C C -- CIRCULACIRCULAÇÇÃO BÃO BÁÁSICA E SICA E AVANAVANÇÇADAADA

MonitoraMonitoraçção, ão, desfibriladesfibrilaççãoão, , acesso venoso, e drogasacesso venoso, e drogas

Hospital Municipal Miguel CoutoHospital Municipal Miguel CoutoCentro de Terapia IntensivaCentro de Terapia Intensiva

DrDr David SzpilmanDavid Szpilman

CONCEITO DE PCR: Cessação súbita e inesperada da circulação.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Inconsciência Respiração agônica ou apnéiaAusência de pulso em grandes artérias.

CONCEITO DE PCR: Cessação súbita e inesperada da circulação.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO Inconsciência Respiração agônica ou apnéiaAusência de pulso em grandes artérias.

Parada Parada CCáárdiordio--RespiratRespiratóóriaria(inclui PCR ou a caminho da PCR)(inclui PCR ou a caminho da PCR)

ABCD PRIMÁRIO - BLS para profissionais de saúde

C – Circulação – Pulso carotídeo? Se não, inicie compressão cardíaca.

A – Abrir vias aéreas – aberta? Se não, hiperestenda o pescoço

(considere antes o trauma cervical?)

B – Boca-a-boca – movimento de ar? Esta adequada? Se não, inicie

ventilação.

D – Desfibrilação – Use o DEA (cheque por FV/TV sem pulso), se

presente choque automático!

ABCD PRIMÁRIO - BLS para profissionais de saúde

C – Circulação – Pulso carotídeo? Se não, inicie compressão cardíaca.

A – Abrir vias aéreas – aberta? Se não, hiperestenda o pescoço

(considere antes o trauma cervical?)

B – Boca-a-boca – movimento de ar? Esta adequada? Se não, inicie

ventilação.

D – Desfibrilação – Use o DEA (cheque por FV/TV sem pulso), se

presente choque automático!

D D –– DesfibrilaDesfibrilaççãoão –– Use o DEA (cheque por FV/TV Use o DEA (cheque por FV/TV sem pulso), se presente choque automsem pulso), se presente choque automáático!tico!

Filme do DEAFilme do DEA

ARRITMIAS CARDARRITMIAS CARDÍÍACASACASACLSACLS

ClassificaClassificaçção simplificadaão simplificadaRitmos letaisRitmos não letais

Ritmos LetaisRitmos LetaisFibrilação ventricular (FV)Taquicardia ventricular (TV)AssistoliaAtividade elétrica sem pulso (AESP)

Ritmos não letaisRitmos não letaisLentos: FC < 60 bpmRápidos: FC > 120 bpm

AvaliaAvaliaçção do pacienteão do pacienteEstável ou instável?O ritmo é responsável pela instabilidade?O ritmo causa sinais e sintomas?

Alteração do nível de consciência.Hipotensão ou Choque.Dispnéia com congestão pulmonar.Precordialgia.

Sinais de instabilidadeSinais de instabilidade

VolumeVolume BombaBomba FreqüênciaFreqüência

Bolus de 500 ml de salina, reavaliar e repetir se necessário

Bolus de 500 ml de salina, reavaliar e repetir se necessário

PA e Pulso melhorrepetir salina

PA e Pulso melhorrepetir salina

Distúrbio hemodinâmicoDistúrbio hemodinâmico

Prioridade 1Protocolo de Arritmias

taquicardia ou bradicardia

Prioridade 1Protocolo de Arritmias

taquicardia ou bradicardia

Intolerância a volumeCongestão pulmonar

Intolerância a volumeCongestão pulmonar

PAS < 70mmHg ou sinais de choqueAdrenalina em infusão (1mg/ml)

Dose: 0,03 – 2mcg/Kg/min

PAS < 70mmHg ou sinais de choqueAdrenalina em infusão (1mg/ml)

Dose: 0,03 – 2mcg/Kg/minPAS > 100mmHg s/choque

Dobutamina 5 - 10 ug/kg/minPAS > 100mmHg s/choque

Dobutamina 5 - 10 ug/kg/min

Ausculta pulmonar limpaAusculta pulmonar limpa

AnAnáálise do ECGlise do ECGExiste complexo QRS?A aparência dos QRS é normal?Todos os complexos QRS são iguais?Quanto mede o complexo QRS?

Ritmos LetaisRitmos LetaisFibrilação ventricular (FV)Taquicardia ventricular (TV)AssistoliaAtividade elétrica sem pulso (AESP)

FibrilaFibrilaççãoão VentricularVentricularArritmia mais importante = PCR.Ausência: QRS, P, ST e T.Freqüência: impossível de ser avaliada.Ritmo: irregular com ondas de tamanho e forma variáveis.

Taquicardia ventricularTaquicardia ventricularPara fins do ACLS qualquer taquicardia com QRS alargado é ventricular.3 ou mais batimentos ventriculares em sucessão com FC > 100/min.Pode ser instável (letal) ou estável (não letal).Pode ser sustentada (sintomática ou > 30 s) ou não sustentada.

Taquicardia VentricularTaquicardia VentricularRitmo: geralmente regular.Freqüência: 150 -180/minQRS bizarro e alargado ( = ou > 0,12 s), a onda T e segmento ST tem polaridade oposta ao QRS.Onda P: geralmente ausente

AssistoliaAssistolia ventricular = PCRventricular = PCRAusência de atividade elétrica ventricular.Ausência de complexos QRS, mas podem aparecer ondas P e batimentos ventriculares de escape.Verificar o monitor – protocolo linha reta.

AESP (AESP (idioventricularidioventricular))

AnAnáálise do ECGlise do ECG

Qual a frequência cardíaca ?- Ritmos regulares: dividir 1500 pelo no

de quadrados pequenos que estão entre duas ondas R .- Ritmos irregulares: contar no de ondas R que aparecem em 6 seg de fita.

CCÁÁLCULO DA FREQUÊNCIALCULO DA FREQUÊNCIA

CCÁÁLCULO DA FREQUÊNCIALCULO DA FREQUÊNCIA

AnAnáálise do ECGlise do ECG

O ritmo é regular?- Verificar se o intervalo entre as ondas R é igual.- Se houver irregularidade, ela segue algum padrão ?

RITMO SINUSALRITMO SINUSAL

FrequênciaFrequência cardcardííacaaca

< 60 bradicardia> 100 taquicardia

TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL

Taquicardias supraventricularesTaquicardias supraventricularesTaquicardia supraventricular paroxística.Taquicardia atrial não paroxística.Taquicardia atrial multifocal.Taquicardia juncionalFlutter atrialFibrilação atrial.

FibrilaFibrilaççãoão atrialatrial

QRS: geralmente estreito. Ritmo: ventricular irregularmente irregular.Frequência: variável .Onda P: ausente se vêem ondas fibrilatórias.Pode ser estável ou instável.

FIBRILAFIBRILAÇÇÃO ATRIALÃO ATRIAL

TSVPTSVP

QRS geralmente estreitos .Ondas P: invertidas em DII, DIII e aVFpodem não aparecer ou surgirem antes, durante ou depois do QRS. Ritmo: regularFrequência: > 150 - 180/min

TSVPTSVP

TaquicardiasTaquicardiasABCs

O2IV

Monitor, oxímetro, PA, sinais vitais

ABCsO2IV

Monitor, oxímetro, PA, sinais vitais

EstávelEstável Instável FC > 150/minInstável FC > 150/min

Cardioversão imediataCardioversão imediata

ChoqueAlteração do sensório

IVEPrecordialgia

ChoqueAlteração do sensório

IVEPrecordialgia

Se consciente sedar com:• midazolan 0,1 mg /kg IV

• fentanil

Se consciente sedar com:• midazolan 0,1 mg /kg IV

• fentanil

ECG de 12 derivações

ECG de 12 derivações

TV ou complexosalargados indeterminada

TV ou complexosalargados indeterminada

Complexosestreitos

Complexosestreitos

• Iniciar com 50 J noflutter atrial

• Demais arritmias sequênciade 100 -200 - 300 - 360 J

• Iniciar com 50 J noflutter atrial

• Demais arritmias sequênciade 100 -200 - 300 - 360 J

Ver protocoloVer protocolo Ver protocoloVer protocolo

Taquicardias EstáveisTaquicardias Estáveis

Complexosalargados

Complexosalargados

Complexosestreitos

Complexosestreitos

TSVPTSVPFibrilação ouFlutter atriaisFibrilação ouFlutter atriais

Considerar para controle de FC

• Diltiazem• Amiodarona• Propranolol

• Digoxina

Considerar para controle de FC

• Diltiazem• Amiodarona• Propranolol

• Digoxina

Manobra vagalManobra vagal

TVTV

Lidocaína1 mg / kg IV até

3 mg / kg

Lidocaína1 mg / kg IV até

3 mg / kg

Adenosina 6 mg IV Adenosina 6 mg IV

Adenosina 12 mg IV Adenosina 12 mg IV

Assintomáticoe transporte curtoAssintomático

e transporte curtoSintomático e/

ou transporte longoSintomático e/

ou transporte longo

ObservarObservar

IndeterminadaIndeterminada

Lidocaína1 mg / kg IV até

3 mg / kg

Lidocaína1 mg / kg IV até

3 mg / kg

Adenosina 6 mg IV Adenosina 6 mg IV

Adenosina 12 mg IV Adenosina 12 mg IV

Adenosina 12 mg IV Adenosina 12 mg IV

Verapamil 5 - 10 mg IV Verapamil 5 - 10 mg IV

Amiodarona5 mg / kg IV

em 15 min

Amiodarona5 mg / kg IV

em 15 min

Adenosina 12 mg IV Adenosina 12 mg IV

Considerar:Sulfato de mg

1 a 2 g IV

Considerar:Sulfato de mg

1 a 2 g IV

BAV de 3BAV de 3oo GrauGrauRitmo: atrial e ventricular regulares.Não há condução AV.PR: variável.

BradicardiasBradicardiasABCs

O2IV

Monitor, oxímetro, PA, sinais vitais

ABCsO2IV

Monitor, oxímetro, PA, sinais vitais

EstávelEstável InstávelInstável

Choque, hipotensãoAlteração do sensório

IVEPrecordialgia

Choque, hipotensãoAlteração do sensório

IVEPrecordialgia

Se consciente analgesia esedação:

• midazolan• morfina 3 a 4 mg IV

Se consciente analgesia esedação:

• midazolan• morfina 3 a 4 mg IV

ECG de 12 derivações

ECG de 12 derivações

Seguir sequência:• Marca-passo externo

• atropina 0,5 a 1 mg IV• dopamina 5 - 20 ug/kg/min• adrenalina 2 - 10 ug/min

Seguir sequência:• Marca-passo externo

• atropina 0,5 a 1 mg IV• dopamina 5 - 20 ug/kg/min• adrenalina 2 - 10 ug/min

ObservarObservar

BAV de 3o Grau ou 2o Grau Tipo II

BAV de 3o Grau ou 2o Grau Tipo II

Marca-passo externoem “stand by”

Marca-passo externoem “stand by”

BradicardiasBradicardiasABCs

O2IV

Monitor, oxímetro, PA, sinais vitais

ABCsO2IV

Monitor, oxímetro, PA, sinais vitais

EstávelEstável InstávelInstável

Choque, hipotensãoAlteração do sensório

IVEPrecordialgia

Choque, hipotensãoAlteração do sensório

IVEPrecordialgia

Se consciente analgesia esedação:

• midazolan• morfina 3 a 4 mg IV

Se consciente analgesia esedação:

• midazolan• morfina 3 a 4 mg IV

ECG de 12 derivações

ECG de 12 derivações

Seguir sequência:• Marca-passo externo

• atropina 0,5 a 1 mg IV• dopamina 5 - 20 ug/kg/min• adrenalina 2 - 10 ug/min

Seguir sequência:• Marca-passo externo

• atropina 0,5 a 1 mg IV• dopamina 5 - 20 ug/kg/min• adrenalina 2 - 10 ug/min

ObservarObservar

BAV de 3o Grau ou 2o Grau Tipo II

BAV de 3o Grau ou 2o Grau Tipo II

Marca-passo externoem “stand by”

Marca-passo externoem “stand by”

BAV de 3BAV de 3oo GrauGrau

BAV de 3BAV de 3oo GrauGrau

BIGEMINISMO VENTRICULAR

TRIGEMINISMO VENTRICULAR