Apresentao do PowerPoint

REABILITAO DO PS-OPERATRIO DE LCA

Prof. Ms. Cleber PimentaOSSOS Fmur:Cndilos femoraisSulco intercondilarTrcleaTbia:Cndilos tibiaisEminncia intercondilarTuberosidade anteriorPatela:Facetas articulares

Como adaptar as superfcies convexas do fmur e da tbia ????2MENISCOS

Congruncia obtida, falta a estabilidade !!!

3LIGAMENTOS Estabilidade varo/valgoLigamentos colateraisEstabilidade ntero-posteriorLigamentos cruzados

Articulao congruente e estvel, falta reforo e movimento!!4REFOROS Reforo anteriorRetinculos medial e lateralGordura de HoffaTendo patelarReforo posteriorCpsula articularTendes do GastrocnmioMsculo poplteo Ligamento poplteo-oblquo

Reforo lateralComplexo arqueadoTendo do poplteoInsero do bceps femoralTrato liotibialReforo medialPata de ganso (sartrio, grcil e semitendneo)Msculo semimembranosoLigamento obliquo posterior5LIG OBLIQUO POST = FIBRAS OBLIQUOAS SUPERIORES DO LIG COLATERAL MEDIAL

MOVIMENTO Flexosquiotibiais Extenso Quadrceps Rotao PoplteoPata de ganso

Fatores importantes para o movimento: cartilagem articular lquido sinovial musculatura funcional

6LIG OBLIQUO POST = FIBRAS OBLIQUOAS SUPERIORES DO LIG COLATERAL MEDIALFATORES DE RISCOAmbientais:rteses de joelho: feedbackCalados: atritoAnatmicosFrouxido ligamentarBiomecnicosEstablizadores estticos: propricepoEstablizadores dinmicos: ativao do CPLBIOMECNICA E FUNO - LCAExtenso extrema banda antero-medial frouxa, banda pstero-lateral tensa;Com a flexo processo inverso.LCA evita deslocamento anterior da tbia em relao ao fmur;Principal estabilizador da translao anterior tbia sobre o fmur;Junto ao LCP limita hiperextenso, hiperflexo e a rotao interna.

A banda AnteroMedial do LCA apresenta tenso mxima aos 45 graus de flexo do joelho, enquanto a banda PosteroLateral do LCA possui tenso mxima na extenso total e torna-se relativamente frouxa durante a flexo do joelho.Camila Tefilo9TENSO AO MOVIMENTO DO LCA

AM Fibras ntero-mediais = Tenso Mx. aos 45 de flexoPL Fibras Pstero-laterais = Tenso Mx. na extenso total Banda antero-medial - Tensa em flexo Banda pstero-lateral - Tensa em extensoCamila Tefilo10MECANISMO DE LESOLESO ISOLADA DO LCAImpacto em toro RI + hiperextenso; RE e valgo;COMBINADA LCA + LCM + Menisco MedialImpacto lateral sobre o joelho;Tambm por impacto medial do p;Joelho em valgo + RE;LESO COMBINADA LCA + LCPLeses de grande impacto;Impactos medial e lateral, hiperextenses e hiperflexes.TODOS OS MECANISMOS + GRAVES SE P FIXO AO SOLO (PIV) E EM DESACELERAO!!

SINTOMAS E DIAGNSTICOHistrico cuidadoso importante leso por rotao ou flexo, trauma direto ou desacelerao rpida leso LCA;Dor repentina e escutar estalo;Falseios. Atleta pode (de forma enganosa) sair andando do campo/quadra;Falseios tardios sensao de que vai cair;Aps algumas horas:edema, dor e desconforto.Edema = hemartroseSINTOMAS E DIAGNSTICOPuno articular:Alivia presso intra-articular;Alivio da dor;Se hemartrose leso LCA (70%);Testes para instabilidade:Gaveta anterior;Teste de Lachman;Teste de Pivot-shift;Teste de Jerk TestAssociar teste Bocejo medial e lateral;Examinar articulao femuro-patelar;Exames complementares:RX, RM;Exame diagnstico:artroscopia.

Jerk Test (Teste do Ressalto)

Pivot-Shift (Teste de McIntosh)

EXAME FSICOTestes especiais:LachmanPivot ShiftGaveta anteriorVariao de sensibilidadeTotal 60% a 100%Lachman84%Gaveta 62%Pivot shift38%Sensibilidade maior que 82%Especificidade maior que 94%SBCJ

22Para saber quo preciso o teste, duas medidas foram criadas: a sensibilidade e a especificidade. A sensibilidade mede a capacidade do teste em identificar corretamente a doena entre aqueles que a possuem, ou seja, o quo sensvel o teste. A especificidade mede a capacidade do teste em excluir corretamente aqueles que no possuem a doena, ou seja, o quo especfico o teste DIAGNSTICO POR IMAGEM

Hemartrose: 78% de associao com leso do LCA

23DIAGNSTICO POR IMAGEM

Teste de Instabilidade: deslocamento do fmur em relao a tbia de at 5mm so considerados leves; entre 5 e 10mm so moderados e maiores que 10 mm so graves.24ARTRMETRO KT - 100025

Uma diferena de 03 mm ou mais, demonstra probabilidade de ruptura de LCA em 95% dos casosTRATAMENTO CIRRGICOMais de 20 tcnicas descritasOpes de enxerto:Tendo patelarTendes flexoresTendo do quadrcepsLigamentos sintticos la carte

26 As foras que agem sobre um LCA intacto variam de 100 N durante a extenso passiva do joelho a aproximadamente 400 N durante uma caminhada e at 1700 N durante atividades com movimentos rotacionais e mudanas bruscas de direo.

A incidncia das leses sem contato do LCA no sexo feminino tem sido descrita como 6 a 8 vezes maior que nos homens, competindo nos mesmos esportes. As diferenas entre os sexos tm sido descritas na literatura com relao aos padres de movimento, posies e foras geradas a partir do quadril, tronco e joelho. Kibler e colaboradores observaram que no sexo feminino, as investigaes dos padres de aterrissagem tm demonstrado haver menor ativao dos msculos glteo mdio e isquiotibiais durante a aterrissagem, qd comparado aos homens.Do mesmo modo, o sexo feminino apresenta uma menor durao da ativao do msculo glteo mdio durante a fase de apoio nas manobras de mudana de direo, o que resulta em cargas maiores por unidade de peso nas direes ntero-posterior e varo-valgo.Camila Tefilo27RECONSTRUO DO LCASUTURA ou REINSEROENXERTOS TENDINOSOSResultadosinsatisfatrios !!1/3 mdio dotendo patelarGrcil e Semitendneo (flexores)RECONSTRUO DO LCAOBJETIVOSVia artroscpicaou por via aberta !!Insero do enxertotendinoso em tneis sseosperfurados nos pontos deinsero do LCATNEL ANTERIOR = Perda da FlexoTNEL POSTERIOR = Perda da ExtensoTRATAMENTO CIRRGICO

Retirada do LCA rotoPreparao do canal

Viso final35

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PROTOCOLOSDe forma geral, os protocolos de reabilitao so utilizados com o objetivo de reestabelecer a funo normal da articulao, sendo dividido em 4 fazes: Inicial ou proteo at 30 diasIntermediria ou moderada 30 a 90 diasAvanada ou treinamento 90 a 150 diasFinal ou total a partir de 150 dias 41Agachamento unilateral com elstico

FORTALECIMENTO CPLAgachamento com elstico

FORTALECIMENTO CPLAGACHAMENTO

FORTALECIMENTO CPL

Tremdelemburg starting position (left) and ending position (right)

Agachamento unilateral

FORTALECIMENTO + PROPRIOCEPO = ESTABILIDADE FORTALECIMENTO + PROPRIOCEPO = ESTABILIDADE

Agachamento na bola suiaTREINAMENTO SENSRIO-MOTOR

TREINAMENTO SENSRIO-MOTOR

TREINAMENTO SENSRIO-MOTOR

TREINAMENTO SENSRIO-MOTOR

CONTROLE NEUROMUSCULARTreinamento de agilidade

SLR Straight Leg RaisinCamila Tefilo53PROTOCOLO ACELERADO X NO ACELERADO Em at 3 meses: fora muscular maior no protocolo acelerado 2 anos depois: iguais em resultados quanto a lassido do enxerto; satisfao do pcct; desempenho funcional e marcadores de metabolismo da cartilagem articular

Incio precoce x tardio de CCA na reabilitao do LCA

CCA X CCF NA REABILITAO DO LCA

CRITRIOS DE RETORNO AO ESPORTEQUESTIONRIO LYSHOLM

COMIT INTERNACIONAL DE DOCUMENTAO DO JOELHO (IKDC, 2000)