CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am....
Transcript of CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am....
![Page 1: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/1.jpg)
CIRURGIA DO PÂNCREASCâncer do Pâncreas
Dr. José Jukemuraassistente doutor serviço de vias biliares e pâncreas da
FMUSP
![Page 2: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/2.jpg)
Epidemiologia
Incidência (EUA 2003)Mortalidade
30700 casos novos30000 óbitos
5a causa de morte em nos EUA10a causa de morte por câncer no Brasil
NCIH 2003INCA 2003
adenocarcinomaadenocarcinoma de pâncreasde pâncreas
![Page 3: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/3.jpg)
Câncer de Colon - sobrevida 5 anos
Sci. Am. Setembro 1996
0 20 40 60 80 100
doença a distância
local/e avançado
localizados
todos estadios
![Page 4: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/4.jpg)
Câncer de Pâncreas - sobrevida 5 anos
Sci. Am. Setembro 1996
0 20 40 60 80 100
doença a distância
local/e avançado
localizados
todos estadios
![Page 5: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/5.jpg)
adenocarcinomaadenocarcinoma de pâncreasde pâncreas
20 % ressecáveis
30 % localmente avançados
50% doença metastática
NCIH 2003
Estádio no diagnóstico
![Page 6: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/6.jpg)
CÂNCER DO PÂNCREASCÂNCER DO PÂNCREAStratamento cirtratamento cirúúrgicorgico
RESSECABILIDADE RESSECABILIDADE
ressecressecááveis veis 27 pacientes (18%)27 pacientes (18%)
irressecirressecááveisveis 120 pacientes120 pacientes
jan 92jan 92-- mar 99 SVBP FMUSPmar 99 SVBP FMUSP
![Page 7: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/7.jpg)
Câncer do pâncreasquadro clínico / laboratorial
• Dor abdominal• Icterícia• Emagrecimento• Vômitos• Diabetes • Marcadores tumorais
![Page 8: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/8.jpg)
Câncer do pâncreastratamento curativo
• Ressecção cirúrgica• Tratamento adjuvante
![Page 9: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/9.jpg)
Ressecções cefálicas
Machado MC et al. Surg Gynecol Obstet 1976: 143;271
![Page 10: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/11.jpg)
técnica para ressecção lateral
![Page 12: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/13.jpg)
tratamento cirtratamento cirúúrgico do câncer do rgico do câncer do pâncreas pâncreas –– corpo/caudacorpo/cauda
![Page 14: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/14.jpg)
Período de 1990 a 2003Cinqüenta e seis pacientes portadores de
adenocarcinoma pancreático submetidos à ressecção tumoral com intuito curativo
Casuística Serviço de Cirurgia de Vias Biliares e Pâncreas da Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo do Departamento de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
![Page 15: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/15.jpg)
39-7839-7841-71Variância
( anos)
57,9157,8858,12Idade média (anos)
56 (100%)32 (57,1%)24 (42,8%)Número (%)
TotalFemininoMasculino
Sexo e idade
![Page 16: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/16.jpg)
Estadiamento (UICC- 2002)
21,412IIA
3,52III
53,730IIB
10056Total
14,28IB
7,144IA
%NEstadio
![Page 17: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/17.jpg)
Ressecção da veia porta (VP)
17,910Sim
10056Total
82,146Não
%NRessecção VP
![Page 18: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/18.jpg)
Ressecção da veia porta: confirmação histológica
3,62Histológica
10056Total
17,910Cirúrgica
%NInvasão
![Page 19: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/19.jpg)
Complicações cirúrgicasIncidência
22,612/53*Fístula pancreática
11,16 /54Infecção
12,97 /54Sangramento
44,424/54Total
20,411/54Retardo esvaziamento gástrico
%nTipo
* em um paciente não foi possível encontrar dosagem de amilase
![Page 20: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/20.jpg)
Ressecções pancreáticas
Mortalidade
centros especializados: 1- 4%
Yeo C et all. Ann Surg 1997; 226: 248Büchler M et all. Arch Surg 2003; 138: 1310
SCVBP: 3,5% (2/56)
Perini MV. Tese de Mestrado. FMUSP 2005
Mortalidade
![Page 21: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/21.jpg)
Sobrevivência global cumulativa dos pacientes submetidos à ressecção cirúrgica
Média: 24,9 m
![Page 22: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/22.jpg)
Sobrevivência cumulativa dos pacientes portadores de adenocarcinoma pancreático submetidos a ressecção cirúrgica quanto ao estadio
20,612IIa
23,629IIb
10,72III
24,954Total
42,17Ib
35,34Ia
Sobrevida média
(meses)
nEstadio
![Page 23: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/23.jpg)
Cirurgia paliativa
Alívio dos sintomas
Qualidade de vida
Complicações
Mortalidade
Sobrevida ?
![Page 24: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/24.jpg)
Critérios de Irressecabilidade
•• Invasões vasculares confirmadas Invasões vasculares confirmadas àà
dissecdissecçção :ão :
��Veia porta , v.Veia porta , v.mesentmesentééricarica superiorsuperior
��ArtArtééria ria mesentmesentééricarica superior, artsuperior, artééria ria
hephepáática tica
•• MetMetáástases a distânciastases a distância
•• CondiCondiçções clões clíínicas inadequadasnicas inadequadas
![Page 25: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/25.jpg)
Metástases ganglionares
Invasão local Raiz do mesentério
![Page 26: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/26.jpg)
Indicação de cirurgia paliativa
•• Irressecabilidade verificada Irressecabilidade verificada àà dissecdissecççãoão
•• DoenDoençça avana avanççada com :ada com :�� ObstruObstruçção duodenal associadaão duodenal associada
25 % dos casos HCFMUSP25 % dos casos HCFMUSP
�� Fracasso do tratamento endoscFracasso do tratamento endoscóópicopico34 % das indica34 % das indicaçções (ões (vanvan WagensveldWagensveld,Br J ,Br J SurgSurg ,1997),1997)
![Page 27: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/27.jpg)
Complicações da prótese
![Page 28: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/28.jpg)
objetivos
•• Tratamento da icterTratamento da icteríícia obstrutivacia obstrutiva
•• Tratamento ou profilaxia da obstruTratamento ou profilaxia da obstruçção duodenalão duodenal
•• Tratamento da dorTratamento da dor
•• ConfirmaConfirmaçção anatomopatolão anatomopatolóógica do diagngica do diagnóósticostico
![Page 29: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/29.jpg)
tratamento cirtratamento cirúúrgico paliativo do rgico paliativo do câncer do pâncreas câncer do pâncreas -- ictericterííciacia
�hepatico jejuno anastomose�coledoco duodeno anastomose�colecisto duodeno ou jejuno
anastomose
![Page 30: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/32.jpg)
obstrução duodenal
ESTUDOS MULTICÊNTRICOSESTUDOS MULTICÊNTRICOS
•• EUA EUA -- 1180 casos1180 casosreoperareoperaççãoão por obstrupor obstruçção ão -- 12 % 12 % mortalidade de 25 %mortalidade de 25 %
NeubergerNeuberger, Am J , Am J SurgSurg 19931993
•• FranFrançça a –– 2493 casos2493 casosreoperareoperaççãoão por obstrupor obstruçção ão -- 16 %16 %
HuguierHuguier, , EurEur J J SurgSurg OncolOncol 19931993
![Page 33: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/33.jpg)
GastroenteroanastomoGastroenteroanastomose
•• IndicaIndicaçção profilão profilááticatica
estudo prospectivo 85 casosestudo prospectivo 85 casos��morbidade e mortalidade: morbidade e mortalidade: n.s.n.s.��retardo da realimentaretardo da realimentaçção: ão: 28 % 28 % ��reoperareoperaçção por obstruão por obstruçção: ão: 9 %9 %
Cunha et al ,Cunha et al ,EuropeanEuropean HPBA HPBA CongressCongress,1995,1995
![Page 34: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/34.jpg)
Gastroenteroanastomose
•• Retardo no esvaziamentoRetardo no esvaziamento
14 a 28 %14 a 28 %
Mais freqMais freqüüente em operaente em operaçção profilão profilááticatica
RecirculaRecirculaçção do alimentoão do alimento
AlteraAlteraçção motora do antro devida ão motora do antro devida àà secsecççãoão
![Page 35: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/35.jpg)
Gastroenteroanastomose
Machado Machado etet al,al,HepatogastroenterologyHepatogastroenterology
![Page 36: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/36.jpg)
Gastroenteroanastomose
Resultados em 19 pacientesResultados em 19 pacientes
Vômitos pVômitos póóss--op. imediato: 1 (GECA)op. imediato: 1 (GECA)
Vômitos pVômitos póóss--op. tardio: 0op. tardio: 0
ÓÓbitosbitos ppóóss--op. imediatoop. imediato : 0: 0
Machado,MCCM Rev Machado,MCCM Rev ColCol BrasBras CirugCirug 26:216, 199926:216, 1999
![Page 37: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratamento da dor
••VideotoracoscopiaVideotoracoscopia((n. n. esplancnicosesplancnicos))
••TranscutâneoTranscutâneo(plexo cel(plexo celííaco)aco)
Bloqueio da inervaBloqueio da inervaççãoão
••AlcoolizaAlcoolizaçção intraoperatão intraoperatóóriariaÁÁlcool absoluto 20 lcool absoluto 20 mlml agulha 20/22agulha 20/22
![Page 38: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/38.jpg)
Resultados da Alcoolização
•• ExequExequíívelvel em quase todos os casosem quase todos os casos
•• Desaparecimento ou reduDesaparecimento ou reduçção da dorão da dor
•• DuraDuraçção mão méédia de 3 mesesdia de 3 meses
•• Recidiva na fase final Recidiva na fase final em 65 %em 65 %
LillemoeLillemoe, , AnnAnn SurgSurg , 1993, 1993
Sobrevida maior atingindo 21 mesesSobrevida maior atingindo 21 meses
![Page 39: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/39.jpg)
Tumores periampularesirressecáveis
97 pacientes 97 pacientes 09/1997 a 09/200409/1997 a 09/2004
nn %%
PâncreasPâncreas 8181 82,882,8
Papila Papila ––DuodenoDuodeno 1212 13,113,1
Vias BiliaresVias Biliares 44 4,14,1
![Page 40: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/40.jpg)
CritCritéérios de rios de IrressecabilidadeIrressecabilidade
MetMetáástase Hepstase Hepááticatica
62%62%
MetMetáástase stase PeritonealPeritoneal
Localmente AvanLocalmente Avanççadosados 38%38%
Tratamento cirúrgico paliativo do câncer periampular HC - FMUSP
![Page 41: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/41.jpg)
ProcedimentosProcedimentos
DBD + GEDBD + GE 75 %75 %
DBDDBD 15 %15 %
ColecistoColecisto + GE+ GE 6 %6 %
ColecistoColecisto--jejunojejuno 4 %4 %
Tratamento cirúrgico paliativo do câncer periampular HC - FMUSP
![Page 42: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/42.jpg)
ResultadosResultados
BilirrubinasBilirrubinas prpréé op.op. 15,3 mg%15,3 mg%
ppóós op.s op. 2,5 mg %2,5 mg %
60% dos pacientes60% dos pacientes
BT < 2,0 em 2 semanasBT < 2,0 em 2 semanas
Tratamento cirúrgico paliativo do câncer periampular HC - FMUSP
![Page 43: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/43.jpg)
ComplicaComplicaççõesõesRetardo esvaziamentoRetardo esvaziamento 12 %12 %
InfecInfecççãoão 17 %17 %
SangramentoSangramento 8 %8 %
TEPTEP 1 %1 %
FFíístula biliarstula biliar 1 %1 %
MortalidadeMortalidade 4 %4 %
Tratamento cirúrgico paliativo do câncer periampular HC - FMUSP
![Page 44: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/44.jpg)
Re Re –– internainternaçções 9 casosões 9 casosHemorragia digestivaHemorragia digestiva 3 casos3 casos
Dor Dor 2 casos2 casos
AbscessoAbscesso 1 caso1 caso
Sub oclusãoSub oclusão 1 caso1 caso
Recidiva icterRecidiva icterííciacia 1 caso1 caso
Intervalo atIntervalo atéé internainternaççãoão 7,8 meses7,8 meses
Sobrevida mSobrevida méédiadia 9,9 meses9,9 meses
Tratamento cirúrgico paliativo do câncer periampular HC - FMUSP
![Page 45: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/45.jpg)
Taylor MC et al. Liver Transpl. 2000; 6(3):302-8.
Falha do tratamento
Complicações
Multiplas sessões
Mortalidade
X
![Page 46: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/46.jpg)
Serviço de Cirurgia das Vias Biliares e Pâncreas
Tumor de pâncreas
S/ comorbidades
Sobrevida > 6m
C/ comorbidades
Sobrevida < 6m
Estadiamento
Potencialmente ressecávelIrressecável
DPT
Re-estadiamento intra-operatório
Dupla derivação cirúrgicaAlcoolização
Derivação endoscópica
S/ comorbidadesC/ comorbidades
![Page 47: CIRURGIA DO PÂNCREAS Câncer do Pâncreas - CBCSP · Câncer de Colon - sobrevida 5 anos Sci. Am. Setembro 1996 0 20 40 60 80 100 doença a distância local/e avançado localizados](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022041418/5e1d06c6a1780e49be1e5a69/html5/thumbnails/47.jpg)
PatologistaDra Rosely Patzina
RadiologistasDr. Manoel RochaDr. Roberto Blasbag
Endoscopistas
Dr. Fauze MalufDr. Everson Artifon
GastroenterologistasProf. Carlos Mott
Prof. Dulce R. Guarita
CirurgiõesProf. Jose Eduardo M. da Cunha
Dr. Emilio E. Abdo
Dra. Sonia Penteado
Dr. Jose Jukemura
Dr. Andre L. Montagnini
Dr. Ricardo Jureidini
Dr. Andre S. Matheus
Dr. Marcos V. Perini
Tratamento do câncer do pâncreas
Oncologista
Dra Miriam Honda