METODOLOGIA E APLICAÇÕES

Bisturi Ultrassônico(Harmonic Scalpel)

GERALDO DOS SANTOS NETOMAGNON DIEGO DE OLIVEIRA

SÁVIO FRANÇA ROSA

Alguns pontos históricos

Liberado pelo FDA para uso em cirurgia laparoscópica em 1991

Primeiro uso no Brasil: 2000

O Bisturi Ultrassônico

Transdutor

Gerador + pedais

O Transdutor (para partes moles)

Como oBisturi Ultrassônico funciona?

Discos cerâmicos piezelétricos

convertem energia elétrica em mecânica

O movimento é transmitido à haste, onde é amplificado por

estruturas de silicone

Sistema para partes duras(ossos)

•Brocas e serras?

•Existem ossos que possuem nervos em seu interior

•Mandíbula, maxilar, coluna, crânio

•Aumenta o tempo de cirurgia

Sistema para partes duras(ossos)

Aumento na amplitude de deslocamento

Frequência de Funcionamento

Partes moles: 55,5 KHz

Partes duras: 27 - 31 KHz

Problemas do bisturi elétrico

•A peritonite fecal resultante da contaminação da cavidade abdominal por bactérias advindas da perfuração intestinal é a complicação mais temida da lesão térmica, com índice de mortalidade estimada em 25%.

•Corrente elétrica pode ser liberada pelo contato direto, pela falha no isolamento que reveste o eletrodo ativo ou mesmo através de fenômeno elétrico conhecido como capacitância, transferindo instantaneamente quantidade significativa de corrente elétrica dispersa a tecido não alvo ocasionando sérias queimaduras.

•Em encontro da Society of Laparoendoscopic Surgeons realizada em 1995 revelou-se que 13% de seus membros sofreram pelo menos um caso de processopor má prática médica em decorrência de lesões promovidas pelo bisturi elétrico durante procedimento laparoscópico.

Problemas do bisturi elétrico

Vantagens do Bisturi Ultrassônico

DISSECÇÃO RÁPIDA E SEM SANGUEEMENDAS SEGURASBAIXO ESPALHAMENTO TÉRMICO LATERALREDUZ SIGNIFICATIVAMENTE A

CARBONIZAÇÃOMENOS FUMAÇA->MELHOR VISIBILIDADECORTE E EMENDA EM APENAS UM

MOVIMENTOSEM ELETRICIDADE NO PACIENTE

Desvantagens

•Em alguns casos há aumento no tempo de cirurgia

•Preço : ~ US$ 40.000,00

Corte mais frio

O Corte

•ENERGIA É TRANSFERIDA PROVOCANDO DESNATURAÇÃO DE PROTEÍNAS E RAPIDAMENTE FORMANDO COÁGULO. RESULTADO: CORTE RÁPIDO E SECO.

•CORTE POR EFEITO DE CAVITAÇÃO

Tempo vs Coagulação

Corte rápido--------Menos coagulação

Corte lento-----------Mais coagulação

Modelos Comerciais – state-of-art

Algumas aplicações

TireoideotomiaBiópsia pulmonarCirurgias laparoscópicas (várias aplicações)Câncer ginecológicoTonsilectomiaHemorroidectomia

E muitas outras

Estudo comprativo entre duas técnicas de tonsilectomia:                 bisturí harmônico (Ultracision)

 e dissecção tradicional com bisturí de lâmina fria.

2 grupos de 13 pessoas cada:

Grupo 1: bisturi de lamina friaGrupo 2: bisturi harmônico

Parâmetros de comparação: dor, sangramento, edema, coagulo e fibrina.

Estudo comprativo entre duas técnicas de tonsilectomia:                 bisturí harmônico (Ultracision)

 e dissecção tradicional com bisturí de lâmina fria.

Não houve diferenças significativas do edema, coágulo e fibrina.

Corte de uma Carótida

Referências Bibliográficas

http://www.lotusultrasonicscalpel.com/torsional-ultrasound/benefits.html

Eletrocirurgia na Videolaparoscopia – Riscos e Aspectos Éticos. Marco Antônio Cezário de Melo DIGEST (Clínica Privada Especializada em Aparelho Digestivo) Serviço de Cirurgia Geral do Hospital das Clínicas (HC – UFPE)

http://patents.com/us-8033173.html http://www.pernambuco.com/diario/2001/12/23/urbana2_0.ht

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Alguns Guias de Onda