Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe - insa.pt · Notas: A semana 53 só existe para o...
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Boletim de Vigilância
Epidemiológica da Gripe
Época 2015/2016 Semana 08 | 22-28 fevereiro 2016
Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge
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EDITOR : Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge I.P. | PERIOD ICIDADE : semanal | AC ESSO : w w w . i n s a . p t
COLABORAD ORES : Direção -Geral da Saúde, Instituto dos Registos e Notariado, Instituto de Gestão Financeira e Equipamentos da Justiça, Institut o Portu-
guês do Mar e da Atmosfera, Rede Médicos -Sentinela, Serviços de Urgência/Obstetrícia, Rede Nacional de Laboratórios para o Diagn óstico da Gripe, Rede
de Hospitais para a Vigilância Clínica e Laboratorial em Unidades de Cuidados Intensivos.
Departa me nto de E pide miol ogia
Observação e m S aúde e Vi gilância E pide miol ógica
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Departa me nto de D oenç as Infeci osas
Laborató rio Naci onal de Referência da Gri pe
e outros Vírus Respirat órios
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1 Vigilância clínica
Taxa de incidência de SG
■ a taxa de incidência de síndroma gripal (SG) foi de 42,6 por 100.000 habitan-tes, indicando atividade gripal epidémica de baixa intensidade com tendên-cia estável.
2 Vigilância laboratorial
Diagnóstico do vírus da gripe e outros vírus respiratórios
Caraterização do vírus da gripe
■ o vírus da gripe foi detetado em 36% (4/11) dos casos analisados na semana 8/2016. Foram identificados dois vírus A(H1)pdm09 e dois vírus do tipo B.
■ os vírus da gripe circulantes são na sua maioria semelhantes aos vírus con-templados na vacina antigripal da época 2015/2016.
3 Severidade
Internamentos por gripe em UCI
■ foram admitidos 10 novos casos de gripe nas 13 UCI que reportaram infor-mação, estimando-se em 6,2 % a taxa de admissão por gripe em UCI. Este valor é quase o dobro do que foi estimado na semana anterior. Em todos os doentes foi identificado o vírus influenza A, sendo 8 do subtipo (H1N1)pdm09.
4 Impacte
Mortalidade por todas as causas
■ mortalidade observada por todas as causas com valores de acordo com o esperado.
5 Monitorização da temperatura ambiente, taxa de incidência de SG e mortalidade
■ no mês de fevereiro, o valor da temperatura mínima do ar (5,95 °C) foi ligei-ramente superior ao valor médio (+0,35 °C).
6 Situação internacional ■ decréscimo da atividade gripal na europa, embora em 7 países se tenha
observado uma atividade gripal elevada.
ISSN: 2183-7392
Data de publicação: 03/03/2016
Atividade gripal baixa Tendência estável
Resumo
Sumário
P O R T U G A L
Dados disponíveis à data da publicação passíveis de alterações em edições posteriores.
N O V A S É R I E
1
Nota metodológica
Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2015/2016 Semana 08 | 22-28 fevereiro 2016
Ins t ituto Nac iona l de Saúde Doutor Rica rdo Jorge, I .P .
Vigilância clínica
Na semana 8/2016 estimou-se uma taxa de incidência de síndroma gripal de 42,6 por cada 100.000 habi-
tantes, o que indica atividade gripal epidémica de baixa intensidade com tendência estável.
Taxa de incidência de síndroma gripal REDE MÉDICOS-SENTINELA
Figura 1 — Evolução da taxa de incidência semanal provisória de síndroma gripal (SG).
Notas: A semana 53 só existe para o ano de 2015 pelo que foi feita uma interpolação dos dados de 2014/2015 para construção gráfica. A área de atividade basal é superiormente delimitada pelo limite superior do intervalo de confiança a 95% da linha de base.
Número de casos de síndroma gripal 19
Taxa de incidência semanal provisória 42,6/105
População sob observação 44.591
Tabela 1 — Número de casos, taxa de incidência de síndroma gripal e população sob observação semanal.
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Área de atividade basal linha base e limite superior do IC a 95%
Taxa de incidência do Síndroma Gripal (2014/2015)
Taxa de incidência do Síndroma Gripal (2015/2016)
Época de Gripe Sazonal
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Época de Gripe Sazonal
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Nota - A semana 53 só existe para o ano de 2015
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Época 2015/2016 Semana 52 | 21-12-2015 / 27-12-2015
Vigilância laboratorial
Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2015/2016 Semana 08 | 22-28 fevereiro 2016
Diagnóstico do vírus da gripe e outros vírus respiratórios
REDE MÉDICOS-SENTINELA/EuroEVA | REDE DE SERVIÇOS DE URGÊNCIA/OBSTETRÍCIA
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Figura 2 — Distribuição semanal de casos de síndroma gripal (SG) positivos para vírus da gripe e outros vírus respira-tórios detetados na época 2015/2016.
No âmbito do Programa Nacional de Vigilância da Gripe, verificou-se nas últimas semanas uma tendência decrescente no número de amostras biológicas de casos de síndroma gripal (SG) enviadas ao Laboratório Nacional de Referência para o Vírus da Gripe e Outros Vírus Respiratórios para diagnóstico laboratorial.
Até à semana 8/2016, foram notificados 936 casos de SG, dos quais 384 (41%) positivos para o vírus da gripe e 166 (18%) positivos para outros vírus respiratórios.
Figura 3 — Número e percentagem dos casos de síndroma gripal (SG) positivos para vírus da gripe e outros vírus res-piratórios detetados na época 2015/2016.
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SG negativos
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Negativos386; 41%
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Respirat. 166; 18%
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Vigilância laboratorial
Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2015/2016 Semana 08 | 22-28 fevereiro 2016
Diagnóstico do vírus da gripe
4
Figura 5 — Número e percentagem dos casos positivos para vírus da gripe detetados na época 2015/2016, por tipo/subtipo.
Na semana 8/2016 o vírus da gripe foi detetado em 36 % (4/11) dos casos analisados. Foram identifica-
dos 2 vírus do subtipo A(H1)pdm09 e 2 vírus do tipo B.
Até à semana 8/2016 foram detetados 384 vírus da gripe, na sua maioria do tipo A: 372 (97 %) do subtipo
A(H1)pdm09, 6 (2 %) do subtipo A(H3). Foram detetados 6 vírus da gripe do tipo B, dos quais, 3 são da linhagem
Victoria e 1 da linhagem Yamagata.
Figura 4 — Distribuição semanal e percentagem de casos positivos para o vírus da gripe nas épocas 2014/2015 e 2015/2016.
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Vírus da gripe B (Victoria)
Vírus da gripe B (Yamagata)
Vírus da gripe B
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Vírus da gripe A(H1)pdm09
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A(H1)pdm09
372; 97%
A(H3)6; 2%
B2; 0,5%
B/Vic3; 1%B/Yam
1; 0,3%
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Vigilância laboratorial
Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2015/2016 Semana 08 | 22-28 fevereiro 2016
Diagnóstico de outros vírus respiratórios
Figura 6 — Distribuição semanal de casos positivos para outros vírus respiratórios (VR) detetados na época 2015/2016.
Desde o início da época de vigilância foram detetados nos casos de SG outros vírus respiratórios atual-mente em co-circulação com o vírus da gripe, foram detetados com maior frequência o rinovírus (41 %) e o coronavírus (29 %).
Figura 7— Número e percentagem de casos positivos para outros vírus respiratórios detetados na época 2015/2016.
Nota: hRV-Rinovirus Humano; hCoV- Coronavírus Humano; RSV-Vírus sincicial respiratório; PIV-Parainfluenza; AdV-Adenovirus; hMPV-Metapneumovirus Humano; IM-Infeções mistas por 2 ou mais vírus respiratórios.
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Outros VR
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RSV23; 14%
hRV68; 41%
PIV8; 5%
AdV2; 1%
hMPV9; 5%
hCoV48; 29%
IM8; 5%
n=166
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Época 2015/2016 Semana 52 | 21-12-2015 / 27-12-2015
Vigilância laboratorial
Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2015/2016 Semana 08 | 22-28 fevereiro 2016
Diagnóstico do vírus da gripe e outros vírus respiratórios
HOSPITAIS /REDE PORTUGUESA DE LABORATÓRIOS PARA O DIAGNÓSTICO DA GRIPE
Diagnóstico do vírus da gripe
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A Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnóstico da Gripe conta na época de 2015/2016 com a partici-pação de 16 laboratórios, localizados em hospitais do continente e regiões autónomas da Madeira e dos Açores, assegurando a deteção e caraterização dos vírus da gripe e outros vírus respiratórios que podem estar associados a casos de infeção respiratória grave.
Desde o início da época 2015/2016, até à semana 8/2016, os laboratórios da Rede notificaram 4.124 casos de SG, dos quais 712 foram positivos para o vírus da gripe [623 vírus A(H1)pdm09, 15 vírus do tipo B, 5 vírus A(H3) e 66 vírus do tipo A não subtipados].
Foram também detetados outros agentes respiratórios em 1.315 casos de SG sendo o vírus sincicial respira-tório (RSV) o detetado com maior frequência. Nas últimas semanas verificou-se uma tendência decrescente no número de vírus respiratórios identificados.
Figura 8 — Distribuição semanal de casos positivos para o vírus da gripe detetados na época 2015/2016.
Figura 9 — Distribuição semanal de casos positivos para outros agentes respiratórios (AR) detetados na época 2015/2016.
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Bocavírus
Metapneumovírus
Parechovírus
Coronavírus
Vírus Sincicial Respiratório
Infecções mistas
Bacterias
Adenovírus
Vírus Parainfluenza
Picornavírus (hRV/hEV)
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Época 2015/2016 Semana 52 | 21-12-2015 / 27-12-2015
Vigilância laboratorial
Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2015/2016 Semana 08 | 22-28 fevereiro 2016
Caraterização do vírus da gripe REDE MÉDICOS-SENTINELA/EuroEVA | REDE DE SERVIÇOS DE URGÊNCIA/OBSTETRÍCIA E
REDE PORTUGUESA DE LABORATÓRIOS PARA O DIAGNÓSTICO DA GRIPE
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Vírus da gripe A(H1)pdm09: Os 163 vírus da gripe A(H1)pdm09 isolados e caraterizados antigenicamente
são semelhantes à estirpe vacinal A/California/7/2009, contemplada na vacina antigripal do Hemisfério
Norte 2015-2016. Os 20 vírus caraterizados geneticamente pertencem ao grupo genético 6B representado
pela estirpe A/South Africa/3626/2013, dos quais 10 apresentam as caraterísticas do subgrupo emergente
6B.1.
Vírus da gripe A(H3): Dos 6 vírus da gripe A(H3) caraterizados, 4 pertencem ao grupo genético 3C.3a repre-
sentado pela estirpe A/Hong Kong/4801/2014 e 2 ao grupo genético 3C.2a representado pela estirpe A/
Switzerland/9715293/2013, contemplada na vacina antigripal do Hemisfério Norte 2015-2016.
Vírus da gripe B: Dos 5 vírus caraterizados, 3 são da linhagem Victoria e pertencem ao grupo genético 1A, repre-
sentado pela estirpe de referência B/Brisbane/60/20082. Os outros dois vírus são da linhagem Yamagata e per-
tencem ao grupo genético 3, sendo semelhantes à estirpe B/Phuket73073/2013, contemplada na vacina antigri-
pal do Hemisfério Norte 2015-2016.
Suscetibilidade aos antivirais
A maioria dos vírus da gripe circulantes são suscetíveis aos antivirais inibidores da neuraminidase (oseltamivir e
zanamivir), no entanto em casos raros e esporádicos foram identificados, a nível mundial, vírus da gripe
A(H1)pdm09 e A(H3) resistentes ao oseltamivir.
A análise da suscetibilidade ao oseltamivir (inibidor da neuraminidase) em 348 vírus da gripe A(H1)pdm09 não
revelou a presença da mutação H275Y no gene neuraminidase, associada à resistência ao oseltamivir.
Figura 10 — Evolução semanal da taxa de admissão em Unidades de Cuidados Intensivos de casos de gripe desde a época 2012/2013.
Foram admitidos 10 novos casos de gripe nas 13 UCI que reportaram informação, estimando-se em 6,2 % a taxa de admissão por gripe em UCI. Este valor é quase o dobro do que foi estimado na semana anterior. Em todos os doentes foi identificado o vírus influenza A, sendo 8 do subtipo (H1N1)pdm09. A maior parte dos doentes (8; 80 %) tinha idade compreendida entre 15 e 64 anos, 10 % tinha idade inferior a 15 anos(1;10 %) e 10% tinha 65 ou mais anos (1; 10 %). Dos 7 doentes com estado vacinal conhecido nenhum tinha sido vacinado contra a gripe sazonal. Verificou-se que 7 doentes (70 %) tinham doença crónica subjacente, considerada de risco para a evolução do quadro de gripe. Foi prescrito oseltamivir a todos os doentes; foram submetidos a ventilação mecânica invasiva 8 (80 %) e 2 (20 %) tiveram suporte de ECMO. Em todos os casos foi identificado o vírus Influenza A, sendo 8 do subtipo (H1N1)pdm09. Considerando o número reduzido de casos gerado por esta fonte de informação, a interpretação destes dados deverá ser cautelosa. Desde o início da época foram reportados 113 casos de gripe admitidos em UCI. Verificou-se que 72 doentes (63,7 %) tinham idade compreendida entre 15 e 64 anos, 34(30,1 %) tinham 65 e mais anos e 7 (6,2 %) tinham menos de 15 anos de idade. Dos 65 doentes em que o estado vacinal era conhecido apenas 4 (6,2 %) estavam vacinados contra a gripe sazonal. Registou-se que 76 doentes (67,3 %) tinham doença crónica subjacente, consi-derada de risco para a evolução do quadro de gripe. Foi prescrito oseltamivir a 107(94,7%) doentes; foi aplicada
ventilação mecânica invasiva a 83 (74,1 %) e 16 (15,2 %) tiveram suporte de ECMO. Foi identificado o influenza A em todos os doentes, sendo 103 (91,2 %) (H1N1)pdm09; 10 não foram subtipados. Desde o início da época foi ativada a reserva de zanamivir para 4 doentes com gripe.
Ins t ituto Nac iona l de Saúde Doutor Rica rdo Jorge, I .P .
Época 2015/2016 Semana 52 | 21-12-2015 / 27-12-2015
Severidade
Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2015/2016 Semana 08 | 22-28 fevereiro 2016
Internamentos por gripe em Unidades de Cuidados intensivos REDE DE HOSPITAIS PARA A VIGILÂNCIA CLÍNICA E LABORATORIAL EM UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS
Tabela 2— Evolução semanal do número e percentagem de casos de gripe em Unidades de Cuidados Intensivos na época 2015/2016.
Informação da responsabilidade da Direção-Geral da Saúde. [email protected].
8
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... Total
Nº de casos de gripe 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 2 0 4 14 8 11 11 17 20 16 9 10 124
Nº de hospitais que reportaram
19 17 19 12 19 19 21 19 16 17 18 14 20 21 22 24 25 23 21 23 22 13
Nº de UCI que reportaram 25 22 24 16 24 23 26 23 21 22 23 19 24 26 27 28 30 28 26 26 27 17
Nº total de admissões 279 238 251 162 257 254 271 264 230 238 222 204 240 257 301 314 365 352 311 298 284 161
% de doentes admitidos em UCI
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 0,0 0,0 0,0 0,4 0,9 0,0 1,7 5,4 2,7 3,5 3,0 4,8 6,4 5,4 3,2 6,2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
40
/20
12
43
/20
12
46
/20
12
49
/20
12
52
/20
12
3/2
01
3
6/2
01
3
9/2
01
3
12
/20
13
15
/20
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42
/20
13
45
/20
13
48
/20
13
51
/20
13
2/2
01
4
5/2
01
4
8/2
01
4
11
/20
14
14
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14
17
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14
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/20
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14
1 /
20
15
4/2
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5
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/20
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Taxa
de
ad
mis
são
po
r gr
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em
UC
I (%
)
Semanas
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Época 2015/2016 Semana 52 | 21-27 Dezembro 2015
Figura 11 — Evolução semanal do número de óbitos por todas as causas, taxa de incidência semanal provisória de síndroma gripal por 105 habitantes e vírus predominante por época gripal, desde a semana 40 de 2007.
Época 2015/2016 Semana 52 | 21-12-2015 / 27-12-2015 Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2015/2016 Semana 08 | 22-28 fevereiro 2016
Figura 12 — Evolução semanal do número de óbitos por todas as causas, desde a semana 40 de 2014.
Mortalidade observada com valores de acordo com o esperado.
Impacte
Mortalidade por todas as causas SISTEMA DA VIGILÂNCIA DIÁRIA DA MORTALIDADE | INSTITUTO DOS REGISTOS E NOTARIADO |
INSTITUTO DE GESTÃO FINANCEIRA E EQUIPAMENTOS DA JUSTIÇA
9
0
50
100
150
200
250
300
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
40
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07
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00
7
14
/20
08
27
/20
08
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8
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09
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53
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09
13
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26
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16
Taxa
de
inci
dê
nci
a d
e S
G /
10
5h
abit
ante
s
Ób
ito
s (n
)
Semana
Óbitos Linha de base
Limite de confiança 95% da linha de base Taxa de incidência
A(H1)pdm09/B
A(H3)A(H1)pdm09
A(H3)
B/A(H1)B/A(H1)pdm09
A(H1)pdm09/A(H3)
B/A(H3)
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Época 2015/2016 Semana 52 | 21-27 Dezembro 2015
Figura 13 — Evolução semanal do número de óbitos por todas as causas, temperatura mínima média (Continente) taxa de incidência semanal provisória de síndroma gripal (SG) por 105 habitantes na época 2015/2016.
Época 2015/2016 Semana 52 | 21-12-2015 / 27-12-2015 Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2015/2016 Semana 08 | 22-28 fevereiro 2016
De acordo com os dados disponibilizados pelo Instituto Português do Mar e da Atmosfera (IPMA), no mês de fevereiro, o valor da temperatura mínima do ar, 5.95 °C, foi ligeiramente superior ao valor médio (+0.35 °C). O valor médio da temperatura mínima do ar, na semana de 22 a 28 de fevereiro de 2016 foi de 4.4 °C (valor abaixo do normal). De acordo com a previsão mensal do IPMA, disponível em http://www.ipma.pt/pt/otempo/prev.longo.prazo/mensal/index.jsp, na temperatura média semanal preveem-se valores abaixo do normal, para as regiões Centro e Sul, nas semanas de 22/02 a 28/02 e de 29/02 a 06/03, para todo o território, na semana de 07/03 a 13/15, e apenas para a faixa litoral oeste das regiões Centro e Sul na semana de 14/03 a 20/03.
Monitorização da temperatura ambiente, taxa de
incidência de síndrome gripal e mortalidade
REDE MÉDICOS-SENTINELA | INSTITUTO PORTUGUÊS DO MAR E DA ATMOSFERA |
SISTEMA DA VIGILÂNCIA DIÁRIA DA MORTALIDADE
10
Ins t ituto Nac iona l de Saúde Doutor Rica rdo Jorge, I .P . Ins t ituto Nac iona l de Saúde Doutor Rica rdo Jorge, I .P .
Situação internacional: Europa
Na semana 7/2016, 28 dos 45 países reportaram dados de atividade gripal epidémica.
Apenas 7 países registaram uma atividade gripal elevada, salienta-se o decréscimo da atividade gripal
em 21 países (dos 37 que reportaram este indicador).
Na semana 7/2016, a proporção de amostras sentinela positivas para vírus da gripe foi de 46 %. Embo-
ra se mantenha o predomínio do subtipo A(H1N1)pdm09 (86 % dos virus do tipo A subtipados), obser-
vou-se um aumento da proporção de amostras positivas para vírus do tipo B (43 % do total das amos-
tras positivas para gripe), o que indica uma mudança gradual do tipo de vírus em circulação.
Durante a semana 7/2016, 12 dos 13 países reportaram dados sobre infeções respiratórias agudas gra-
ves. Embora, de um modo geral, se tenha observado uma tendência estável ou decrescente deste indi-
cador a proporção de casos graves positivos para gripe foi elevada (superior a 40 %) na Albânia, Armé-
nia, Bielorrússia, Geórgia e Sérvia. Estes casos corresponderam maioritariamente a indivíduos com ida-
de inferior a 65 anos e nos casos positivos para gripe, o vírus predominante foi o A(H1N1)pdm09.
Nesta época, nos 7 países que reportaram casos hospitalizados por gripe confirmada laboratorialmente
observou-se um predomínio dos vírus do tipo A em unidades de cuidados intensivos (93%), sendo o
subtipo A(H1N1)pdm09 predominante (97 %). Noutras enfermarias, embora se tenha mantido o predo-
mínio do subtipo A(H1N1)pdm09, observou-se uma proporção de casos do tipo B mais elevada (20 %).
Na presente época, a maioria dos vírus A(H1N1)pdm09, A(H3N2) e B são semelhantes às estirpes reco-
mendadas para as vacinas antigripais trivalente e quadrivalente de 2015/2016 para o hemisfério norte,
salienta-se, no entanto, que os vírus B/Victoria em circulação não estão contemplados na vacina triva-
lente em uso em muitos dos países europeus.
Desde a semana 40/2015 foi, esporadicamente observada, suscetibilidade reduzida ao Oseltamivir em
5 vírus A(H1N1)pdm09 e em apenas 1 vírus A(H3N2).
Informações disponíveis em: http://flunewseurope.org/
Época 2015/2016 Semana 52 | 21-27 Dezembro 2015 Época 2015/2016 Semana 52 | 21-12-2015 / 27-12-2015 Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2015/2016 Semana 08 | 22-28 fevereiro 2016 11
Ins t ituto Nac iona l de Saúde Doutor Rica rdo Jorge, I .P . Ins t ituto Nac iona l de Saúde Doutor Rica rdo Jorge, I .P .
Situação internacional: Europa
Fonte: Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças (ECDC).
Figura 14 — Intensidade da atividade gripal na Europa, semana 7/2016.
Época 2015/2016 Semana 52 | 21-27 Dezembro 2015 Época 2015/2016 Semana 52 | 21-12-2015 / 27-12-2015 Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2015/2016 Semana 08 | 22-28 fevereiro 2016 12
Nota: A informação da situação internacional à data da publicação deste boletim é referente à semana anterior.
Ins t ituto Nac iona l de Saúde Doutor Rica rdo Jorge, I .P .
Nota metodológica
Em Portugal, o sistema de vigilância da gripe é composto pelas
seguintes redes:
■ Rede Médicos-Sentinela;
■ Serviços de Urgência /Obstetrícia;
■ Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnóstico do
Vírus da Gripe;
■ Unidades de Cuidados Intensivos;
Este programa tem início no princípio de outubro, termina em
maio do ano seguinte e integra componentes clínicas e laboratoriais
Na presente época, o Sistema de Nacional de Vigilância da Gripe foi
ativado em outubro de 2015, na semana 40 e funcionará até à
semana 20, em maio de 2016. A componente clínica deste sistema
manter-se-á ativa durante todo o ano de 2016.
Parte da informação resultante da vigilância é semanalmente
publicada, à quinta-feira, no presente boletim, publicado pelo
Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA) e basea-
do no conjunto de dados e informações gerados pelos 6 compo-
nentes descritos a seguir, sumariamente.
Fontes de informação e indicadores produzidos
Fontes Indicadores
Rede Médicos-Sentinela
Taxa de incidência de síndroma gripal na população geral, identificação e
caraterização laboratorial dos vírus da gripe em circulação (análise
antigénica, genética e de suscetibilidade aos antivirais)
Serviços de Urgência/Obstetrícia Identificação e caraterização laboratorial dos vírus da gripe em circulação
(análise antigénica, genética e de suscetibilidade aos antivirais)
Rede Nacional de Laboratórios para o Diagnóstico da Gripe
Vigilância Laboratorial Resistência do vírus da gripe aos antivirais por tipo e subtipo
Rede de Hospitais para a Vigilância Clínica e Laboratorial em Unidades de Cuidados Intensivos
Caraterização epidemiológica e laboratorial dos casos de infeção
Vigilância Diária da Mortalidade Evolução do número de óbitos por semana, em Portugal
Rede Médicos-Sentinela
A Rede Médicos-Sentinela (MS) é um sistema de informação em
saúde constituído por cerca de 123 Médicos de Família, distri-
buídos pelo território do Continente e Regiões Autónomas, cuja
atividade profissional é desempenhada em Unidades de Saúde
Familiar (USF) ou Unidades de Cuidados de Saúde Personaliza-
dos (UCSP).
A participação destes médicos é voluntária e consiste na notifi-
cação semanal, para o Departamento de Epidemiologia do INSA,
dos novos casos de síndroma gripal (numerador para o cálculo
da taxa de incidência) que ocorreram nos utentes inscritos das
respetivas listas (componente clínica do sistema de vigilância);
simultaneamente, enviam para o laboratório, exsudados nasofa-
ríngeos de doentes com suspeita de gripe, para identificação e
tipificação dos vírus (componente laboratorial).
As estirpes do vírus da gripe isoladas são caraterizadas antigéni-
ca e geneticamente, permitindo avaliar a sua semelhança com as
estirpes vacinais e ainda monitorizar a ocorrência de mutações.
A população sob vigilância é constituída pelo somatório dos utentes inscritos nas listas dos MS que estiveram “ativos” em determinada semana, i.e., que reportaram, pelo menos, 1 caso de doença ou que informaram explicitamente não terem casos para reportar.
Definição de caso:
Síndroma gripal (usada pelo Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças (ECDC):
Início súbito,
+ 1 dos seguintes sintomas sistémicos:
■ Febre ou febrícula,
■ Mal-estar, debilidade, prostração,
■ Cefaleia,
■ Mialgias ou dores generalizadas.
+ 1 dos seguintes sintomas respiratórios:
■ Tosse,
■ Dor de garganta ou inflamação da mucosa nasal ou faríngea sem sinais respiratórios relevantes,
■ Dificuldade respiratória.
Época 2015/2016 Semana 52 | 21-27 Dezembro 2015 Época 2015/2016 Semana 52 | 21-12-2015 / 27-12-2015 Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2015/2016 Semana 08 | 22-28 fevereiro 2016 13
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Serviços de Urgência/Obstetrícia
A Rede dos Serviços de Urgência/Obstetrícia é operacionalizada
pelos Serviços de Urgência Hospitalar e Serviços de Atendimento
Permanente ou similares dos Centros de Saúde do Serviço Nacio-
nal de Saúde. Participam na componente laboratorial que consti-
tui um indicador precoce do início de circulação do vírus da gripe
em cada época de vigilância. Enviam para o Laboratório Nacional
de Referência para o Vírus da Gripe e outros Vírus Respiratórios
no INSA, exsudados nasofaríngeos de doentes com suspeita de
gripe, para identificação e tipificação dos vírus da gripe e outros
vírus respiratórios. Os casos são selecionados de acordo com a
opinião do médico tendo em conta a definição de caso de síndro-
ma gripal usada pelo ECDC.
Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnós-tico da Gripe
Rede ativada em 2009 pelo Despacho Ministerial nº 16548/2009,
de 21 de julho (Diário da República, 2ª série, nº 139: 28507), é
atualmente constituída por 16 laboratórios, na sua maioria de
hospitais do Continente e Regiões Autónomas. Assegura a dete-
ção e caraterização dos vírus da gripe que estão na origem de
casos mais graves de infeção respiratória viral. A análise labora-
torial envolve a utilização de métodos de biologia molecular para
a caraterização dos vírus da gripe em circulação na população. Em
colaboração com o laboratório de referência do INSA é efetuado o
isolamento das estirpes do vírus da gripe e a sua caraterização
antigénica e genética. A população sob vigilância é constituída
pelos utentes com infeção respiratória, pertencentes à área de
influência dos hospitais ou laboratórios da Rede Portuguesa de
Laboratórios para o Diagnóstico da Gripe.
Hospitais participantes em 2015/2016:
Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. (Laboratório Nacional de Referência para o Vírus da Gripe e Outros Vírus Respira-tórios), Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E. (Hospital de São José e Hospital de Curry Cabral), Hospital de São João, E.P.E., Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, E.P.E., Hospital Central do Funchal, E.P.E., Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada, E.P.E., Hospital do Santo Espírito de Angra do Heroísmo, E.P.E., Centro Hospitalar de Lisboa Norte, E.P.E., Centro Hospitalar do Porto, E.P.E., Instituto Português de Oncologia de Lisboa, Francisco Gentil, E.P.E., Centro Hospitalar da Cova da Beira, E.P.E., Centro Hospitalar de Setú-bal, E.P.E., Centro Hospitalar do Alto Ave, Hospital do Espírito Santo (Évora), Laboratório de Saúde Pública Dra. Laura Ayres (ARS Algarve).
Hospitais notificadores em 2015/2016: Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, I.P. (Laboratório Nacional de Referência para o Vírus da Gripe e Outros Vírus Respira-tórios), Centro Hospitalar de Lisboa Central, E.P.E. (Hospital de São José e Hospital de Curry Cabral), Centro Hospitalar de São João, E.P.E., Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, E.P.E., Hospital do Divi-no Espírito Santo de Ponta Delgada, E.P.E., Hospital do Santo Espírito de Angra do Heroísmo, E.P.E., Centro Hospitalar de Lisboa Norte, E.P.E., Centro Hospitalar do Porto, E.P.E., Instituto Português de Oncologia de Lisboa, Francisco Gentil, E.P.E., Centro Hospitalar da Cova da Beira, E.P.E., Centro Hospitalar de Setúbal, E.P.E., Centro Hospitalar do Alto Ave.
Vigilância Laboratorial
O diagnóstico laboratorial do vírus da gripe e outros vírus respirató-
rios é efetuado em amostras biológicas do trato respiratório supe-
rior (exsudado da nasofaringe) de doentes com SG. São utilizadas
metodologias de diagnóstico molecular, nomeadamente a amplifi-
cação do genoma viral por PCR em multiplex. Estas metodologias
permitem a identificação dos tipos e subtipos do vírus da gripe [A
(H1)pdm09, A(H3), B(Yamagata), B(Victoria)] e a identificação de
outros vírus respiratórios [Rinovirus Humano (hRV), Vírus sincicial
respiratório (RSV), Coronavírus Humano (hCoV), Adenovirus (AdV),
Metapneumovirus Humano (hMPV) e Vírus Parainfluenza (PIV)]. A
caraterização antigénica dos vírus da gripe é efetuada pela metodo-
logia clássica de inibição de hemaglutinação e a caraterização
genética é baseada na sequenciação genómica do gene da hema-
glutinina. Para a monitorização da suscetibilidade dos vírus da gripe
aos antivirais inibidores da neuraminidase (oseltamivir e zanamivir)
é efetuada a pesquisa de marcadores moleculares de resistência e a
caracterização fenotípica (determinação do IC50) em estirpes do
vírus da gripe isoladas em cultura celular no Laboratório Nacional
de Referência para o Vírus da Gripe e outros Vírus Respiratórios.
Unidades de Cuidados Intensivos
Na época 2011/2012 foi realizado um estudo piloto com o objeti-
vo de fazer a vigilância epidemiológica dos casos graves de gripe
admitidos em Unidades de Cuidados Intensivos de alguns hospi-
tais. Participaram nesse ano 6 hospitais. Nas épocas seguintes,
utilizando a metodologia testada, foi possível estender a vigilância
a mais hospitais.
Hospitais participantes em 2015/2016:
Centro Hospitalar Alto Ave (H. Guimarães), Centro Hospitalar Lisboa Central, E.P.E. (H. S. José, H. Curry Cabral, H. Capuchos, H. D. Estefânia e H. Stª. Marta), Centro Hospitalar Cova da Beira (H. da Covilhã), Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental (H. São Francisco Xavier e H. Egas Moniz), Centro Hospitalar de S. João E.P.E, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Centro Hospitalar do Algarve (H. do Barla-vento Algarvio), Centro Hospitalar do Médio Tejo (H. de Abrantes), Centro Hospitalar Lisboa Norte E.P.E (H. Stª Maria e H. Pulido Valente), Centro Hospitalar Tondela Viseu (H. S. Teotónio), Hospital Beatriz Ângelo, Hospital Cuf Descobertas, Hospital Distrital de Castelo Branco, Hospital do Divino Espírito Santo de Ponta Delgada, Hospital do Litoral Alentejano, Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, HPP Hospital de Cascais Dr. José de Almeida, Hospital de Vila Franca de Xira, British Hospital.
Definição de caso:
Doentes admitidos nas Unidades de Cuidados Intensivos dos
hospitais participantes, com gripe confirmada laboratorialmente.
Vigilância Diária da Mortalidade
O VDM é um sistema de vigilância epidemiológica que preten-
de detetar e estimar de forma rápida os impactes de eventos
ambientais ou epidémicos relacionados com excessos de
mortalidade. Este sistema funciona com base num protocolo
de cooperação entre o INSA e Instituto de Gestão Financeira e
Época 2015/2016 Semana 52 | 21-27 Dezembro 2015 Época 2015/2016 Semana 52 | 21-12-2015 / 27-12-2015 Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2015/2016 Semana 08 | 22-28 fevereiro 2016 14
Ins t ituto Nac iona l de Saúde Doutor Rica rdo Jorge, I .P .
Equipamentos da Justiça, I.P. (IGFEJ) do Ministério da Justiça.
Para isso, diariamente o IGFEJ envia de forma automática o
número de óbitos registados no dia anterior em todo o país.
Esta componente pretende avaliar o impacto da epidemia de
gripe em termos de severidade.
Definição de caso: Óbito, por qualquer causa, de individuo residente em Portugal.
Definições utilizadas
Época de Gripe
Definida como o período de tempo de aproximadamente 33
semanas que decorre entre a semana 40 de um determinado ano
(início de outubro) e a semana 20 do ano seguinte (meados de
maio).
Linha de base e respetivo limite superior do intervalo de confiança a 95%
Designada também por área de atividade basal, constitui o intervalo
de valores da taxa de incidência correspondente a uma circulação
esporádica de vírus da gripe. Permite definir períodos epidémicos,
comparar as epidemias anuais em função da sua intensidade e
duração e determinar o impacto dessas epidemias na comunidade.
Atividade gripal
Definida pelo grau de intensidade da ocorrência da doença,
medido pela estimativa semanal da taxa de incidência de SG e do
seu posicionamento relativo à área de atividade basal, e pelo
número de vírus.
Indicadores de dispersão geográfica da atividade gripal
Ausência de atividade gripal
Pode haver notificação de casos de SG mas a taxa de incidência
permanece abaixo ou na área de atividade basal, não havendo a
confirmação laboratorial da presença do vírus da gripe.
Atividade gripal esporádica
Casos isolados, confirmados laboratorialmente, de infeção por
vírus da gripe, associados a uma taxa de incidência de SG que
permanece abaixo ou na área de atividade basal.
Surtos locais
Casos agregados, no espaço e no tempo, de infeção por vírus da
gripe confirmados laboratorialmente. Atividade gripal localizada em
áreas delimitadas e/ou instituições (escolas, lares, etc.),
permanecendo a taxa de incidência de SG abaixo ou na área de
atividade basal.
Atividade gripal epidémica
Taxa de incidência de SG acima da área de atividade basal, associada
a uma confirmação laboratorial da presença de vírus da gripe.
Atividade gripal epidémica disseminada
Taxa de incidência de SG, por mais de duas semanas consecutivas,
acima da área de atividade basal e com uma tendência crescente,
associada à confirmação da presença de vírus da gripe.
Indicadores da intensidade da atividade gripal
A intensidade da atividade gripal é definida com base em toda a
informação de vigilância recolhida através das várias fontes de
dados e é avaliada tendo em consideração a informação histórica
nacional sobre a gripe, segundo o método MEM (Moving Epidemic
Method).
Ausência
Taxa de incidência de SG abaixo ou na área de atividade basal.
Baixa
Nível de atividade gripal associado à presença de vírus da gripe e
correspondendo a uma taxa de incidência provisória de SG
superior à área de atividade basal mas inferior ou igual a
83,04/105.
Moderada
Nível de atividade gripal associado à presença de vírus da gripe e
correspondendo a uma taxa de incidência provisória de SG
superior a 83,04/105 e inferior ou igual a 127,24/105.
Alta
Nível de atividade gripal associado à presença de vírus da gripe e
correspondendo a uma taxa de incidência provisória de SG
superior 127,24/105 e inferior ou igual a 143,60/105.
Muito Alta
Nível de atividade gripal associado à presença de vírus da gripe e
correspondendo a uma taxa de incidência provisória de SG
superior 143,60/105.
Indicadores da tendência da atividade gripal
Estável
Os últimos três valores da taxa de incidência não se encontram
em tendência crescente nem decrescente.
Crescente
Os últimos três valores encontram-se em tendência crescente.
Decrescente
Os últimos três valores encontram-se em tendência decrescente.
Percentagem de doentes com gripe admitidos em Unidades de Cuidados Intensivos
Percentagem de doentes com gripe admitidos, em
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), em determinada
semana = nº de admissões por gripe confirmada, em UCI, na
referida semana/ nº de admissões por qualquer causa, em UCI, na
mesma semana x 100 utentes.
Época 2015/2016 Semana 52 | 21-27 Dezembro 2015 Época 2015/2016 Semana 52 | 21-12-2015 / 27-12-2015 Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe Época 2015/2016 Semana 08 | 22-28 fevereiro 2016 15