CAMINHOS EPISTEMOLÓGICOS NA CAMINHOS EPISTEMOLÓGICOS NA ELUCIDAÇÃO DA LOUCURA: ELUCIDAÇÃO DA LOUCURA:

Contribuições da Psicologia Contribuições da Psicologia ExistencialistaExistencialista

ProfProfaa. Dr. Draa. Daniela Ribeiro Schneider. Daniela Ribeiro SchneiderDepto de Psicologia / UFSCDepto de Psicologia / UFSC

Núcleo de Pesquisas em Psicologia ClínicaNúcleo de Pesquisas em Psicologia Clínicadanis@cfh.ufsc.brdanis@cfh.ufsc.br www.psiclin.ufsc.brwww.psiclin.ufsc.br

XXXVIII REUNIÃO ANUAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PSICOLOGIA

UBERLÂNDIA – OUT 2008

Para iniciar a reflexão...Para iniciar a reflexão...

- - “A política nacional de saúde mental corre “A política nacional de saúde mental corre muitos riscos, entre os quais reduzir o muitos riscos, entre os quais reduzir o processo de reforma psiquiátrica a uma processo de reforma psiquiátrica a uma mera mudança de modelo assistencial.mera mudança de modelo assistencial.

- Trata-se de um - Trata-se de um processo social complexoprocesso social complexo, , no qual é necessária uma reflexão sobre o no qual é necessária uma reflexão sobre o modelo científico da psiquiatriamodelo científico da psiquiatria, que não , que não consegue ver saúde nas pessoas, apenas consegue ver saúde nas pessoas, apenas doenças. doenças.

- A - A dimensão socioculturaldimensão sociocultural também é muito também é muito importante, pois trabalhamos para importante, pois trabalhamos para transformar a relação da sociedade com as transformar a relação da sociedade com as pessoas em sofrimento mental”. pessoas em sofrimento mental”.

(Amarante, 2006: 35)(Amarante, 2006: 35)

Reforma Psiquiátrica Brasileira

Bases epistemológicas• Segundo Basaglia, Segundo Basaglia, desinstitucionalizar desinstitucionalizar

não é somente modificar as não é somente modificar as formas de formas de atençãoatenção à loucura, mas produzir à loucura, mas produzir modificações na cultura, na sociedade modificações na cultura, na sociedade exclusora das diferenças, portanto, exclusora das diferenças, portanto, produzir modificações na produzir modificações na racionalidaderacionalidade social sobre este fenômeno.social sobre este fenômeno.

• Sendo assim, a Reforma Psiquiátrica Sendo assim, a Reforma Psiquiátrica não pode deixar de lado as não pode deixar de lado as questões questões epistemológicasepistemológicas que a geraram.que a geraram.

O fenômeno da loucura

• A loucura enquanto fenômeno psicossocial A loucura enquanto fenômeno psicossocial acompanha o homem em sua trajetória acompanha o homem em sua trajetória histórica.histórica.

• Em quase todas as sociedade há indícios da Em quase todas as sociedade há indícios da existência de pessoas que perderam o controle existência de pessoas que perderam o controle de suas emoções e alteraram o seu de suas emoções e alteraram o seu comportamento a ponto de causar estranheza comportamento a ponto de causar estranheza em seus semelhantes. em seus semelhantes.

• Como afirma Jaspers (1979), a loucura é um Como afirma Jaspers (1979), a loucura é um fenômeno tipicamente humano, pois é somente fenômeno tipicamente humano, pois é somente quando afetado em seu devir que o sujeito põe quando afetado em seu devir que o sujeito põe em questão seu ser, constituindo a em questão seu ser, constituindo a psicopatologia. psicopatologia.

O fenômeno da loucura

• Nos animais pode haver alteração de Nos animais pode haver alteração de comportamento, de hábitos, mas não comportamento, de hábitos, mas não psicopatologia. psicopatologia.

• O animal não põe em questão seu ser, não O animal não põe em questão seu ser, não havendo, portanto, aquilo que caracteriza as havendo, portanto, aquilo que caracteriza as complicações psicológicas no complicações psicológicas no homemhomem: o : o arrependimento, a culpa, o inconformismo, o arrependimento, a culpa, o inconformismo, o ódio, o vazio, enfim, o sofrimento psíquicoódio, o vazio, enfim, o sofrimento psíquico

Loucura e História• Cada época histórica vai tratar deste Cada época histórica vai tratar deste

fenômeno de um modo característico, fenômeno de um modo característico, marcado pelo horizonte racional, cultural, marcado pelo horizonte racional, cultural, social, político predominante no momento.social, político predominante no momento.

A Loucura na Idade Média

Eixo central = ReligiãoEixo central = Religião Loucura como Loucura como possessão demoníacapossessão demoníaca;; Loucura cuidada pela Loucura cuidada pela IgrejaIgreja;; Tratados pela Tratados pela caridadecaridade; ; Loucos errantes, Loucos errantes, nau dos loucosnau dos loucos..

A Loucura na Idade Moderna Eixo central = Racionalismo e EmpirismoEixo central = Racionalismo e Empirismo

Loucura como Loucura como desrazãodesrazão;; Cuidado passa a ser Cuidado passa a ser médico Psiquiatriamédico Psiquiatria;; Início Séc XVII - Início Séc XVII - Grande InternaçãoGrande Internação – mendigos, – mendigos,

pobres, bêbados, loucos, deficientes;pobres, bêbados, loucos, deficientes; Final Séc XVII e início do XVIII – Rev. Indust. Final Séc XVII e início do XVIII – Rev. Indust.

Internação somente dos improdutivos (loucos e Internação somente dos improdutivos (loucos e deficientes) – início da deficientes) – início da era manicomialera manicomial..

Era das grandes Era das grandes classificações classificações psicopatológicaspsicopatológicas;;

A Loucura na Idade Contemporânea

Eixo central = CiênciaEixo central = Ciência Loucura como Loucura como problema social e sociológico;problema social e sociológico; Cuidado passa a ser Cuidado passa a ser interdisciplinar;interdisciplinar; Questionamento do modelo manicomialQuestionamento do modelo manicomial

(Reforma Psiquiátrica)(Reforma Psiquiátrica) Movimento Antipsiquiátrico;Movimento Antipsiquiátrico;

;;

O caminho dialético da O caminho dialético da compreensão da loucura:compreensão da loucura:

TESETESE -- PsiquiatriaPsiquiatria

ANTÍTESE - Antipsiquiatria ANTÍTESE - Antipsiquiatria

SÍNTESE - Pós-psiquiatria SÍNTESE - Pós-psiquiatria

Raízes daRaízes daReforma Psiquiátrica BrasileiraReforma Psiquiátrica Brasileira

Modelo Psiquiátrico TradicionalModelo Psiquiátrico Tradicional (TESE):(TESE):

1.1. Noção de “doença mental” – Noção de “doença mental” – dimensão dimensão epistemológicaepistemológica

2.2. Perspectiva organicista – Perspectiva organicista – dimensão epistemológica dimensão epistemológica

3.3. Loucura enquanto transtorno individual – Loucura enquanto transtorno individual – dim.dim. epist.epist.

4.4. Modelo hospitalocêntrico – Modelo hospitalocêntrico – dimensão técnica/práticadimensão técnica/prática

5.5. Tratamento centralmente farmacológico - camisa de Tratamento centralmente farmacológico - camisa de força química – força química – dimensão técnica/práticadimensão técnica/prática

6.6. Retirada da voz e cidadania do louco – Retirada da voz e cidadania do louco – dim.dim. políticapolítica

7.7. Poder centrado no médico – Poder centrado no médico – dim. técnica e políticadim. técnica e política

8.8. Psiquiatrização do social – Psiquiatrização do social – dim. técnica e políticadim. técnica e política

Origens daOrigens da Psiquiatria Tradicional Psiquiatria Tradicional - 1- 1

• Pinel Pinel – – Primeira Reforma Psiquiátrica:Primeira Reforma Psiquiátrica:

-Espaço próprio para a loucura, desenvolvimento -Espaço próprio para a loucura, desenvolvimento de saber psiquiátrico, implicaram a apropriação de saber psiquiátrico, implicaram a apropriação da loucura pelo saber e práticas medicas. da loucura pelo saber e práticas medicas.

-- Doença mental como de ordem moral – Doença mental como de ordem moral – inaugura-se o tratamento moral;inaugura-se o tratamento moral;

• Esquirol, KraeplinEsquirol, Kraeplin - Racionalidade da - Racionalidade da medicina mental: descrição de sintomas - medicina mental: descrição de sintomas - classificação – lógica empirista.classificação – lógica empirista.

Origens daOrigens da Psiquiatria Tradicional Psiquiatria Tradicional - 2- 2

• Psiquiatria – imperativo de ordenação dos sujeitos.Psiquiatria – imperativo de ordenação dos sujeitos.

• Higienização social. Higienização social. • Orientação das ciências naturais – predomínio da Orientação das ciências naturais – predomínio da

medicina biológica. medicina biológica. • Intermináveis debates sobre Intermináveis debates sobre

organogênese X psicogênese...organogênese X psicogênese...• A pretensa neutralidade e objetividade da A pretensa neutralidade e objetividade da

psiquiatria dita científica encobre valores e psiquiatria dita científica encobre valores e poderes no cotidiano dos atores sociais. poderes no cotidiano dos atores sociais.

• Modelo tão amplamente difundido que influencia Modelo tão amplamente difundido que influencia até hoje em dia.até hoje em dia.

As Reformas da Reforma ou As Reformas da Reforma ou a Psiquiatria Reformadaa Psiquiatria Reformada

- As reformas posteriores à reforma de - As reformas posteriores à reforma de Pinel procuraram questionar o papel e a Pinel procuraram questionar o papel e a natureza, ora da instituição asilar, ora do natureza, ora da instituição asilar, ora do saber psiquiátrico, surgindo após a saber psiquiátrico, surgindo após a Segunda Guerra, quando novas questões Segunda Guerra, quando novas questões são colocadas no cenário histórico são colocadas no cenário histórico mundial.mundial.

Movimentos reformistas da Movimentos reformistas da psiquiatria na psiquiatria na

contemporaneidadecontemporaneidade

Crítica à estrutura asilar: 1. Comunidade terapêutica – Inglaterra 2. Psicoterapia institucional – França

Extensão da Psiquiatria ao espaço público:

1. Psiquiatria de setor (França);2. Psiquiatria comunitária ou preventiva

(EUA).

Ruptura com o modelo Ruptura com o modelo psiquiátrico clássico psiquiátrico clássico

1.1. AntipsiquiatriaAntipsiquiatria (Inglaterra e EUA- (Inglaterra e EUA- Szasz)Szasz)

2.2. Psiquiatria de tradição Psiquiatria de tradição basaglianabasagliana (Itália) (Itália)

- Olhar crítico sobre a constituição do - Olhar crítico sobre a constituição do saber/prática psiquiátricos: epistemologia saber/prática psiquiátricos: epistemologia e fenomenologia. e fenomenologia.

Raízes da Reforma Raízes da Reforma Psiquiátrica BrasileiraPsiquiátrica Brasileira

Proposições daProposições da ANTÍTESE ANTÍTESE (antipsiquiatria):(antipsiquiatria):

1.1. ““Doença mental” como mito – Doença mental” como mito – dim. epistemológicadim. epistemológica

2.2. Perspectiva Psicossocial – Perspectiva Psicossocial – dimensão epistemológicadimensão epistemológica

3.3. Loucura enquanto fenômeno social – Loucura enquanto fenômeno social – dim. epist.dim. epist.

4.4. Rede de Saúde Mental e CAPS – Rede de Saúde Mental e CAPS – dim. técnica/práticadim. técnica/prática

5.5. Clínica ampliada e reinserção social – Clínica ampliada e reinserção social – dim. téc/prátidim. téc/práti

6.6. Reconhecimento da voz e da cidadania do louco – Reconhecimento da voz e da cidadania do louco – dim. políticadim. política

7.7. Equipes multiprofissionais e relações Equipes multiprofissionais e relações horizontalizadas - horizontalizadas - dim. técnica e políticadim. técnica e política

8.8. Despsiquiatrização do social – Despsiquiatrização do social – dim. técnica e políticadim. técnica e política

Raízes da Raízes da Reforma Psiquiátrica BrasileiraReforma Psiquiátrica Brasileira

Reforma Sanitária – brasileiraReforma Sanitária – brasileiraImplantação do SUS Implantação do SUS

Reforma Psiquiátrica BrasileiraReforma Psiquiátrica Brasileira

Conceitos Fundamentais Conceitos Fundamentais RPBRPB

RedeRede

TerritórioTerritório

AcolhimentoAcolhimento

Clínica PsicossocialClínica Psicossocial

Diretrizes Diretrizes da Política de Saúde Mentalda Política de Saúde Mental Redução progressiva dos leitos psiquiátricos Redução progressiva dos leitos psiquiátricos Expansão, qualificação e consolidação dos CAPSExpansão, qualificação e consolidação dos CAPS Inclusão das ações de saúde mental na atenção Inclusão das ações de saúde mental na atenção

básicabásica Consolidação do Programa De Volta para CasaConsolidação do Programa De Volta para Casa Expansão das Residências TerapêuticasExpansão das Residências Terapêuticas Formação e qualificação de recursos humanosFormação e qualificação de recursos humanos Promoção dos direitos dos usuários e familiares e Promoção dos direitos dos usuários e familiares e

incentivo à participação no cuidado à saúdeincentivo à participação no cuidado à saúde Reorientação dos Manicômios JudiciáriosReorientação dos Manicômios Judiciários Consolidação da Política para Atenção Integral a Consolidação da Política para Atenção Integral a

Usuários de álcool e outras drogasUsuários de álcool e outras drogas Inclusão da estratégia de Redução de Danos nas Inclusão da estratégia de Redução de Danos nas

ações de saúde mentalações de saúde mental

Expansão da Rede CAPSExpansão da Rede CAPS(1989 a agosto de 2006)(1989 a agosto de 2006)

80-88 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 20060

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

10 12 15 23 34 51 6392

112148

179208

295

424

500

605

738

882

Redução de leitos Redução de leitos psiquiátricos psiquiátricos (1996 a 2005)(1996 a 2005)

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 20050

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

Ano

Nú

me

ro d

e le

ito

s

Gastos Programa de Saúde Gastos Programa de Saúde MentalMental

Gastos¹ Programa de Saúde Mental 1998 2004 2005

Ações e programas extra-hospitalares² 35.066.789,72 269.363.103,20 362.834.216,07Ações e programas hospitalares 407.182.059,49 463.152.462,20 451.952.551,18Total 442.248.849,21 732.515.565,40 814.786.767,25

% Gastos Hospitalares/Gastos Totais 92,07 63,23 55,47% Gastos Extra Hospitalares/Gastos Totais 7,93 36,77 44,53

Desafios – Desafios – Política de Saúde Mental Política de Saúde Mental

Acesso ao tratamentoAcesso ao tratamento

Qualidade da atençãoQualidade da atenção

Referências BibliográficasReferências Bibliográficas Amarante, P. (1995). Amarante, P. (1995). Loucos pela Vida: a trajetória da reforma Loucos pela Vida: a trajetória da reforma

psiquiátrica no Brasilpsiquiátrica no Brasil. Rio de Janeiro. Fio Cruz. . Rio de Janeiro. Fio Cruz. Amarante P. (1997). Loucura, Cultura e Subjetividade: Conceitos e Amarante P. (1997). Loucura, Cultura e Subjetividade: Conceitos e

Estratégias, Percursos e Atores da Reforma Psiquiátrica Brasileira. In: Estratégias, Percursos e Atores da Reforma Psiquiátrica Brasileira. In: Fleury, S. (org). Fleury, S. (org). Saúde e democracia: a luta do CEBESSaúde e democracia: a luta do CEBES. São Paulo: . São Paulo: Lemos Editorial.Lemos Editorial.

Amarante, P. (2006). Rumo ao fim dos manicômios. Amarante, P. (2006). Rumo ao fim dos manicômios. Revista Mente & Revista Mente & CérebroCérebro. São Paulo: Duetto Edit. Set.. São Paulo: Duetto Edit. Set.

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(2005). Reforma psiquiátrica e política de saúde mental no Brasil. (2005). Reforma psiquiátrica e política de saúde mental no Brasil. Documento apresentado à Conferência Regional de Reforma dos Documento apresentado à Conferência Regional de Reforma dos Serviços de Saúde Mental : 15 anos depois de Caracas. OPAS. Brasília Serviços de Saúde Mental : 15 anos depois de Caracas. OPAS. Brasília

Declaração de Caracas, 1990.Declaração de Caracas, 1990. Foucault, MFoucault, M . . História da Loucura.História da Loucura. São Paulo: Perspectivas, 1991. São Paulo: Perspectivas, 1991. Grigolo, T (2007). Quem tem medo da Reforma? Aprese ntação (Não Grigolo, T (2007). Quem tem medo da Reforma? Aprese ntação (Não

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