 1,27 (0,74-2,18) 1,27 (0,84-1,93) 0,73 (0,47-1,14) 1,18 (0,91-1,53) 1,04 (0,80-1,35)

Filho morto 0,76 (0,14-4,17) 1,36 (0,73-2,53) 0,98 (0,50-1,90) 1,25 (0,79-1,96) 1,10 (0,70-1,72)

Idade ao 1o parto 1,48 (0,98-2,24) 1,48 (0,95-2,30) 1,53 (1,07-2,17) 1,40 (1,08-1,82) 1,49 (1,15-1,92)

Menarca 1,95 (1,39-2,74) 0,97 (0,59-1,61) 1,12 (0,77-1,63) 1,39 (1,11-1,74) 1,42 (1,13-1,78)

Paridade 1,29 (0,90-1,85) 1,37 (0,72-2,60) 1,68 (0,76-3,74) 1,54 (1,18-2,00) 1,36 (1,01-1,82)

1 Categorias de referncia: aborto (no), filho morto (no), idade ao primeiro parto ( 18 anos), menarca ( 12 anos) e paridade (zero).

Tabela 5

Odds ratio e intervalo de confiana de 95% (IC95%) para obesidade segundo

variveis obsttricas, obtidos a partir do modelo final de regresso logstica

em mulheres entre 15 e 59 anos. Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil, 2000.

Variveis OR IC95% p

Renda < 0,6007

mdia baixa/mais baixa 1,36 0,782,36 < 0,2756

mdia alta/mais baixa 1,03 0,581,85 < 0,9082

mais alta/mais baixa 1,30 0,752,26 < 0,3412

Faixa etria < 0,0010

30-39/15-29 1,72 1,012,92 < 0,0451

40-59/15-29 3,32 1,766,27 < 0,0002

Idade ao primeiro parto

< 18/ 18 1,99 1,073,68 < 0,0283

Idade da menarca

< 12/ 12 3,02 1,625,61 < 0,0005

Nmero de partos

3+/0-2 1,66 1,002,78 < 0,0498

Faixa etria da menarca* < 0,0606

30-39/15-29 0,27 0,090,83 < 0,0223

40-59/15-29 0,44 0,131,51 < 0,1945

* ajustado, ainda, por ingesto de bebidas alcolicas (OR = 0,75; IC95% = 0,41-1,36), hbito de fumar (fumante/no fumante: OR = 0,77; IC95% = 0,46-1,30; ex-fumante/no fumante: OR = 1,08; IC95% = 0,59-1,98) e prtica regular de atividade fsica (OR = 0,98; IC 95% = 0,58-1,68).



efeito da idade na obesidade. Observou-se apartir do modelo final, que mulheres com maisde 30 e com mais de 40 anos apresentaram 1,7e 3,3 vezes mais chances de desenvolver obesi-dade em comparao com mulheres entre 15 e29 anos, respectivamente.

Os determinantes obsttricos da obesidadeforam at hoje particularmente pouco estuda-dos na populao brasileira, apesar de seremde grande impacto na determinao dessadoena (Coitinho et al., 1998). O presente estu-do avaliou o grau de associao entre diversasvariveis obsttricas como idade ao nascimen-to do primeiro filho, idade de menarca, nasci-mento de filho morto, nmero de filhos e ocor-rncia de aborto, com a obesidade. Os resulta-dos da anlise estratificada revelaram diferen-ciais significativos de RPs, ajustados por faixaetria para a idade de menarca < 12 anos, ida-de ao nascimento do primeiro filho menor que18 anos e paridade. Esses resultados foramconfirmados na anlise multivariada. Em rela-o idade ao primeiro parto, Gunderson et al.(2000) tambm identificaram a idade de me-narca menor que 12 anos e um intervalo entremenarca e nascimento do primeiro filho me-nor que 8 anos como preditores para o sobre-peso (IMC 26kg/m2) depois da gestao. Osautores no observaram efeito da paridade,contrrio ao constatado em nosso estudo. Ape-sar da existncia de notveis diferenas no de-senho desse estudo em relao ao nosso, in-teressante constatar a similaridade de alguns

resultados. Em populaes de adolescentesnorte-americanas de diversos grupos tnicos, arelao entre menor idade de menarca e sobre-peso tambm foi evidente. Os valores de ORvariaram de 1,91 em adolescentes brancas a2,57 em negras (Adair et al., 2001).

O que efetivamente podemos apreenderdos resultados do presente estudo acerca doefeito da idade de menarca e da idade do pri-meiro parto na obesidade atual? Pode-se suporque com o incio antecipado do ciclo reprodu-tivo, caracterizado inicialmente pela idade demenarca < 12 anos, e posteriormente por umaidade prematura ao primeiro parto, ocorreriauma ativao precoce dos hormnios relacio-nados ao ciclo reprodutivo, propiciando assim,uma maior suscetibilidade ao desenvolvimen-to da obesidade. Alguns estudos como o de Lo-vejoy (1998) e Brochu et al. (2001) confirmam oimportante papel desses hormnios no desen-volvimento da obesidade. Merece especialateno a tendncia secular da diminuio deidade de menarca em vrias populaes, inclu-sive na brasileira (Kac et al., 2000), e o aumentoda freqncia de mes adolescentes.

As anlises entre aborto e obesidade devemser vistas com cautela. Primeiro devido po-tencialidade de vis presente na informao davarivel, e segundo pelo tipo de desenho do es-tudo, que no permite associaes diretas. importante frisar no entanto, que o efeito des-sa varivel merece ser melhor analisado, sobre-tudo em estudos longitudinais. Segundo Olinto

Figura 1

Razo de prevalncia para obesidade e menarca < 12 anos, segundo faixa etria.




& Galvo (1999), so altas as taxas de gestaesindesejadas na populao de mulheres residen-tes em Pelotas, e isso ocorre particularmenteem mulheres adolescentes. No mbito sanit-rio, sabe-se que a prtica de aborto caracteri-za-se como a maior causa de hospitalizao se-gundo fatores obsttricos em pases em desen-volvimento como o Brasil (Lima, 2000), refle-tindo dificuldades na execuo de programasde planejamento familiar e de contracepo.No foram identificados estudos associando aprtica de aborto e obesidade na populaobrasileira, o que caracteriza o tema como ape-nas insipiente.

O modelo de anlise multivariada ainda foitestado para a presena de potenciais intera-es identificadas na anlise estratificada. Foimantido no modelo final apenas a interaoentre faixa etria e idade de menarca. interes-sante observar como o efeito da idade de me-narca demonstrou ser importante apenas paraas mulheres mais jovens. Em estudo longitudi-nal com populao de mulheres maiores de 38anos, a menopausa e a paridade foram os fato-res mais associados s mudanas na distribui-o de gordura corporal (Bjorkelund et al., 1996).

Novas anlises so importantes, pois su-pem-se que a gnese da obesidade em mu-lheres em idade reprodutiva seja resultante deuma multiplicidade de fatores envolvidos si-multaneamente. Alm dos hormnios normal-mente presentes no ciclo menstrual e das alte-raes hormonais devido presena de gravi-dez, fatores psicolgicos, comportamentais eculturais podem tambm estar envolvidos. Aperda do feto, seja espontaneamente ou provo-cada, pode resultar em aumento de ansiedadee depresso, que curse com alteraes do apeti-te e at do paladar. Essas so, no entanto, ape-nas hipteses no testadas.

Uma possvel limitao do presente estudorefere-se potencial presena de vis de sele-

o. Apenas 486 das 791 mulheres pesquisadasrealizaram o exame de bioimpedncia e foramportanto includas no grupo estudado. Compa-raes realizadas segundo caractersticas obs-ttricas e categorias do estado nutricional ba-seado no IMC no revelaram diferenas esta-tisticamente significativas entre as mulheresexcludas e as mantidas na anlise. Alm disso,uma inadequada representao populacionalseria possvel pelo fato dessa populao ser vo-luntria e ter sido recrutada em um centro desade. No entanto, as mdias de IMC, freqn-cias nas categorias de IMC e distribuio etriadessa populao foram similares a da prove-niente de uma amostra probabilstica repre-sentativa de Belo Horizonte (IBGE, 1999), o quepotencialmente minimiza a presena de visde seleo. Sob o ponto de vista analtico, foiinteressante observar que alguns fatores obst-tricos permaneceram associados obesidademesmo aps o controle para fatores de confusocomo renda familiar total, consumo de lcool,hbito de fumar e a prtica de atividade fsica.

Em relao s propostas de interveno, jul-ga-se necessrio readequar os programas deplanejamento familiar, tornando-os mais efi-cazes no combate gravidez precoce, sobretu-do em mulheres adolescentes, alm de ampliarsua cobertura e qualidade de assistncia (Olin-to & Galvo, 1999). Outra estratgia plausvel,raramente implementada, consiste em intro-duzir programas de educao sexual na rede deensino, segundo uma lgica mais ampla, comresgate de aspectos de cidadania, auto-respei-to e auto cuidado (Saito, 1998). Acreditamosque com essas medidas e outras especficas decombate obesidade em si, como o estmulo prtica de exerccios fsicos sistemticos e in-centivo ao consumo de dietas mais saudveis,seja possvel reduzir o impacto da obesidade nasade da populao brasileira e tambm as ta-xas de mortalidade decorrentes dessa doena.

Agradecimentos

Pr-Reitoria de Pesquisa da Universidade Federal deMinas Gerais e ao Conselho Nacional de Desenvolvi-mento Cientfico e Tecnolgico (processo 300721/94-3).



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Recebido em 17 de janeiro de 2002Verso final reapresentada em 26 de agosto de 2002Aprovado em 24 de outubro de 2002

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