CÂNCER DE PÂNCREAS PAULA BICUDO MENDES SILVA. Introdução 4° causa de mortalidade relacionada a...
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CÂNCER DE PÂNCREAS
PAULA BICUDO MENDES SILVA
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Introdução 4° causa de mortalidade relacionada a câncer; Pior tumor gastointestinal: 90% óbito após um ano de
doença;
Fatores de risco:
1. Sexo masculino
2. Idade: 60-80 anos
3. Negros(2x)
4. Tabagismo: mais consistente, proporcional a carga tabagica, 30% dos casos;
5. DM,obesidade, sedentarismo
6. Historia familiar
7. Pancreatite crônica hereditária
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Tumores pancreáticos malignos 80 a 90 % de todas as neoplasias de pâncreas são
adenocarcinoma ductal, porção exócrina do pâncreas;
Adenocarcinoma de células acinares é raro e tem mau prognóstico;
Localização: 70% cabeça ou processo uncinado
20% no corpo
10% na cauda
Sintomas são determinados pela localização do tumor;
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Manisfestações clinicas Triade CA de cabeça de pâncreas:
1. Perda de peso- mto comum;
2. Dor abdominal- 80%;
3. Ictericia colestática-50%, ausente em CA de corpo e cauda;
Obs: DM-surgimento subito+tabagismo+dor abdominal deve pesquisar CA pâncreas.
CA de corpo e cauda: sintomas inespecificos-perda de peso e dor-, descobertos em fases mais avançadas.
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Exame fisico Ictericia; Sinal de Courvoisier- tumor periampular, obstrução
crônica da via biliar; Caquexia e desnutrição; Massa abdominal e ascite: 20% dos casos; Hepatomegalia: obstrução biliar ou metastase; Nódulo de Virchow, Prateleira de Blummer, Sinal da
irmã Maria Jose= metastase a distância; Sindrome de Trousseau:10 %. Elaboração de fatores
de coagulação pelo tumor.Tumor gástrico, pâncreas, pulmão e prostata;
Esplenomegalia: invasão tumoral da veia esplênica. Hemorragia gastrointestinal: varizes por
compressão do sistema porta.
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Diagnóstico USG transabdominal: investigação icterícia. Visualiza via
biliares, vesicula biliar e pâncreas;
TC de abdome contrastada: exame de escolha. Diagnostico e estadiamento. Sensibilidade 90%.
Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada(CPRE): casos suspeitos na ausência de massa na TC. Diferencia o CA com pancreatite crônica, sítio unico de estenose do ducto pancreático principal. Sinal do duplo ducto: dilatação do coledoco e do Wirsung, patognomônico.
USG endoscópica: diagnosticar pequenos nódulos cancerigenos e estadiamento N.Guiar biopsia transduodenal por agulha fina.
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Diagnóstico Marcadores tumorais:
1. CA 19-9: mais especifico
2. CEA
Considerados um fator a mais para o diagnóstico e para
acompanhamento do tratamento.
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Estadiamento TC helicoidal e USG endoscopica
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Tratamento Curativo= ressecção do tumor 10-20% dos pacientes é indicado ressecção, desses 10-
15% atingem sobrevida de 5 anos(depende do N e margens cirurgicas livres)
Procedimento cirurgico de escolha para CA periampular: cirurgia de Whipple.
Ressecção:
1. Vesicula biliar + coledoco
2. 15 cm proximais do jejuno+ todo duodeno
3. Estomago distal e piloro
4. Cabeça do pâncreas
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Tratamento Reconstrução :anastomoses
1. Hepaticojejunostomia: ducto hepatico comum com jejuno.
2. Pancreatico jejunostomia
3. Gastrojejunostomia
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Tratamento CA corpo e cauda:7% ressecaveis (pancreatectomia
distal subtotal+esplenectomia)
Tratamento neoadjuvante: QT+radio, proporcionar ressecções completas do tumor
Tratamento adjuvante: Gemcitabina, prolongamento da sobrevida
Tratamento paliativo: maioria dos pacientes, controlar sintomas(ictericia obstrutiva, dor , obstrução duodenal)
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Neoplasias endócrinas do pâncreas INSULINOMA Mais comum Secretam insulina=hipoglicemia NEM-1 (tumor endocrino do pâncreas+hiperpara
primario+tumor hipofisário) Maioria benigno, 10% maligno (exceção dos tumores
endócrinos) Diagnostico : triade de whipple( sintomas
hipoglicemicos, glicemia menor 50, alivio sintomas com glicose), dosagem da glicemia e insulina, TC e RNM
Tratamento: cirurgico (enucleação ou ressecção pancreas)
Metastase:figado (ressecção aumenta sobrevida).
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Neoplasias endócrinas do pâncreas VIPOMAS Tumor secretor peptidio intestinal vasoativo(VIP); Diarreia secretória, hipocloridria, hipocalemia; 80 a 90% localização no pâncreas; Grandes, solitarios, mais frequente na cauda, 80%
malignos; Diagnostico:historia clinica, dosagem de VIP
plasmático, TC e RNM; Tratamento:repor perdas volêmicas, octreotide,
cirurgia- curativa na ausência de metastase.
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Neoplasias endócrinas do pâncreas GLUCAGUNOMA Originam-se de cels alfa pancreaticas; Sindrome: eritema migratório necrolítico, intolerância
a glicose e anemia;
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Neoplasias endócrinas do pâncreas GLUCAGUNOMA Localização mais freq. na cauda, solitario, 50-80%
malignos;
Diagnóstico:grande aumento glucagon plasmático;
Tratamento:controle dos sintomas;cirurgico;
normalmente há metástase hepatica ao diagnostico.
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Neoplasias endócrinas do pâncreas SOMATOSTATINOMA Muito raro; Unicos, frequentemente localizados na cabeça do
pancreas, malignos e volumosos; 60% localizados no pâncreas; Somatostatina:inibdor de sistema digestivo(inibe
liberação de insulina, secreção exócrina do pâncreas e esvaziamento da vesícula
Clinica: Esteatorreia+DM+Colelitíase Diagnostico:niveis aumentados somatostatina
plasmatica; Tratamento:cirurgico, ressecção das metastases para
melhor controle sintomático
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Neoplasias endócrinas do pâncreas GASTRINOMA Tumor produtor de gastrina 60% são malignos, originando metastases; Triade (1955): doença ulcerosa severa, hipersecreção
ácida e tumores de células pancreáticas não beta. Obs:nem sempre localizam-se no pâncreas, maioria no
duodeno. No pâncreas=> mais na cabeça; 90% estão dentro da área anatômica triângulo do
gastrinoma
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Neoplasias endócrinas do pâncreas Triângulo do gastrinoma
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Neoplasias endócrinas do pâncreas GASTRINOMA 25% apresentam gastrinoma como parte da NEM-1;
Clinica: doença ulcerosa severa peptica, refluxo gastroesofagico, diarreia, má absorção de B12.
Diagnóstico: dosagem serica de gastrina;
Tratamento:localizar do tumor (TC, cintilografia de receptores de somatostatina,USG endoscopica) , extração cirurgica do gastrinoma(quando possivel) e tratamento farmacológico(IBP).
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Tumores benignos exócrinos Maioria são cisticos; 10-15% dos tumores pancreáticos; Geralmente assintomáticos, se sintomáticos é devido
a pressão ou obstrução a um orgão vizinho; CISTOADENOMA SEROSO 20-40% das neoplasia cisticas do pâncreas; Massas grandes, com liquido aquoso, centro fibroso
estrelado calcificado Corpo e cauda=> assintomaticos Na cabeça=>podem ficar sintomaticos Ressecção: quando dúvida no diagnostico ou
sintomáticos.
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Tumores benignos exócrinos TUMORES MUCINOSOS 20-40% dos tumores cisticos;Geralmente com
potencial maligno;
Não se comunica com canal pancreatico;
Cistos revestidos de epitelio colunar produtor de mucina;
Imagem:um ou mais grandes cistos;
Ressecar antes de ocorrer malignidade invasiva
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Tumores benignos exócrinos TUMOR MUCINOSO PAPILAR INTRADUCTAL Mais comum na cabeça;
Pode comprometer grandes e,ou pequenos ductos;
Pancreatite quando muco secretado pelo tumor obstrui, transitoriamente, orificio do ducto pancreatico;
Caso não sejam ressecados podem tornar-se invasivos e com metastases;
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Bibliografia Tratado de cirurgia, Sabiston,18 edição, capitulos:38,
55
Internet:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113001082005000600008&script=sci_arttext
http://www.iqb.es/digestivo/patologia/zollinger.htm
http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/cancer-
depancreas/cancer-de-pancreas-2.php
Medcurso, Gastro, volumes 1 e 4